ВПЛИВ РІЗНИХ ВИДІВ ТЕРАПІЇ НА ЯКІСТЬ ЖИТТЯ ДІТЕЙ З БРОНХІАЛЬНОЮ АСТМОЮ
О.В. Герасимова, О.К. Каблукова, Т.В. Потєєва, О.В.Чирка, В.А. Антонець
Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова
Вінницька обласна дитяча клінічна лікарня. м. Вінниця, Україна

Оцінка якості життя в медицині є кінцевим критерієм оцінки ефективності лікування, вибору препаратів, успішних реабілітаційних заходів. Оскільки в даний час не існує методів і лікарських засобів, які здатні повністю вилікувати бронхіальну астму, вивчення впливу терапії на якість життя дітей є актуальною.
Метою дослідження було вивчити вплив різних видів терапії на якість життя дітей з астмою. У хірургічно-торакальному відділенні ВОДКЛ було обстежено 35 дітей у віці 6-18 років з встановленим діагнозом бронхіальна астма. В залежності від виду протизапальної терапії вони були поділенні на дві групи: І - 20 пацієнтів, які отримували комбінований препарат Симбікорт і ІІ – 15 пацієнтів, які отримували інгаляційний кортикостероїд беклометазон дипропіонат у вигляді монотерапії. Для оцінки якості життя використовувався специфічний опитувальник PAQLQ.

У 55% пацієнтів І групи через 1 місяць комбінованого лікування був досягнутий контроль над захворюванням, а у 45% хворих відмічалось достовірне зменшення кількості загострень, нічних симптомів та потреба в прийомі бета2-агоністів короткої дії (р<0,05). Через 3 місяця 95% пацієнтів із І групи досягнули контролю над хворобою. В той час тільки 33,3 % пацієнтів ІІ групи досягнули контролю над астмою через 1 місяць і 80% - через 3 місяця. При оцінці специфічної якості життя у пацієнтів І групи через 3 місяця від початку терапії Симбікортом відмічено статистично достовірне покращення рухової активності, емоційної сфери, зменшення симптомів та підвищення інтегрального показника «загальна якість життя». У пацієнтів ІІ групи зменшення впливу астми на емоційну сферу дітей та підвищення інтегрального показника «загальна якість життя» виявлено не було.

МАСАЖ ТА ДИХАЛЬНА ГІМНАСТИКА В РЕАБІЛІТАЦІЇ ДІТЕЙ З ЗАХВОРЮВАННЯМИ ОРГАНІВ ДИХАННЯ
О.Є. Абатуров, Н.А. Білецька
Дніпропетровська державна медична академія, Україна
КЗ МДКЛ №1, м. Дніпропетровськ, Україна

На сучасному етапі патоморфоз захворювань органів дихання характеризується збільшенням кількості затяжного перебігу захворювань, і тому розробка і впровадження реабілітаційних заходів є актуальним завданням сучасної педіатрії. Метою дійсного дослідження було проведення оцінки ефективності дихальної гімнастики та масажу в реабілітації дітей з хворобами органів дихання. Під нашим наглядом знаходилось 265 дітей віком від 3 до 18 років, які за нозологічною ознакою були поділені на три групи: 1 група – 160 дітей - реконвалесцентів ГРВІ, 2 група – 60 дітей, які хворіли на гострі бронхіти та 3 група – 45 дітей після гострої пневмонії. Всім дітям було запропоновано проведення масажу грудної клітини з вібрацією та без неї тривалістю 7-10 днів та навчання елементам дихальної гімнастики, яка дозволяла відновити або навчити дитину правильному диханню (вправи загальної дії, спеціальні статичні та динамічні вправи, поєднання дихальних та звукових вправ) впродовж від 2 тижнів до місяця і довше під контролем батьків. До групи контролю увійшли 110 дітей, в реабілітацію яких не включали масаж та дихальну гімнастику, які за кількістю та нозологічною ознакою були співставленні з основною групою. При динамічному спостереженні за дітьми основної групи на етапі стаціонарного та амбулаторного лікування у порівнянні з дітьми групи контролю нами було зареєстровано зменшення тривалості періоду до моменту повного відновлення носового дихання, інтенсивності та тривалості кашлю, проявів дихальної недостатності, а також зменшення в катамнезі інтенсивності гострої респіраторної захворюваності на 20- 30% у порівнянні з групою контролю, що підтверджує ефективність та значущість запропонованих відновлюваних заходів у дітей.

