ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ХРОНИЧНОЇ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЇ ПАТОЛОГІЇ У ДІТЕЙ.
О.Є.Абатуров, О.М.Герасименко
Дніпропетровська державна медична академія, Україна

Хронічні запальні захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки складають 70-75% від загальної кількості захворювань органів травлення у дітей, провідне місце серед етіологічних факторів розвитку яких займає Helicobacter pylori (НР). Патогенність НР обумовлена як вірулентністю бактерій, так і сприйнятливістю макроорганізму.

Найбільш значимим фактором патогенності НР є «островець» патогенності генів Сag-PAI та його маркер цитотоксин-асоційований ген A (cytotoxic-associated gene - СagА). Наявність СagА-генів в HР визначає підвищений ризик розвитку вираженої запальної відповіді не тільки в СОШ, але і подальших системних ефектів. Метою дослідження було вивчення особливостей перебігу хелікобактерної інфекції, асоційованої з CagА-позитивними CagA(+) штамами HР, у дітей з хронічними гастритами (ХГ) та гастродуоденітами (ХГД). Під спостереженням перебувала 141 дитина у віці від 7 до 17 років з хронічною гастродуоденальною патологією в стадії загострення. Частота виявлення CagА(+) та CagА(–) штамів НР була наступною: при: ХГ - 33 (23,4%) CagA(+) та 27(19,2%) CagА(–), ХГД - 44 (31,2%) та 37 (26,2%) відповідно.

Половина дітей (39 з 77), які були інфіковані токсигенними CagA(+) штамами HР, мали різко позитивний титр сумарних анти-CagA-Ig A, M, G - ?1:40. Клінічними особливостями ХГ та ХГД у дітей з CagA(+) штамами HР були наявність виразко-подібного характеру болю, більш виражена інтенсивність та тривалість больового синдрому (дуже виразний біль у 49 (63,6%) на відміну від дітей з CagА(–) штамами НР - 21 (32,8%). Ендоскопічними особливостями можливо вважати наявність поширеного гастриту (у 35 дітей проти 8 дітей з CagA(–) штамами НР) та каламутного слизу в просвіті шлунку.

ВИГОДОВУВАННЯ ДІТЕЙ З АТОПІЧНИМ ДЕРМАТИТОМ.
Абатуров О.Є., Агафонова О.О., Токарева Н.М., Агафонов В.М.,
Дніпропетровська державна медична академія, м. Дніпропетровськ

Використовували суміш Lasana Bifidus (Німеччина) для вигодовування 40 дітей з проявами атопічного дерматиту. Вік дітей був від 6 місяців до 1 року. До групи порівняння увійшли 20 дітей з аналогічними клінічними ознаками, які вигодовувались високоадаптованими молочними сумішами.

Оцінювали стан шкіри, слизових оболонок, добову прибавку маси, апетит, самопочуття дитини, а також дані копрологічного дослідження та стан кишкового мікробіоценозу. Об'єм суміші, а також кількість годувань визначались вагою та віком дитини. Незалежно від віку дитини на першому етапі призначали тільки суміш Lasana Bifidus. Через два тижні від початку лікування, дитині поступово замінювали суміш на Lasana 2 або Lasana 3 в залежності від віку таким чином, щоб 1 раз на добу дитина продовжувала отримувати суміш Lasana Bifidus. Прояви атопічного дерматиту оцінювали за шкалою EASI. Якщо на початку застосовування суміші Lasana Bifidus площа ураження в середньому оцінювалась в 4-5 балів, то через 2 тижні оцінка була 2-3 бали у 65,8% дітей, через 3 тижні 89,1% - мали оцінку 0-1. У дітей групи порівняння відзначено більш повільне зникнення проявів дерматиту. Через 3 тижні від початку лікування оцінку 0-1 мали тільки 43,8% дітей. У дітей групи дослідження через 2 тижні вигодовування сумішшю Lasana Bifidus у копрограмах не спостерігалось ознак зниження ферментативної активності кишечника, натомість у дітей групи порівняння були ознаки мальдігестії.

