Медицинская конференция "Современные проблемы педиатрии. От ребенка к взрослому"

Тезисы докладов

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ СТЕНОЗИРУЮЩЕГО ЛАРИНГИТА У ДЕТЕЙ
Н.В. Кизима, А.А. Мироненко, Л.А. Бойко, В.Я Пидкова., И.В. Пащенко, А.С. Круть
Запорожский государственный медицинский университет

Обструктивные состояния верхних дыхательных путей у детей встречаются достаточно часто и могут быть проявлением многих патологических состояний. Чаще всего причиной развития этой патологии являются острые респираторные вирусные инфекции. Это заболевание описывается под названием «стенозирующий ларингит» (СЛ), в Международной классификации болезней Х пересмотра – «острый обструктивный ларингит», в практике врачи часто используют термин «круп». Однако синдром крупа требует проведения жизненно важного дифференциального диагноза и исключения других острых обструктивных заболеваний в области гортани (эпиглотит, инородное тело, ангионевротический отек).

В работах последнего десятилетия синдром крупа, особенно при его рецидивировании, также рассматривают как хроническое аллергическое воспаление, патогенетическим звеном которого является гиперреактивность дыхательных путей. Клинико-катамнестические наблюдения показывают, что у 25-50% детей рецидивирующей формы впоследствии наблюдалась трансформация в хронические аллергические заболевания дыхательных путей [2,3,6]. Обычно болеют дети в возрасте до 6 лет. Наиболее часто – между 7 и 36 месяцами жизни, что связано с анатомо-физиологическим строением респираторного тракта у детей раннего возраста, которые создают особые предпосылки для компонентов стеноза: спазма и отека, скопления мокроты как проявления воспалительных изменений [4].

С учетом того, что в основе патогенеза крупа и при вирусных инфекциях, и при аллергии лежит воспаление, терапия должна включать своевременное использование противовоспалительных лекарственных средств. В течение последних 50 лет высказывались самые разные точки зрения относительно кортикостероидов в лечении крупа. Однако положительный результат терапии ими в тяжелых случаях и в профилактике осложнений разрешил многие противоречия. До недавнего времени терапия СЛ при ОРВИ ограничивалась ингаляциями увлажненного воздуха или парокислородной смеси, а при тяжелом СЛ – с дополнительным введением системных глюкокортикостероидов (ГКС). В обзоре Cochrane Collaboration отмечается, что ингаляции увлажненного воздуха не оказывают эффекта при СЛ легкой и средней тяжести. Кортикостероидная терапия в настоящее время рекомендуется всеми экспертами. На практике многие дети получают не одноразовые дозы системных ГКС, а более или менее продолжительные курсы, при рецидивирующем течении – повторно. Осложнения в виде вирусных, бактериальных или грибковых суперинфекций диагностируются как раз при получении повторных доз системных ГКС [1,3]. Современные стандарты терапии обструктивных состояний респираторного тракта в качестве эффективных противовоспалительных средств рекомендуют использование ингаляционных ГКС (ИГКС). К преимуществам ингаляционной терапии с помощью небулайзеров относится отсутствие сложности проведения ингаляции (даже у детей до 1 года), отсутствие терапевтически значимой потери лекарственного средства в процессе ингаляции, обеспечение доставки лекарства в лечебной дозе в отделы респираторного тракта, экономическая доступность метода [5]. По данным проведенных исследований будесонид в суспензии (небулы) имеет хорошие фармакологические свойства, эффективность на уровне системных ГКС в короткие сроки без повышенного риска развития нежелательных системных осложнений.

Целью нашего исследования была оценка клинической эффективности и безопасности использования будесонида в суспензии (небулы) в комплексной терапии СЛ І степени. Под нашим наблюдением находилось 17 детей, в возрасте от 1 до 6 лет, которые обратились по поводу СЛ в первые часы болезни: симптомы умеренной интоксикации, лающий приступообразный кашель, осиплость голоса, стридорозный вдох. В базисной терапии у этих больных применяли ингаляции будесонида-суспензии (небулы) по 0,25 мг/мл и 0,5 мг/мл, 1 мл на ингаляцию (0,5-4,0 мг в сутки) не менее 2 раз в сутки с интервалом 2-4 часа в зависимости от тяжести проявлений СЛ и динамики симптомов, через компрессорный небулайзер с мундштуком или лицевой маской у маленьких детей. Пациенты были под динамическим врачебным наблюдением.
Положительную обратную динамику симптомов СЛ наблюдали у 14 (82,3%) детей в течение первых 4-6 часов, у 3 (17,7%) пациентов в период 10-12 часов. Не возникло ухудшения состояния, необходимости назначения системных ГКС. Не отмечено побочных эффектов, пациенты и их родители не отмечают трудностей при использовании небулайзера.

Таким образом, своевременные использование будесонида-суспензии (небул) через небулайзер у детей с СЛ І степени позволило контролировать симптомы болезни и избежать назначения системных ГКС.

ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ НА КУРОРТЕ ДЛЯ ОЦЕНКИ ОБЩИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ
Ю.Ю. Василенко, Т.В. Кобец. Крымский медицинский университет, Симферополь, Украина

Для регистрации стадий адаптационных реакций и контроля в процессе реабилитационного лечения используются простые показатели (лейкоцитарная формула). На различное количество раздражителя организм отвечает различным качеством приспособительных реакций. В ответ на слабые раздражители развивается общая неспецифическая реакция тренировки. Раздражители средней силы вызывают развитие реакции активации. Она характеризуется быстрым подъемом защитных и регуляторных систем организма. Приведение данных лабораторных исследований пациентов к единому цифровому значению путем использования адаптационных реакций не только позволяет констатировать направление динамики патологического процесса, но и дифференцировать изменения показателей "нормы" у ребенка.

Целью нашего исследования явилась разработка экспертной медицинской системы, предназначенной для контроля и дифференциальной диагностики общих неспецифических адаптационных реакций организма у детей с рецидивирующим бронхитом (РБ), с целью оптимизации лечения на курорте
Методы. Для решения поставленной задачи был проведен анализ адаптационных реакций (АР) по сигнальным показателям лейкоцитарной формулы с оценкой общих уровней реактивности (УР) по Л. Х. Гаркави с соавт., 1978 у 136 детей с 7 до 14 лет, больных РБ, на курорте. Все дети получали традиционную санаторно-курортную терапию с использованием климатолечения, талассотерапии, пелоидотерапии и комплекса преформированных физических факторов. У всех детей в комплекс реабилитационных мероприятий были включены процедуры низкой интенсивности (низкочастотная физиотерапия, аэронотерапия), средней интенсивности (лазерное облучение) и сильнодействующие процедуры ( циркулярный душ, хлоридные натриевые ванны) с учетом адаптационных реакций при поступлении. Контроль над общими неспецифическими адаптационными реакциями детей с РБ в динамике и оценку эффективности терапии проводили с помощью разработанной нами системы ADAPT Analyser 1.3 Lite.

