НОВАЯ ФОРМА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ В ОБЛАСТИ ПРОПЕДЕВТИКИ ПЕДИАТРИИ
Н.В Лагунова, В. В. Яковенко
Крымский медицинский университет им. С. И. Георгиевского, г. Симферополь

С учетом новых методик подачи и восприятия учебного материала, используемых с началом введения Болонского процесса, чрезвычайно актуальным становится вопрос рационального распределения времени студентом для самостоятельной работы. Для наилучшего восприятия необходимо тезисное и информативное изложение материала.
Цель исследования: апробировать табличный способ изложения материала в рамках одного семинарского занятия.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 63 студента Крымского государственного медицинского университета. Им был предложен материал по одному семинарскому занятию по пропедевтике педиатрии в двух различных формах: в форме учебника по пропедевтике детских болезней и в форме таблиц и рисунков по данной теме, составленных нами согласно учебному плану. Применено анкетирование (оценка длительности затраченного времени, усвояемости, предпочтений студентов и заключительный контроль знаний) и статистические методы исследования.

Результаты исследования. Проведенное исследование показало, что 41 (65.07%) студент предпочел табличный способ изложения материала, 39 (61.90%) студентов потратили меньше времени на изучение табличного варианта, 37 (58.73%) дали больше правильных ответов при оценке уровня знаний по данной теме.
Выводы. Можно утверждать что, по мнению студентов, табличный способ изложения информации в соответствии с требованиями программы по пропедевтике педиатрии является наиболее оптимальным в условиях Болонского процесса, т.к. улучшает усвояемость материала и уменьшает количество затраченного на изучение времени.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЕЛЬМИНТОЗОВ У ДЕТЕЙ КРЫМСКОГО РЕГИОНА ЗА ПОСЛЕДНИЕ ПЯТЬ ЛЕТ
О.М.Лебедева, Н.А.Пеньковская, И.А.Бабич, Э.Я.Ильченко, Т.В. Кузьменко
Крымский Государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского, г. Симферополь, Украина

Цель работы - анализ распространенности гельминтозов у детей Крыма в 2003-2007 гг. по материалам паразитологического отделения СЭС АР Крым.

Из числа подлежащих обследованию на гельминтозы детей выявлено инвазированных всего: 2003г.–3,01%, 2004г.–2,57%, 2005г.–2,94%, 2006г.–2,54%, 2007г.–2,44%. Чаще выявлялся энтеробиоз (2003г.–97,5%, 2004г.–97,1%, 2005г.–97,0%, 2006г.–97,1%, 2007г.–96,7% от общего количества инвазированных гельминтами детей). На 2 месте - аскаридоз (2003г.–2,3%, 2004г.–2,7%, 2005г.–2,8%, 2006г.–2,7%, 2007г.–3,0%). Другие гельминтозы выявлялись в единичных случаях. Энтеробиоз в 2003г. выявлен у 63,5% детей городов АРК и у 36,5% сельских детей, в 2004г.–60,7% и 39,7%, в 2005г.–57,8% и 42,2%, в 2006г.–58,6% и 41,4%, в 2007г.–59,3% и 40,7% соответственно. Аскаридоз в 2003г. выявлен у 47,8% городских и у 52,2% сельских детей, в 2004г–47,6% и 52,4%, в 2005г.–48,4% и 51,6%, в 2006г.–44,8% и 55,2%, 2007г.–48,8% и 51,2% соответственно. Трихоцефалез в 2003г. выявлен у 83,3% городских и 16,7% сельских детей, в 2004г.–80,0% и 20,0%, в 2005г.–100% и 0%, в 2006г.–87,5% и 12,5%, в 2007г. – 80,0% и 20,0% соответственно. Гименолепидоз в 2003г. выявлен только у городских детей, в 2004г.–у 40,0% городских и 60,0% сельских детей, в 2005г.–57,1% и 42,9%, в 2006г.–только у сельских детей и в 2007г. – 40,0% городских и 60,0% сельских детей.

У детского населения Крыма преобладающей формой гельминтозов является энтеробиоз, чаще встречающийся в городах, на 2 месте – аскари-доз, чаще встречающийся в сельской местности. Другие гельминтозы вы-являются редко и четкой зависимости от места проживания не имеют.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ «СОРБИЛАКТ» И «РЕОСОРБИЛАКТ» ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕДИАБЕТИЧЕСКОГО КЕТОАЦИДОЗА У ДЕТЕЙ.

О.М.Лебедева, И.А.Бабич, д.в.Шадуро, А.А.Середкин, И.В.Названова Крымский Государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского, г. Симферополь, Украина

Цель работы – изучение эффективности применения препаратов «Сорбилакт» и «Реосорбилакт» для купирования синдромов интоксикации и обменных расстройству детей с циклической ацетонемической рвотой (ЦАР).

Обследовано 33 ребенка в возрасте 4-15 лет, проходивших курс лечения во 2-й детской клинической больнице г. Симферополя, дети до 7 лет – 23,5%, 7-11 лет – 41,2%. 12-15 лет – 35,3%. ЦАР чаще наблюдалась у девочек (76,5%), реже у мальчиков (23,5%). Всем больным проведен рекомендованный комплекс клинических и параклинических исследований. Больные были разделены на 3 группы: А – получавшие традиционную (инфузионную) терапию (11 больных), В - получавшие препараты «Сорбилакт» и «Реосорбилакт» (7 больных), С – получавшие традиционную терапию без инфузионной терапии (15 больных). В группе А улучшение самочувствия, исчезновение клинических симптомов и прекращение ацетонурии отмечено на 1-2 сутки у 36,4%, на 3 сутки – у 45,4%, на 4 сутки –у 18,2% больных. В группе В эти показатели составили соответственно: 33,3%, 47,3%, 19,4%. В группе С улучшение наступало в 1-3 сутки.

Полученные данные свидетельствуют об одинаковой эффективности терапии ЦАР в группах А и В. Препараты «Сорбилакт» и «Реосорбилакт» могут быть использованы в комплексном лечении с целью дезинтоксикации и коррекции метаболических нарушений при лечении недиабетического кетоацидоза у детей.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ АНЕВРИЗМЫ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ У РЕБЕНКА С СИНДРОМОМ МАРФАНА
И.Г. Лебедь, Т.В. Кузьменко
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь.

Патология сердечно-сосудистой системы (ССС) является одной из серьезных проблем у пациентов с синдромом Марфана (СМ), а также может становиться причиной смерти у 95% таких больных в молодом возрасте (до 40 лет).
В 2008г. нами наблюдался мальчик Р., 15 лет, который родился от второй беременности (первая закончилась самопроизвольным абортом), протекавшей с анемией, многоводием. Роды в срок. Ребенок родился с весом 4400гр, ростом 55см. Оценка по шкале Апгар составила на 1 мин – 4 балла, на 2-й мин - 8 баллов. В 2 года впервые выслушан грубый систолический шум, однако полного обследования ССС не проводилось. ЭхоКГ впервые выполнена в возрасте 10 лет, где отмечалось расширение левых отделов сердца с умеренной митральной недостаточностью. Выраженное расширение восходящей аорты.