Самопочуття дитини та апетит були однаковими у дітей обох груп. Стан кишкового мікробіоценозу у дітей обох груп був дисбіотичним, через 1 місяц від початку дослідження суттєвих змін не відбулося, але у дітей, які отримували суміш Lasana Bifidus малась тенденція до підвищення рівнів лакто- та біфідофлори.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Ю.К. Больбот, О.В. Беляева, Т.П. Квитницкая*, А.С. Костюченко*
Днепропетровская государственная медицинская академия
*Департамент здравоохранения Днепропетровского городского совета

С целью изучения особенностей течения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) на фоне бронхиальной астмы у детей было обследовано 62 ребенка в возрасте от 3 до 7 лет, госпитализированных по поводу ОРВИ на 2-4 день заболевания. В I (основную) группу исследования вошел 31 ребенок с бронхиальной астмой. У 6 из них (19,4%) отмечалась интермиттирующая форма заболевания, у 5 (16,1%) – легкая персистирующая форма, у 20 (64,5%) – персистирующая средней тяжести форма заболевания. Во ІІ (контрольную) группу было включено 31 ребенка без бронхиальной астмы. У 23 (74,1%) детей основной группы наблюдались также другие проявления аллергии (атопический дерматит, аллергический ринит, острая крапивница), что является достоверно более частым, чем в контрольной группе (7 детей или 22,5%). Отмечено, что в І группе исследования достоверно больше детей относились к часто длительно болеющим, чем во ІІ (83,9% против 35,5%).

При анализе течения ОРВИ у детей основной группы по сравнению с контрольной выявлена большая длительность гипертермического(2,74±0,2 дня против 2,1±0,14 дня, р<0,01), интоксикационного синдромов (3,38±0,19 дня против 2,65±0,21 дня, р<0,01), а также общая длительность заболевания (9,25±0,21 дня у детей І та 5,5±0,39 дня у детей ІІ группы, р<0,05). Бактериальные осложнения ОРВИ развились у 35,5% детей І группы против 19,4% детей ІІ группы (р<0,01), при этом структура бактериальных осложнений в обеих группах достоверно не отличалась. У 77,4% детей основной группы ОРВИ сопровождалось обострением бронхиальной астмы, средняя длительность бронхообструкции при этом составила 4,4±0,32 дня.
Таким образом, для детей с бронхиальной астмой характерно более длительное и тяжелое течение ОРВИ с более частым возникновением осложнений.

КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Больбот Ю.К., Каличевская М.В., Бордий Т.А., Ковтуненко Р.В.
Днепропетровская государственная медицинская академия г. Днепропетровск, Украина

Высокая частота поражения ЖКТ при бронхиальной астме (БА) требует более пристального внимания со стороны врачей-педиатров. Целью нашего исследования было изучение частоты и структуры заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) в зависимости от тяжести течения БА у детей. Обследовано 88 детей с БА в возрасте от 4 до 18 лет. На основании клинико-эндоскопического обследования у  65% детей были выявлены признаки поражения ВОПТ, среди которых: рефлюкс-эзофагит (23%), хронический гастрит и гастродуоденит (73%), язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки (6%), функциональная диспепсия (9%). Наличие сочетанной патологии ЖКТ встречалось у 78% детей. У 62% детей выявлено наличие НР. В зависимости от наличия заболеваний ВОПТ больных БА разделили на  две группы. I группу (57 человек) составили дети с БА и сопутствующей патологией ВОПТ, II (31 человек) – только с БА. Тяжелая и среднетяжелая БА в I группе встречалась чаще, чем у детей II группы (соответственно, 72% и 40%). У детей I группы, не получавших базисную терапию, частота ночных приступов была достоверно большей, чем у детей II группы без базисной терапии ((4,2±0,3) приступа/нед./чел. против (2,45±0,21) прист./нед./чел., p<0,05). Среди детей, получавших базисную терапию, в 1-й группе средняя потребность в дополнительных ингаляциях ?2-агонистов короткого действия составила (4,7±0,5) раз в неделю, во 2-й – (1,8±0,12) раз в неделю, p<0,05. По мере нарастания тяжести течения БА увеличивается частота и глубина поражений ЖКТ.

