ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ.

Акмоллаев Д.С., Куртиев Э.А., Вершинин А.Я.
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского. г. Симферополь.

Инвагинация кишечника довольно частая патология детского возраста. Клиническая картини, диагностика и лечение которой общеизвестны (Баиров Г.А., 1983г.). Вместе с тем наблюдаются редкие ее формы, к которой относится послеоперационная инвагинация. Особенности клинической картины и способы диагностики этого вмида инвагинации представлены скудно (West K.W., Stephens R., Rescoala F.J. et al., 1988).

Материал и методы. В клинике детской хирургии РДКБ послеоперационная инвагинация диагностирована у трех детей в возрасте от 2х недель до 4х месяцев. У двоих новорожденных после коррекции врожденной кишечной непроходимости на 6-7е сутки отмечались симптомы кишечной непроходимости, сопролвождавшиеся вздутием живота, рвотой с примесью желчи. На обзорной рентгенограмме брюшной полости признаки кишечной непроходимости. Во время операции обнаружена тощекишечная инвагинация которая без особых технических сложностей дезинвагинирована. После операции течение гладкое, рецидивов кишечной обструкции в последующем не наблюдали.

Примечательным было третье наблюдение. Девочка 4х месяцев которой в период новорожденности была наложена колостома в связи с клоакальной формой атрезии анального отверстия и прямой кишки. Была проведена реконструктивная операция – заднесагиттальным доступом выделена клоака, сформировано влагалище. Учитывая высокую атрезию прямой кишки, лапаротомия, мобилизирована сигмовидная кишка дистальнее колостомы. Последняя через сформированный анальный канал низведена на промежность. Оперативное вмешательство было завершено ушиванием раны передней брюшной стенки и сагиттального доступа после наложения эпицистостомы. Послеоперационное течение в первые 2е суток гладкое. На третьи сутки периодически отмечалось беспокойство ребенка, которое расценено недостаточным обезболиванием. На 4е сутки колостома не функционирует, живот резко вздут, увеличилось застойное содержимое по зонду в желудке. На обзорной рентгенографии брюшной полости явления кишечной непроходимости. В срочном порядке релапаротомия, выявлено подвздошно-ободочная инвагинация. С техническими сложностями проведена дезинвагинация. После согревания кишечника последний порозовел, появилась пульсация сосудов. Брюшная полость ушита наглухо. Рецидивов инвагинации не отмечено.

В последующем девочка выписана из стационара с хорошим результатом лечения основного порока развития.
Послеоперационная инвагинация кишечника редкая патология с многоликой клинической картиной. Довольно сложно диагностировать в ранние сроки без дополнительных методов исследования. Несомненно использование УЗИ и выявление характерных симптомов «мишени», «псевдопочки» способствовали бы своевременной диагностике. Однако в те годы мы еще не обладали подобной аппаратурой.

В ГОСТИ К БОГУ НЕ БЫВАЕТ ОПОЗДАНИЙ

Богадельников И.В., Вяльцева Ю.В., Крутикова О.В.
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского

Апоптоз является программированной смертью клетки. Установлено, что патогенные микроорганизмы способны модулировать этот механизм.
Нами изучено содержание проапоптического маркера Fas- рецептора (CD95+) в крови ВИЧ-позитивных детей больных оппортунистическими и суперинфекциями различной этиологии.
Исследования показали, что содержание Fas- рецептора (CD95+) было увеличено в сыворотке крови ВИЧ-инфицированных детей с манифестными формами сопутствующих бактериальных и грибковых инфекций 52±2,08% (р<0,05) и 47,4±1,71% (р<0,05) соответственно. При вирусных инфекциях уровень проапоптотического маркера (CD95+) в остром периоде составил 48±1,56%, что было достоверно выше его уровня в сыворотке крови как здоровых детей (р<0,05), так и ВИЧ-инфицированных детей без сопутствующих инфекций. У ВИЧ-инфицированных детей с персистирующими герпесвирусными инфекциями в латентном периоде содержание Fas- рецептора было значительно снижено и составляло 25,1±2,2%. Следовательно, присоединение оппортунистических и суперинфекций бактериальной, грибковой и вирусной этиологии у ВИЧ-инфицированных детей способно вызывать как усиление апоптоза, т.е. ускоренную смерть клетки, так и его угнетение/замедление.

Повышение эффективности терапии детей, страдающих легкой и средней степени тяжести персистирующей бронхиальной астмой.

Н.Н. Каладзе , М.Л. Бабак, Г.И. Скубенко
Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского, кафедра педиатрии с курсом физиотерапии ФПО (г.Симферополь)

Нами было обследовано 70 детей, в возрасте от 7 до 15 лет, с бронхиальной астмой (БА) легкого и средней степени тяжести персистирующего течения. Контроль составили 20 практически здоровых детей того же возраста. Кроме общеклинического, функционального и иммунологического обследования, всем детям исследовался уровень FAS-рецептора (СД95), трансформирующего фактора роста ?1 (TGF- ?1), общего иммуноглобулина Е (IgE). По схемам проводимой терапии обследованные дети были разделены на 2 группы. 1-я группа получала стандартную терапию обострения БА согласно протоколу, 2-й группе к стандартному лечению были добавлены антигомотоксические препараты по традиционным схемам (лимфомиозот, бронхалис-хеель, мукоза композитум).
Анализ основных показателей клеточного иммунитета позволил выявить, что у детей в периоде обострения БА отмечается достоверное снижение абсолютного и относительного количества супрессорных лимфоцитов (СД8) и натуральных киллеров (СД16), при абсолютном и процентном повышении содержания В-лимфоцитов (СД22), активированных лимфоцитов (СД25) и лимфоцитов, несущих на своей мембране СД95 рецептор. Кроме того, при обострении БА зарегистрировано достоверное снижение TGF- ?1, который влияет на супрессию иммунокомпетентных клеток.

После курса проведенной терапии в обеих группах отмечалась положительная динамика в виде: снижения Т-хелперного звена лимфоцитов (на 0,89% в первой и 3,57% во второй) при возрастании количества СД8 клеток (на 4,27% в 1-й и 4,7% во 2-ой). Под влиянием комбинированной терапии зарегистрировано более выраженное (р< 0,05) снижение уровня СД22 (5,81% против 2,92%) и повышение количества NK-клеток (1,61% против 1,08%). Уровень активированных лимфоцитов достоверно одинаково снижался в обеих группах (3,66% и 3,94% соответственно). Количество СД95 позитивных лимфоцитов под влиянием терапии достоверно уменьшилось в обеих группах. Однако более выраженная динамика отмечена в группе детей, получавших комбинированную терапию (9,77% против 6,21%). В этой группе обследованных детей, отмечалась также более выраженная динамика снижения уровня общего IgE (4,17 и 2,6 раз соответственно). После курса терапии зафиксировано повышение уровня в сыворотке крови TGF- ?1 (в 2,47 раза во 2-ой группе и в 1,56 раз в 1-й).

Таким образом, препараты антигомотоксического ряда, путем стимуляции выработки TGF- ?1 способствуют нормализации неадекватного иммунного ответа, наблюдаемого при БА. Следовательно, комбинированная терапия с включением вышеперечисленных препаратов является более эффективной, чем стандартное традиционное лечение.

Оценка состояния сердечно-сосудистой адаптации у детей с нарушениями сердечного ритма.

Л.Я. Белалова, Н.Н. Каладзе
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, кафедра педиатрии с курсом физиотерапии ФПО (зав.каф. проф. Н.Н. Каладзе).

Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) у детей с нарушениями сердечного ритма (НСР) является актуальной задачей детского кардиолога в условиях длительного непрогнозируемого течения.
Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), как универсального барометра патологических и адаптационных механизмов в ходе проведения функциональных проб, направленных на модификацию дыхания и вегетативных функций, подобных к реакциям функциональных систем в повседневной жизни имеет особое значение.

Нами изучена динамика показателей спектрального анализа ВСР у 117 детей с аритмиями (I группа – 77 детей с различными вариантами синдрома слабости синусового узла (СССУ); II группа – 30 детей с экстрасистолическими аритмиями (ЭА); III группа – 10 детей с синдромом предвозбуждения желудочков в ходе проведения кардиоваскулярных функциональных тестов (КВФТ), включающих фоновую запись ЭКГ, проведение пробы с глубоким контролируемым дыханием, пробы Вальсальвы и активной ортостатической пробы. В ходе КВФТ изучено соотношение показателей спектрального анализа: LF/HF, VLF/LF, LF/HF при всех проведенных пробах, предложен метод оценки адаптации ССС (Патент Украины № 66637 А, 2004). С помощью разработанной шкалы оценки показателей выделены три уровня адаптации: удовлетворительная, напряженная и характеризующая срыв адаптационных резервов. У 88 (75,86 %) детей с аритмиями выявлено напряжение функционального состояния ВНС, у 8 (6,89 %) отмечен срыв адаптационных механизмов.

Таким образом, проведение КВФТ может быть использовано как для определения возможности возникновения НСР у пациентов в аналогичных ситуациях, связанных с изменением характера дыхания и определения функционального состояния ССС у детей с НСР.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭРАДИКАЦИОННЫХ СХЕМ АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

И.А.Бабич, О.М.Лебедева, Т.В.Мальчикова, Е.Н. Ермакова
Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского, г. Симферополь, Украина.

Цель работы - изучение эффективности эрадикационных («тройных») схем ан-тихеликобактерной терапии детям с хронической гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Н.pylori.
Нами было обследовано 103 ребенка в возрасте от 6 до 14 лет с хроническими НР-ассоциированными заболеваниями гастродуоденальной зоны в периоде обост-рения. Диагноз устанавливали с помощью ЭФГДС, бактериоскопического и дыхательного методов (ХЕЛИК-тест), интрагастральной рН-метрии. Все дети проходи-ли недельный курс «тройной» антихеликобактерной терапии.

52 ребенка (1 группа) получали следующую антихеликобактерную терапию: де-нол 4 мг/кг/сутки, нифуроксазид 20 мг/кг/сутки, амоксил 25мг/кг/сутки.

51 ребенку (2 группа) в курс антихеликобактерной терапии были включены омепразол в дозе 0,5 мг/кг/сутки, амоксил 25 мг/кг/сутки, кларитромицин 7,5 мг/кг/сутки.

Эрадикационную эффективность назначенных схем антихеликобактерной те-рапии оценивали по динамике жалоб, объективных данных, через 4 недели после окончания лечения проводили ХЕЛИК-тест.
В результате проведенного лечения эффективность эрадикации в 1 группе со-ставила 88,5%, во 2 группе – 90,2%.
Таким образом, доказана высокая эффективность проведенных эрадикацион-ных («тройных») схем антихеликобактерной терапии детям с хронической гастро-дуоденальной патологией, ассоциированной с Н.pylori.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭРАДИКАЦИОННЫХ СХЕМ АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

И.А.Бабич, О.М.Лебедева, Т.В.Мальчикова, Е.Н. Ермакова
Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского, г. Симферополь, Украина.

Цель работы - изучение эффективности эрадикационных («тройных») схем ан-тихеликобактерной терапии детям с хронической гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Н.pylori.
Нами было обследовано 103 ребенка в возрасте от 6 до 14 лет с хроническими НР-ассоциированными заболеваниями гастродуоденальной зоны в периоде обост-рения. Диагноз устанавливали с помощью ЭФГДС, бактериоскопического и дыха-тельного методов (ХЕЛИК-тест), интрагастральной рН-метрии. Все дети проходи-ли недельный курс «тройной» антихеликобактерной терапии.
52 ребенка (1 группа) получали следующую антихеликобактерную терапию: де-нол 4 мг/кг/сутки, нифуроксазид 20 мг/кг/сутки, амоксил 25мг/кг/сутки.
51 ребенку (2 группа) в курс антихеликобактерной терапии были включены омепразол в дозе 0,5 мг/кг/сутки, амоксил 25 мг/кг/сутки, кларитромицин 7,5 мг/кг/сутки.
Эрадикационную эффективность назначенных схем антихеликобактерной те-рапии оценивали по динамике жалоб, объективных данных, через 4 недели после окончания лечения проводили ХЕЛИК-тест.
В результате проведенного лечения эффективность эрадикации в 1 группе со-ставила 88,5%, во 2 группе – 90,2%.
Таким образом, доказана высокая эффективность проведенных эрадикацион-ных («тройных») схем антихеликобактерной терапии детям с хронической гастро-дуоденальной патологией, ассоциированной с Н.pylori.

РОЛЬ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ СТАТУСЕ ШКОЛЬНИКОВ КРЫМА

Бабушкина Н.С, Райда А.И.
Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского г.Симферополь

Содержание тяжелых металлов в различных органах и тканях может коррелировать с их уровнем в объектах окружающей среды и различными заболеваниями человека. Организм ребенка является наиболее уязвимым к воздействию внешних токсических факторов (Хоменко Л.О., Чижевский И.В., Смоляр Н. И., Евстафьева Е.В.).
Экологическая ситуация в Армянско-Красноперекопском регионе усугубляется накоплением промышленных и бытовых отходов около городов и сел. На территории г. Красноперекопска выделены аномалии с высоким содержанием свинца, ртути, хрома в почве. Информативным критерием качества окружающей среды являются показатели физического развития детей и подростков, а также состояние их здоровья, в том числе и стоматологического.

Целью нашего исследования явилось изучение и сравнение показателей стоматологического статуса детей, проживающих в разных экологических районах Крыма.

Материалы и методы исследования.
Нами было осмотрено 375 детей в возрасте 10-12 лет. Дети были распределены на 2 группы: основную составили школьники, проживающие в районе содо-бромного производства, контрольную – школьники из южнобережного района Крыма. У наблюдаемых школьников оценивали стоматологический статус: распространенность, интенсивность кариеса постоянных зубов, прирост интенсивности кариеса зубов по КПУз и КПУп. Одновременно определяли индекс гигиены по индексу Силнес-Лоу, рН слюны и показатели смешанной слюны, особенности микрокристализации слюны (МКС) и минерализирующий потенциал слюны (МПС).

НЕЙРО-ИММУННЫЙ СТАТУС У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ.

Н.В.Богатова, Н.Н.Каладзе.
г.Симферополь, Крымский государственный медицинский университет им.С.И.Георгиевского.

SUMMARY
The features of a vegetative homeostasis at children with Rheumatoid Arthritis are analysed. It is marked a high stress and overstrain leading to exhaustion of the regulatory mechanisms most expressed at activity of rhematoid process.

Проанализированы параметры Т-клеточного и гуморального иммунитета в зависимости от функционального состояния нервной системы у детей с ЮРА, прибывших на лечение в санаторий «Здравница» г.Евпатория. Исследование структуры синусового сердечного ритма и состояния клеточного и гуморального иммунитета проведено 122 больным ЮРА. Анализ динамики содержания Т-лимфоцитов в зависимости от функционального состояния вегетативной нервной системы показал снижение параметров Т-клеточного иммунитета, причём состояние напряжения ВНС, характеризуется более значительным снижением уровня Т-лимфоцитов.