На момент госпитализации жалоб не предъявляет, эмоционально лабилен, возбудим. При объективном осмотре астенического телосложения, высокого роста (рост 180 см, вес 48 кг). «Птичье» лицо, эпикант. Конечности длинные, арахнодактилия кистей и стоп. Подкожно-жировой слой развит слабо. Сколиоз 2-3 ст. Плоско-вальгусная деформация стоп 3 ст. Общая мышечная гипотония. При осмотре зева задняя стенка глотки рыхлая, «готическое» небо, неправильный рост зубов. Выраженная деформация грудной клетки по типу килевидной. Границы сердечной тупости определить невозможно из-за выраженной деформации грудной клетки. Вдоль левой половины грудной клетки выслушивается грубый систолический шум с большой зоной иррадиации. ЧСС – 70 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст., пульс на бедренных артериях сохранен.

С целью оценки состояния сердца и магистральных сосудов пациенту проведена ЭхоКГ с цветным допплеровским картированием (HDI-1500 ATL) датчиком 2-4 МГц. В заключении было отмечено расширение полости левого желудочка (КДР лж – 6,5 см., КДО лж – 220 мл). Толщина стенок не увеличена. Умеренная аортальная недостаточность. Небольшая митральная недостаточность, вызванная пролапсом обеих створок митрального клапана. Расширение восходящей аорты в области синусов Вальсальвы до 7,0 см. Дефекты перегородок не лоцируются. Общая сократимость определяется по нижней границе нормы (ФВ-55%). Полость перикарда не изменена. Кровоток в брюшной аорте пульсирующий.

В результате проведенного комплексного обследования был выставлен клинический диагноз: Соединительнотканная дисплазия - синдром Марфана, аутосомно-доминантный тип наследования. Аневризма восходящей аорты. Митральная недостаточность, аортальная недостаточность. Стеноз брюшного отдела аорты. Деформация грудной клетки 3 степени. Сколиоз 2-3 степени. Плоско-вальгусная деформация стоп 3 степени. Искривление носовой перегородки. Дислокация хрусталика обоих глаз. Миопия высокой степени правого глаза. Начальная катаракта. Стигмы дизэмбриогенеза – эпикант, высокое небо, неправильный рост зубов.
Ребенок консультирован в Центре детской кардиологии и кардиохирургии г. Киева с целью решения вопроса о кардиохирургической коррекции данных сердечно-сосудистых аномалий. В настоящее время показаний для оперативной коррекции порока нет. Рекомендовано наблюдение кардиолога по месту жительства, диспансерное наблюдение с контролем ЭхоКГ 1 раз в 6 мес., ограничение выраженных физических нагрузок. При прогрессировании аневризмы повторный осмотр кардиохирурга.

Таким образом, у пациентов с СМ, а так же с подозрением на данную патологию, необходимо проводить ЭхоКГ с оценкой параметров сердца и магистральных сосудов, для исключения серьезных, жизнеугрожающих аномалий. Все пациенты с аневризмой аорты, как потенциальной проблемой внезапного ее разрыва, требуют в обязательном порядке консультации кардиохирурга, для решения вопроса о своевременной кардиохирургической коррекции данной патологии.

НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ, ОТ МАТЕРЕЙ С УГРОЗОЙ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ.
С.В. Лепихов С.В., В.А. Заболотнов, А.Н. Рыбалка,т О.М. Ларина.
Крымский медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г.Симферополь.

Угроза прерывания беременности может являться причиной осложнений неонатального периода. Дети, рожденные путем кесарева сечения (КС) заслуживают особого внимания, поэтому важно изучение здоровья детей, рожденных матерями с этой патологией, в первые дни жизни после КС.

Цель исследования: определить отношение частоты осложнений неонатального периода у детей, от матерей с угрозой прерывания беременности и без угрозы прерывания беременности.

Материал и методы. Обследовано 678 детей, рожденных путем КС: из них, 437 детей, от женщин с угрозой прерывания беременности; 241 ребенок, от женщин без патологии. Применялись анамнестические, физикальные, лабораторные, инструментальные, статистические методы исследования.

Результаты исследования. Установлено, что маловесные дети у женщин с угрозой прерывания беременности рождаются в 3 раза чаще, чем у женщин без угрозы прерывания. Дети, рожденные от матерей с угрозой прерывания беременности оцениваются меньшим количеством баллов по шкале Апгар, а также они в 2,3 раза чаще поступают в ПИТ. Выписка из роддома детей, рожденных матерями с угрозой прерывания беременности производится несколько позже, чем от матерей без этой патологии во время беременности.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что осложнения неонатального периода чаще встречаются у детей, рожденных матерями с угрозой прерывания беременности, чем от женщин без этой патологии. Необходимо обратить особое внимание на профилактику и своевременное лечение угрозы прерывания беременности.

ТЕЧЕНИЕ НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ПУТЕМ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ МАТЕРЯМИ С РУБЦОМ И БЕЗ РУБЦА НА МАТКЕ.
С.В. Лепихов, В.В. Яковенко, А.Н. Рыбалка
Крымский медицинский университет им. С.И. Георгиевского. Симферополь.

Кесарево сечение (КС) является неотделимой частью акушерской практики. Рост частоты КС создает проблему рубца на матке, который при последующих беременностях часто является как причиной повторного оперативного родоразрешения, так и причиной осложнений неонатального периода.

Цель исследования: проанализировать соотношение послеоперационных осложнений у детей, рожденных женщинами с КС в анамнезе, и детей, матери которых не имели в прошлом КС.
Материал и методы. Обследовано 1022 ребенка, рожденных путем КС. 252 ребенка, рожденных женщинами с рубцом на матке; 770 детей от женщин без рубца на матке. Применялись анамнестические, физикальные, лабораторные, инструментальные, статистические методы исследования.

Результаты исследования. Частота осложнений в неонатальном периоде у детей, рожденных матерями с КС в анамнезе выше в 1,9 раза, чем у детей, от матерей без КС в анамнезе. Крупные плоды (>4000г.) чаще рождаются у женщин с рубцом на матке в 2,45 раза. Но несмотря на это, дети рожденные от матерей с рубцом на матке оцениваются более высоко по шкале Апгар и реже поступают в ПИТ.

Выводы. Установлено, что осложнения встречаются чаще у детей, рожденных матерями с КС в анамнезе, чем у детей, от женщин без КС в анамнезе. Крупные плоды чаще рождаются у женщин с рубцом на матке после КС. Необходимо обратить особое внимание на профилактику и своевременное лечение осложнений неонатального периода у детей рожденных женщинами с рубцом на матке.

НУЖДАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ ГРУППЫ РИСКА ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В САНАТОРНО – КУРОРТНОЙ ПОМОЩИ
Любчик В.Н., Курганова А.В., Татаурова В.П., Волкова В.Г.
Украинский НИИ детской курортологии и физиотерапии, г. Евпатория Детский специализированный санаторий им Сакко и Ванцетти, г.Евпатория

Заболеваемость туберкулезом в Украине увеличилась до 87,5 на 100 тыс. населения (по данным 2007 г.). При высоком уровне заболеваемости туберкулезом заболеваемость детей в 6 – 7 раз ниже, чем у взрослых, - что в значительной степени связано с профилактическими противотуберкулезными мероприятиями, проводимыми в детском возрасте. Среди специфических факторов повышенного риска заболеваемости туберкулезом наибольший удельный вес имеют вираж туберкулиновых реакций (63,4%) и контакт с больными туберкулезом (44,7%), у 23,6% детей наблюдается гиперергическая чувствительность к туберкулину. Неспецифические факторы риска встречаются более чем у трети больных, наблюдающихся детскими фтизиатрами – в виде сопутствующей патологии (34,2%) и неблагоприятных социальных условий (37,9%) - по данным Білогорцевой О.І. та ін. (2006); Сиренко И.А. и соавт. (2006).
По данным областных управлений охраны здоровья большинства регионов Украины, на диспансерном учете у фтизиатров в среднем состоит 19,0% детей в возрасте до 6 лет, 45,8% - в возрасте от 7 до 12 лет и 35,2% детей старше 12 лет, при этом нуждаются в санаторно – курортном лечении 36,2% детей в возрасте до 6 лет, 36,8% - в возрасте от 7 до 12 лет и 56,2% детей старше 12 лет. Большая нуждаемость в санаторно – курортной помощи детей среднего и старшого школьного возраста обусловлена особенностями пре- и пубертатного периода и нарастанием числа хронических заболеваний.