Таким образом, БА у детей часто протекает с сопутствующей патологией ВОПТ, которая, в свою очередь, усугубляет течение БА. Своевременное выявление и лечение заболеваний ЖКТ способствует уменьшению проявлений астмы.

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ
ПО МЕЖДУНАРОДНОЙ СИСТЕМЕ SCORAD
И.А. Бабич, О.М. Лебедева, Т.В.Кузьменко, Н.С. Лагкути
Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского, г.Симферополь, Украина

В связи с бурным ростом аллергических заболева¬ний в последние десятилетия актуальной проблемой современной педиатрии являются аллергодерматозы у детей, среди которых самым час¬тым заболеванием является атопический дерматит (АД).

Для оценки тяжести течения АД, оценки эффективности лечения предложены ряд полуколичественных методов. Общепризнанной и наиболее известной шкалой с использованием системы балльной оценки степени тяжести АД является шкала SCORAD (scoring of atopic dermatitis — шкала атопического дерматита).
Согласно шкалы SCORAD оценка степени тяжести АД проводится в четыре этапа: определение и оценка признаков интенсивности поражения кожных покровов (объективные симптомы); расчет площади поражения кожных покровов по правилу “девяток”; оценка субъективных признаков, включающих оценку степени зуда и нарушений сна; расчет величины индекса SCORAD.

Мы оценили степень тяжести АД у 32 детей, проходящих лечение в соматическом отделении 2-ой детской клинической больницы г. Симферополя с диагнозом АД в стадии обострения. Согласно полученных данных индекс SCORAD у 15 больных составил более 63 баллов, что говорит о тяжелой степени тяжести патологического процесса; у 11 пациентов индекс SCORAD находился в переделах от 23 до 63 баллов, что свидетельствует об обострении средней степени тяжести; у 6 пациентов индекс SCORAD был менее 23 баллов, свидетельствующий о легкой степени тяжести поражения.

Таким образом, использование унифицированной методики оценки тяжести АД у детей по международной системе SCORAD должно найти широкое применение в клинической практике, научных исследованиях, и быть направлено на стандартизацию критериев диагноза атопического дерматита.

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ) У ДЕТЕЙ.
О.М. Лебедева, И.А.Бабич, Т.И.Мальчикова, Д.В.Шадуро, А.А.Середкин
Крымский государственный медицинский университет им.С.И.Георгиевского.

Цель работы: Изучение распространенности и особенностей течения ГЭРБ у детей с хроническими заболеваниями пищеварительной системы, проходившими курс лечения на базе гастроэнтерологического отделения 2-й детской клинической больницы г.Симферополя за 2008 год. Диагностика ГЭРБ базировалась на данных ЭФГДС, исследованием на Н.pylori и внутрижелудочной рН-метрии.

Анализ полученных данных показал, высокую распространенность ГЭРБ у детей с хронической патологией пищеварительной системы, причем отмечено, что сопутствующей патологией в 100% случаев являлись хронические хеликобактерассоциированные заболевания гастродуоденальной зоны (хронические гастриты и гастродуодениты, язвенная болезнь 12-перстной кишки), у всех детей отмечалась сочетанная патология пищеварительной системы (помимо поражения гастродуоденальной зоны отмечались хронические холециститы, дис-функции желчного пузыря, реактивные панкреатиты). Отмечена прямо пропорциональная зависимость нарастания частоты ГЭРБ в зависимости от возраста ребенка и от длительности хронических хеликобактерассоциированных заболеваний гастродуоденальной зоны. Из клинических симптомов болезни нами выявлены как пищеводные (изжога, рвота, срыгивание, икота, отрыжка, тупые, ноющие боли в эпигастральной области и за грудиной, появляющиеся или уси-ливающиеся после еды и постепенно ослабевающие через 1,5-2 часа) так и внепищеводные проявления в виде респираторных и/или вегетативных расстройств. У детей младшего возраста внепищеводные проявления ГЭРБ отмечались чаще, чем у детей старшего возраста. Больным проводилась терапия в соответствии с протоколом (диетотерапия, постуральная и медикаментозная терапия ). В результате лечения у всех больных отмечалась положительная динамика в виде улучшения общего состояния и самочувствия, уменьшения или исчезновения болевого абдоминального синдрома, респираторных и вегетативных нарушений, эндоскопические признаки репаративного процесса.