Обсуждение. При поступлении в санаторий у 63,89% детей с РБ отмечалась напряженная реакция тренировки, у 30,43% - реакция тренировки с низким уровнем реактивности, что позволило нам расценить их состояние как предболезнь, у 19,44% – спокойная реакция с напряжением, у 13,89% – стресс, что клинически проявилось в виде ОРЗ (в первые три дня пребывания в санатории), у 2,78% детей была выявлена спокойная активация без напряжения. Ранее нами было показано, что назначение пациентам, с реакцией тренировки с низким уровнем реактивности, сильнодействующих процедур приводит к срыву адаптации и развитию острого респираторного заболевания (ОРЗ) в 37% случаев. Назначение терапии с учетом адаптационных реакций позволило выявить при выписке напряженную реакцию тренировки у 38,89% детей, спокойную активацию с напряжением - у 58,33%, спокойную активацию без напряжения - у 2,78%. Ни у одного ребенка не была выявлена реакция – стресс. То есть на фоне лечения у детей с РБ в 3 раза чаще стала встречаться спокойная активация с напряжением, что клинически проявилось снижением обострений бронхитов в 1,8 раз за последующие 6 месяцев.

Выводы. Внедрение программного продукта - ADAPT Analyser 1.3 Lite, на базе санатория позволило: выявлять детей с донозологическими состояниями (предболезни) при поступлении в санаторий; проводить санаторно – курортное лечение детям с учетом их адаптационно – компенсаторных возможностей; индивидуально разрабатывать комплекс реабилитационных мероприятий; снизить заболеваемость детей острыми бронхитами.

ДИНАМИКА ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ НА ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

Ю.Ю. Василенко, Т.В. Кобец. Крымский медицинский университет, Симферополь, Украина

Цель исследования - изучить влияние Polysim- 4 на иммунологические показатели детей с рецидивирующим бронхитом (РБ) на курорте.

Методы. Для решения поставленной задачи мы исследовали 19 здоровых детей и 83 ребенка с РБ на курорте. У всех детей были исследованы клинические, иммунологические + CD3, +CD4, +CD8; IgA, IgM, IgG, субклассы IgG: Ig G1, IgG2, IgG3, IgG4; NBT-test показатели в динамике. В 1-ю группу вошли 41 пациент с РБ, которые получали: диетотерапию, щадящий режим, с обязательным дневным сном, купание в море, грязевые апликации, физиотерапия, бальнеотерапия, массаж. В 2-ю группу вошли 42 ребенка с РБ, которые получали дополнительно пищевую добавку Polyzim-4. Polyzim-4 - сложная полиэнзимная формула, содержащая ферменты, цитомедины, полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды, аминокислоты, эфирные масла, витамины, микроэлементы (Fe,Ca, K,Na, P, Мг, Cu, S, Цинк).

Результаты. Как показало исследование у всех исследованных детей + CD3, +CD 4, +CD 8 были снижены при поступлении. При выписке +CD3, +CD4, +CD8, повысились в обеих группах, однако достигли контрольных значений только во 2-й группе. При поступлении IgG был снижен в обеих группах и нормализовался при выписке, в то время как IgM и НСТ-тест при поступлении были повышены и нормализовались при выпске только во 2-й группе. В 1-й группе IgM и НСТ-тест при выписке оставались повышенными, что, по-видимому, было связано с развитием ОРЗ у 4-х детей. IgG1 и уровень IgG4 в сыворотке крови были понижены и нормализовались при выписке в обеих сравниваемых группах. IgG2 и IgG3 при поступлении и выписке не отличался от контрольных значений в обеих группах.

Заключение. Polysim-4 улучшает показатели клеточного иммунитета и неспецифическую резистентность детей с рецидивирующим бронхитом на курорте, что позволяет нам, рекомендовать данную пищевую добавку включать в комплекс реабилитационных мероприятий.

ОЦЕНКА ОБЩИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ НА НА КУРОРТЕ
Т.В. Кобец, Ю.Ю. Василенко. Крымский медицинский университет, Симферополь, Украина

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ФАРМАКО- И ФИЗИОТЕРАПИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ.
Н.С.Кузнецов, А.А.Сюрин, Е.Н.Кириленко, А.Д.Сахалтуев, Е.П.Смуглов.
Крымский медицинский университет им. С.И.Георгиевского, г. Симферополь.

Проблема гипертонической болезни (ГБ) обостряется низкой эффективностью ее лечения, связанной, в частности, с недостаточной осведомленностью врачей о принципах лечения без учета вариабельности артериального давления (АД) и сердечного ритма (ВСР). В задачу наших исследований входило изучение динамики суточных колебаний АД и ВСР до и после 2-х недельного курса лечения. Всего обследовано 67 больных ГБ 2-й стадии в возрасте 38-60 лет с недостаточной эффективностью предыдущей стандартной терапии. Структура АД и ВСР изучалась методом суточного мониторирования с использованием монитора “Cardio Tens”. Всем больным назначался эналаприл в дозе 10-35 мг, рассчитанной по предлагаемой нами формуле (2005 г.), ионофорез воротниковой зоны с магнезией. При высоком ДАД 28 больным в комплекс антигипертензивной терапии (АГТ) включался фуросемид и 13 больным (при симпатикотонии) - атенолол. При оценке исходных данных выявлены нарушения вегетативного баланса в виде угнетения парасимпатической активности и активации симпатических модуляций. Нормальный ритм суточных колебаний АД (dipper) регистрировался в 28%, non-dipper-в 40% и night-peaker-в 32%. После 2-х недельного курса лечения хороший терапевтический эффект был достигнут в 90,7%, причем у 31% больных отмечалась нормализация циркадного ритма АД за счет его трансформации из non-dipper или night-peaker. Динамика ВСР проявлялась лишь тенденцией к снижению симпатических модуляций и повышению парасимпатических, что в итоге привело к существенному снижению дисхроноза в их взаимоотношениях.

Таким образом, дифференцированный подход в выборе АГТ при лечении ГБ с использованием критериев АД и ВСР позволяет повысить эффективность лечения и рекомендовать предложенный метод для практического использования.

ФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ БИОЛОГИЧЕСКОГО ДЕЙТСВИЯ СВЕТА PILER.
О.Н. Кузнецова, Е.Н.Кириленко
Крымский медицинский университет им. С.И.Георгиевского, г. Симферополь.

В связи с недостаточной эффективностью терапии хронического пародонтита (ХП) продолжается поиск средств и методов лечения, комплексно воздействующих на основные звенья патогенеза этого заболевания. На сегодняшний день наибольший интерес представляют разработки в области лазерной терапии. Поскольку применение высокоэнергетических лазеров имеет существенные ограничения, начали разрабатывать и применять низкоэнергетический полихроматический поляризованный тип облучения. Одной из самых распространенных систем такого типа является установка “БИОПТРОН”, генерирующая “свет PILER”. В отличии от высокоэнергетического лазера свет PILER является полихроматическим, некогерентным с длиной волны 400-2000 нм, плотностью 40 мW/см2 с ежеминутной энергией 2,4Дж/см2. Подобные физические характеристики определяют такие биологические свойства как восстановление медиаторной и передаточной функций клетки, восстановление транспорта ионов, метаболическую обработку питательных веществ и выработку АТФ, доступ к генетической информации ДНК. Подобные изменения биологических процессов запускают широкий спектр таких функциональных сдвигов как нормализация газового обмена и детоксикация крови, активизация метаболизма и пролиферации, модуляция факторов неспецифической защиты, усиление продукции антител и иммуноглобулинов, восстановление рецепторной и иммуномодуляторной функции, противовоспалительное и обезболивающее действие, улучшение микроциркуляции и т.п.