По данным санаториев соматического профиля Евпаторийского курорта, неспецифические факторы риска имеют 95,0% детей, поступающих на санаторно – курортное лечение (в виде 2-3 хронических заболеваний, неблагоприятных социальных условий по месту проживания в среднем у каждого 10-го ребенка).
По данным областных управлений охраны здоровья Украины, в течение года в соматических санаториях страны получили санаторно – курортную помощь не более 5,0% нуждавшихся в ней детей из группы риска по заболеваемости туберкулезом. Уникальные возможности климатических и в особенности приморских детских курортов, имеющих условия естественной аэроионизации, являются резервами оказания немедикаментозной помощи детям группы риска по туберкулезу, позволяют проводить целенаправленную коррекцию нарушенных механизмов иммунной и неспецифической резистентности – что является активной превентивной мерой перехода данной категории детей в группу заболевших туберкулезом.

ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ САЛЬБУТАМОЛА ПРИ ТЯЖЕЛОМ ОБСТРУКТИВНОМ БРОНХИТЕ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
С.А.Мокия-Сербина, Т.В.Литвинова
Кафедра педиатрии и клинической лабораторной диагностики ФПО Днепропетровской государственной медицинской академии г.Кривой Рог, Украина

Несмотря на достаточно большой арсенал лекарственных препаратов, терапия обструктивного бронхита (ОБ) не всегда является эффективной. В качестве бронхолитической терапии у детей раннего возраста препаратом выбора является
?2-агонист короткого действия – сальбутамол . В последние годы большое внимание уделяется изучению небронхолитических его свойств. Согласно результатам проведенных нами исследований при тяжелом течении заболевания снижается в плазматических мембранах содержание общих фосфолипидов (ФЛ) и их фракций, содержащих преимущественно ненасыщенные жирные кислоты и увеличивается свободный холестерин (СХС), что способствует повышению активности холинергических структур гладкомышечных клеток дыхательных путей.

Цель настоящего исследования оценить влияние сальбутамола на структурно-функциональные свойства мембран при тяжелом ОБ у детей раннего возраста.
Представлены результаты обследования 42 детей в возрасте от 6 до 36 месяцев с тяжелым течением ОБ. Методом случайной выборки дети были разделены на 2 группы, оказавшиеся сопоставимыми по клинико-лабораторным, функциональным и рентгенологическим показателям. В комплексную терапию 23 детям был включен сальбутамол, который назначали по 1-2 ингаляции 3-4 раза в день на протяжении 5-7 дней в зависимости от исчезновения симптомов бронхообструкции. Обследование проводилось до начала обследования и через 10 дней. Разделение фракций липидов и ФЛ мембран эритроцитов осуществлялось методом тонкослойной хроматографии. Анализ клинического течения заболевания показал, что у детей получавших сальбутамол в более короткие сроки (2,65+0,21 дня) был ликвидирован бронхообструктивный синдром. В отличие от детей не получавших сальбутамол перестройка липидной организации мембран сопровождалась увеличением фосфатидилэтаноламина, содержащего преимущественно ненасыщенные жирные кислоты, нормализацией коэффициента соотношения СХС /ФЛ, восстановлением активности ацетилхолинэстеразы.

Проспективное наблюдение в течение 2 лет выявило более благоприятный исход заболевания у детей, получавших в комплексной терапии сальбутамол. Повторные эпизоды обструкции имели место у 42,1% детей, получавших препарат и у 53,6% - контрольной группы.

Следовательно, применение сальбутамола при тяжелом течении ОБ у детей раннего возраста способствует восстановлению структурно-функциональных свойств мембран и улучшению течения и прогноза заболевания.

ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ
С.А.Мокия-Сербина, Д.И.Шульга
Кафедра педиатрии и клинической лабораторной диагностики ФПО Днепропетровской государственной медицинской академии 8-ая городская клиническая больница, г.Кривой Рог Украина

Наиболее высокий уровень заболеваемости и летальности от пневмоний отмечается у новорожденных и детей первых лет жизни, 96,1% всех летальных случаев приходится на ранний возраст.
Основными предотвратимыми причинами летальных исходов при данной патологии являются поздняя диагностика и отсутствие этиотропной терапии. Благоприятный прогноз при пневмонии у детей во многом определятся ранней диагностикой, а также своевременным и адекватным назначением антибактериальных средств (WNO,1995).
В связи с изменением внутри- и внегоспитальной бактериальной флоры возросла частота возникновения острых гнойных заболеваний лёгких и плевры у детей. Большую часть заболеваний данной категории составляют внутрилегочные формы деструкций легких.

С 1998 по 2004 гг. в Криворожском детском торако-пульмонологическом центре находилось на лечении 72 ребенка с внутрилегочными формами деструкций легких в возрасте от 2 до 16 лет. Дети госпитализированы в отделение в сроки от 3 до 5 дней с момента возникновения заболевания. Локализация поражения: правое легкое (52,8%), левое легкое (48,8%), двусторонний процесс (1,4%), сегментарное поражение (23,6%).

Факторами, препятствующими разрешению процесса при внутрилегочных формах деструкций легких являлись: недостаточный отток секрета из очага деструкции вследствии нарушения проходимости дренирующих бронхов; наличие сгустков мокроты, закрывающих устья дренирующих бронхов, и поэтому поддерживающих деструкцию в очаге и вокруг него; повышенное давление в очаге деструкции, образование сращений в зоне деструкции легкого, препятствующих опорожнению и дренированию участка деструкции легкого; формирование гипергрануляций в устьях дренирующих бронхов, что препятствует их дренажной функции и развитию рубцевания, ателектазов.
Основными возбудителеми, выделяемыми нами при обследовании у больных с деструктивной пневмонией являлись Streptococcus pyogenes (15,6%), Staphylococcus aureus (9,7%), а также их сочетание с атипичной микрофлорой (11,6%). Материалом для бактериологического обследования являлось содержимое бронхиального дерева. Проводимая нами катетеризация бронхов в первые 1-3 суток с момента поступления больного в специализированное отделение при деструктивных пневмониях, особенно с наличием лобита, способствует ликвидации всех факторов, препятствующих разрешению процесса при внутрилегочных формах деструкций легких и в раннюю фазу деструкции приводила к улучшению проходимости бронхов, уменьшению отека а также препятствовала дальнейшей деструкции легочной ткани.