ЕКСПРЕСІЯ МАРКЕРА ПРОЛІФЕРАЦІЇ Ki-67 ПРИ ХРОНІЧНИХ CagA-ПОЗИТИВНИХ НР-АСОЦІЙОВАНИХ ГАСТРИТАХ У ДІТЕЙ
О.Є.Абатуров, Н.Ю.Завгородня, В.В.Резніченко
Дніпропетровська державна медична академія,Україна
КЗ МДКЛ №1, м. Дніпропетровськ, Україна
КЗ МКЛ №9, м. Дніпропетровськ, Україна

Хронічний гастрит, асоційований з Helicobacter pylori (НР), посідає одне з провідних місць у структурі гастроентерологічної захворюваності у дітей. Колонізація Нр призводить до розвитку запальних змін слизової оболонки шлунку, виразність яких певною мірою пов’язана з токсигенністю інфікуючого штаму. У багатьох дослідженнях доведено, що наявність CagA-генів обумовлює більш виражений прозапальний ефект, що може супроводжуватися порушенням проліферації епітеліоцитів шлунку. Визначення імуногістохімічного маркеру проліферації Ki-67 із підрахуванням індексу проліферації (ІП) дозволяє спрогнозувати перебіг захворювання.
Під спостереженням знаходились 22 дитини, хворих на хронічний Нр- асоційований гастрит (12 дітей CagA-позитивні, 10 дітей CagA-негативні). Контрольну групу склали 10 пацієнтів з НР - негативним гастритом. Ідентифікація НР проводилась швидким уреазним тестом та визначенням сумарних антитіл до CagA-антигену НР (ІФА). ІП розраховували як відношення кількості проліферуючих клітин до загальної кількості клітин.
Отримані нами результати свідчать, що стан проліферативної активності слизової оболонки шлунку достовірно вищий (р<0,05) у групі CagA-позитивних пацієнтів у порівнянні з CagA-негативними та контрольною групою.
Таким чином, інфікування CagA-позитивними штамами НР викликає значне підвищення проліферативної активності слизової оболонки шлунку.

КЛІНІКО-ІМУНОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ГОСТРОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХІТУ У ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД ВИДУ ПРОТИЗАПАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ
О.Є. Абатуров, О.О. Русакова
Дніпропетровська державна медична академія, Україна

Висока питома вага та поширеність гострого обструктивного бронхіту (ГОБ) серед дітей раннього віку, схильність до рецидування та трансформації у бронхіальну астму, а також відсутність чіткого обґрунтованого підходу до диференційованого вибору протизапальних препаратів при його лікуванні обумовлюють актуальність дійсного дослідження. До основних молекулярних факторів запалення відноситься NF-κB, і тому медикаментозний вплив на активність його експресії є можливим напрямком контролю перебігу інфекційного процесу.
Під нашим наглядом знаходилось 43 дитини віком від 6 місяців до 3 років з діагнозом «ГОБ, ДН I-II ст.», які в залежності від протизапального препарату, що призначався (Пульмікорт, Ереспал), були поділені на дві групи. У всіх дітей досліджувались рівень експресії фактору транскрипції NF-κB у лімфоцитах периферійної крові, вміст цитокінів (ІL-4, 12, 13), концентрація загального IgE та γ-INF у периферійній крові двічі у динаміці перебігу захворювання та проведення протизапальної терапії. Аналіз імунологічних показників в групах обстежених дітей дозволив виявити різний характер змін імунного статусу та визначити значущі взаємозв'язки між молекулярно-генетичними та імунологічними показниками з виразністю клінічних проявів ГОБ. Нами також визначені високоінформативні показники, які дозволять обґрунтувати диференційований вибір протизапального препарату у цих дітей. Клінічна ефективність включення протизапальних препаратів за результатами анкетування батьків було оцінено як «добру» у 70% та «дуже добру» у 30% дітей, які отримували Ереспал та «дуже добру» у 60% випадків і «добру» у 40% наших спостережень при використанні Пульмікорту.