По нашим данным применение света PILER у больных ХП приводит к более быстрому купированию клинической симптоматики, нормализует функциональную активность фибронектина и баланс клеточного иммунитета, стимулирует пролиферативную активность и микроциркуляцию эпителия десны.

СВЕТ PILER В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА.
О.Н. Кузнецова Е.К. Кириленко
Крымский медицинский университет им. С.И.Георгиевского, г. Симферополь.

По данным ВОЗ 65-98% взрослого населения планеты страдает хроническим пародонтитом (ХП). Проблема обостряется тем, что предлагаемые средства и методы лечения оказываются не всегда эффективными, что ведет к усугублению дисбаланса в различных звеньях патогенеза и дальнейшей хронизации процесса. Отсюда вполне логичным является стремление разработки таких схем и методов лечения, которые позволяли бы включаться в этиопатогенетические звенья ХП и тем самым оказывать положительное влияние на течение болезни. В связи с вышеизложенным мы обратили внимание на информацию о многофакторном влиянии поляризованного некогерентного низкоэнергетического полихроматического света (PILER) и его регулирующей роли на такие компоненты гомеостаза как иммунитет, механизмы воспаления и пролиферации, процессы микроциркуляции, играющих существенную роль в патогенезе ХП.

Полученные нами ранее данные на этапе экспериментальных исследований показали, что диапазон биологической активности света PILER включает противовоспалительный и обезболивающий эффект, стимулирует пролиферативную активность эпителия десны и поглощение эстрадиола лимфоцитами, обладает иммуномодулирующим эффектом. В клинических условиях включение облучение десны светом PILER при лечении больных ХП в сравнении с базовой терапией сопровождается ускорением купирования клинической симптоматики и улучшением микроциркуляции десны. Сопоставление полученных нами экспериментальных и клинических данных позволяет сделать вывод, что положительное влияние света PILER обусловлено воздействием на основные звенья патогенеза ХП (воспаление, пролиферацию, иммунитет и микроциркуляцию) и рекомендовать его использование в комплексном лечении с базовой терапией.

ОЦЕНКА СУТОЧНОГО РИТМА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ДИАГНО-СТИКЕ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ
О.М. Лебедева, А.В.Лузин, И.А.Бабич, Т.В.Кузьменко, Л.Р. Островская.
Крымский государственный медицинский университет им.С.И.Георгиевского.

По мнению большинства ученых истоки гипертонической болезни взрослых находятся в детском возрасте, четко прослеживается тенденция к росту симптома-тической артериальной гипертензии у детей, однако данные о природе артериальной гипертензии и сроках ее развития у детей неоднозначны. Частично это связано с улучшением качества ранней диагностики гипертензивных состояний, внедрением в педиатрическую практику методики суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Однако отсутствуют единые подходы к проведению СМАД у детей и к оценке суточного ритма артериального давления (АД).
Цель работы: анализ сроков выявления симптоматической артериальной гипертензии и прогнозирование её течения у детей г. Симферополя за 2006-2008 годы и первое полугодие 2009 года, проходивших обследование и лечение в кардиоревматологическом отделении 2-й детской клинической больницы г. Симферополя.
Материалами для исследования служили данные годовых отчетов городского детского кардиолога, истории болезни и истории развития детей. В 100% случаев дети поступали в стационар с диагнозом вегетативная дисфункция по симпатотоническому типу.

Внедрение в практику методики холтеровского мониторирования АД позволило проводить круглосуточную регистрацию АД, что дает уверенность в правильности полученных результатов и диагностических выводов. По данным наших исследований выявляемость повышения АД при введении в алгоритм обследования детей с диагнозом «вегетативная дисфункция» холтеровского мониторирования АД ежегодно увеличивается в среднем на 11%. В 2006 году вновь выявлено 12 больных, в 2007 – 14 больных (прирост – 16,7%), в 2008 – 15 больных (7,1%). Разовые измерения АД не всегда отражают истинное АД, не дают представления о суточном ритме АД у конкретного пациента. Для оценки суточного профиля и вариабельности АД использовалась графическая форма, проводился сравнительный анализ суточного профиля среднего гемодинамического АД у обследуемых пациентов и у здоровых детей и подростков сопоставимых по возрасту и полу.
Разовые измерения АД, особенно проведенные врачом (феномен «белого халата») примерно у 35-40% пациентов (в соответствующих возрастных группах - младший и старший школьный возраст) регистрируют повышенное АД, не регистрируемое при СМАД.

Анализ полученных данных позволил сделать выводы:
Разовые измерения АД у детей не свегда отражают их истинное АД.
Суточное мониторирование АД позволяет верифицировать начальные изменения в величине и суточном ритме АД.
Раннее выявление артериальной гипртензии позволяет выбрать индивидуальную методику лечения каждого пациента с симптоматической артериальной гипертензией в рамках общепринятых стандартов качества.

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ДИАГНОСТИКУ И ТЕЧЕНИЕ ЛЯМБЛИОЗА У ДЕТЕЙ С ВЕГЕТАТИВНЫМИ ДИСФУНКЦИЯМИ.
О.М.Лебедева, А.В.Лузин, Т.В.Кузьменко, Л.Р.Островская, Ю.Ф.Дудко.
Крымский государственный медицинский университет им.С.И.Георгиевского.

В последние годы отмечается стойкая тенденция ежегодно роста заболеваемости детей лямблиозом, в том числе и в Крыму. Д.Ф.Лямбль назвал выделенный им микрорганизм «паразитом тоски и печали», в связи с выявленной способностью возбудителя воздействовать на ЦНС. Проведенные нами ранее исследования (на базе гастроэнтерологического отделения 2-й детской клинической больницы г.Симферополя) по диагностике лямблиоза у детей с хроническими заболеваниями пищеварительной системы, выявили у всех детей не только симптомы поражения ЖКТ, но и признаки нарушений ЦНС и ВНС: эмоциональную лабильность, раздражительность, повышенную тревожность, плак-сивость, повышенную утомляемость, чувство «нехватки воздуха», повышенную потливость, нарушения сна, ощущения «замирания сердца», редко – обмороки. Это позволило разработать анкету-опросник для детей и их родителей и выявить группы детей которых нужно обследовать на лямблимоз. Одной из таких групп являются дети с вегетативными дисфункциями.
Нами проведено анкетирование 105 детей в возрасте от 2 до 15 лет в кардиологическом отделении. Вышеперечисленные жалобы и симптомы отмечены у 86 опрошенных (81,9%), этих детей обследовали на наличие лямблиоза. Диагностика лямблиоза проводилась методами микроскопии кала и иммуноферментного анализа (ИФА) специфических IgM и IgG к антигенам лямблий.

Из 86 обследованных, лямблиоз был выявлен у 51 больных (59,3%). Причем, наибольшая частота выявления лямблий отмечалась среди детей у которых вегетативная дисфункция сочеталась с органическими или функциональными заболеваниями пищеварительной системы и с аллергическими проявлениями.
Лечение лямблиоза проводилось по общепринятым схемам. Все дети отметили улучшение общего самочувствия, уменьшение или полное исчезновение диспептического, болевого абдоминального и астенического синдромов. Эффективность антилямблиозной терапии контролировали через 2 недели после терапевтического курса трехкратной микроскопией фекалий.