В связи с повышением удельного веса «атипичных» микроорганизмов в этиологии деструктивной пневмонии нами в качестве антибиотика выбора был применен ровамицин, учитывая его способность проникать внутрь клетки, «неуязвимость» ровамицина к действию бета-лактамаз, увеличение резистентности микроорганизмов к пенициллинам и цефалоспоринам 1-2 поколения. Больные получали ровамицин по ступенчатой схеме 5+5(9). 5 дней препарат вводили внутривенно и 5-9 дней ( в зависимости от состояния) перорально.
Стабилизация состояния в течение 48-72 часов, регресс рентгенологических и гомеостатических нарушений было выявлено у 23,0% детей. Только клиническое улучшение состояния было отмечено у 61,6 % детей. В 15,4% детей назначение ровамицина было неэффективным. К окончанию лечения клиническое и рентгенологическое выздоровление отмечено у 72,7% детей, значительное улучшение клинической и рентгенологической картины, не требующей дальнейшей антибиотикотерапии выявлено у 27,3% детей.

СОСТОЯНИЕ ПРОЦЕССОВ АДАПТАЦИИ И ПУТИ ЕЕ ПОВЫШЕНИЯ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Мурадосилова Л. И., Н.Н. Каладзе
Крымский Государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского
Кафедра педиатрии с курсом физиотерапии ФПО (зав. кафедрой д. м. н., профессор Н. Н. Каладзе)
г. Симферополь.

БА является одной из наиболее распространенных психосоматических патологий детского возраста. Нами изучались процессы адаптации к стрессу у детей, страдающих БА, и пути повышения эффективности лечения с использованием медикаментозной антистрессовой терапии.

Обследовано 137 детей в возрасте от 7 до 16 лет в различные периоды БА. Для выявления системных проявлений стрессового состояния и адаптации исследовались особенности невербального поведения, типы адаптационных реакций по лейкоцитарной формуле крови, показатели клеточного и гуморального иммунитета, гормоны гипофизарно-надпочечникового (АКТГ, кортизол) и гипофизарно-гонадного (ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, эстрадиол) комплексов, уровень ?-эндорфина.
Поведенческие особенности отражали нарушение процессов коммуникации. Профильными особенностями БА являлись агрессивно-предупредительное поведение с элементами субмиссии, аутоагрессии и соматогенной депрессии. Учащение элементов агрессивного поведения, депрессии и снижение проявлений дружелюбного поведения являлись этологическими маркерами активности процесса, более тяжелого течения заболевания и были более свойственны мальчикам, страдающим БА.
Высокий удельный вес патологических реакций переактивации и стресса по Гаркави свидетельствовал о нарушении процессов адаптации к стрессу у детей с БА.

Нарушение адаптационных процессов у детей с БА проявлялось регуляторным дисбалансом гипофизарно-надпочечникового и гипофизарно-гонадного звеньев адаптации в виде повышения уровня гипофизарных гормонов на фоне снижения уровня периферических. Данный дисбаланс сохранялся при средне-тяжелом течении БА и в периоде ремиссии. Повышение уровня ?-эндорфина было пропорционально выраженности стресса и более характерно для мальчиков. Корреляционные связи этологических признаков и показателей иммунитета с изменением уровня кортизола, ?-эндорфина, гипофизарных и стероидных гормонов свидетельствовали о функциональной интеграции поведения, иммунитета и гормональных регуляторов в механизмах психосоматических и адаптационных реакций при БА.

На основе анализа влияния препарата Магне-В6 на этологические характеристики, динамику уровня гормонов, ?-эндорфина, состояние иммунитета показана эффективность включения в стандартную терапию БА курса медикаментозной антистрессовой терапии.

СОСТОЯНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ И ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ С ДЕРМАТО-РЕСПИРАТОРНЫМ СИНДРОМОМ
Нассонов А.Ю. Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского Кафедра стоматологии детского возраста, г. Симферополь

В Крымском регионе высокая распространенность кариеса обусловлена пониженным содержанием фтора в питьевой воде. Но сам факт отсутствия этого элемента не всегда в полной мере отражает частоту возникновения кариеса, что связано с действием других, как местных так и общих факторов. Одним из таких факторов являются хронические общесоматические заболевания, на фоне которых наблюдается существенный рост стоматологической патологии. Примером данной патологии является дермато-респираторный синдром (ДРС). Длительное течение этого хронического заболевания и частые обострения приводят к нарушению всех видов обмена, снижению иммунологической реактивности, что способствует развитию кариеса и воспалительных заболеваний пародонта.

Нами обследовано 36 детей 7 – 14 лет с ДРС, проходящих реабилитацию в детском санатории «Опушки» (основная группа). Контрольную группу составили 30 практически здоровых детей аналогичного возраста. Проведенные исследования показывают, что распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у детей с ДРС, чем у практически здоровых детей и составила 87,3 ± 4,6 %, а интенсивность 2,45 ± 0,08 против 65,4 ± 7,8 % и 1,39 ± 0,22 в контрольной группе. Также у детей с ДРС выявлено снижение кислотоустойчивости эмали (ТЭР-тест) – 3,15 ± 0,18 баллов, а у здоровых детей – 2,61 ± 0, 17 баллов. Гигиена полости рта у детей с ДРС была плохой и неудовлетворительной в 78,5 ± 2,6 % случаев, тогда как среди практически здоровых детей - в 35,6 ± 3,2 %.

Итак, неудовлетворительный уровень гигиены, высокая интенсивность и распространенность кариеса требует повышения эффективности лечения стоматологической патологии у детей с ДРС. Необходимо разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающий профессиональную гигиену полости рта, гигиеническое обучение и воспитание, использование реминерализирующих средств.

ПОИСК ПУТЕЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА
Т.И.Окул, Ю.Г.Резниченко, Р.Л.Шевченко, Н.Ю.Резниченко, Запорожский государственный медицинский университет

У детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях, отмечается повышенная заболеваемость, в структуре которой наиболее часто у детей раннего возраста наблюдаются заболевания респираторного тракта. Одной из причин повышенной респираторной заболеваемости детей является неблагоприятное влияние экологических, социально-экономических факторов на иммунную систему. Для решения проблемы частых респираторных заболеваний ведущее значение имеет профилактическое направление. Наиболее частой причиной развития респираторных заболеваний являются вирусы. Кроме того, респираторным заболеваниям более подвержены лица с наличием хронической персистирующей вирусной инфекции. В связи с этим оправданным является проведение профилактических мероприятий препаратами, владеющими противовирусными свойствами.

Под наблюдением было 65 детей средних и старших садиковых групп. 30 детей, фамилии которых начинались на буквы А-К в течение октября, декабря и февраля получали курсы профилактического лечения препаратами, обладающими противовирусным действием (опытная группа), метаболики. 35 детей фамилии которых начинались на буквы Л-Я лечение не получали (контрольная группа). Обследование детей проводилось в октябре перед началом лечения и в апреле. Кроме общеклинического обследования детям проведено изучение содержания тиобарбитуровой кислоты активных продуктов, которая характеризует систему перекисного окисления липидов, средних молекул, которые характеризуют проявления эндотоксикоза, секреторного иммуноглобулина А в слюне, уровень интерферонов ИФН-? и ИФН-? в сыворотке крови.

Установлено, что применение противовирусных препаратов, метаболиков позволило на протяжении зимнего периода на треть снизить заболеваемость ОРЗ и улучшить показатели иммунитета у детей.