Повышение активности симпатического отдела нервной системы при одновременном росте количества В-лимфоцитов у детей с ЮРА, отрицательная корреляционная связь ИН с уровнем иммуноглобулинов может свидетельствовать о снижении функциональной активности В-лимфоцитов. Таким образом, анализ динамики содержания Т-лимфоцитов и Ig у больных ЮРА в зависимости от функционального состояния нервной системы показал, что изменение параметров клеточного и гуморального иммунитета происходит под влиянием ВНС по законам стресс-реакции. После проведённого лечения было отмечено, что положительный клинический эффект наблюдался при наличии уменьшения эмоциональных нарушений статуса и при условии нормализации вегетативных показателей. Таким образом необходима дифференцированная коррекция вегетативных нарушений и воздействие на облигатно сопряжённые с ними психоэмоциональные нарушения.

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ГЕТЕРОГЕННОСТЬ ГЕМАТУРИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ

Т.П. Борисова, И.В. Василенко, О.Н. Герасименко, Е.Н. Бурбело
Национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк, Украина

Цель исследования – установление морфологических изменений в клубочках, канальцах, интерстициальной ткани почек при гематурической форме хронического гломерулонефрита (ГФХГН) у детей.
Материалы и методы. Морфологическая характеристика ГФХГН изучена у 47 детей в возрасте от 4 до 17 лет при помощи световой микроскопии (окраска гематоксилином и эозином, PAS-реакция) на основании прижизненного гистологического исследования почечной ткани, полученной путем чрескожной нефробиопсии.

Результаты исследования. По данным морфологического исследования нефробиоптатов у 85,1% детей диагностирован мезангиопролиферативный гломерулонефрит (ГН), у 12,8% - пролиферативный, у 2,1% - мезангиокапиллярный ГН. Изменения со стороны капсулярного пространства отмечались у 59,6% обследованных в виде наличия экссудата (14,9%), белковых масс в просвете капсулы (29,8%), тенденции к пролиферации эпителия капсулы (25,5%), образования микрополулуний и полулуний (17,0% больных). Сращение капилляров с капсулой клубочка регистрировались у 53,2%, наличие гиалиноза клубочков – у 27,7%, склероза клубочков – у 17,0% пациентов. Тубуло-интерстициальный компонент наблюдался в 57,4% случаев. Дистрофия эпителия канальцев выявлена у всех детей.

Выводы. По данным чрескожной нефробиопсии ГФХГН у детей является гетерогенной группой гломерулопатий, представленной несколькими формами ГН с различными признаками активности и хронизации патологического процесса. Это определяет различную тактику ведения больных и прогноз заболевания.

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА У ДЕТЕЙ ПРИ ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НЕСЪЕМНОЙ АППАРАТУРОЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА ГЛУБОКОГО ФТОРИРОВАНИЯ

Райда А.И., Гнатова Т.А.
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского

В последнее время отмечается высокая поражаемость кариесом зубов у детей при ортодонтическом лечении несъемными конструкциями.

Мы изучали эффективность применения метода глубокого фторирования эмали зубов с использованием препарата «Глуфторэд» в профилактике кариеса зубов у детей при лечении несъемной техникой. Нами обследовано 43 пациента в возрасте 12-15 лет, пользующихся несъемными конструкциями. Дети были разделены на 2 группы: в основной (27 человек) проводилось глубокое фторирование препаратом «Глуфторэд»; в контрольной (16 человек)- не проводилось. Оценку кариесогенной ситуации в полости рта проводили с помощью: определения гигиенического индекса по Федорову-Володкиной (ГИ); индекса интенсивности кариеса (КПУ); теста эмалевой резистентности (ТЭР - теста) по В.С. Окушко. В ходе исследования были получены следующее результаты: КПУ в основной группе снизилось от 4,21±0,08 до 1,58±0,10, в контрольной группе– от 4,28±0,12 до 4,14±0,09; ГИ в основной группе: от 3,33±0,09 до 1,75±0,09, а в контрольной от 3,36±0,13 до 1,86±0,09; показатели ТЭР-теста: от 4,54±0,10 до 1,79±0,08 в основной группе, и от 4,71±0,12 до 4,14±0,09 в контрольной.

Таким образом, снижение значения индексов КПУ, ГИ и ТЭР – у пациентов основной группы свидетельствует о высокой эффективности использования препарата «Глуфторэд» с целью глубокого фторирования эмали в профилактике кариеса зубов у детей при ортодонтическом лечении несъемными конструкциями.

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У ПЕРВОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА

М.А. Дижа, А.Н. Рыбалка, А.Н. Сулима
Крымский медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь.

Последние годы отмечается увеличение количества первородящих женщин моложе 18 и старше 30 лет. Именно в этих возрастных группах первородящих значительно чаще наблюдаются неблагоприятные перинатальные исходы.
Цель исследования: изучить сравнительные аспекты течения перинатального периода у первородящих женщин различных возрастных групп.

Материалы и методы. Исследованы 1200 первородящих женщин и разделены на 3 группы: I гр. (юные первородящие) – 400 женщин; II гр. (контроль) – 400 женщин – 19-29 лет; III гр. (возрастные первородящие) – 400 женщин. Каждая группа разделена на 2 подгруппы: первые подгруппы - здоровые женщины, вторые подгруппы - женщины с факторами риска. Применены общеклинические и дополнительные методы исследования (УЗИ, КТГ, ДГИ и др.).
Результаты исследования. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез чаще наблюдался в I и III гр. (30% и 50%), экстрагенитальная патология превалировала в III гр. (38%). Частота ФПН в I гр. – 66,7%, во II гр. – 13,3%, в III гр. – 83,3%. Сроки развития ФПН в I гр. были после 33 нед. - 73,3%; в III гр. – до 28 нед. – 63,3%. Структура ФПН: у юных превалировал дистресс плода – 55%, у возрастных ЗВУР – 48%. Осложнения перинатального периода: недоношенность у юных - 20%, у возрастных - 15%, родовые травмы – 15,6% и 13,3%; ВУИ – 23% и 20%. Перинатальная смертность в I гр. – 23‰; во II гр. - 9‰; в III гр. - 14‰.

Выводы. У здоровых первородящих возраст женщины существенно не влияет на перинатальную заболеваемость и смертность. Перинатальные исходы у первородящих разных возрастных групп зависят от отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, экстрагенитальной патологии и состояния фетоплацентарного комплекса.

СОСТОЯНИЕ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ДИСТРЕССЕ ПЛОДА В АНТЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПРИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
М.А. Дижа, А.Н. Рыбалка, Я.А. Егорова
Крымский медицинский университет им. С.И. Георгиевского,г. Симферополь

Фетоплацентарная недостаточность часто сопровождается дистрессом, задержкой внутриутробного развития плода и является ведущей причиной перинатальной заболеваемости и смертности (60-65% в АР Крым).
Цель исследования: изучить характер гемодинамических нарушений в системе «мать-плацента-плод» у беременных с дистрессом плода в процессе лечения и определение критериев её эффективности.