Полученные данные позволяют сделать вывод о высокой инвазированности лямблиями среди детей, страдающих вегетативными дисфункциями и необходимостью обследования этой группы детей на лямблиоз.

Показатели кардиореспираторной системы и адаптационных реакций у тубинфицированных детей с разными типами адаптации
В.Н.Любчик, Л.И.Хилько, И.С.Богатырева, А.Ю.Любчик (КГМУ им. С.И.Георгиевского, санаторий «Лучезарный», г. Евпатория, противотуберкулезный диспансер, г. Севастополь)

В условиях восстановительного лечения обследовано 40 тубинфицированных детей школьного возраста с рецидивирующим бронхитом, поступивших с детский пульмонологический санаторий. Из них 20 детей относились к I типу адаптации (конституции) по В.П. Казначееву (1983), 20 детей – ко II типу (соответственно I и II группа). У детей I группы с ведущей сердечно – сосудистой системой были исходно большими показатели расчетного ударного объема крови (УОК) и величины «двойного произведения» (ДП): 89,4 ± 3,2 и 77,5 ± 1,8 усл.ед., р < 0,05. У детей II группы с ведущей системой дыхания исходно были большими показатели ЖЕЛ/кг• 100 (соответственно 7,19 ± 0,3 и 6,39 ± 0,1 мл/кг, р < 0,05). Под влиянием одинакового комплекса лечения у детей I группы достоверно снизилась до уровня средних значений исходно повышенная величина ДП и величина УОК (до уровня эукинетического типа кровообращения). У детей II группы остались достоверно большими, чем у детей I группы, показатели ЖЕЛ/кг, у них достигла уровня высоких значений величина ДП (65,9 ± 1,5 усл.ед., р < 0,05 ). По данным анализа показателей крови по Л.Х.Гаркави и соавт. (2003), у детей II группы снизилось количество случаев III-IV уровней реактивности с 29% до 17% - при увеличении числа адаптационных реакций спокойной активации с 43% до 67%. У детей I группы число реакций активации снизилось с 57% до 43% (с преобладанием адаптационных реакций тренировки), III уровень реактивности участился с 29% до 43% случаев. Выявленные особенности указывают на целесообразность конституционального типирования тубинфицированных детей с целью прогнозирования у них ответных реакций

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЛЯМБЛИОЗА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
О.М.Лебедева, И.А.Бабич, Т.И.Мальчикова, В.П.Терещук, П.В.Зайцев.
Крымский государственный медицинский университет им.С.И.Георгиевского.

Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и борьбе с паразитарными заболеваниями, по данным экспертов ВОЗ ежегодно в мире заражается лямблиозом 200 млн. человек, причем наиболее уязвимой категорией населения являются дети. По данным предоставленным паразитологическим отделением Республиканской СЭС АРК и в Крыму наблюдается тенденция к росту заболеваемости лямблиозом: 2005г. – 444, 2006г. – 645, 2007г. – 738, 2008г. – 1115.

Нами исследованы частота выявления и особенности течения лямблиоза у детей с хроническими заболеваниями пищеварительной системы, проходившими курс лечения на базе гастроэнтерологического отделения 2-й детской клинической больницы г.Симферополя за 2008 год. Диагностика лямблиоза проводилась методами микроскопии (кал, дуоденальное содержимое) и иммуноферментного анализа (ИФА) специфических IgM и IgG к антигенам лямблий.

Из 1286 госпитализированных, обследовано на лямблиоз 178 больных, из них лямблии обнаружены у 45 больных (25,3%). Помимо жалоб и клинических симптомов, характерных для основной патологии ЖКТ (тошнота, рвота, боли в животе), отмечались высокая эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, повышенная тревожность, потливость, изменения артериального давления, аллергические проявления, эозинофилия в общем анализе крови.

Лямблиоз чаще диагностирован у мальчиков, чаще у детей школьного возраста (в младшем школьном возрасте чаще у мальчиков, а в старшем школьном возрасте – у девочек). У детей до 3 лет лямблиоз не выявлен, вероятно это связано с тем что дети данной возрастной категории реже болеют хроническими заболеваниями ЖКТ и длительность этих заболеваний у них значительно меньше. У детей с выявленным лямблиозом основным диагнозом в подавляющем большинстве случаев были хронические хеликобактерассоциированные гастродуодениты и гастриты – 43 ребенка (95,6%), по 1 ребенку (по 2,2%) хронический вирусный гапатит В (сопутствующий диагноз – хронический гастродуоденит) и функциональную диспепсию. У всех детей была выявлена сочетанная патология пищеварительной системы. Наиболее часто сопутствующей патологией были дисфункции желчного пузыря – 37 больных (82,2%), реактивный панкреатит – 10 больных (22,2%), хронический холецистит – 4 больных (8,9%), деформации желчного пузыря – 4 больных (8,9%). В заболеваемости детей лямблиозом прослеживалась сезонность: наиболее часто лямблиоз отмечается весеной (40,0%), на 2-ом месте – зима (28,9%), летом и осенью дети лямблиозом болели реже. Вероятно это связано с высокой заболеваемостью ОРВИ в весенне-зимнем периоде, что приводит к ослаблению иммунитета и неспецифических факторов защиты. А так же сочетанным влиянием Н. pylori и лямблий на иммунную систему (иммуносупрессия).
Лечение лямблиоза проводилось по общепринятым схемам. По начальному курсу этиотропной терапии дети разделены на 4 группы: 28 детей (62,2%) получали нифуроксазид, 6 (13,3%) – вормил, 8 (17,8%) – фуразолидон, 3 (6,7%) – метронидазол. У 8 детей (17,8%) после одного курса этиотопной терапии (чаще фуразолидоном – 75,0% больных) лямблии при микроскопии определялись повторно. Через 2 недели после терапевтического курса трехкратная микроскопия фекалий у всех больных показала отрицательный результат.

На основании полученных данных разработана анкета-опросник для детей и их родителей, позволяющая выявить группу риска по развитию лямблиоза, которая в настоящее время внедряется в гастроэнтерологическом и кардиологическом отделениях 2-й ДКБ г. Симферополя.

КАРДІОДІАФРАГМАЛЬНИЙ СИНДРОМ В ПРАКТИЦІ ПЕДІАТРА
Н.В. Нагорна, О.В. Бордюгова, И.В. Гущин*, Г.В. Дубова, О.В. Пшенична
Донецький національний медичний університет ім. М. Горького, Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. В.К. Гусака АМН України*

Під нашим спостереженням з 2007 до 2009 рр. знаходилось 22 дитини з грижею стравохідного отвору діафрагми (ГСОД). Характерною скаргою для цих хворих був палкий біль в проекції серця і за грудиною (68,2%), який посилювався після їди, фізичного навантаження, у горизонтальному положенні. Іноді біль поширювався в ділянку лівої лопатки, лівого плеча або корінь язика, симулюючи стенокардію (18,2%). Біль супроводжувався нападами бради- (13,6%) або тахікардії (27,3%), відчуттям перебоїв в роботі серця (31,8%), запамороченням (36,4%) и непритомністю (27,3%). Напад болю іноді супроводжувався артеріальною гіпо- (5-22,7%) або гіпертензією (36,4%), причому у деяких хворих тільки вночі (18,2%). У 68,2% пацієнтів мала місце печія, яка виникала після прийому їжі чи при обставинах, що сприяють виникненню рефлюксу (нахили, стрибки, біг, підйом важких предметів, горизонтальне положення). Пацієнти з ГСОД відмічали дисфагію (27,3%), періодично задишку (40,9%), ікавку (31,8%), печію язика (13,6%). У 18,2% пацієнтів розвинулась залізодефіцитна анемія. ГСОД нерідко поєднувалась з клінічними проявами синдрому дисплазії сполучної тканини (СДСТ): гіпермобільність суглобів (72,7%), пролапс мітрального клапана та аберантні хорди в порожнині лівого шлуночка (81,7%), сколіоз, кіфоз, деформація грудної клітки (68,2%), порушення прикусу, диспластичний ріст зубів (50,0%), деформація жовчного міхура (40,9%) та ін.