Выводы: Выявлена высокая распостраненность ГЭРБ у детей, страдающих хронической патологией пищеварительной системы. Частота ГЭРБ нарастает в прямой пропорции в зависимости от возраста ребенка и длительности хронических хеликобактерассоциированных заболеваний гастродуоденальной зоны. Особенностью течения ГЭРБ у детей дошкольного возраста является преобладание внепищеводных проявлений .

К ВОПРОСУ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОРВИ И ОСТРЫХ БРОНХИТОВ У ВОСПИТАННИКОВ ДОМА РЕБЕНКА
Г.И. Баешко, А.П. Дудчак
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Украина

Воспитанники дома ребенка подвержены частым ОРВИ вследствие иммунного дисбаланса, поражения центральной нервной системы, наличия анемии, рахита, гипотрофии и др. Вторичные бактериальные осложнения, в том числе острый бронхит, возникают у них в 6-12 раз чаще, чем в основной популяции.
С целью изучения эффективности применения комбинированного препарата растительного происхождения Тонзилгон Н для лечения, профилактики ОРВИ и острого бронхита было обследовано 59 воспитанников дома ребенка в возрасте от 1 года до 4 лет. Исследование основывалось на анализе медицинской документации, общеклиническом, лабораторно-инструментальном обследовании, включавшем общий анализ крови и мочи, определение уровня сывороточного железа, УЗИ вилочковой железы. Обследованные дети получали Тонзилгон Н внутрь по 5 капель 3 раза в сутки в течение 4 недель.

Сравнительный анализ частоты и структуры респираторной патологии у обследованных детей, до и после включения в курс лечения ОРВИ Тонзилгона Н, свидетельствовал как о достоверном (р<0,05) снижении частоты ОРВИ среди обследованных (в 2,5 раза), тяжести их течения и бактериальных осложнений.

Применение Тонзилгона Н в сочетании с антибактериальными препаратами при лечении бактериальных осложнений ОРВИ позволило сократить длительность их применения (11,3±1,95 и 7,14±1,32 дня, р<0,05). Нами не отмечено наличия побочных действий Тозилгона Н. Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать Тонзилгон Н с целью лечения и профилактики острых респираторных заболеваний у детей.

ИНТЕГРАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ СТРЕССОВОЙ СИТУАЦИИ.
В.А. Поберская, Ю.Ю. Василенко, С.А. Еременко, И.Н. Литвинович,
С.Л. Евсеева, В.В. Кожура
Украинский НИИ медицинской реабилитации и курортологии, г. Одесса
ДМРЦ «Смарагдовый», г. Евпатория

Разработана программа восстановительного лечения для детей из семей, погибших сотрудников МВД Украины. Наличие корреляционной психовегетативной зависимости явилось основанием для выбора целенаправленных методик санаторно-курортного лечения. Интегральные критерии оценки состояния здоровья детей включали клинико-инструментальные показатели с изучением психовегетативного баланса и качества жизни, которые определялись в динамике до и после лечения.

Комплексная программа восстановительного лечения данной категории детей предусматривала назначение физических факторов в зависимости от основного заболевания и ряда отягощающих факторов (сопутствующая патология, психологический статус). Индивидуальный подход к назначению комплекса климатических процедур, общего бальнеолечения с ароматическими маслами (лаванда, шалфей), питьевого приема минеральной воды (гидрокарбонатно-хлоридная натриевая, малой минерализации – скважина № 13, г. Евпатория), санации хронических очагов инфекции позитивно отражался на результатах оценки эффекта. По показаниям назначали фитопрепараты седативного или тонизирующего воздействия («Антистресс», «Невросан»), а также обладающие свойствами иммуностимуляторов («Иммуно- или Бронхофлора», фирма «Медиофлора»).

Положительный эффект восстановительного лечения проявлялся в улучшении психической, физической и социальной составляющих качества жизни, коррекции вегетативного баланса, повышении саногенетических возможностей. Среди детей с фоновыми низкими показателями качества жизни эффективность данной восстановительной программы составила 80%. Следует обратить особое внимание на необходимость проведения повторных курсов реабилитации у детей подросткового возраста с выраженным психовегетативным синдромом.