ЦЕЛИАКИЯ: НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ
Л.Л.Олексенко, А.В.Лузин, О.В.Братчик
Крымский государственный медицинский университет им.С.И.Георгиевского, г.Симферополь, Украина

Всегда считалось, что целиакия относится к числу заболеваний, которые встречаются крайне редко, причём сугубо в раннем детском возрасте.

Выяснилось, целиакия (глютеновая энтеропатия) – довольно распространённое заболевание. По оценке Всемирной Ассоциации гастроэнтерологов целиакией страдают около 0,5-1% населения, т.е. 1 больной на 100-200 чел. населения.

В Автономной Республике Крым число детей с диагнозом «целиакия», состоящих на учёте, по данным статистики составило: в 2005 г.- 4 чел., в 2006 г.- 6 чел., в 2007 г.- 7 чел. Показатели на 10 тыс. населения соответственно 0,1-0,2-0,3. Данные цифры в 333 раза ниже, чем в развитых странах, что указывает не на низкую распространённость целиакии в Крыму, а на низкую выявляемость данного заболевания.
В той классической клинической форме как её описывают старые учебники, целиакия протекает крайне редко, что очень затрудняет клиническую диагностику. Эта патология выявляется не только у детей, но и у взрослых трудоспособного возраста, у которых она значительно снижает качество жизни и трудоспособность, проводя к тяжёлым и даже фатальным осложнениям.

Установлено также, что в 60-70% случаев целиакия протекает атипично, поэтому выявлять её необходимо во всех группах риска, с которыми врачи должны быть хорошо знакомы. Диагноз устанавливается только после обнаружения серологических маркёров, среди которых предпочтение следует отдавать выявлению антител к эндомизию и тканевой трансглутаминазе.

КАЛЬЦИЙ-ФОСФОРНЫЙ ГОМЕОСТАЗ И СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕВУШЕК С НАРУШЕНИЕМ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
И. И. Иванов, Е. В. Попова, А. А. Стефанович
Крымский Государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Охрана и улучшение здоровья подрастающего поколения – одна из главных социально-медицинских задач в Украине. В условиях демографического кризиса важно сберечь репродуктивный потенциал, который характеризует уровень физического и психического состояния девочки-подростка как основы формирования здоровья нации.
Целью нашего исследования являлось: определить уровень кальция, фосфора, магния в сыворотке крови и исследовать минеральную плотность костной ткани девочек с гормональной дисфункцией.
Обследовано 165 девочек с нарушением менструальной функции 13-17 лет, находящихся на санаторно-курортном лечение в санатории «Здравница» г. Евпатории. Пациентки были распределены на две группы в зависимости от возраста. Девочкам определялся уровень кальция, фосфора, магния в сыворотке крови и ультразвуковая денситометрия.

При анализе полученных данных содержание общего кальция, неорганического фосфора и магния в сыворотке крови характеризовалось разнообразными отклонениями, но не выходило за пределы физиологической нормы. У большинства детей с патологией пубертатного периода уровень общего кальция в крови ниже, чем у здоровых сверстниц. Что может свидетельствовать, как о различном поступлении этих минералов в пищу, так и неоднородном их метаболизме. Спектр выявленных соотношений между общим кальцием и неорганическим фосфором, общим кальцием и магнием может быть подтверждением наличия процессов нарушения минерализации, которые могут изменять процесс костеобразования даже при нормальном содержании этих микроэлементов в крови.
У девочек с гормональными нарушениями прирост показателей костной ткани менее выражен, чем у здоровых детей. В период максимального накопления костной массы в 13-14 лет, ИП у них составил 72,3±4,3% и 75,1±4,2%, у девочек контрольной группы – 85,2±1,7% и 92,8±1,1% соответственно (р<0,05). Отставание темпов роста этих параметров от возрастных норм, привело к дефициту костной ткани. Самые низкие показатели мы зарегистрировали в возрасте 15-16 лет – Z -1,77±0,10 ус. ед. и -1,81±0,09 ус. ед. соответственно (р<0,05), возможно этот период является критическим для накопления костной массы.

Таким образом, девушек с патологическим течением пубертата, которое выражается различными нарушениями менструального цикла, относятся к группе риска в развитии остеопенического синдрома и возможности прогрессирования сколиотическской болезни с возрастом.

СОСТОЯНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА У ДЕТЕЙ СТРАДАЮЩИХ ДЦП.

А.И. Райда, Е.А.Краснова.
Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского (кафедра стоматологии детского возраста).

Детский церебральный паралич является одним из самых тяжелых заболеваний центральной нервной системы, поражающих опорно-двигательный аппарат, речевую, психическую сферу [1,2]. Для врожденных пороков развития центральной нервной системы характерна множественность и сочетанность функциональных расстройств. Челюстно-лицевая область не остается изолированной от вторичных изменений в морфологическом строении костей и поражение органов и тканей полости рта становится неотъемлемой частью синдромов ДЦП [3,4].
Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности и интенсивности кариеса и некариозных поражений твердых тканей зуба у детей с ДЦП.

Материалы и методы исследования. Для определения частоты кариеса и некариозных поражений у детей страдающих ДЦП было проведено клиническое обследование 110 детей, находящихся на учете в детском реабилитационном центре «Надежда» г. Симферополя и международном реабилитационном центре «Чайка» г. Евпатория.
Возраст обследованных детей 6 и 12 лет из них мальчиков - 61 человек, девочек – 49 человек, контрольную группу, аналогичную изучаемому контингенту по возрасту и полу составили – 34 практически здоровых детей. Клиническое обследование которых проводилось на базе школ г. Симферополя. Во всех группах изучалась распространенность (%) и интенсивность кариеса зубов с помощью индексов КПУ и КПУ+кп. Для определения резистентности эмали использовался ТЭР тест (по Окушко).

Результаты и их обсуждение. Показатель кариеса зубов был выявлен у детей основной группы.- 97,74% (102 чел ) в контрольной группе - 72,85% (27 чел). Обследование выявило большее число осложненного кариеса у детей с детским церебральным параличом – 46,32%(57 чел), в то время как у детей контрольной группы этот показатель составил-25,71%(17чел). Распространенность кариеса у детей страдающих ДЦП (6,10%), у здоровых детей была существенно ниже (3,65%). По клиническому течению у детей страдающих ДЦП в большинстве случаев преобладал острое течение кариеса; чаще встречались обширные глубокие кариозные полости с мягким пигментированным дентином. У детей, имеющих гипоплазию эмали, интенсивность кариеса в каждой возрастной группе была выше средних показателей интенсивности по каждой группе. Гипоплазия эмали у детей, страдающих ДЦП, была обнаружена у 27,68%(34 чел), что значительно превышает аналогичный показатель у детей контрольной группы -2,85%(11 чел). Временные зубы при этом поражались чаще, чем постоянные. Среди клинических форм гипоплазии преобладали пятнистая и апластическая формы, причем последняя встречалась только во временных зубах. Патологическая стираемость твердых тканей зуба была зафиксирована только у детей основной группы -22,03% (24 чел). Во всех случаях патологическая стираемость сочеталась с недоразвитием твердых тканей зуба и аномалиями прикуса.