Материалы и методы. Обследовано 75 беременных в сроках 28-38 недель с выраженным дистрессом плода. Изучалось СДО артерии пуповины (ПА), маточных артерий (МА), удельный кровоток (УК) в вене пуповины, индекс резистентности (ИР) внутренней сонной артерии плода (ВСА). С целью коррекции ФПН 35 беременным (основная группа) проводилось лечение милдронатом и тренталом (500 мг милдроната на 200 мл физраствора № 7, затем по 250 мг 2 р/день per.os № 14, одновременно больные принимали трентал 100 мг 3 р/день per.os). В контрольную группу вошли 40 пациенток, получавших общепринятую терапию. Для оценки эффективности лечения ДГИ контроль гемодинамики проводился на 11 и 22 день.

Результаты исследования. После лечения отмечалось снижение СДО ПА и МА на 32% и 19%, увеличение ИР ВСА на 12%, увеличение УК в вене пуповины на 20%. У беременных, после предлагаемого лечения в 83% отмечалось улучшение показателей ФПК. В контроле при повторной ДГИ на 11 и 22 день улучшение отмечалось лишь у 32% беременных.

Выводы: использование милдроната в сочетании с тренталом улучшает внутриутробное состояние плода, создает возможность пролонгирования беременности, что позволяет снизить перинатальную заболеваемость и смертность.

ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ.

М.И.ДМИТРИЕВСКАЯ, Н.Н.КАЛАДЗЕ.
Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского

В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост заболеваемости детей бронхиальной астмой (БА). Чрезвычайное разнообразие внешних и внутренних этиологических факторов, множественность их комбинаций друг с другом по характеру и выраженности взаимодействия являются важнейшими причинами клинической гетерогенности больных БА
Заболеваемость БА сместилось на более ранний возраст, две трети детского населения заболевают в первые 3 года жизни. Прирост данного заболевания за последнее десятилетие отмечается на 50% среди детей и лиц молодого возраста.
Ведущим патогенетическим механизмом бронхиальной астмы является нарушение бронхиальной проходимости, прогрессирующее нарастание легочной гипертензии (ЛГ), что влечет за собой изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС). На состояние гемодинамики у больных БА оказывают влияние ряд факторов – длительность и степень тяжести заболевания, частота обострений, возраст пациента, пол, длительное пероральное применение глюкокортикостероидов, а также выраженность органических изменений бронхолегочного аппарата.
Цель исследования – оценить состояние сердечно-сосудистой системы при бронхиальной астме у детей.
Объект и методы исследования – под нашим наблюдением находились 82 ребенка (57(69,5%) мальчиков,25(30,5%) девочек в возрасте от 7 до 16 лет), страдающих БА различной степени тяжести в периоде ремиссии. Легкая и средняя степень тяжести заболевания зафиксирована у 78(92,3%) пациентов, тяжелая – у 4(7,7%).
Для оценки состояния ССС использовали современные, высокоинформативные методы исследования: ХМЭКГ, суточное мониторирование АД, вариабельность ритма сердца, УЗИ сердца и магистральных сосудов с доплерэхокардиографией.
Результаты и их обсуждение – изменения со стороны ССС выявлены у 40(48,8%) больных. По данным ХМЭКГ выявили нарушения ритма и проводимости в виде синусовой аритмии у 32(80%), атриовентрикулярной блокады I степени у 2(5%), нарушения реполяризации желудочков у 4(10%), внутрижелудочковой блокады у 1(2,5%), синдрома WPW у 1(2,5%) пациента.

Выводы - в связи с выше сказанным, имеет целесообразность исследование ССС у детей с БА с применением современных технологий для прогнозирования сопутствующей патологии со стороны ССС и ее дифференцированной коррекции на различных этапах реабилитации.

ЕФЕКТИВНІСТЬ ЗАСТОСУВАННЯ N-АЦЕТИЛЦИСТЕЇНУ У ПІДЛІТКІВ З ГРУПИ РИЗИКУ ПО РОЗВИТКУ ХОЗЛ

К.Д.Дука, С.І. Ільченко, Л.І. Гамій, С.Г. Іванусь, В.А. Кузьменко
Міський дитячий пульмонологічний центр, державна медична академія, м.Дніпропетровськ, Україна

Однією з актуальних проблем, що вивчається у дитячому пульмонологічному центрі, є рання діагностика хронізації бронхіального запалення та профілактика незворотних порушень функції дихання у дітей та підлітків з повторними затяжними інфекційними бронхітами. Серед причин формування хронічної бронхообструкції є порушення функції епітеліальних клітин бронхів, їх спроможності до регенерації, активності фіброзу. Впровадження в центрі імуноцитохімічних досліджень браш-біопсійного матеріалу з бронхів сприяло формуванню груп дітей з високим ризиком фіброзу та пневмосклерозу, розробці індивідуальних лікувально-профілактичних програм.

Проведені нами дослідження дозволили визначити, що однією з доцільних профілактично-лікувальних стратегій є підвищення глутатіону на поверхні респіраторного епітелію бронхів. Це підсилює антиоксидантний захист легень та дозволяє контролювати процес проліферації фібробластів у підлітків, що хворіють на повторні бронхіти. На сьогодні науково доведено, що такий муколітичний препарат, як N-ацетилцистеїн, має антиоксидантну дію та є попередником глутатіону, який пригнічує активність фібробластів. За даними імуноцитохімічного аналізу включення курсів N-ацетилцистеїну (інгаляційно або ендобронхіально) в програми лікування загострень (як муколітика) та на період протирецидивного лікування (як антиоксиданта та регулятора фібропластичних процесів) у дітей з ознаками хронізації бронхіту дозволило знизити експресію маркерів плоскоклітинної метаплазії та склерогенезу. Використання антагоністів фібропластичних факторів в профілактиці ХОЗЛ у підлітковому віці має перспективне майбутнє.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ВОЗМОЖНОГО ГРЫЖЕОБРАЗОВАНИЯ В ОБЛАСТИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Жебровский В.В., Яковенко Е.В.
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского

Цель исследования: изучить критерии и способы оценки предрасположенности к образованию вентральных грыж у пациентов после проведения лапароскопических вмешательств.

Материалы и методы. Проанализировано 47 случаев лапароскопических холецистэктомий с проведением превентивной пропиленопластики области пупочного порта пациентам в возрасте от 36 до 78 лет, произведенных на базе рентгенэндохирургии КРУ «КБ им. Н.А. Семашко». Критериями проведения превентивной пластики грыж околкпупочной области являлись: наличие предрасполагающего анамнеза (возраст, травмы, предыдущие оперативные вмешательства и т.д.), объективного статуса (наличие диастаза мышц, ожирение), данных предоперационного УЗИ обследования с изучением мышечного слоя брюшной стенки, КТ при необходимости дополнительной диагностики при уже имеющихся грыжевых дефектах.

Результаты исследования. 74,5% пациентов были в возрасте старше 50 лет, 63,2% имели избыточную массу тела более 15кг. В 87,4% случаев имелись достоверные УЗИ признаки слабости передней брюшной стенки (наличие диастаза и т.д.) Вышеперечисленные данные позволили оценить степень и характер возможного грыжеобразования после проведения лапароскопических вмешательств, в частности в месте введения троакара в околопупочной области.

Выводы. Использование данных способов оценки позволяют хируругу эффективно оценить степень возможного грыжеобразования и при необходимости провести профилактику образования грыж околопупочной области.

СОСТОЯНИЕ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У КУРЯЩИХ ПОДРОСТКОВ

Г.В. Жердева Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского

По данным эпидемиологических обследований, проведенных в различных регионах Украины, распространенность заболеваний пародонта достигает 80% и имеет тенденцию к увеличению. По данным ВОЗ количество курящих в мире составляет 43% у мужчин и 28% у женщин. Среди подростков, проживающих в г.Симферополе, эта цифра составляет-35% у мальчиков и 25% у девочек.

