ІМУНОЛОГІЧНІ ЗМІНИ, РІВЕНЬ КРІОГЛОБУЛІНІВ У ДІТЕЙ З ХРОНІЧНОЮ ПОЄДНАНОЮ ПАТОЛОГІЄЮ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЇ ТА ГЕПАТОБІЛІАРНОЇ ЗОН НА ФОНІ АНОМАЛІЙ КОНСТИТУЦІЇ
А.З. Миколенко, В.Ф. Лобода
Тернопільський державний медичний університет ім. І.Я. Горбачевського, м. Тернопіль, Україна

Досліджено стан клітинної та гуморальної ланок імунітету у 106 дітей з хронічною поєднаною патологією гастродуоденальної та гепатобіліарної зон віком 6-16 років, які проходили стаціонарне лікування на базі Тернопільської обласної дитячої клінічної комунальної лікарні. Серед 76 пацієнтів було виділено три типи аномалій конституції (АК): ексудативно-катаральну аномалію конституції (ЕКАК), яка склала першу групу в кількості 25 хворих; лімфатико-гіпопластичну аномалію конституції (ЛГАК), яка представляла другу групу – 26 хворих; третя група об’єднала 25 пацієнтів з нервово-артритичною аномалією конституції (НААК). У решти 30 дітей не відмічалось проявів аномалій конституції (АК). Контрольну групу склали 20 дітей ІІ-А групи здоров’я.

Результати дослідження показали, що у дітей з хронічною поєднаною гастродуоденальною та гепатобіліарною патологією, яка перебігає на тлі аномалій конституції, показники клітинної ланки імунітету - CD3, СD4 та CD8 суттєво знижені в порівнянні з контрольною групою, причому найнижчі їхні рівні відмічені в пацієнтів з ЕКАК. Аналіз вмісту імуноглобулінів вказував на дизімуноглобулінемію. У хворих без проявів АК відмічалося підвищення IgA та IgM (Р<0,001), а у дітей з ЛГАК і НААК зниження IgA (Р<0.05), в порівнянні із показниками здорових дітей. Концентрація IgM у хворих з АК була нижчою (Р<0.05), ніж у дітей без АК. У обстежених дітей виявилено кріоглобулінемію. Рівень кріоглобулінів (КГ) у хворих з АК в 1,3 ? 1,5 рази був вищим в порівнянні з їх концентрацією у пацієнтів без АК, причому найвищий показник відмічено у дітей з ознаками НААК.

ХАРАКТЕРИСТИКА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СВОЙСТВ КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ НАРУШЕНИЙ ПРОЦЕССОВ ОСТЕОГЕНЕЗА НА МОДЕЛИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ.

Е.Н. Морозова, Н.Н. Каладзе. Крымский медицинский университет им С.И. Георгиевского. Кафедра педиатрии с курсом физиотерапии ФПО. г. Симферополь

Вопросы остеопенических состояний в детском и подростковом возрасте до настоящего времени остаются недостаточно изученными, как и причины их появления. По данным ученых, которые занимаются проблемами остеопороза в Украине, за последнее время выявлена тенденция к увеличению количества детей с задержкой формирования костной ткани, т.е. отмечается прирост остеопении - фактора, отражающего задержку формирования кости. Известно, что при некоторых заболеваниях пульмонологического профиля, в частности при бронхиальной астме (БА), имеется предрасположенность к развитию остеопороза. Нередко, у больных с БА, особенно на фоне применения ИГКС, обнаруживаются нарушения минерального обмена, проявляющиеся остеопеническими состояниями, причина которых может быть обусловлена влиянием базисной противовоспалительной терапии, а также хроническим воспалительным процессом.