Кардіодіафрагмальний синдром має місце в практиці педіатра. Наявність кардіалгій, особливо палкого болю за грудиною, печії, що виникає після фізичного навантаження чи в горизонтальному положенні, рецидивуючі синкопальні стани, порушення ритму серця або ішемічні зміни ЕКГ в поєднанні з ознаками СДСТ, потребують виключення гастроезофагального рефлюксу чи ГСОД.

МЕТОД КОРЕКЦІЇ ПОРУШЕНЬ ЕЛЕМЕНТНОГО БАЛАНСУ ОРГАНІЗМУ ДІТЕЙ З АТОПІЧНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ
Н.В. Нагорна, О.В. Бордюгова, Г.В. Дубова, О.П. Коваль
Донецький національний медичний університет ім. М. Горького, м. Донецьк, Україна

У пошуку шляхів підвищення ефективності лікування та реабілітації дітей з атопічними захворюваннями (АЗ) було звернено увагу на можливу участь в їх етіопатогенезі токсичних та потенційно токсичних елементів, що потрапляють до організму з екологічно несприятливого оточуючого середовища.
Метою першого етапу даної роботи стало вивчення рівня макро- та мікроелементів в організмі дітей з атопічним дерматитом (АД), алергічним ринітом (АР) та бронхіальною астмою (БА).
Об’єктом обстеження були 53 дитини (25 хлопчиків та 28 дівчаток) у віці від 6 міс. до 18 років, із них 23 пацієнти мали АР, 21 дитина – АД, 9 дітей – БА. Всі діти мали середньоважкий та важкий перебіг захворювання. Вміст 33 елементів в організмі дітей визначали по їх рівню у волоссі методами атомно-абсорбційної спектрометрії та атомно-емісійної спектрометрії в індуктивно-зв’язаній плазмі.

Результати свідчили про патологічні зміни вмісту макро- та мікроелементів: у 46 (88,7%) обстежених виявлена наявність токсичних та потенційно токсичних елементів; у 51 (96,2%) дитини – дефіцит життєво необхідних елементів. Наявність токсичних й умовно токсичних речовин стала підставою для проведення 10-денного курсу детоксикації з використанням препарату «Біле вугілля» (діоксид кремнію) в дозі 0,15 г/кг ваги дитини двічі на день. Контрольний спектральний аналіз волосся, що був проведений через 3 місяці після закінчення лікування, свідчив про позитивні зміни в елементному складі організму. Так, у 34 (64,2%) дітей зникли токсичні, у 19 (35,9%) пацієнтів – потенційно токсичні речовини. Разом з цим, документовано позитивні зсуви вмісту серед життєво необхідних елементів.

Таким чином, Біле вугілля є ефективним й безпечним при хронічній інтоксикації у дітей з АЗ, не виводить життєво необхідні елементи.

СОСТОЯНИЕ ПЕРЕКИСНЫХ И АНТИОКСИДАНТНЫХ ПРОЦЕССОВ У ДЕТЕЙ С СИНКОПАЛЬНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО ГЕНЕЗА.
НАГОРНАЯ Н.В., ЧЕТВЕРИК Н.А., ПШЕНИЧНАЯ Е.В., БОРДЮГОВА Е.В.
ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. ГОРЬКОГО, УКРАИНА

Доказано, что непосредственной причиной синкопе является неадекватная перфузия головного мозга и нерациональное использование энергетических субстратов (глюкозы и кислорода) для энергообмена. При этом одним из ведущих факторов в формировании энергодефицита является молекулярно-химический механизм окислительного стресса, обусловленный нарушением потребления кислорода клетками, что сопровождается инициацией перекисного окисления липидов (ПОЛ), активацией антиоксидантных процессов.
Цель: изучение состояния перекисных и антиоксидантных процессов у детей с синкопальными состояниями кардиоваскулярного генеза, поиск путей их коррекции.
Методы: обследованы 50 детей 12-18 лет обоего пола с синкопальными состояниями кардиоваскулярного генеза: 30 чел. с вазовагальными синкопе, 10 чел. с вертебробазилярной недостаточностью, 10 чел. с нарушениями сердечного ритма и проводимости. Энергетическое состояние клеток оценивали по уровню лактата в плазме крови и активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в эритроцитах. Об активности ПОЛ судили по изменению концентрации малонового диальдегида (МДА) в плазме крови, об антиоксидантной защите – по уровню восстановленного глутатиона в эритроцитах (GSH). Статистическую обработку результатов исследования проводили классическими математическими методами вариационной статистики с применением пакета анализа программы “MedStat”.

Результаты: у всех пациентов выявлено повышение уровня лактата, свидетельствующее о наличии гипоксии тканей. У 62,0±6,9% обследованных установлено снижение активности ЛДГ, что свидетельствует об активизации аэробного пути образования АТФ, замедлении скорости анаэробного гликолиза и образования лактата. У 22,0±5,9% пациентов уровень МДА был повышенным, что отражает усиление процессов ПОЛ. У 80,0±5,7% чел. выявлено снижение уровня GSН, что может быть обусловлено увеличением его расхода на метаболические процессы (защиту клетки от действия кислородных радикалов, липоперекисных процессов, окислительной модификации белков и др.). Указанные нарушения явились основанием для проведения курса антиоксидантной терапии. Препарат Нейровитан представляет собой сбалансированный комплекс витаминов группы В с наличием SH-групп, обладающих антиоксидантной активностью, что позволило использовать его для коррекции перекисных и антиоксидантных процессов. Нейровитан назначали в соответствии с инструкцией курсом 30 дней. Оценку эффективности проводили по динамике самочувствия, объективных и лабораторных данных, полученных исходно, после заверщения курса терапии и через 1 месяц после его окончания.
Обсуждение: после курса Нейровитана у всех детей отмечена положительная динамика самочувствия. Количество лиц с тканевой гипоксией уменьшилось в 2,2 раза (100,0% и 46,0±7,0% соответственно, р<0,05), у всех пациентов достоверно (р<0,05) снизилась концентрация лактата. У 68,2±9,9% чел. снижение уровня лактата сопровождалось снижением ЛДГ, а у 27,3±9,5% – его нормализацией, свидетельствуя о рационализации использования лактата в процессах глюконеогенеза и аминокислотного обмена. У 72,0±6,3% детей достигнутый клинический и лабораторный эффект сохранялся при контрольном обследовании через 1 месяц после завершения курса лечения.