ОСОБЛИВОСТІ НАЗОЦИТОГРАМ У ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ З ГОСТРИМИ БРОНХІТАМИ
О.Є. Абатуров, Н.М. Токарєва
Дніпропетровська державна медична академія, Україна
КЗ МДКЛ №1, м. Дніпропетровськ, Україна

Першими бар’єрами на шляху патогенів виступають слизові оболонки роту та носу, які є складовими неспецифічного захисту організму від вірусно-бактеріальних інвазій. Особливу роль в проти інфекційному захисті грають не лише тільки епітеліоцити, але й імуноцити, які містяться в секреті ротової порожнини та в слизу. цитологічна і морфо-функціональна характеристика клітин слизових оболонок носу дозволяє оцінити стан місцевого імунітету, метою дослідження було проведення оцінки особливостей назоцитограм у дітей раннього віку у динаміці перебігу гострого бронхіту (ГБ). Під нашим наглядом знаходилось 36 дітей віком від 3 місяців до 3 років з ГБ. У всіх дітей назоцитограму проводили двічі - на початку ГБ та в періоді клінічного одужання. Для комплексної оцінки стану місцевого імунітету також проводили бактеріологічні висіви зі слизових зіву та носу. За нашими даними у всіх дітей на початку ГБ в назоцитограмах реєструвались сегментоядерні нейтрофіли від по поодиноких до суцільно на всі поля зору, слиз визначалась від + до ++++ та реєструвалась присутність скудної кокової флори, що у сукупності змін дозволяє констатувати порушення мукозального імунітету, та підтверджувалось виразністю дисбіотичних порушень за результатами бактеріологічних висівів. В періоді одужання ГБ відбувалось відновлення показників назоцитограм (60% наших спостережень) та у кожної другої дитини реєструвався стан еубіозу слизових оболонок зіву та носу. Таким чином, мукозальний імунітет характеризувався фазністю змін у динаміці перебігу ГБ, в періоді клінічного одужання якого не всі діти відновлюють показники місцевого імунітету, що потребує подальшого дослідження.

ПРИМЕНЕНИЕ ФИТОПРЕПАРАТОВ В КУРСЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
И.А.Бабич, О.М. Лебедева, Т.И. Мальчикова
ГУ «Крымский государственный медицинский университет
имени С.И.Георгиевского», г.Симферополь, Украина

Хронические заболевания гастродуоденальной зоны у детей относятся к числу наиболее часто встречающихся в детской гастроэнтерологии. В схему лечения таких пациентов включаются препараты, которые действуют или на агрессивное звено патологического процесса, или на протективное звено, улучшая защитные свойства слизистой оболочки. Включение в схему реабилитационной терапии фитопрепаратов, оказывающих меньшее количество побочных эффектов на организм ребенка, является наиболее оптимальным.
С целью повышения клинической эффективности лечения детей с хроническим гастродуоденитом (ХГД) в комплексную терапию нами включен препарат растительного происхождения «Альтан», содержащий комплекс полифенолов, относящихся к группе эллаготанинов, полученных из соплодий ольхи клейкой и серой. Данный препарат обладает противовоспалительным, антиоксидантым, мембраностабилизирующим действием, а также стимулирует регенеративные процессы в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.
Под нашим наблюдением в условиях гастроэнтерологического отделения 2-й детской городской клинической больницы находились 53 ребенка с ХГД с повышенной кислотообразующей функцией в стадии обострения в возрасте от 6 до15 лет (мальчиков-29, девочек-24). Длительность заболевания составляла от 1 года до 5 лет. Диагноз ХГД был установлен на основании жалоб, данных анамнеза, клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования. Всем детям в комплекс реабилитационного лечения был включен фитопрепарат «Альтан» в дозе: в возрасте от 6 до 7 лет- 1 табл. 2 раза в сутки за 40 минут до еды; детям в возрасте от 7 до 15 лет – по 1 табл. 3 раза в в течение 30 дней. Эффективность лечения оценивали по динамике жалоб, клинической картины, данных эндоскопического метода обследования, показателям секреторной и кислотообразующей функций желудка.
Комплексная оценка проводимых исследований показала клиническую эффективность препарата «Альтан», которая выражалась в улучшении общего состояния ребенка, быстрой ликвидации болевого синдрома (на 3-4 сутки), изжоги (к 3-ому дню), тошноты (на 2 сутки), отрыжки (на 4-5 сутки); ускорении эндоскопической динамики воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки у 84% больных. Препарат хорошо переносится больными, побочные эффекты у обследованных больных не выявлены.
Таким образом, фитопрепарат «Альтан» целесообразно включать в комплекс реабилитационной терапии детям с ХГД.

ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФКЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
А.И.Бобровицкая, С.П.Заяц, Д.Н.Доценко
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького

В Украине впервые «Биофарма» наладила выпуск высокоэффективных специфических препаратов на основе рекомбинантных технологий - интерферон альфа-2b (Лаферобион); специфические иммуноглобулины человека (антистафилококковый), пробиотики (Биоспорин-биофарма). Цель работы - оценка эффективности данных препаратов при ОКИ у 72 детей раннего возраста. Для этого, наряду с клиническими параметрами у 22 детей первого года жизни, имеющих стафилококковую инфекцию (энтероколит-19, сепсис со вторичным энтероколитом - 3) проведено определение противостафилококковых антител в сыворотке крови в динамике болезни. У всех детей при применении антистафилококкового иммуноглобулина (Биофарма) наблюдалось хорошее терапевтическое действие и накопление специфических антител: сокращение срока лечения на 5,6±2,1 дней, более ранняя нормализация характера стула – на 7,2±1,3 дней, прибавка в массе тела составила 426,0±15,8 граммов за 2 недели против 178,0±17,2 по сравнению с детьми, в комплексной терапии которых данный препарат не использовался (23 детей). Содержание специфических антитоксических антител в сыворотке крови больных увеличилось в 2 раза и составило: при поступлении – титр 1:40, через 10-15 дней – 1:160 АЕ/мл. Детям (19) со смешанной вирусно-бактериальой инфекцией (ОРВИ и ОКИ) назначался Лаферобион, который обладает противовирусным действием и иммуномодулирующим эффектом. У всех детей сокращались длительность лихорадки на 2,5±1,3 дней, ринита - на 3,2±1,5, кашля - на 2,5±1,8, а также сроки лечения - на 6,9±2,2.
У 31 ребенка с ОКИ использовался Биоспорин-биофарма, что позволило добиться нормализации состава защитной флоры толстого кишечника (бифидо- и лактобактерий, кишечной палочки), значительного снижения обсеменения условно-патогенной микрофлорой – стафилококком, протеем, гемолитической E coli, клебсиеллой. В группе сравнения отмечалась более медленная тенденция к улучшению микробного пейзажа толстого кишечника (21 ребенок).

ЭТИОЛОГИЧЕКАЯ СТРУКТУРА И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ПРИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ОРВИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА.
Ю.К. Больбот, А.В. Карпенко, А.А. Товарницкая, Т.Д. Гуртовая*
Днепропетровская государственная медицинская академия,
Кафедра госпитальной педиатрии №2 и неонаталогии, *Детская городская клиническая больница № 6, г. Днепропетровск, Украина

