| Фамилия |
_________________________________________________ |
| Имя |
_________________________________________________ |
| Отчество |
_________________________________________________ |
| Научная степень |
_________________________________________________ |
| Ученое звание |
_________________________________________________ |
| Место работы |
_________________________________________________ |
| Должность |
_________________________________________________ |
| Специальность |
_________________________________________________ |
| Почтовый индекс |
_________________________________________________ |
| Страна |
_________________________________________________ |
| Город |
_________________________________________________ |
| Улица, дом |
_________________________________________________ |
| Телефон (код) |
_________________________________________________ |
| Еmail |
_________________________________________________ |
| |
| Просим высказать свои пожелания: |
| |
| [ ] |
желаем опубликовать тезисы (статью) в материалах конференции. |
| |
|
| |
Желаем принять участие в работе конференции: |
| [ ] |
с устным докладом |
| [ ] |
со стендовым докладом |
| [ ] |
как слушатель |
| |
|
| Проживание в гостинице (указать оплату) |
| Участие в экскурсии (указать оплату) |
| |
|
| * - Регистрационная карта подается совместно с тезисами или самостоятельно |