Выводы: у всех детей с синкопальными состояниями кардиоваскулярного генеза имеет место дисбаланс перекисных и антиоксидантных процессов, требующий проведения курса антиоксидантной терапии. Достоверное снижение уровня лактатацидоза у всех обследованных, нормализация оксидативного баланса у 54,0±7,0% учащихся, сохранение достигнутого эффекта спустя 1 месяц после 30 дневного курса более, чем у половины пациентов позволяет рекомендовать Нейровитан детям для коррекции антиоксидантных процессов.

ПРОТОКОЛ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
В.А. Поберская, Н.В. Сакун, С.Л. Евсеева, С.А. Еременко
Украинский НИИ медицинской реабилитации и курортологии
Санаторий «Приморье», г. Евпатория

Сосудистые дистонии детского возраста могут трансформироваться в гипертоническую и ишемическую болезни. Нередко вегетативные дисфункции у детей с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей являются синдромом, который осложняет процесс восстановительного лечения. Поэтому особое значение имеет разработка подходов к комплексному санаторно-курортному лечению с учетом сочетанных заболеваний.
На основе обследования детей школьного возраста с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей и вегетативной дисфункцией определена целесообразность немедикаментозной коррекции психовегетативных изменений при совместном пребывании с родителями. Это положено в основу семейной психологической реабилитации. Протоколы санаторно-курортного лечения, утвержденные МЗ Украины адаптированы применительно к условиям санатория. Диагностический процесс, помимо общепринятого, включал психологическое тестирование и методику спектрального анализа вариабельности сердечного ритма. Это позволило индивидуализировать подход к назначению физических факторов. В санаторно-курортный комплекс входили лечебные факторы местного воздействия (на хронические очаги инфекции), минеральные хлоридные натриевые ванны с содержанием брома, магнитолазерная терапия. Процедуры магнитолазерной терапии предусматривали дифференцированные методики воздействия с учетом проявлений вегетативной дисфункции. В качестве оценки эффективности восстановительного лечения использованы объективные критерии ближайших результатов и в отдаленном периоде спустя 6-12 месяцев. Информативным в данном случае является опросник качества жизни для пациентов с вегетативной дисфункцией. В протоколах санаторно-курортного лечения предусмотрены различия в лечебно-диагностическом объеме в зависимости от продолжительности пребывания пациентов в санатории.

ПРОГРАММА ЭТАПНОЙ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.
В.А. Поберская, Т.С. Янченко, В.П. Усаченко, Т.Д. Текученко, И.Ф. Колпакова, С.А. Игнатенко, Г.Д. Кулик, Л.О. Макарова
Украинский НИИ медицинской реабилитации и курортологии, г. Одесса
Министерство здравоохранения АР Крым
Управления здравоохранения, г. Евпатория - Саки
КРУ «Детская клиническая больница», г. Симферополь
Детский санаторий «Смена», г. Евпатория
Детский санаторий «Волна», г. Феодосия

В настоящее время одной из ключевых является проблема этапной санаторно-курортной реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями. Тяжесть заболевания с последующей инвалидизацией больного и рост показателей злокачественных заболеваний не только в Украине, но и в мире, определяют особое внимание к решению данной проблемы. Среди онкологической патологии у детей преобладают онкогематологические заболевания, после специального лечения которых нередко отмечаются проявления психовегетативной дисфункции, функциональные изменения желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы. Программа этапной санаторно-курортной реабилитации в данном случае направлена на улучшение общего самочувствия пациента, профилактику и лечение сопутствующих соматических заболеваний, коррекцию психовегетативного статуса. Направление детей на санаторно-курортный этап осуществлялось лечащим врачом после завершения специального лечения. Это дети-инвалиды, проживающие в Крыму, с онкогематологическими заболеваниями и после лечения солидных опухолей в периоде ремиссии процесса.

Реабилитация в условиях санаторно-курортного комплекса предусматривала применение физических факторов с учетом общей оценки состояния здоровья ребенка. Показано позитивное влияние аэротерапии, закаливания, водолечения и питьевого лечения минеральными водами при отсутствии специфических компонентов, применения искусственных солевых камер (галотерапия) с программой психологической разгрузки, а также аромафитотерапии при хронических заболеваниях системы дыхания. Использованы индивидуальные программы психологической реабилитации в разных возрастных группах детей. Определена общая шкала эффективности восстановительного комплекса с учетом доступных клинико-инструментальных показателей, не нагрузочных для пациента. Результаты психологического тестирования оценивались в процессе санаторно-курортного лечения и отдаленном периоде.

Разработка программ этапной санаторно-курортной реабилитации детей-инвалидов со злокачественными новообразованиями полностью соответствует основным направлениям государственной программы Украины по детской онкологии и программе АР Крым.

ЗМІНИ АНТРОПОМЕТРИЧНИХ ПОКАЗНИКІВ У ХВОРИХ НА БРОНХІАЛЬНУ АСТМУ МІСЬКИХ ШКОЛЯРІВ.
Т.Л.Процюк, Л.О.Процюк.
Вінницький національний медичний університет ім. М.І.Пирогова, (м. Вінниця, Україна)

В останні два десятиріччя з’явились роботи, в яких завдяки використанню антропометричного підходу в оцінці здоров’я людини, виявлено зв’язок типу будови тіла – соматотипу з рядом захворювань внутрішніх органів. Виходячи з цього метою нашого дослідження було встановити та вивчити особливості зміни антропометричних показників, товщини підшкірно-жирових складок, показників соматотипу та компонентного складу маси тіла у міських дітей шкільного віку подільського регіону України, хворих на БА. Згідно з метою дослідження було обстежено 210 дітей віком від 7 до 12 років, які проживали у міській місцевості на території Поділля. З них: 119 дітей - хворі на БА та 91 здорова дитина з контрольної групи.

Отримані дані охватних розмірів тіла показали різнонаправленість змін даних показників. Встановлено достовірно значиме зменшення величини обхвату передпліччя в верхній треті та збільшення обхвату талії у хворих на БА хлопчиків та дівчаток 7-12 років ; збільшення обхвату гомілки в нижній треті, обхвату кісті, стопи і стегон у хворих на БА хлопчиків; зменшення обхвату грудної клітки в спокійному стані лише серед дівчаток в порівнянні із здоровими дітьми. Аналіз змін з боку товщини підшкірно-жирових складок показав збільшення товщини шкірно-жирової складки на задній та передній поверхні плеча, на грудях, животі і на боці у хворих на БА хлопчиків і дівчаток; збільшення товщини шкірно-жирової складки на стегні і під лопаткою у хворих на БА хлопчиків, в порівнянні із здоровими однолітками. Стосовно компонентів соматотипу привертає увагу лише достовірне збільшення ендоморфного компоненту у дітей обох статей, хворих на БА у порівнянні із здоровими хлопчиками або дівчатками.

Таким чином, хворі діти на тлі статистично значимого збільшення більшості охватних розмірів тіла мають достовірно менші обхвати на рівні верхньої треті гомілок, а також встановлено достовірне збільшення ендоморфного компоненту соматотипу та жирової маси за рахунок збільшення товщини шкірно-жирових складок у верхніх сегментах тіла (на тлі достовірного зменшення товщини шкірно-жирових складок на гомілці).