Вывод: Таким образом, данные проведенного исследования свидетельствует о высокой распространенности и интенсивности кариеса и некариозных поражений твердых тканей зуба у детей страдающих ДЦП. Выявлено, что распространенность и интенсивность кариеса и некариозных поражений твердых тканей зуба у детей с ДЦП корреллирует со степенью тяжести неврологического статуса.

ЗАСТОСУВАННЯ СУЧАСНИХ АДАПТОВАНИХ МОЛОЧНИХ СУМІШЕЙ - ШЛЯХ ДО ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКИ АЛЕРГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ У ДІТЕЙ
Ю.Г.Резніченко, В.І.Бессікало, Т.І.Окул, Н.А.Міренкова, О.С.Хацко, Н.Ю.Резніченко
Запорізький державний медичний університет, Запорізька обласна дитяча клінічна лікарня, м. Запоріжжя

Проведені протягом 15 років епідеміологічні дослідження стану здоров’я 120 тисяч дітей запорізького регіону, особисті спостереження за 3000 дітей показали погіршення їх стану здоров’я, зростання частоти різноманітних захворювань, в тому числі алергічних. Епідеміологічні дослідження показали, що завдяки впровадженню державної програми підтримки природного вигодовування його тривалість протягом 1998-2007 років зросла вдвічі. Разом з тим, близько половини дітей з тих чи інших причин до шестимісячного віку переводяться на вигодовування молочними сумішами.
Метою роботи було визначення ефективності застосування сучасних високоадаптованих молочних сумішей для профілактики та лікування алергічної патології при неможливості природного вигодовування.

В даній роботі розглянута ефективність використання у 56 дітей сучасних високоадаптованих молочних сумішей «Фрісолак 1» та «Фрісолак 2», склад яких максимально наближений до грудного молока і які містять пребіотики, нуклеотиди, вітаміни, антиоксиданти. Групу порівняння склали 673 малюка того ж віку, у вигодовуванні яких при нестачі грудного молока використовували малоадаптовані молочні суміші. Контрольну групу склали 317 дітей, які отримували грудне молоко щонайменше до 6 місяців. Спостереження за дітьми проводилось протягом першого року життя.
На першому році життя найнижчу захворюваність мали діти, які знаходились на грудному вигодовуванні, що ще раз підкреслює необхідність боротьби за природне вигодовування. Група дітей, яка отримувала високоадаптовані молочні суміші, мала на 20-35 % нижчу захворюваність на гіпотрофію та часті ГРЗ; нижчий відсоток дітей, яким не був знятий діагноз наслідків перинатальних уражень нервової системи в однорічному віці; у них рідше діагностувався дисбактеріоз кишечника та атопічний дерматит, ніж у дітей, що отримували малоадаптовані суміші. Зменшення частоти ГРЗ є одним з головних інтегративних показників покращення імунітету, а зменшення частоти атопічного дерматиту свідчить про зменшення алергічної патології.

Окремо вивчена ефективність застосування спеціалізованих сумішей у дітей з проявами харчової алергії. Аналіз ринку України показав, що найбільш оптимальними для цього є суміші Фрісопеп та Фрісопеп АС. У 42 дітей з нетяжкими формами атопічного дерматиту нами застосована низьколактозна суміш Фрісопеп, яка містить гідролізат сироваткових білків, а у 18 дітей з тяжкими формами – безлактозний Фрісопеп АС, який містить гідролізат казеїну. Застосування цих сумішей дозволило прискорити мінімізацію клінічної картини (що оцінювалося за індексом Scorad) та повне одужання.
Таким чином, застосування високоадаптованих молочних сумішей дозволило запобігти розвитку як алергічних захворювань, так і покращити стан здоров’я дітей в цілому. Отримані результати свідчать про необхідність подальших зусиль для боротьби за природне вигодовування. Разом з тим, при відсутності грудного молока необхідно застосовувати сучасні високоадаптовані суміші. Необхідна як “агрессивна” боротьба за грудне вигодовування, так і при його відсутності - “агрессивна” боротьба за найкращу для дитини молочну суміш.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКЕ ПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ ОПУХОЛЕВИДНЫХ ПРОЦЕССАХ И ОПУХОЛЯХ ЯИЧНИКОВ У ДЕТЕЙ
З.С. Румянцева, Яковенко В.В., А.Н. Рыбалка
Крымский медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь.

Цель: разработать и внедрить основные алгоритмы диагностики и тактики ведения при осложненных опухолевидных процессах и опухолях яичников у детей.

Материалы и методы. Обследовано 356 девочек. 92 (25,8%), из них, госпитализированы по экстренным показаниям. Применены общеклинические методы, УЗИ, ДПГ, оценка гормонального статуса.

Результаты исследований. Наиболее частым осложнением был разрыв капсулы опухоли – 78 больных (84,7%), перекрут «ножки» опухоли - 14 больных (15,3%). Разработан и внедрен алгоритм обследования и лечения девочек с осложнениями опухолевидных процессов яичников. Обследование начиналось со сбора анамнеза, оценки клинических признаков. Клиника была достаточно разнообразная. Основным симптомом являются боли в животе. Рвота была у 19 больных (20,6%), однократная, вначале приступа. Определялись симптомы раздражения брюшины локально над опухолью, характерен исскуственно вызываемый френикус-симптом. Объем операций колебался от резекции яичника (цистэктомия) – 74 больных(88,4%), до аднексэктомии - 18 больных (11,6%). 26 девочкам (28,2%) в связи с наличием кистозно измененного яичника произведена резекция другого яичника. После органосохраняющих операции обязательно проводили медикаментозную регуляцию гормонального статуса .

Выводы: включить детских гинекологов в проведение медосмотров в школах с целью профилактики возникновения осложнений опухолей; шире применять УЗИ-скрининг у детей, как основной неивазивный метод диагностики ; выполнять органосохраняющие операции с последующим проведением гормонотерапии на протяжении 6-8 месяцев под УЗИ-контролем.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА
А.Н. Рыбалка, Н.С. Исаченок, В.В. Яковенко
Крымский медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь

Одной из основных причин перинатальной патологии и детской смертности являются наследственные заболевания (НЗ) и врождённые пороки развития (ВПР). Для снижения перинатальной заболеваемости и смертности особое значение приобретает разработка и внедрение системы профилактики этих заболеваний.
Цель исследования: снижение перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности на основании улучшения профилактики НЗ и ВПР плода.

Материал и методы. Обследовано 455 пациенток с факторами риска по возникновению НЗ и ВПР, которые были разделены на 3 группы: I гр. - 159 женщин, которые за 3 месяца до зачатия и в течение первых трех месяцев беременности принимали поливитаминный комплекс Элевит® Пронаталь; II гр. - 126 женщин, которые в те же периоды принимали фолиевую кислоту; III гр. (контроль) - 140 женщин, которые вышеуказанные препараты не принимали.

Результаты исследования. В I гр. осложнений наблюдалось в 1,29, а во II - в 1,03 раза меньше, чем в контроле. При оценке исходов беременности в I гр. отмечалось снижение количества самопроизвольных и несостоявшихся выкидышей в 2,8 раза, а во II гр. - в 1,25 раза. У беременных, принимавших Элевит® Пронаталь, количество НЗ и ВПР плода в 2,6 раза меньше, а у принимавших фолиевую кислоту – в 1,3 раза меньше, чем в контроле, соответственно, 16 (10,1±1,3%), 25 (19,8±0,9%) и 37 (26,4±1,1%), р < 0,01.