ІНДУКТОР ІНТЕРФЕРОНІВ РОСЛИННОГО ПОХОДЖЕННЯ В СХЕМІ ІМУНОРЕАБІЛІТАЦІЇ У ДІТЕЙ-ВИХОВАНЦІВ ДИТЯЧИХ БУДИНКІВ ШКІЛЬНОГО ВІКУ
І.Л. Височина, О.Є. Абатуров
Державна медична академія. М. Дніпропетровськ, Україна

На сьогодення численні вітчизняні на іноземні дослідження свідчать про високу ефективність використання в схемах імунореабілітації індукторів інтерферонів. Беручи до уваги, що сироп «Флавозід®», є фітопрепарат, який має імунокоригуючі властивості за рахунок стимуляції синтезу ендогенного ?- та ?-інтерферонів, нами було запропоновано дослідження клініко-імунологічної ефективності використання фітопрепарату «Флавозід®» у дітей шкільного віку з дитячих будинків. До основної групи спостереження увійшли 38 дітей віком від 7 до 17 років, які в анамнезі мали високу кратність ГРВІ та яким за результатами імунологічного обстеження з визначенням вмісту IL-4, IL-10 та IL-12р70 в сироватці крові (тест система ELISA test kit; Diaclone, France) була рекомендована імунореабілітація з використанням фітопрепарату «Флавозід®», дозування якого проводилось за рекомендацією виробника і залежало від віку дітей. Обсяг запропонованого обстеження узгоджувався з вимогами біотичного комітету. Математична обробка результатів дослідження проводилась з використанням сучасних статистичних програм.

На підставі проведеного нами клініко-імунологічного спостереження показано наявність імуномодулюючого ефекту препарату «Флавозід®» за рахунок регуляції активності або представництва Т-регуляторних-IL-10-продукуючих клітин (p<0,01), а також показано наявність зниження частоти епізодів ГРВІ в 1,3 рази та зменшення тривалості респіраторного епізоду у середньому на 1,5-2 дні. В групі епізодично хворіючих дітей більшість дітей зовсім не хворіли протягом року, останні реалізували лише 1-2 епізоди ГРВІ протягом року катамнетичного спостереження. Перенесення препарату у всіх дітей було добрим, алергічних реакцій не відмічено у жодної дитини.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЦИФРОВОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ АКУСТИКИ В ДЕТСКОЙ ПУЛЬМОНОЛОГИИ
Е.Д.ДУКА, C.И.ИЛЬЧЕНКО, С.Г.ИВАНУСЬ, Ю.В. БИЦКАЯ
Днепропетровская государственная медицинская академия, детский городской пульмонологический центр

В условиях детского пульмонологического центра использовалась компьютерная респиросонография. Регистрация звуков дыхания осуществлялась с помощью высокочувствительных акселерометров с малошумными усилителями одновременно в четырех симметричных зонах легких с обеих сторон при спокойном дыхании и форсированном выдохе. Использовался новый отечественный компьютерный фоноспирограф КоРА-03МІ (разработчик - Институт гидромеханики НАН Украины).

Анализ включал в себя: оценку и визуализацию спектральной плотности и мощности сигналов, оценку и визуализацияю двумерных респиросонограмм, аудио-анализ сигналов, определение отношения длительности выдоха к полному циклу дыхания (Tw/Ttot), корреляционный анализ между спектром частоты и интенсивности дыхательных шумов и данными спирометрии. Компьютерная система регистрации звуков дыхания позволяла сохранить информацию и многократно использовать ее для анализа и систематизации полученных данных в последующем. При этом многоканальность и синхронность ввода данных открывала принципиально новые качественные возможности их обработки и анализа. С помощью цифрового анализатора стал доступным более широкий диапазон звуков легких по сравнению со стетоскопом.

Метод позволил оценивать симметричность региональной вентиляции у детей с хроническими бронхитами, проводить пробы для оценки обратимости брохообструктивных нарушений у детей раннего возраста, где проведение спирометрии невозможно.