Целью нашего исследования было исследование структурно-функциональных свойств костной ткани (СФС КТ) у детей, больных БА. Обследовано 230 детей с подтвержденным диагнозом БА различной степени тяжести. Всем пациентам были проведены антропометрические измерения (масса, рост, окружность грудной клетки), определялся кальций, ионизированный кальций (Саi), магний, фосфор, щелочная фосфатаза (ЩФ) в сыворотке крови, проводилась ультразвуковая денситометрия на аппарате «Achilles+» (Lunar Corp., Madison, WI). Среди детей, больных БА, дисгармоничное физическое развитие отмечалось у 35,7 % детей, которое было более выражено в возрасте 7-9 и 10-12 лет, у лиц мужского пола, при длительности заболевания более 6 лет, при бронхиальной астме персистирующего легкого и средней степени тяжести течения. Исследование состояния минерального обмена у детей, страдающих БА, позволило установить, что уровни кальция, фосфора находились в пределах нормы, но на минимальных ее значениях. Показатели Саi имели тенденцию к снижению и значения, которые достоверно отличались от КГ отмечены только у детей с БА средней степени тяжести 0,92±0,16 (р>0,05). Уровень Mg в возрасте 7-9 лет достоверно был ниже показателей (р<0,05) КГ, что можно объяснить периодом первого скелетного вытяжения, который характеризуется усиленным использованием минералов для синтеза КТ. При оценке показателей активности ЩФ у больных наблюдалось ее повышение до 3,85±0,4 ммоль/ч•л), что свидетельствовало о снижении активности остеобластов, повышении функции остеокластов, усилении процессов резорбции в КТ. Исследование уровней кальций-регулирующих гормонов выявило достоверное (р>0,05) повышение уровня ПТГ, которое зависело от степени тяжести, длительности течения БА. Достоверное снижение (р>0,05) содержания кальцитриола, кальцитонина и гормона роста указывало о нарушенных взаимосвязях в системе кальциевого гомеостаза. Исследование биохимических маркеров остеогенеза выявило достоверное (р>0,05) снижение уровня остеокальцина, повышение дезоксипиридинолина, что свидетельствовало об угнетении процессов костеобразования, повышенном процессе резорбции КТ. При проведении ультразвуковой денситометрии нарушения СФС КТ выявлены у 42% детей, больных БА, проявившихся снижением основных денситометрических параметров - снижением индекса плотности КТ, широкополосного ослабления ультразвука, скорости распространения ультразвука, достоверно чаще (р>0,05) встречающееся у мальчиков.

В эксперименте по моделированию БА и применению базисной терапии получены результаты, свидетельствовавшие об имеющихся комплексных нарушениях в структуре КТ, которые затрагивали процессы остеогенеза и сопровождались нарушениями роста, дифференцировки и строения. Выявлено самостоятельное, независимое влияние хронического аллергического воспаления на состояние КТ у экспериментальных животных. ИГКС оказывали патологическое влияние на костные характеристики, и это влияние определялось продолжительностью лечения (более 3-х месяцев) и кратностью применения гормонов

ЕНДОКРИННА ФУНКЦІЯ ТИМУСУ ПРИ ПАТОЛОГІЧНИХ СТАНАХ У ДІТЕЙ ПЕРШОГО РОКУ ЖИТТЯ
Н.І.Токарчук. Вінницький національний медичний університет ім. М.І.Пирогова, кафедра педіатрії №1

Стан здоров’я дитини визначається не лише як відсутність хвороб чи дефектів, але й відсутністю відхилень у показниках на початковому, особливо на функціональному рівні. Загрудинна залоза є центральним органом імуногенезу, який визначає стан імунної системи, особливо дітей раннього віку.

Враховуючи високу чутливість загрудинної залози до впливу пошкоджуючих факторів, які можуть призвести до незворотних змін останньої, нами у дітей першого року життя була вивчена ендокринна функція тимусу. Звертають на себе увагу особливості функціонального стану загрудинної залози у дітей на тлі гіпотрофії. Аналіз нейроендокринних змін у дітей із гіпотрофією показав, що вони суттєво відрізнялися від таких у дітей групи порівняння. Так, у дітей з гіпотрофією середній рівень тимуліну, який відображає ендокринну функцію загрудинної залози, був вірогідно зниженим порівняно із групою контролю. Результати вивчення середнього рівня тимуліну в залежності від розмірів загрудинної залози свідчать про те, що достовірно більш низькі показники були характерні для дітей зі зменшеними розмірами загрудинної залози на тлі гіпотрофії в порівнянні із групою дітей зі збільшеними розмірами залози.