Целью данного исследования было выявление этиологической структуры возбудителей при бактериальных осложнениях ОРВИ у детей и определение чувствительности выделенных патогенных организмов для правильного выбора эмпирической терапии. В исследовании принимали участие 40 детей (22 мальчика и 18 девочек) возрастом 0-6 лет. Бактериологическое исследование проводилось на 4-е сутки и более от начала заболевания. Основной патологией среди исследуемых были острый катаральный отит, аденоидит, фарингит, острый тонзиллит. Условием включением в исследование было отсутствие применения антибактериальной терапии, топических антисептиков накануне. Бактериологическое исследование и определение чувствительности микроорганизмов проводилось в соответствии с международными стандартами CLSI (США), с протоколом МЗО Украины № 143 «Визначення чутливості мікроорганізмів до антимікробних препаратів» (Диагностический центр Днепропетровской государственной медицинской академии, зав. - к.б.н. Е.В.Братусь).
Возбудителя идентифицировали в 60% случаев. При остром гнойном отите наиболее часто выделяли Str. рneumoniae (63%), H. influenzae и M. catharralis были обнаружены соответственно в 21% и 16% случаев. Причиной острых аденоидитов стали S. аureus - 36%, H. influenzae - 30%, H. parainfluenzae - 22%, Str. рneumoniae - 12%. Затяжное течение острых фарингитов вызывали в 68% случаев H. parainfluenzae, 22% - H. influenzae, 10% - S. аureus. Микробные ассоциации наблюдались в 25% случаев, в основном у детей с частыми эпизодами бактериальных инфекций, ранее неоднократно получавших антибиотикотерапию.
При изучении чувствительности патогенов к антибиотикам выявлено, что преимущественно сохранена высокая чувствительность к аммоксициллину/клавуланату, цефалоспоринам 2, 3 поколений. К аммоксициллину были чувствительны практически все выделенные Str. рneumoniae, около 80% H. parainfluenzae, H. influenzae - 60%, S. aureus - 30%. К азитромицину чувствительность сохранена у Str. рneumoniae, S.pyogenus и практически отсутствует в группах выделенных H. influenzae, H. parainfluenzae.
В группе часто болеющих детей, получавших антибиотики более 2 раз в год, резистентность к амоксициллину превышала в 2 раза таковую у детей, получавших антибиотики реже. Выявлена низкая чувствительность к оксациллину (27%) и цефазолину (33%).

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОМПЛЕКСА ФАРМАКО-ФИЗИОТЕРАПИИ В РЕТЕНЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
И.Г. Романенко, П.В. Вагин
КГМУ им. С.И. Георгиевского, кафедра стоматологии ФПО.

Достижение стабильности результатов ортодонтического лечения является актуальной проблемой практической медицины, так как, по данным многочисленных исследований, после перемещения зубов в зубном ряду у значительного числа пациентов наблюдается предрасположенность к рецидиву в связи с недостаточной полноценностью новообразованных в процессе лечения тканей пародонта. Кроме того ортодонтическое лечение, связанное с длительным ношением несъемных внутриротовых аппаратов, является стрессовым фактором для тканей пародонта, ухудшает гигиеническое состояние полости рта и может послужить причиной развития воспалительных заболевания.
Ретенционный период ортодонтического лечения является одним из его ключевых звеньев, так как обеспечивает стабилизацию результата лечения и восстановление тканей пародонта и челюстей. Поэтому на данном этапе крайне важным является проблема профилактики воспалительных процессов в тканях пародонта, а также обеспечение нормального структурно-функционального состояния костной системы для восстановления полноценных свойств костной ткани пародонта.
Целью нашего исследования было повышение эффективности ортодонтического лечения путем применения в ретенционном периоде лечебно-профилактического комплекса, включающего общую остеотропную терапию с помощью препарата «Кальцемин» и биорезонансную вибростимуляцию на область десен с помощью аппарата «БРС-2М»
На лечении находилось 37 пациентов в возрасте 14-18 лет со скученностью передних зубов в ретенционном периоде ортодонтического лечения. Пациенты были распределены на две группы: 1) основная, в которой наряду с несъемным ретейнером назначали лечебно-профилактический комплекс
2)группа контроля, в которой проводилось только базовое ортодонтическое лечение с применением несъемного ретейнера.
В процессе лечение, структурно-функциональное состояние костной ткани оценивалось с помощью биохимических методов определения маркеров костного обмена (остеокальцина и дезоксипиридинолина), ультразвуковой денситометрии пяточной кости и ортопантомографии челюстей. Состояние тканей пародонта и гигиены полости рта определяли с помощью гигиенических и пародонтальных индексов.
Результаты исследования свидетельствуют о том, что использование разработанного нами комплекса фармако-физиотерапии позволяет существенно снизить процент воспалительных заболеваний пародонта и нормализовать структурно-функциональное состояние костной ткани в ретенционном периоде ортодонтического лечения, что подтверждается результатами клинических, биохимических, рентгенологических и лабораторных исследований. Таким образом, применение данного комплекса в практической ортодонтии способствует повышению эффективности ортодонтического лечения.