ХРОНОТРОПНАЯ АКТИВНОСТЬ СЕРДЦА У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ
В.И. Дмитрук, Н.Н. Конопко
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького, г. Донецк.

В настоящее время доказано, что одним из показателей риска развития коронарных сердечных событий у взрослых является снижение хронотропного ответа при проведении пробы с физической нагрузкой. Исследования в детском возрасте единичны, в связи, с чем целью нашей работы явилось определение хронотропной активности миокарда у здоровых детей.
Нами обследовано 28 детей в возрасте 6 - 16 лет, которые были направлены для решения вопроса о возможности занятий в спортивной секции. Тредмилл-тест проводили по протоколу Bruce, модифицированному для детского возраста. Мониторирование ЭКГ в 12 отведениях осуществляли с помощью компьютерного кардиографического комплекса «КАРДИОЛАБ». Хронотропный индекс рассчитывали как отношение резерва ЧСС к значению метаболического резерва. Всем детям определяли исходный вегетативный тонус при оценке индекса напряжения Баевского.

Было выявлено, снижение медианы хронотропного индекса до 0,7±0,039 (0,7<95%ДИ <0,9). У 13 человек (46,7 %) вышеуказанный показатель был ниже нормы. Наличие исходной ваготонии было констатировано у 11 детей (39,3%). Определялась сильная корреляционная связь (r=0,8) между снижением хронотропного индекса и повышением уровня парасимпатических влияний на регуляцию сердечного ритма.
Таким образом, снижение хронотропной активности миокарда в детском возрасте может являться следствием ваготонии при отсутствии органической патологии со стороны сердца.

КУРОРТНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
В.Л.Зубарев, В.И. Кононенко, М.Н. Брежнева
Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского, Евпаторийский детский санаторий им. Т.Г.Шевченко

Аллергические заболевания повсеместно приобретают все более распространенный характер, особенно у детей. Результаты медикаментозной терапии закрепляются на этапе курортной реабилитации.
Под наблюдением находилось 297 больных в возрасте 5-14 лет: 134 ребенка с заболеваниями желудка, кишечника и желчевыводящих путей, вызванными пищевой аллергией, 68 – с респираторной аллергией и 95 детй – с аллергодерматозами. Диагноз заболевания при обследовании был установлен в клиниках г.Москвы и г.Симферополя, где дети получали курсы стационарного лечения.

Курортный этап реабилитации в Евпатории проведен 80% больных в период с мая по октябрь. На курорт обычно напраляли детей, находящихся в стадии ремиссии при подостром и хроническом течении аллергических заболеваний кожи, органов дыхания и пищеварения. Климатолечение было назначено всем больным. Бальнеопроцедуры (ванны и купания в бассейне) по показаниям отпущены 74% детей, а грязевые аппликации – 62% больных. Курортное лечение включало диету (стол%5), витаминотерапию, ингаляции отваров трав, кислородную пенку и массаж грудной клетки.

Ближайшие результаты курортной реабилитации носили благоприятный характер: со значительным улучшением выписано из санатория 28,6%, с улучшением – 65,4%, в состоянии без перемен – 6%. При повторных курсах лечения в Евпатории эффективность реабилитации детей возрастала.

СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ МОКРОТЫ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ.
О.Г.Иванько, М.В.Пацера.
Запорожский государственный университет, Украина.

Мокрота (альвеолярно-бронхиальный секрет) является ценным материалом для проведения разнообразных диагностических исследований. Особое значение имеют бактериологические исследования, позволяющие правильно установить причину воспалительного процесса, охарактеризовать свойства возбудителя болезни и, значит, правильно назначить лечение. Исследования мокроты для обнаружения микобактерий поставлено во главу угла организации DOTS стратегии выявления больных туберкулезом, принимаемой на вооружение медицинской общественностью во многих странах, в том числе и в Украине. Однако только бактериологическими и вирусологическими исследованиями не ограничивается перечень диагностических методов исследования мокроты.