РОЛЬ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АД В ФОРМИРОВАНИИ ГРУПП РИСКА ПО РАЗВИТИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ СРЕДИ ДЕТЕЙ С СЕРДЕЧНЫМИ АРИТМИЯМИ
Каладзе Н.Н., Семеренко Л.А., Дусалеева Т.М., Ревенко Н.А.
Крымский государственный мед. университет им. С.И.Георгиевского, г. Симферополь, Украина

Целью нашей работы явилось изучение показателей АД у детей с сердечными аритмиями по данным суточного мониторирования (СМ). Были обследованы 124 ребенка с экстрасистолической аритмией (ЭА) и вегетативной дисфункцией синусового узла (ВДСУ) в возрасте 11-16 лет. СМАД проводилось с помощью кардиомонитора «DiaCard» (АОЗТ «Сольвейг», г.Киев). Выявили, что средние показатели АД, как при ЭА, так и при ВДСУ, не выходили за пределы нормативных. Однако при перцентильном анализе получили, что при ЭА в пределах «высокого нормального АД» отмечались срСут САД - у 11,2% человек, срНоч САД – у 11,2% человек, срДн ДАД – у 10% и срНоч ДАД – у 31,3% пациентов; у детей с ВДСУ: срНоч САД - 11,4%, срДн ДАД - у 6,8% и срНоч ДАД - у 9% человек. Были выявлены показатели АД, превышающие 95-ый перцентиль: при ЭА - срНоч САД у 8 (10%) и срНоч ДАД – у 11 (13,8%) детей; при ВДСУ - срНоч САД у 9,1% детей и срНоч ДАД у - 18,2%.

Изучая циркадианный профиль АД, выявили, что у детей обеих групп имела место недостаточная степень ночного снижения (СНС) АД: у 61,2% человек по САД и у 51,2% по ДАД – при ЭА и у 47,7 % детей по САД и 29,5% по ДАД – при ВДСУ. При этом в группе детей с ВДСУ у 4,6% человек выявлено устойчивое повышение ДАД и у 2,3% детей - САД. Сглаженность циркадного профиля АД свидетельствовала о напряжении симапатоадреналовых регуляторных механизмов. Таким образом, у детей с сердечными аритмиями по данным СМАД имело место снижение суточного индекса САД, повышение средних показателей АД (до 95-го перцентиля и выше), которые являются предикторами артериальной гипертензии и, при наличии факторов риска, становятся критериями формирования групп риска по развитию артериальной гипертензии.

О ПРОБЛЕМАХ СВОБОДНОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

В.К.Сосновский, Е.А.Петрова, Э.Д.Костанда, Э.Я.Ильченко

Крымский Государственный Медицинский Университет им.С.И.Георгиевского, г.Симферополь, Украина.

«Золотым стандартом» вскармливания детей первого полугодия является принцип сво- бодного грудного вскармливания. Суть его заключается в том, что ребёнок сам должен ре- гулировать частоту и объём высосанного молока. Не рекомендуется в этот период давать ребёнку воду для утоления жажды, т.к. женское молоко содержит 87% воды. Вода даётся только по медицинским показаниям. В связи с тем, что участковые педиатры стали сооб- щать о нестандартной прибавке массы тела у детей, находящихся исключительно на груд- ном вскармливании, мы поставили перед собой цель изучить этот вопрос. В течение 2007- 2008гг на трёх педиатрических участках г.Симферополя было изучено 118 детей первого года, находящихся на грудном вскармливании. У 57(48,3%) детей наблюдалась нестандар- тная, избыточная прибавка массы тела. При анализе этой группы у 7(13,5%) детей за пер- вый месяц жизни прибавка массы тела составляла 1000г, у 14(26,9%) детей – 1200г, у 12 (23%) детей – 1300г, у 11(21,2%) детей – 1500г, у 6(11,5%) детей – 2000г и у 2(3,8%) детей – 2500г. В соответствии с новой международной системой оценки физического развития детей (Приказ МОЗ Украины №149 от 20.03.2009г) к группе риска по избыточной массе тела можно отнести 11(21,2%) детей и к ожирению – 8(15,3%) детей.

Тщательный анализ развития детей с избыточной массой тела показал, что принцип свободного вскармлива- ния был превращён в беспорядочный. Каждый крик ребёнка расценивался матерями, как желание пососать грудь. Такое беспорядочное кормление привело к перекорму и избыточ- ной массе тела вплоть до ожирения. Дальнейшее наблюдение показало, что с возрастом дети адаптировались к правильному ритму питания и к годовалому возрасту показатели физического развития детей со стандартной и нестандартной прибавками массы тела срав- нялись, соответствовали среднестатистической норме. Несмотря на такой благоприятный ближайший исход, мы не можем прогнозировать отдалённые последствия. Их надо изу- чать.Поэтому, пропагандируя принцип свободного грудного вскармливания, необходимо обращать внимание медперсонала и родителей, что свободное и беспорядочное грудное вскармливание, две большие разницы. Здоровый ребёнок должен прикладываться к груди каждые 2,5 – 3,5 часа. Более частое кормление ребенка грудью матери может осуществляться только по медицинским показаниям.

О ЗАТЯЖНОЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ ЖЕЛТУХЕ
В.К.Сосновский, В.В.Корытко, Г.П.Романова, Э.Д.Костанда, Э.Я.Ильченко
Крымский Государственный Медицинский Университет им.С.И.Георгиевского,
г.Симферополь, Украина.

В последние годы отмечено учащение случаев затяжной неонатальной желтухи. Поэто- му мы поставили перед собой цель – проанализировать причины затяжной неонатальной желтухи и выработать оптимальное её решение. В 2008 году в соматическое отделение 3-й детской больницы г.Симферополя поступило 54 ребёнка, у которых была заподозрена уча- стковыми педиатрами затяжная неонатальная желтуха. При обследовании в стационаре у 19 новорождённых диагноз затяжной неонатальной желтухи не подтвердился. 30 детей (20 мальчиков и 18 девочек) были обследованы и пролечены по поводу затяжной неонаталь- ной желтухи. 18 детей поступили в возрасте 29-35 дней, 14 детей в возрасте 36-42 дней и 1 ребёнок в возрасте 20 дней. Все дети родились в срок, доношенными, за исключением од- ного ребёнка, который родился с массой тела 1800г.От первых родов было 55% детей, от вторых – 32% детей, и только 13% детей от 4-5 родов. Дети и их мамы были резус-поло- жительные, в основном с 0(1) и А(11) группами крови. У : матерей была угроза прерывания беременности и гестоз 1-й половины беременности. У всех метерей анамнез был отягощён какими-либо причинами: табакокурение, употребление спиртных напитков до родов, вирусные заболевания, использование лекарственных препаратов, злоупотребление поливитаминами. У детей, кроме желтухи, наблюдались сопутствующие заболевания, ко- торые несомненно отягощали неонатальную желтуху (перинатальная энцефалопатия, син- дром пирамидной недостаточности, тонусные нарушения, пупочная грыжа, дерматит). При обследовании детей, кроме общеклинических исследований, проводилась оценка желтухи по Крамеру, транскутанный билирубиновый индекс, билирубин сыворотки крови, АСТ, АЛТ, сахар крови, щёлочная фосфатаза, кровь на РВ, копрологические иссле- дования, инструментальные (УЗИ и др.).