Дані результати дослідження відображають наявність у дітей із гіпотрофією ознак ослаблення компенсаторних можливостей тимусу, що достовірно відображає недостатність її функції. Нами також був вивчений титр тимуліну у дітей в залежності від строку їх гестації при народженні. Так, у недоношених дітей на протязі першого року життя рівень тимуліну достовірно залишався нижчим, ніж у доношених дітей. Таким чином, вивчення функції тимусу у дітей першого року життя, показало високу частоту відхилень його параметрів від фізіологічної норми.

ЕНДОКРИННА ФУНКЦІЯ ТИМУСУ ПРИ ПАТОЛОГІЧНИХ СТАНАХ У ДІТЕЙ ПЕРШОГО РОКУ ЖИТТЯ
Н.І.Токарчук, Г.Ю.Звенігородська.. Вінницький національний медичний університет ім. М.І.Пирогова, кафедра педіатрії №1

Функціональний стан гіпофізарно-тиреоїдной системи значною мірою впливає на імунний статус організму.
Мета: вивчити особливість гормонального стану за визначенням тиреотропного гормону та вільного тироксину в сироватці крові дітей першого року життя, хворих на пневмонію, які були народжені з малою масою тіла (ММТ).
Методи і матеріали. Проведено комплексне клінічне, лабораторне обстеження 15 дітей першого року життя. Серед обстежених дітей першу групу склали 9 дітей, хворих на гостру пневмонію ( 60% ). Другу групу склали 6 малюків, хворих на гострий обструктивний бронхіт ( 40% ).

Результати. Серед 15 обстежених дітей першого року життя переважали діти із ММТ- 8 дітей (53,3%). Тоді як малюків з ДММТ було 7 (46,7%). Серед дітей, хворих на пневмонію, дітей із ММТ було 7 (77,8%), а діти із ДММТ становили решту- 2 ( 22,2%). Виявлено підвищення в сироватці крові ТТГ у 5 дітей ( 55,6%) першої групи, хворих на негоспітальну пневмонію. Показник вТ4 мав тенденцію до зниження у такої ж кількості дітей (55,6%). У другій групі показник ТТГ був збільшений у 4 дітей (66,7%). І лише у 1 дитини мало місце зниження вТ4. Серед дітей, у яких був виявлений підвищений вміст ТТГ, діти з ДММТ становили більшість 55,6%, тоді як діти з ММТ становили 44,4%.

Діти, народжені з ДММТ, перебували на стаціонарному лікуванні на 4 доби довше у порівнянні з терміном лікування дітей, з ММТ при народженні..

Висновок. Зміни в гормональному стані у дітей першого року життя, народжених з дуже малою масою тіла, хворих на пневмонію, свідчать про адаптаційно-пристосувальні реакції організму в результаті впливу патологічних факторів.

СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В СВЯЗИ С СОДЕРЖАНИЕМ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ В ОРГАНИЗМЕ
Тымченко С.Л., Негериш А.В. КГМУ им.С.И.Георгиевского

Целью настоящего работы явилось исследование функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) 18-19-летних студентов, физически нетренированных (33 чел.) и спортсменов (30 чел) в связи с содержанием токсических элементов - свинца, кадмия и стронция, - и эссенциальных - кальция, меди и цинка в условиях фоновой экспозиции.

Оценку вегетативного статуса проводили путем регистрации ЭКГ (компьютерный ЭКГ-комплекс CARDIOLIFE) в течение 5 мин. в покое, а также после физической нагрузки с последующим расчетом 28 параметров вариационной пульсометрии, характеризующих различные уровни вегетативной регуляции. Содержание элементов в физиологически стабильных тканях (волосах) оценивали методом рентгено-флуоресцентной спектрофотометрии в научно-исследовательском центре ВИРИА (г.Киев). Оценка реактивности ВНС на присутствие в организме металлов, оцениваемая по количеству корреляционных связей (метод Спирмена), показала, что при отсутствии достоверных различий в содержании токсичных металлов в сравниваемых группах имели место отличия в их значимости для состояния ВНС: Большую чувствительность к содержанию токсичных металлов обнаруживала ВНС нетренированных студентов, в то время как в группе спортсменов выявлены единичные корреляционные связи для токсичных металлов только в покое.