Ценная информация может быть также получена при исследовании цитологического ее состава, свойств детрита и других компонентов, что может быть использовано в пульмонологической и аллергологической клиниках. Однако у детей младшей возрастной группы получение мокроты не всегда возможно обычными методами, так как мокрота при кашле детьми заглатывается. На этом специфическом феномене и основано наше предложение получения мокроты у детей первых месяцев и лет жизни. Методика исключает инвазивные, дорогостоящие и небезопасные методы бронхоскопии, одновременно имеет значительно более высокую специфичностью и чувствительность по сравнению с методом «забора слизи с задней стенки глотки».

Способ основан на последовательных назофарингеальной, назоэзофагальной и назогастральной интубации ребенка полипотентным пластиковым зондом размером G10. Раздражение рефлексогенных зон вызывает у ребенка кашель. Мокрота аспирируется из пищевода и/или желудка шприцом. Эффективность составляет 97%. Осложнений не наблюдали.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ УРОВНЕЙ ЦИТОКИНОВ У ДЕТЕЙ С ГЕМОБЛАСТОЗАМИ В ПРОЦЕССЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Каладзе Н.Н., Мельцева Е.М.
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского,
г. Евпатория

Проблема медико-социальной реабилитации детей-инвалидов в последнее время находится в центре внимания медицины и встала в ранг актуальных государственных задач. Санаторно-курортное лечение является важным звеном в этапной терапии различных заболеваний у детей. Сегодня особого внимания заслуживает вопрос СКР детей с гемобластозами в стадии ремиссии, т.к. в процессе полихимиотерапии происходит нарушение функционирования основных систем организма. Целью настоящей работы явилось изучение состояния уровней цитокинов у детей с ОЛЛ в стадии ремиссии. Содержание фактора некроза опухоли (ФНО-?), интерферона-? (ИФ-?) и интерферона-? (ИФ-?) определяли с помощью ИФА с использованием ТОО-протеинового контура (Санкт-Петербург).

Исследования проводились всем детям до и после курса санаторно-курортной реабилитации. Для решения поставленных задач было обследовано 110 детей, получивших программную полихимиотерапию по поводу ОЛЛ и находившихся на реабилитации в городе Евпатория в МДМЦ «Евпатория» за период с апреля 1998 по май 2007 года. Нами выявлено, что у всех детей с ОЛЛ до СКЛ уровни ФНО-?, ИФ-?, и ИФ-? были достоверно выше аналогичных показателей контрольной группы. Анализируя показатели цитокинового звена иммунитета в зависимости от длительности ремиссии следует отметить, что уровень ФНО-? у детей с различными сроками ремиссии был выше нормы, причем наиболее высокие показатели были у детей с ремиссией менее 2-х лет и самые низкие показатели были у детей с ремиссией более 5-ти лет. Отмечена закономерность, связанная со снижением уровня ФНО-? у детей по мере увеличения продолжительности ремиссии (обнаружена обратная корреляционная связь средней силы между длительностью ремиссии и уровнями ФНО-? (r= -0,47; Р < 0,05). Аналогичная картина наблюдалась у детей и по содержанию ИФ-? и ИФ-?. Их уровни были выше показателей здоровых детей и наибольшие изменения отмечались у детей с меньшим сроком ремиссии. Нами также была обнаружена обратная корреляционная связь средней силы между длительностью ремиссии и уровнями ИФ-? (r = -0,49; Р < 0,05) и ИФ-? (r = -0,47; Р < 0,05) у детей с гемобластозами.

Нами был разработан и опробирован на Евпаторийском курорте в медицинском центре «Евпатория» (клиническая база кафедры педиатрии с курсом физиотерапии ФПО КГМУ им. С.И. Георгиевского) и применен детям с ОЛЛ в стадии ремиссии комплекс СКР, затем проведен анализ состояния показателей уровней цитокинов. Уровни ФНО-?, ИФ-? и ИФ-? достоверно стали ниже соответствующих исходных величин. Еще более показательны различия клинических состояний больных детей с ОЛЛ сравниваемых групп через 3 года после лечения на курорте: различия между основной и контрольной группами детей через 3 года после СКЛ составляют по значениям ФНО-? (р<0,05), ИФ-? (р<0,01), ИФ-? (р<0,001).