Выводы. Прием Элевит® Пронаталь является наиболее эффективной профилактикой ВПР, в первую очередь, нервной системы, а также НЗ плода. Мы рекомендуем использование поливитаминного комплекса Элевит® Пронаталь за 1-3 месяца до зачатия, на протяжении всей беременности и во время кормления ребенка грудью.

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОРЬЮ, КРАСНУХОЙ, ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПАРОТИТОМ В КРЫМУ ЗА ПЕРИОД С 1989 г. ПО 2007 г.
Т. А. Сарачан, А. Г. Хайтович
КГМУ им. С. И. Георгиевского, каф. микробиологии, вирусологии и иммунологии г. Симферополь, Украина

Корь, краснуха, эпидемический паротит — антропонозные вирусные заболевания, с высокой контагиозностью, поражающие преимущественно детей от 1 до 5 лет.
Анализ заболеваемости этими инфекциями с 1989 г. по 2007 г. показывает: поражение детей корью имеет выраженную тенденцию к снижению. Так, в 1994 г. в Крыму заболело 1724 чел., что составило 77,6 на 100 тыс. населения, а в 2007 г. — 3 человека — 0,16 на 100 тыс. населения.

Эпидемическим паротитом в 1989 г. заболело 1774 чел. (85,9 на 100 тыс. нас.), в 1990 г. — 1442 чел. (68,6 на 100 тыс.), в 1991, 1992, 1993 гг. болели немногим более 1000 детей ежегодно, затем имело место увеличение заболеваемости: 1995, 1996 гг. более 2000 ежегодно, в 1998 г. зафиксирован рост: более 4000 человек, т. е. 163,7 на 100 тыс. населения. Затем четко прослеживается снижение числа заболевших: 2002 г. — 216 случаев (10,6 на 100 тыс. нас.), 2003 г. — 292 (14,8), 2004 г. —102 (7,72), 2005 г. — 76 (3,89), 2006 г. — 54 (2,8), 2007 г. — 82 (4,8 на 100 тыс. нас.).
Следует отметить высокие показатели заболеваемости краснухой в течение указанного периода. Так, в 1989 г. абсолютное число заболевших было 1736, в 1990 г. — 3827, в 1993 г. — 2418, в 1994 г. — 6338, в 1998 г. — 5440, в 2001 г. — 4315, в 2002 г. — 5569, в 2004 г. — 4615, в 2006 г. — 1958 и только в 2007 г. зафиксировано снижение количества заболевших до 340.

Низкая заболеваемость корью – результат плановых прививок среди детского населения Крыма. Коллективный иммунитет против паротита и краснухи еще не достиг достаточной степени. Следовательно, применение комбинированной вакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита является весьма актуальным.

СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ И ФИБРИНОЛИТИЧЕСКОЙ СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ ДИССЕМИНИРОВАННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ.
М. В. Свердлова, Ю. А. Зайцев
Крымский государственный медицинский университет. Кафедра фтизиатрии.

Изучены особенности функциональной взаимосвязи между иммунной и фибринолитической системами у 104 больных впервые выявленным диссеминированным туберкулезом легких.
В результате исследований выявлены прямые коррелятивные связи между вышеуказанными звеньями гомеостаза. Прогностическим критерием затяжного течения болезни является запаздывание активации системы фибринолиза, даже при положительных сдвигах иммунологических показателей.

Лабораторным симптомокомплексом своевременного разрешения диссеминированного туберкулеза легких служит повышение на 4-ом месяце болезни активности кровяного активатора плазминогена, фибриностабилизирующего фактора крови, снижение концентрации фибриногена и продукта деградации фибрина в сочетании с уменьшением показателя бласттрансформации лимфоцитов с специфическим антигеном (ППД) и увеличение его с фитогемаглютинином, а также снижение сывороточных иммуноглобулинов G, А и абсолютного содержания лимфоцитов в периферической крови.

Проведенные нами исследования патогенетически обосновывают включение в комплекс лечебных мероприятий активаторов фибринолиза, а также вазоактивных веществ, способствующих высвобождению активаторов плазминогена из сосудистой стенки.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
СЛУЖБЫ.
Главный внештатный стоматолог г. Симферополя, заслуженный врач АРК ассистент кафедры стоматологии ФПО КГМУ им. С.И. Георгиевского, Л.С. Семенова. Ассистент кафедры стоматологии ФПО КГМУ им. С.И. Георгиевского, Н.И. Семенюк

ЦЕЛЬ: Реорганизация направлена на сохранение процента здорового детского населения и уменьшение прироста стоматологических и сопутствующих заболеваний.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: Мы предлагаем двухэтапную систему лечебно-профилактических мероприятий с четко поставленными задачами, определенными механизмами выполнения и средствами контроля. Создание кабинетов профилактики и детских стоматологических диспансеров, оснащённых современным оборудованием, позволит повысить доступность новых технологий в обследовании, диагностике и лечении ребёнка со стоматологическими заболеваниями, причем, делать это комплексно с другими врачами смежных специальностей. В итоге профилактика и диспансеризация будет проводиться на более высоком качественном уровне.

ВЫВОД: Улучшится доступность к современным методам обследования, профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний, качество диспансерной работы. Повысится квалификационный уровень и улучшиться подготовки кадров, врачей детского профиля, наладится качественная информационно-методическая работа для врачей других специальностей. Значительный экономический эффект, за счет более рационального использования медицинского оборудования, кадров и снижения стоматологической заболеваемости .

АКУШЕРСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
Д.М.Сидоров. Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь, АР Крым, Украина

Цель: определить степень влияния синдрома раздраженного кишечника (СРК) на частоту акушерских осложнений.
Объект: изучено течение гестации у 83 беременных с СРК. Контрольную группу составили 30 беременных без соматической патологии.

Методы: клинические методы, консультации терапевта, гастроэнтеролога, инструментальные и биофизические методы исследования внутриутробного состояния плода.

Результаты: среди 83 женщин с СРК осложненное течение настоящей беременности было у 85,5%, в контроле – 36,7%. Угроза прерывания до 12 недель, с проведением стационарного лечения, имело место у 12 (14,5%) беременных (в контроле у 3,3%; p<0,05), после 12 недель – у 9 (10,8%) беременных (в контроле у 3,3%; p<0,05), угроза преждевременных родов – у 19 (22,3%). Ранний гестоз (рвота беременных) был у 15 (18,1%) беременных (в контроле у 6,6%; p<0,05). Маловодие имело место у 4 беременных с СРК (4,8%); преэклампсия лёгкой степени - у 2 женщин с СРК (2,4%). Необходимо отметить высокую частоту возникновения кольпита у беременных с СРК у 45 из 83 (54,2%) беременных (в контроле – 9,9%; p<0,05). При этом рецидивирующее течение кольпита, потребовавшее повторного применения местной терапии, было у 24 женщин (28,9%), то есть в каждом втором случае. У женщин с СРК беременность закончилась выкидышем в одном случае (1,2%) (в контроле не было); преждевременными родами, соответственно, в 6 (7,3%) и в 1 (3,3%) случаях (p<0,05).

Вывод: наличие СРК у беременных способствует возникновению акушерских осложнений.