В настоящее время установлена взаимосвязь курения и частоты возникновения заболеваний пародонта. Многие авторы указывают на значительную роль никотина и продукта его метаболизма котинина в прогрессировании воспалительных и деструктивных заболеваний пародонта.

Целью работы явилось определение состояния гигиены полости рта у курящих подростков. Было обследовано 36 курящих пациентов в возрасте от 14 до 17 лет (12 девочек и 24 мальчика). Обследованные были разделены на две группы: основную и контрольную. Во всех случаях диагноз ставился на основании комплексного обследования. Пациенты жаловались на кровоточивость, отечность десен, болезненность при приеме пищи, неприятный запах изо рта. У всех пациентов оценивали состояние гигиены полости рта на основании значения индекса Федорова - Володкиной, Грина – Вермиллиона, Силнесс – Лое.

Полученные данные подтверждают, что состояние гигиены полости рта у пациентов основной группы ниже, чем в контрольной.

Таким образом курение является благоприятной средой для роста патогенных микроорганизмов, которые выделяя значительное количество ферментов и цитокинов, вызывают гиперемию, повышение проницаемости тканей пародонта, нарушения антиоксидантной защиты, что может привести к возникновению и развитию заболеваний пародонта. Поэтому возникает необходимость в улучшении гигиенического состояния полости рта и проведении мероприятий направленных на восстановление стоматологического статуса у курящих подростков.

Оценка эффективности лечения деструктивных форм периодонтитов постоянных зубов с несформированными корнями у детей.

Жирова В. Г. Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского
Кафедра стоматологии детского возраста г. Симферополь

Несмотря на постоянное усовершенствование лечения кариеса и его осложнений, хронические периодонтиты постоянных зубов у детей значительно распространены. Осложнения и отсутствие постоянных результатов обуславливают необходимость выбора наиболее эффективного антимикробного препарата, обладающего остеопластическим и одонтотропным действием.

Целью нашего исследования явилось дать оценку эффективности применения гидороксидкальцийсодержащих материалов для временного пломбирования корневых каналов “Calasept” (Nordiska, Швеция) и “Апексдент” (ВладМиВа). 

На лечении и диспансерном наблюдении находилось 26 детей возрастом от 8-ми до 15-ти лет с хроническими периодонтитами постоянных зубов на стадии несформированного корня. «Каласепт» был применен у 15-ти детей, составивших основную группу, а при лечении контрольной использовали «Апексдент». Повторные введения материала проводили через 3-4 нед., затем каждые 2 мес. Через 6 месяцев положительная динамика восстановления костной ткани на рентгенограммах у детей основной группы наблюдалась 100 %, контрольная – 80%, апексификация в основной группе – 60 % случаев, в контрольной-в 50%. Через 12 месяцев в группах наблюдения происходило полное восстановление костной ткани (основная группа – в 81%, контрольная – 76%) и апексификация (в основной группе - 96,2%, в контрольной - 90%).

Результаты наших исследований свидетельствуют, что использование материала «Каласепт» более активно способствует репаративному остеогенезу и апексификации, может быть рекомендован для лечения деструктивных форм периодонтитов у детей в зубах с несформированными корнями.

ОПЫТ ДИАГНОСТИКИ ЖЕНСКОГО ПОЛОВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

Ю. А Зайцев, О. Н. Осипова
Крымский государственный медицинский университет Кафедра фтизиатрии

Среди внелегочных локализаций туберкулез женских половых органов занимает особое положение вследствие малосимптомной и стертой клинической картины.

На базе фтизиоурологического отделения Республиканского тубдиспансера за последние 5 лет обследовано 164 женщины. Для клинической диагностики использовали пробу Коха с 50 ТЕ. Особое внимание обращали на очаговую реакцию, которая проявлялась выраженным болевым синдромом, пастозностью придатков, резкой локальной болезненностью, наступлением менструальноподобной реакции раньше предполагаемого срока. Гистеросальпингография проведенная в 62,2% случаев обнаружила изменения характерные для поражения: зазубренность, неровность контуров, неоднородность тени и деформацию полости матки, ригидность и рубцовое сужение просвета в виде формы «четок». В 12,2% - ампулярные отделы в виде «культи». Диагностическое выскабливание произведенное у 21, 9% больных выявило характерую для туберкулеза морфологическую картину: 37, 5% - в эндометрии, 4, 2% - шейки матки. Бактериологическое подтверждение диагноза получено у 4 (2, 4%) пациенток.

На основании проведенных исследований активность туберкулезного воспаления подтверждена в 136 (82, 9%) случаях. Таким образом, вышеуказанный комплекс методов обследования обладает достаточно высокой разрешающей способностью в диагностике рассматриваемой патологии и является приоритетным в настоящее время.

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ШКОЛЬНИКОВ РАЗНОГО ПОЛА В СВЯЗИ С СОДЕРЖАНИЕМ СВИНЦА, СТРОНЦИЯ И КАЛЬЦИЯ В ОРГАНИЗМЕ

О.А. Залата Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского

Целью работы явилось определение особенностей нейрофизиологического статуса учащихся разного пола в связи с содержанием в организме металлов, для которых уже известно, или предполагается нейротропное действие. Выполнили биомониторинговое обследование 25 мальчиков и 23 девочек 12-13 лет, проживающих в г. Симферополе с определением концентрации Pb, Sr, Ca в волосах методом рентгено-флуоресцентного анализа.

Функциональное состояние ЦНС оценивали посредством регистрации текущей ЭЭГ-активности с использованием функциональных проб. Физиологическую значимость металлов оценивали по числу и плотности корреляционных связей, выявленных непараметрическим анализом Спирмена. Половые различия в содержании элементов в возрастной группе 12-13 лет заключались в достоверно более высоком содержании Sr (p<0,01) и Ca (p<0,05) у девочек. Независимо от пола наибольшее число корреляционных связей со всеми ритмическими диапазонами ЭЭГ, обнаруживалось при решении арифметической задачи, и меньшее – в состоянии спокойного бодрствования и общей активации при открывании глаз с низко - и высокочастотными диапазонами. При этом реактивность ЦНС мальчиков по отношению к колебаниям уровня Pb, Sr, Ca в организме оказалась ниже, что выражалось как в уменьшении числа значимых для характеристик текущей ЭЭГ металлов, так и в количестве установленных значимых связей.

ЦНС девочек обнаружила существенно более высокую чувствительность к колебаниям уровня всех металлов, при этом отличительной особенностью явилась высокая реактивность по отношению к Pb, в то время как параметры ЭЭГ мальчиков реагировала только на один металл – Sr.

ЕНЕРГОТРОПНА ТЕРАПІЯ ВТОРИННИХ КАРДІОМІОПАТІЙ У ДІТЕЙ З ХРОНІЧНОЮ БРОНХОЛЕГЕНЕВОЮ ПАТОЛОГІЄЮ
Іванусь С.Г., Дука К.Д.
Дніпропетровська державна медична академія, Україна
Дніпропетровський міський кардіопульмонологічний центр

Мультифакторіальність порушень серцево-судинної системи у дітей з ХБЛЗ, залежність її стану від ступеню тяжкості, тривалості хронічного запального процесу і впливу гіпоксії вимагає системного підходу в їх діагностиці і необхідність оптимізації лікувальних програм, спрямованих на відновлення клітинної енергетики міокарду.