Все дети были осмотрены узкими специалистами Общий билирубин сыворотки крови при поступлении до 100 мкммоль/л был у 18 детей, ещё у 18 – до 150 мкммоль/л, и у 2 детей около 200мкммоль/л, что соответствовало по Крамеру 1-2-3 зонам. Анализ полученных данных позволил прийти к выводу, что в затяж- ной неонатальной желтухе сыграли отрицательную роль многие факторы, а не какой-то один. Поэтому в профилактике затяжных неонатальных желтух необходимо обратить вни- мание на вопросы здорового образа жизни будущей матери, профилактике вирусных за- болеваний, правильного питания. Основным методом лечения детей были фототерапия специальными лампами и грудное вскармливание. При положительной динамике клини- ческих проявлений, билирубина сыворотки крови, лечение продолжалось амбулаторно.

ХРОНИЧЕСКОЕ ОБСТРУКТИВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛЕГКИХ (ХОЗЛ):
СУЩЕСТВУЕТ ЛИ РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ?
А.А. Сюрин, Н.С. Кузнецов, А.Д. Сахалтуев, Е.П. Смуглов
Крымский медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь

ХОЗЛ, признанное самостоятельной нозологией и вошедшее в МКБ-10 под рубрикой J44, относится к тяжелым заболеваниям второй половины жизни человека. Понятие ХОЗЛ включает в себя хронический обструктивный бронхит, эмфизему легких, пневмосклероз, легочную гипертензию, хроническое легочное сердце. Все они отражают только этапы развития процесса. Заболевание отличается неуклонно прогрессирующим течением и занимает 4-е место в статистике причин смертности.

Нами проведен анализ результатов наблюдений 112 больных ХОЗЛ (II стадии у 60 и III – у 52 человек) в возрасте от 44 до 67 лет и выявлена очевидная связь заболевания с неблагоприятным прошлым. Известно, что возникновение ХОЗЛ зависит от внутренних и внешних факторов: наследственная предрасположенность (дефицит ?-антитрипсина, дефекты внутриутробного развития легких), влияние окружающей среды (курение, профессиональные вредности, респираторные инфекции). Патогенез определяется развитием персистирующего хронического воспаления легких, что приводит к разрушению эластической ткани, ремодуляции бронхиальной стенки, бронхиальной обструкции, эмфиземе, пневмосклерозу, легочной и легочно-сердечной недостаточности. В клиническом аспекте основная проблема состоит в формировании механизма прогрессирующего развития болезни и малая вероятность его обратного развития. В такой ситуации возрастает значение ранней диагностики и профилактики ХОЗЛ. Имеющиеся сведения в литературе, наши данные позволяют определить систему перспективных мер предупреждения и лечения ХОЗЛ:

в детском возрасте - а) активное предотвращение курения у школьников,
б) формирование навыков здорового образа жизни, в) выделение группы риска;
у взрослых - а) ранняя диагностика ХОЗЛ, б) прекращение курения (лечение табакозависимости), в) соблюдение норм здорового образа жизни, ЛФК, г) врачебное наблюдение, применение современных методов и медикаментозных средств лечения.

ТЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ ИЗ РАЗЛИЧНЫХ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ РАЙОНОВ КРЫМА, НАХОДЯЩИХСЯ НА ОБУЧЕНИИ В ЛИВАДИЙСКОЙ ШКОЛЕ-ИНТЕРНАТЕ.
Кобец Т.В., Танага В.А., Лысакова И.В.
Крымский Государственный Медицинский Университет им. С.И. Георгиевского, Ливадийская школа-интернат.

Цель исследования. Изучить течение бронхиальной астмы (БА) у детей из различных экологических регионов, находящихся на обучении в Ливадийской школе-интернате.

Анализ экологической ситуации в Крыму позволил выделить 4 района с неблагополучной экологической ситуацией (Армянский, Красноперекопский, Керченский, Симферопольский) по пыли, оксиду углерода, диоксиду азота, диоксиду серы, формальдегиду. Было проанализировано течение БА у 103 детей из различных регионов Крыма, обучавшихся в последние четыре года в Ливадийской школе – интернате санаторного типа. Из них 49 детей проживали в экологически благополучных районах (1-я группа) и 54 в загрязненных районах (2-я группа). Чаще БА встречалась у мальчиков: 69,4% и 55,5% соответственно. Как показало исследование, во 2-й группе течение БА было более тяжелым ( у 68,5% детей 2-я и 3-я ступени БА, в то время как в 1-й группе 53,5% соответственно), отмечалось 3 и более обострений БА в течение года, как в школе-интернате, так и во время пребывания дома на каникулах. В 1-й группе БА протекала более легко, чаще встречались мальчики 88,2% (P<0,05) с 1-й ступенью БА. Во 2-й группе отмечается более раннее начало заболевания 51% (P<0,05). Пребывание детей в щколе-интернате в течение 2-х лет и более улучшает течение БА (уменьшается количество и тяжесть обострений и улучшаются показатели функции внешнего дыхания).

ВЫВОДЫ. Таким образом, поллютанты: пыль, оксид углерода, диоксид азота, диоксид серы, формальдегид способствуют более раннему началу и тяжелому течению бронхиальной астмы у детей. Дети из экологически неблагоприятных регионов нуждаются в включении в комплекс реабилитационных мероприятий антиоксидантов. Терапия детей с бронхиальной астмой в школе-интернате санаторного типа дает выраженный положительный, клинический эффект.

СОСТОЯНИЕ ИММУНИТЕТА У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ С ТУБИНФИЦИРОВАНИЕМ
А.И. Бобровицкая, Т.Ф. Голубова, Н.П. Кучеренко, Н.В. Юринок
Национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк
Реабилитационно-диагностический центр МЗ Украины

Под наблюдением находилось 40 часто болеющих детей (ЧБД), инфицированных микобактериями туберкулеза, в возрасте от 3 до 14 лет. Всем детям проведено комплексное клинико-иммунологическое обследование. Группу контроля составили 39 ЧБД, не инфицированных микобактерией туберкулеза. Детей в возрасте от 3-х до 7 лет было 27,5%, старше 7 лет – 72,5%. Установлено, что 87,5% детей инфицировались микобактерией туберкулеза внутри семьи. Средние сроки нарастания туберкулиновой чувствительности – до 6 мм и более со времени выявления контакта с больными туберкулезом составили 22,6 + 3,7 мес. В момент поступления в реабилитационный центр показатели общего реактивного потенциала организма и иммунной системы, в частности, клеточно-фагоцитарного потенциала (КФП) у детей обеих групп превышал уровень здоровых детей на 45,0% и 46,9% (основная и группа сравнения); иммунно-лимфоцитарного показателя (ИЛП) - на 22,3% и 24,0%; аллергической настроенности организма (АНО) - на 67,7% и 40,2%. Содержание популяций лимфоцитов характеризовалось снижением количества зрелых (СД3) – на 22,2% и 14,0% , хелпериндуцирующих клеток (СД4) – на 28,2% и 18,1%, супрессо-ров/цитотоксических (СД8) – на 23,9% и 14,9%, а также уменьшением концентрации IgA – на 23,7% и 14,4%, IgG – на 35,1% и 28,4% на фоне повышения IgM – на 31,4% и 10,4% по сравнению с показателями здоровых детей.

Таким образом, выявленные нарушения в иммунной системе у ЧДБ с тубин-фицированием указывают на необходимость иммунологического мониторинга и реабилитации в условиях специализированного санатория с целью профилактики прогрессирования вторичной иммунной недостаточности и развития более тяжелых клинических форм болезни.

< назад

вперед >

Используются технологии uCoz