СОСТОЯНИЕ ОСНОВНЫХ РЕГУЛИРУЮЩИХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА И ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Е.М. Соболева, Н.Н. Каладзе. Крымский государственный университет им. С.И. Георгиевского,
кафедра педиатрии с курсом физиотерапии ФПО, г. Симферополь

Нами было проведено комплексное исследование состояния основных регулирующих систем организма (нервной и эндокринной), а также рассмотрен вопрос о возможном влиянии изменения в данных системах на показатели функции внешнего дыхания у детей с бронхиальной астмой (БА). Объектом нашего исследования были дети, страдающие БА – 119 человек в возрасте 7-14 лет. 70 человек - находились в фазе обострения (постприступный период, средняя продолжительность 5,1 ± 0,4 дня) и 49 детей - в ремиссии заболевания, продолжительность которой составляла 3,24 ± 0,21 месяца. Контрольную группу в нашем исследовании составили здоровые дети Крымского региона - 21 человек.

Полученные результаты позволили заключить, что у здоровых детей показатели ФВД зависели от циркадианной ритмики секреции мелатонина, а именно: дневная концентрация мелатонина прямо коррелировала с ЖЕЛ (r=0,934; р<0,001), а более высокие показатели ночной концентрации данного гормона были сопряжены с более высокими значениями ПСВ (r=0,824; р<0,05). Полученные нами результаты подтверждают факт суточного изменения бронхиальной проходимости, зависящей от индивидуальных биоритмов.

В фазе обострения отмечалось влияние показателей, характеризующих психологический статус, на ФВД. Уровень личностной тревожности (ЛТ) был связан обратной корреляционной связью с параметрами ФВД, такими как ОФВ1 (r=-0,332; р<0,05) и ЖЕЛ (r=-0,332; р<0,05), а показатель реактивной тревожности (РТ) с ЖЕЛ (r=-0,488; р<0,001). Данный факт свидетельствует о том, что при усилении проявлений тревожности, более выраженной была и бронхиальная обструкция.

В ремиссии заболевания отмечалась зависимость показателей ФВД от уровня кортизола, а именно: ФЖЕЛ-кортизол (r=-0,650; р<0,001) и ОФВ1-кортизол (r=-0,604; р<0,001). Следовательно, в фазе ремиссии БА, поддержанию бронхиальной обструкции способствует гиперкортизолемия.

ТЕМПЕРАТУРНЫЕ СОСТОЯНИЯ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
В.К.Сосновский, Э.Д.Костанда, В.В.Корытко, Г.П.Романова, Э.Я.Ильченко
Крымский государственный медицинский университет им.С.И.Георгиевского, г.Симферополь, Украина

Участковому педиатру в своей работе постоянно приходится встречаться с температурными состояниями неясной этиологии. В г.Симферополе такие дети поступают в соматическое отделение 3-й детской больницы. В 2007 г на обследование поступил 41 ребёнок в возрасте от 5 мес до 14 лет. Мальчиков было 27, девочек – 14. До года было 2 детей, от 1 до 3 лет – 15, 4-7 лет – 16, 8-12 лет – 7 детей и одна девочка 14 лет. Как правило эти дети получали амбулаторно лечение по поводу перенесенной ОРВИ (23 ребёнка). У 18 детей температурное состояние появилось без видимых причин и не поддавалось лечению в амбулаторных условиях.

Самой большой группой детей с длительным субфебриллитетом оказались часто болеющие дети (19 детей), у которых были выявлены обострения хронического тонзиллита, аденоидита (18 детей). У часто болеющих детей дошкольного и младшего школьного возраста (10 детей) субфебрилитет появился в связи с вторичным иммунодефицитом. У одного ребёнка 3 лет температурное состояние было связано с глистной инвазией (острицы) на фоне экссудативного диатеза. Субфебрильное и фебрильное состояние было связано у 2 детей с экссудативным диатезом, у 1 ребёнка 3 лет – с нервно-артритическим диатезом, (ацетонемическое состояние). Ещё у 1 ребёнка 4 лет после перенесенной вирусной инфекции был выявлен неревматический кардит. У 4 детей с длительным субфебриллитетом соматических заболеваний не было выявлено. Все лабораторные и инструментальные исследования были в норме. Поэтому эти дети, ранее перенесшие ОРВИ, были выписаны из стационара для дальнейшего диспансерного наблюдения и лечения. Температурные состояния у этих детей мы расценили, как нарушения в нервно-эндокринной системе функционального характера.

О НОВЫХ ТЕНДЕНЦИЯХ В ФИЗИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
В.К.Сосновский, Э.Д.Костанда
Крымский государственный медицинский университет им.С.И.Георгиевского, г.Симферополь, Украина

Физическое развитие детей – динамический процесс роста и биологического созревания. Наибольшее влияние на физическое развитие ребёнка в послевоенное время (после 1945 г.) оказывают процессы акселерации. Исследования, проводимые нами в течение последних 30 лет показали, что изменения всех антропометрических показателей, с каждым десятилетием смещаются на более ранний возраст. Обследования более 5000 детей первого года жизни городской и сельской местности в 1980-1985 гг показали, что в первый месяц жизни дети прибавляли массу тела в среднем по 800 г. Наибольшие прибавки всех антропометрических показателей отмечены были на втором месяце жизни детей. Темпы физического развития детей первого года жизни продолжают смещаться на более ранний возраст. Исследования, проведенные нами в Симферополе в 2007-2008 гг на трёх педиатрических участках показали, что наиболее бурные прибавки массы и длины тела были у детей, находящихся на грудном вскармливании. К особенностям интенсивности изменений антропометрических показателей у детей во втором полугодии необходимо отметить существенные ежемесячные различия, что можно отнести больше к социальным факторам, чем к акселерации.

Проведенные исследования позволяют сделать вывод о том, что все антропометрические показатели опубликованные без учёта изменений у современных детей, не могут служить критерием для оценки физического развития без соответствующей корректировки. Необходимы дальнейшие исследования в физическом развитии детей первого года жизни, чтобы разработать новые формулы эмпирического расчёта антропометрических показателей и составления новых центильных таблиц.

ОЖИРЕНИЕ У ДЕТЕЙ - МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ВЗРОСЛЫХ
А.А. Сюрин, Н.С. Кузнецов
Крымский государственный медицинский университет им С.И. Георгиевского г. Симферополь, Украина

Ожирение у детей и взрослых рассматривается как фактор риска ряда заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ. Ожирение входит также в число основных компонентов метаболического синдрома у взрослых.

Патогенетическая связь между ожирением у детей и метаболическим синдромом у взрослых изучена недостаточно.
Нами наблюдались 268 пациентов, у которых впервые был диагностирован метаболический синдром по критериям Образовательной программы США по холестерину (2001). У 52% из них отмечалось алиментарно-конституциональное ожирение в детском возрасте, у 48% - абдоминальное ожирение выявлялось после 45-50 лет и связывалось с неправильным режимом жизни. В клиническом плане метаболический синдром проявлялся чаще всего как артериальная гипертония, или ишемическая болезнь сердца, или как сочетание этих заболеваний . Реализованное лечение приводило к достоверно более высоким результатам при длительном использовании немедикаментозных средств с целью изменения образа жизни пациентов (гипокалорийное рациональное питание, физические тренировки, отказ от вредных привычек).

Полученные факты позволяют считать ожирение у детей фактором риска развития метаболического синдрома у взрослых. Активное лечение ожирения у детей нужно признать одним из способов профилактики метаболического синдрома.