Для виявлення порушень останньої застосовано метод цитохімічного аналізу лімфоцитів периферичної крові з оцінкою активності мітохондріальних дегідрогеназ (сукцинату, лактату та гліцерофосфату). В результаті досліджень виявлені вагомі зміни активності мітохондріальних ферментів лімфоцитів, які мали індивідуально-варіабельний характер і відповідали різноманітним варіантам мітохондріальної недостатності. Одержані результати стали основою для включення в комплексну терапію енерготропних препаратів: кардонату, коензиму Q10 та аевіту. Застосування метаболічного комплексу у дітей з ХБЛЗ дозволили зменшити вираженість клінічних проявів хвороби, одержати достовірні позитивні зміни ЕхоКГ у вигляді збільшення фракції викиду на 10-15% від вихідної, нормалізації КДР правого та лівого шлуночків (ЛШ), зниження швидкісних показників кровотоку та середнього гемодинамічного тиску на легеневі артерії, збільшення кровонаповнення ЛШ.

За даними ЕКГ - зменшення ознак електричної нестабільності міокарду, енергетичного дефіциту та порушень реполяризації. Комплексна енерготропна терапія у дітей з ХБЛП в 100% випадків здійснює оптимізуючий вплив на мітохондріальну активність, призводячи до нормалізації показників ферментної активності як у випадку їх пониження, так і при їх підвищенні. В зв’язку з цим показано застосування вищеназваного метаболічного комплексу для корекції дистрофічних змін міокарду на тлі хронічної гіпоксії та для профілактики їх прогресування.

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ ГОРОДСКОГО КАР-ДИОРЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГОРОДА СИМФЕРОПОЛЯ ЗА 1997-2007 ГОДЫ

Э.Я.Ильченко, О.М.Лебедева, А.В.Лузин, В.К.Сосновский, Л.Р.Островская Крымский государственный медицинский университет им.С.И.Георгиевского, г. Симферополь, Украина

Цель работы: проведение анализа заболеваемости детей, госпитализированных в городское кардиоревматологическое отделение за последние 10 лет. Материалами для исследования служили данные отчетов городского кардиоревматолога, статталоны, выборочный анализ историй болезней.
Отделение рассчитано на 30 коек. За последние 2 года число госпитализиро-ванных детей увеличилось (1997 г. – 742, 2007 г. – 908 детей), что можно объ-яснить переходом под наблюдение педиатрами детей до 18 лет включительно.

Согласно нашим данным преобладающей патологией у больных в течение всех 10 лет была вегетативная дисфункция (от 45,5% в 1997 году, до 55,5% в 2007 году) преимущественно по ваготоническому типу. Раннее выявление и своевременная терапия данной патологии являются важными для профилактики ИБС, гипертонической и гипотонической болезни у подростков и взрослых. Серьёзную проблему продолжают составлять врожденные аномалии развития сердца и сосудов. Однако последние годы число госпитализированных в наше отделение снизилось с 19,8% в 1997 году до 7,1% в 2007 году в связи с ранним оперативным вмешательством, в том числе в неонатальном периоде. Анализ вариантов аномалий сердечно-сосудистой системы демонстрирует наибольший удельный вес септальных пороков (1/3 всех пороков).

Значительно уменьшилось количество детей с острой ревматической лихорад-кой с 0,8% в 1997 году до 0% в 2007 году. На этом фоне увеличивается число больных неревматическими кардитами, протекающими чаще всего субклинически.

Метаболические кардиомиопатии составляют одну из многочисленных групп ежегодно проходящую через отделение (3,4% в 1997 году и 15,6% в 2007 году). Эти заболевания могут выступать предвестниками тяжелой патологии сердца в будущем, поэтому требуют комплексной терапии. Одной из ведущих проблем кардиологии в последние годы являются нарушения сердечного ритма и проводимости, частота выявляемости которых повысилась с 2,8% в 1997 году до 7,9% в 2007 году. При этом чаще всего регистрировались экстрасистолии, непароксизмальная тахикардия, синдром WPW, атриовентрикулярная блокада I-II степени.

Среди заболеваний костно-мышечной системы преобладал реактивный артрит (1.1% в 1997 году и 5,0% в 2007 году), реже ЮРА, поскольку системные забо-левания соединительной ткани лечатся преимущественно в Республиканской детской клинической больнице.

ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Н.С. Исаченок, А.Н. Рыбалка, В.А. Заболотнов
Крымский медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь

Частота наследственных заболеваний (НЗ) не имеет тенденции к уменьшению. Одним из основных направлений в решении проблемы является разработка и внедрение информативных методов пренатальной диагностики (ПД.)
Цель исследования: оценить эффективность различных инвазивных методов ПД в выявлении НЗ.
Материал и методы. Изучены показания к инвазивным методам ПД и результаты их применения у 196 (61%) беременных из группы риска по возникновению НЗ плода. Из них, у 11 (5,6%) применен трансабдоминальный амниоцентез, у 68 (34,7%) – плацентоцентез, у 85 (43,4%) – амниоплацентоцентез, у 32 (16,3%) – биопсия ворсин хориона.

Результаты исследования. Хромосомные аберрации и НЗ диагностированы у 32 (16,3%) плодов. Из них, наследственные синдромы (Ангельмана, Патау, Эдвардса, Арнольда-Киари, Дауна, Шершевского-Тернера, Клайнфельтера, синдром делеции длинного плеча 21-й хромосомы) обнаружены у 23 плодов, врожденные пороки развития (ВПР), сопровождающиеся хромосомными аберрациями (гидроцефалия, МВПР) - у 9 плодов. Беременность закончилась срочными родами у 7. Пролонгирование беременности было связано с тем, что данная патология совместима с жизнью, и женщины категорически отказались от прерывания. У 24 женщин беременность была прервана в ранние сроки. В 1 случае беременность завершена индуцированными родами в сроке 30 нед. в связи с внутриутробной гибелью плода с МВПР. Эффективность инвазивных методов исследования составила 100%.
Выводы. Комплексное применение инвазивных методов ПД дает возможность своевременно в 100% случаев выявлять НЗ плода, что позволяет предотвратить рождение детей с тяжелыми, нередко смертельными, НЗ.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ПОЛОСТИ РТА ПОД ВЛИЯНИЕМ ЕСТЕСТВЕННЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ПРИ ГИНГИВИТАХ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Каладзе Н.Н.
Крымский государственный медицинский университет
им. С.И. Георгиевского Кафедра стоматологии детского возраста г. Симферополь

Патология пародонта, характерная для многих аутоиммунных заболеваний, способствует формированию локального очага инфекции в ротовой полости, длительной сенсибилизации организма, нарастанию аутоиммунных нарушений и отягощает течение основного заболевания. Хронический катаральный гингивит представляет собой патологический процесс, при котором наблюдаются местные изменения в иммунных механизмах, что необходимо учитывать при лечении данного заболевания. Воздействие грязелечения на иммунную систему выражается в ограничении развития аутоиммунных процессов и реакции лимфоидной ткани, нормализации неспецифической реактивности.