Наиболее значимыми элементами были эссенциальные кальций и цинк (0,31< R<0,74, 0,00<p<0,1). Сравнение полученных данных с результатами исследования сердечно-сосудистой системы, проводимого на кафедре ранее, позволяют констатировать более высокую чувствительность ВНС к колебаниям уровня указанных элементов в организме человека в условиях городской среды.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДИФТЕРИЕЙ В АР КРЫМ ЗА ПЕРИОД С 1988 ПО 2007 ГОДЫ
Л.В.Тышкевич , А.Г. Хайтович
Крымский государственный медицинский университет, кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии, г.Симферополь , Украина

На основе данных отчетов Республиканской СЭС проведен ретроспективный анализ заболеваемости дифтерией за двадцать лет.
В 90 – ые годы прошлого столетия ситуация по дифтерии расценивалась как эпидемия. Пик подъёма заболеваемости пришёлся на 1995 год: показатель заболеваемости составил 13,2 на 100 тысяч населения. В сравнении с 1988 и 1989 годами количество заболевших дифтерией возросло почти в 40 раз. Это было обусловлено тем, что на тот период около 50% детей до 14 лет не были защищены против данной инфекции. Среди взрослых неимунные лица составляли 59,6 %. В эпидемический процесс были вовлечены все возрастные группы населения. Однако среди больных дифтерией преобладали взрослые (82,6%). С 1966 г. рост заболеваемости прекратился, и в последующие годы наблюдалось постепенное ее снижение до спорадических случаев. В 2006 и 2007 годах зарегистрировано по одному случаю дифтерии. Отсуствовала заболеваемость среди детей.

Как известно, ликвидация дифтерии даже в условиях массовой иммунизации населения не может быть обеспечена. Создаваемый дифтерийным анатоксином иммунитет не защищает от инфицирования, бессимптомного носительства возбудителя болезни и циркуляции его среди населения. При отсуствии антитоксического иммунитета или его недостаточности происходит развитие болезни. Поэтому для стабилизации уровня заболеваемости дифтерией необходимо систематическое и полноценное выполнение всего комплекса лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий и, в первую очередь, иммунизации населения, что определено Указом Министерства охраны здоровья Украины 03.02.20006 г. N48.

ОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ У ДЕТЕЙ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
Шарбаронов Л.К., Шеремета Е.А.
г.Симферополь Крымский Государтвенный Медицинский Университети им. С.И.Георгиевского
Кафедра стоматологии детского возраста

Из патологий челюстно-лицевой области встречающихся у детей и приводящих к деструкции костной ткани, остаются одонтогенные кисты. По данным статистики они составляют до 70% всех опухолеподобных поражений челюстей у детей 5-12 лет. В процессе роста одонтогенные кисты приводят к выраженной деструкции костной ткани челюсти и формированию дефекта. Поэтому вопрос устранения дефектов челюстей , как результат патологического процесса, и в насиоящее время актуален, по прежнему ведется поиск материала отвечающего наиболее оптимально требованиям предъявляемым к препарату, замещающему биологические ткани. Учитывая, что в настоящее время предлагается достаточное количество остеопластических и замещающих материалов, используемых в медицинской практике, мы проанализировали эффективность применения Остеопласта у детей.
Нами обследовано 12 пациентов, прооперировано 16 пациентов (кистогранулёмы, радикулярные кисты, кератокисты). Эффективность проведенного лечения и восстановление костной ткани челюстей у детей оценивали с помощью клинических и рентгенологичеких методов исследования в динамике, как в раннем послеоперационном периоде на 1,3,7 сутки так и в отдалённые сроки наблюдения на 1, 2,,3,6,9 месяцы. При использовании Остеопласта в послеоперационном периоде отмечался незначительный послеоперационный отёк мягких тканей лица в зоне операционной травмы, проходящий на 2-3 сутки. Дети не отмечали болевых приступов, что давало возможность отказаться от применения обезболивающих препаратов. Рана заживала первичным натяжением, швы снимали на 6-7 сутки послеоперационного периода.Анализ результатов отдалённых наблюдений (1,2,3,6,9 месяцы) показал, что наличие в Остеопласте гликозаминогликанов стимулирует процессы остеогенеза, это проявляется как активное пристеночное костеобразование в зоне дефекта (в срок 1,5 месяца), а через 3 месяца дефект полностью замещается костной тканью, имеющей трабекулярное строение. Кроме того мы наблюдали стабилизацию или снижение подвижности зубов, которые находились в зоне дефекта и были подвижны до операции, за счёт деструкции костной ткани челюсти.
Таким образом композиционный остеопластический метериал Остеопласт стимулирует образование кости на клеточном уровне, что позволяет использовать его в детской практике для предотвращения развития деформаций челюстей и лицевого скелета в целом. Кроме того этот материал является биосовместимым, биодеградируемым и не вызывает у детей воспалительных реакций, что подтверждают исследования, проведенные в ранние сроки наблюдения.

ВЛИЯНИЕ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ НА ДИНАМИКУ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ МОДЕЛИРОВАННОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТА
Н.Н. Каладзе, А.В. Юрьева, Е.Н. Морозова
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского

Несмотря на успехи современной аллергологии в изучении клинической, морфологической, иммунологической сущности воспалительного процесса при БА, причины персистенции воспаления дыхательных путей остаются недостаточно изученными. Острота и актуальность проблемы состоит и в недостаточной эффективности профилактических и лечебных мероприятий

Цель работы: изучение динамики морфологических признаков БА в препаратах легких морских свинок при моделированной БА на фоне лечения препаратами базисной терапии. В ходе эксперимента удалось смоделировать хроническое аллергическое воспаление в ткани легкого, характерное для БА. Проведено гистологическое исследование легких 20 морских свинок с моделированной бронхиальной астмой, 15 из которых получали препараты базисной противовоспалительной терапии (1-я группа экспериментальных животных – фликсотид; 2-я группа – кромитал; 3-я группа – фликсотид и кромитал). Об эффективности препаратов противовоспалительной базисной терапии судили после 3-х месячного курса лечения. Длительность периода наблюдения выбрана с учетом моделируемой частоты и тяжести приступов бронхиальной обструкции, соответствующей средней степени тяжести БА. На срезах сегментов легких, полученных от животных, находившихся на базисной терапии, большинство морфологических признаков аллергического воспаления сохранялись независимо от комбинации препаратов базисной терапии. Стойкость изменений свидетельствовала о хроническом характере аллергического воспаления.

Установлено, что после 3-х месячного курса базисной терапии в подавляющем большинстве препаратов легких сохранялись морфологические признаки характерные для аллергического воспаления, не зависимо от комбинации препаратов. Положительная динамика отмечена только в уменьшении проявлений эмфиземы легких и инфильтрации тканей эозинофилами. Стойкий характер морфологических изменений в условиях данного эксперимента, сохраняющихся на фоне 3-х месячного лечения, свидетельствовал о необходимости более длительного лечения и реабилитации в периоде ремиссии. Дальнейшие исследования в экспериментальной аллергологии позволят наметить пути оптимизации длительности и объема противовоспалительной базисной терапии.

СИНДРОМ ПОЗДНЕГО ПУБЕРТАТА У МАЛЬЧИКОВ С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ ОЖИРЕНИЯ
В.В. Яковенко. Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского

Алиментарно-конституциональное ожирение является одной из наиболее частых эндокринных патологий. На данный момент это не только избыточная масса тела, но и большое количество осложнений, как со стороны сердечно-сосудистой и опорно-двигательной системы, так и со стороны половой системы.
Цель исследования: изучить зависимость развития синдрома позднего пубертата от степени алиментарно-конституционального ожирения.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 59 мальчиков от 6 до 16 лет с различной степенью алиментарно-конституционального ожирения. Из них 33 (55,93%) со II степенью ожирения, 14 (23,72%) – с I степенью и 12 (20,33%) – с III степенью ожирения. Применены физикальные, лабораторные, статистические методы исследования. Оценка полового развития проводилась по Таннеру.

Результаты исследования. Обследование мальчиков достоверно показало, что у 16 пациентов (27,11%) был диагностирован синдром позднего пубертата, у 2 из 14 (14,28%) пациентов при первой степени алиментарно-конституционального ожирения, у 9 из 33 (27,27%) пациентов при второй и у 5 из 12 (41,66%) при третьей степени.
Выводы. На основании полученных данных можно утверждать, что синдром позднего пубертата является частым осложнением алиментарно-конституционального ожирения, риск возникновения возрастает прямо пропорционально степени ожирения.