Целью нашего исследования явилось изучение влияния естественных физических факторов на состояние местного иммунитета полости рта у 76 детей от 7 до 12 лет с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) и явлениями хронического катарального гингивита. Комплексная терапия хронического катарального гингивита у больных ЮРА включала ежедневные местные аппликации лечебной грязи Сакского озера с последующим орошением рапой, курс лечения 10-12 процедур. Установлено, что более выраженные изменения местного иммунитета полости рта имеются у детей с суставно-висцеральной формой ревматоидного артрита, чем у детей с суставной формой. Исследование показателей местного иммунитета (лизоцим, SIg A) после курса грязелечения свидетельствовало о значительном нормализующем его влиянии на состояние местного иммунитета. Таким образом, комплексное лечение хронического катарального гингивита с использованием лечебной грязи и рапы, наряду с общепринятыми гигиеническими мероприятиями, у больных ЮРА позволяет уменьшить выраженность местного воспалительного процесса и повысить степень местной иммунной защиты.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО КОЭФИЦИЕНТА У ПОДРОСТКОВ
Н.В. Кизима, А.С. Круть, И.В. Пащенко, В.Я. Пидкова, О.В. Тереля
Запорожский государственный медицинский университет, Украина

Ребенку необходимо иметь возможность расти и развиваться в течение первых 2-х десятилетий, с тем, чтобы он мог стать здоровым, социально ответственным членом общества. В подростковом периоде внимание должно уделяться и психологическому развитию. Организация мероприятий, направленных на достижение психического здоровья – важнейшая составляющая работы детского врача. Комплекс двигательных, поведенческих, речевых и эмоциональных навыков как элементов процесса определяет и результат: духовное развитие, возможности познания и обучения, социальные умения, успех. Часть подростков достигает успеха, часть имеет проблемы. Эмоциональный коэффициент – это способность анализировать и управлять своими эмоциями, устанавливать продуктивный контакт с другими людьми.

Целью нашего исследования было определение у подростков уровня ЭК и факторов на него влияющих. Нами обследовано 69 детей в возрасте 15-17 лет, рандомизированных по полу. Из них 30 (43,5%) состоит на «Д» учёте с хронической соматической патологией. Для определения параметров EQ и факторов на него влияющих использовали тест Н.Холла и анкету-опросник.

В результате: не отмечена зависимость величины EQ от уровня успеваемости в школе, только у 12% обследуемых отмечены пропорционально высокие показатели по всем шкалам EQ, у большинства определен недостаточный уровень умения управлять своими эмоциями, не выявлено снижения показателей EQ у детей с хронической патологией, влияние семьи на развитие EQ в большей степени зависит от организации и приемов воспитания. Таким образом, исследование EQ наряду со способностью к обучению позволило бы более полно оценить психологические особенности подростков.

АДАПТАЦИЯ ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ НА КУРОРТЕ

Т.В. Кобец, Ю.Ю. Василенко
Крымский медицинский университет, Симферополь. Санаторий «Изумрудный», Евпатория, Украина

Цель исследования - оценить влияние курортных факторов на адаптационные механизмы детей с рецидивирующим бронхитом (РБ).

Методы. Для решения поставленной задачи были исследованы 87 детей (от 7 до 14 лет) на базе санатория «Изумрудный»: 31 - здоровый , 56 детей с РБ, в периоде относительного благополучия здоровья. 26 детей с РБ (1-я группа) получали антиоксиданты в виде умкалора 15 капель 3 р/день первые 10 дней пребывания в санатории, а 30 детей (2-я группа) получали только санаторно-курортное лечение: климатолечение, талассотерапию, пелоидотерапию и комплекс преформированных физических факторов. При поступлении и выписке из санатория всем детям оценивали состояние оксидантно - антиоксидантной системы и иммунитета.

Обсуждение. У всех детей с РБ при поступлении отмечалось снижение показателей антиоксидантной защиты (каталазы и общей антиоксидантной способности сыворотки крови), уровня Ig A, CD3+ и повышение уровня свободных радикалов (диеновых коньюгатов, малонового альдегида). Во 2-й группе период адаптации составил в среднем 10-14 дней, что в два раза превышало адаптационный период у детей из 1-й группы. Назначение сильнодействующих процедур на курорте у детей 1-й группы приводило к срыву адаптационных механизмов и клинически проявлялось развитием респираторного заболевания. Назначение антиоксидантов детям 1-й группы при поступлении в санаторий, сопровождалось повышением антиоксидантного потенциала. Ни один ребенок в данной группе не болел на курорте и хорошо перенес полный курс санаторно-курортного лечения.

Выводы. Дети с РБ характеризуются «напряжением» иммунного статуса и нуждаются в проведении санаторно-курортного лечения с учетом их адаптационных возможностей. При поступлении в санаторий им рекомендуется проводить курс антиоксидантной терапии в течение 10 дней.

ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПУБЕРТАТА У ДЕВОЧЕК С ДИФФУЗНОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ КУРОРТА.
И. И. Иванов, Н. В. Косолапова
Кафедра акушерства и гинекологии №2 Крымского государственного медицинского университета им. С. И. Георгиевского (зав. кафедрой – проф. И. И. Иванов)

Реабилитация детей и подростков имеет большое медицинское и социальное значение. В настоящее время накопилось значительное количество сведений об отдаленных последствиях нарушений функции половой системы, возникающих в подростковом возрасте. Доказано, что при пубертатных отклонениях становления менструальной функции у женщин в дальнейшем встречаются различные нарушения: физического развития, центральной нервной системы, обмена веществ, эндокринных систем. Целью нашей работы явилось изучение эффективности методов физиотерапии и бальнеотерапии у девушек с патологическим течением пубертата и диффузной эутиреоидной гиперплазией щитовидной железы.

Под наблюдением находились 62 девушки 13-17 лет с патологическим течением пубертата и диффузной эутиреоидной гиперплазией щитовидной железы I-II степени. У 12 выявлена задержка полового развития, у 11 – аменорея, у 26 - гипоменструальный синдром, у 13 - полименорея. Исследовались уровни ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, ТТГ, Т3, и Т4 на 5-7 день менструального цикла до лечения и на 5-7 день следующего цикла в процессе лечения. Комплекс лечения состоял из тонизирующего режима, сезонной климатотерапии, морских купаний, массажа. С целью нормализации вегетативного гомеостаза и улучшения функции гипофизотропных структур гипоталамуса назначали трансцеребральный электрофорез пирацетама. При нарушениях менструального цикла применялись грязь-электрофорез на область проекции придатков матки, хвойно-морские ванны и рапные орошения влагалища. При задержках полового развития - 5% рапа-электрофорез на область проекции придатков матки, шалфейные ванны и рапные орошения влагалища. 30 девочек получали только предложенное лечение, 32 девочкам дополнительно был назначен йодомарин.

В результате лечения девочек с вторичными аменореями у 27% появились менструальноподобные кровянистые выделения. У 64% девочек с гипоменструальным синдромом месячные пришли раньше срока, их длительность и интенсивность не превысили нормы. У девочек с полименореями отмечалось укорочение месячных на 1,5±0,5 дня. Исследование гормонального фона выявило значительное снижение эстрадиола и прогестерона у всех девочек, примерно у половины из них отмечается снижение уровней гонадотропных гормонов в несколько раз. Под влиянием лечения у всех наблюдалось повышение гонадотропных и стероидных гормонов. Повышенный ТТГ после лечения снижался, но только у девушек, получавших йодомарин, его уровень достигал нормы.

Таким образом, предлагаемый комплекс санаторно-курортного лечения высокоэффективен при различной патологии пубертата. Дополнительное назначение препаратов йода позволяет успешнее коррегировать нарушения функции щитовидной железы и добиться более выраженных результатов лечения у девочек с патологией пубертатного периода.

ВЗАИМОСВЯЗЬ БАКТЕРИЕМИИ И ДРУГИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
Ю.Л. Криворутченко, С.Н. Крутиков, О.Н. Постникова, М.С. Крутикова,
Л.В. Тышкевич Крымский государственный медицинский университет МЗ Украины им. С.И. Георгиевского

Поражение печени при циррозе печени (ЦП) ведет к нарушению синтеза факторов противоинфекционной защиты. Это способствует развитию бактериемии, перитонита и других инфекционных осложнений, которые приводят к гибели 25% больных ЦП. Целью работы явилось выявление взаимосвязи между бактериемией, изменениями показателей общего анализа крови и бактерицидной активности сыворотки крови (БАС) в отношении S.aureus и E.coli у больных циррозом печени.

Нами было проведено исследование 66 больных с ЦП в возрасте 24-71 года, находившихся на стационарном лечении. У пациентов было проведено стандартное бактериологическое исследование крови, БАС и общий анализ крови. Значение БАС со знаком «-» означало, что кровь больных стимулировала рост микроорганизмов, а при «+» значениях – подавляла их развитие. Статистическую обработку данных проводили с использованием комплекта программ Microsoft Excel 5.0 и программы MedStat.

Микроорганизмы выделялись из крови у 49 (75,7%) больных. В группах больных без бактериемии и с бактериемией была изучена достоверность различий показателей бактерицидности и их взаимосвязь. При бактериемии БАС в отношении S.aureus составляла -73,12?24,37, без бактериемии -7,3?17,65. Средние значения отличались на уровне значимости p=0,038. В отношении E.coli при бактериемии БАС равнялась +3,85?9,4; без бактериемии - +51,33?17,64. Средние значения отличались на уровне значимости p=0,025. Достоверные отличия имели и такие показатели, как общее количество лейкоцитов и нейтрофилов. Так, количество лейкоцитов у больных с бактериемией было равно 6,1?0,56; а без бактериемии - 8,1?1,2. Сравнение дисперсий двух независимых выборок по критерию Фишера показало, что дисперсии отличаются на уровне значимости p=0,01. Такая же закономерность была выявлена и при анализе истинного количества нейтрофилов. Так, у больных с бактериемией оно было равно 90,08?26,08; а без бактериемии -151,0?69,3. Дисперсии (критерии Фишера) отличались на уровне значимости p<0,01. Изменения показателей относительно лейкоцитов других типов и СОЭ не были достоверны. Таким образом, можно сделать заключение, что бактериемия у больных ЦП возникает при снижении некоторых показателей неспецифического иммунитета, что достоверно демонстрируется снижением БАС.

ИРИДОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

С. Н. Крутиков, В.Н. Куница, Л.В. Польская, С.Н.Чернуха, Т.Ф. Полищук Крымский Государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского Кафедра пропедевтики внутренней медицины
Заведующий кафедрой: профессор Крутиков С. Н.

Иридоскопия, как метод «нетрадиционной» медицины, известна не одно тысячелетие. Несмотря на появление всевозможных методов диагностики, метод не потерял своего значения и в настоящее время. Одним из основных пропагандистов иридоскопии, особенно для выявления ранних стадий заболеваний, был профессор Лукаш Н.В.
Продолжая традиции Учителя, на кафедре пропедевтики внутренней медицины продолжаются исследования характерных изменений радужной оболочки при заболеваниях гастроэнтерологического профиля, в частности язвенной болезни (ЯБ). Несмотря значительные успехи в лечении ЯБ, количество больных не уменьшается. Стабильным остаётся и число осложненных течений язвенной болезни, требующих радикальных оперативных вмешательств в виде резекции желудка или органосохраняющих операций.

Многие больные, которым в прошлом проведено хирургическое лечение язвенной болезни, не знают ни о характере операции, ни об её объёме. Выписки из стационара зачастую теряются или не доходят до поликлиники. Мы поставили цель сравнить изменения на радужке у больных ЯБ в зависимости от способа лечения. Проведено иридоскопическое исследование больных с резекцией желудка и ваготомией с длительностью анамнеза не менее 5 лет. Сравнение проводилось с группой здоровых лиц и пациентов с ЯБ, леченных консервативно.

Одним из важнейших признаков, указывающих на наличие ЯБ, были пигментные пятна в области проекции зоны желудка на радужке. У не оперированных больных они встречались в 80% случаев, у оперированных – в 100%. Причем, после резекции пятна были более тёмные, чаще коричнево-чёрные. В проекционной зоне желудка у больных встречались лакуны. У не оперированных – в 50% случаев, у оперированных – в 90% при ваготомии и 100% после резекции. В последнем случае дно лакун имело тёмный цвет, что по данным литературы свойственно тяжёлым поражениям органа, вплоть до неопроцесса. Отмечались изменения автономного кольца в виде зашлакованности, изменения формы. Причём, у не оперированных зашлакованность была преимущественно I и II степени, после ваготомии преимущественно II, а после резекции III. Обращает внимание большое число лиц со слабостью соединительной ткани, особенно среди тех, кому произведена резекция. По классификации Й. Дека они относятся к панкреотриадному (кардиоабдоминальному) типу. По плотности радужной оболочки отмечалось преобладание слабой степени, особенно у больных после резекции.

Таким образом, оперативное лечение ЯБ приводит к стойким длительным изменениям радужки. Наиболее выраженные изменения были у лиц, перенесших резекцию желудка. По-видимому, одной из причин является то, что изначально у таких больных заболевание протекает в более тяжелой форме, что требует от хирурга максимального объёма операции. Кроме того резекция вызывает значительную морфо-функциональную перестройку организма, что также находит отражение на радужной оболочке. Ваготомия также оставляет «пожизненные следы» на радужке, их степень сопоставима с таковыми при обострении ЯБ. По нашим данным, «специфических» иридоскопических признаков, характерных для того или иного оперативного вмешательства нет, но степень выраженности изменений зависит от объёма оперативного вмешательства.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, АССОЦИИРОВАННАЯ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ – САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ НОЗОЛОГИЯ ИЛИ СИМПТОМ ?

Н.С.Кузнецов, А.А.Сюрин, Е.Н.Кириленко.
Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского, г. Симферополь.

Клиническая и этиопатогенетическая неоднородность артериальной гипертонии (АГ) настолько затрудняет ее классификацию, что, начиная с Г.Ф.Ланга и А.Л.Мясникова заканчивая многократными попытками экспертов ВОЗ решить этот вопрос, никто не знает, как это сделать. Становится ясным, что АГ является фенотипически разнородным заболеванием и в основе отдельных ее форм лежит патология разных этиопатогенетических систем. В этом плане активно обсуждается концепция синдрома полиморбитности, объясняющая этиопатогенез нескольких заболеваний, объединенных общими механизмами. Этим взглядам в полной мере соответствуют представления о метаболическом синдроме (МС), наиболее ранним и частым проявлением которого является АГ.

Клинические особенности АГ, ассоциированной с МС, наличие общих генетических детерминант МС и АГ и отличие их от определенных генов-кандидатов эссенциальной гипертонической болезни (ЭГ), ставят в повестку дня решение вопроса о наличии АГ при МС как одного из его компонентов, а не отдельной нозологии. Развитие этой концепции заслуживает внимания, поскольку практическое ее решение может внести существенные коррективы в классификацию и ведение больных АГ, ассоциированной с МС, что в конечном итоге способно разорвать метаболическую цепь группы сердечно-сосудистых заболеваний на пути развития фатальных осложнений.