РОЛЬ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ТЕЧЕНИИ ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕВОЧЕК
Л.И. Вакуленко, А.В.Вакуленко.
Днепропетровская государственная медицинская академия, Украина

Целью исследования явилось определение частоты сопутствующей патологии - вульвовагинита и инфекций, передающихся половым путем (ИППП) у девочек с пиелонефритом (ПН).
Проведен анализ 260 случаев ПН у девочек в возрасте от 4 месяцев до 18 лет, проходивших лечение в отделении нефрологии областной детской больницы г.Днепропетровска. В работе учитывались клинико-анамнестические данные - изучались данные анамнеза заболевания – частота, тяжесть и особенности клинических проявлений болезни, оценка ранее проведенной терапии, особенности семейно-бытового анамнеза. По данным исследований вульвовагинит в целом регистрировался у 30% пациенток с ПН. При этом у девочек с хроническим течением ПН вульвовагинит встречался достоверно чаще по сравнению с острым (68% и 32% соответственно, р<0,05). ИППП девочек, больных ПН были диагностированы в 31% случаев. При этом у девочек, имеющих хроническое течение ПН ИППП выявлялись достоверно чаще, чем при остром (69,5% и 31% соответственно, р<0,05). Анализ этиологической структуры ИППП показал преобладание хламидийной инфекции, которая встречалась в 74% случаев ПН. Значительно реже встречалась микоплазменная инфекция (17,5%) и трихомониаз (8,5%, р<0,001).
Таким образом, у каждой третьей девочки с ПН имеется вульвовагинит, который регистрировался в два раза чаще у пациенток с хроническим течением воспалительного процесса в почках. В структуре ИППП у девочек с ПН преобладала хламидийная инфекция. При наличии сопутствующей урогенитальной патологии у девочек с ПН затрудняется процесс саногенеза, а ПН имеет склонность к рецидивированию и хронизации.

НОВІ НАПРЯМКИ ЛІКУВАННЯ ДІТЕЙ З ПРОБЛЕМАМИ ТРАВНОЇ СИСТЕМИ
Т.О. Воронцова, Т.М. Косовська, С.С. Левенець, А.Б. Кабакова*, В.Г.Бойко*, О.В. Наумович*, Е.А.Ландяк**, О.Є.Сохар**
Тернопільський державний медичний університет ім. І.Я.Горбачевського
*КУТОР ТКОДКЛ, м. Тернопіль
**Тернопільська міська дитяча поліклініка, м. Тернопіль

Актуальним є пошук нових методів корекції дискінетичних порушень біліарної системи, які, впливаючи на основні ланки патогенезу захворювання і не спричиняючи побічних реакцій організму, дозволили б підвищити ефективність комплексної відновлювальної терапії. Дякуючи продукції фірми «Olivia» (Харків), отримано можливості для відновного лікування та нормалізації діяльності гепатобіліарної та гастродуоденальної зон. Вдало підібраний комплекс трав і призначення їх за циркадними ритмами дають можливість покращити компенсаторні можливості організму і створити в кишечнику і сфінктерному апараті умови для покращення відтоку жовчі, від якого залежить ефективність лікування лямбліозу. Першим етапом лікування було посилення пасажу жовчі, що досягалося призначенням Фітокомплексом для покращення функції травлення. Після зменшення проявів застою жовчі (на 8-10 день застосування цього препарату у вікових дозах), ми переходили до ліквідації лямблій, застосовуючи Фітокомплекс протипаразитарний – від 1 тижня до місяця віковими дозами, під контролем аналізу калу. При проведенні даного дослідження ми отримали високу ефективність препаратів «OLIVIA», що було підтверджено клінічними та лабораторними обстеженнями. Клінічно у дітей із ДЖВШ знижувався або взагалі зникав диспепсичний синдром, на УЗД відмічалося зникнення застою жовчі, зменшувалась щільність стінок жовчного міхура. Відсутність цист лямблій у калі у 33,0% пацієнтів спостерігалася вже в кінці першого тижня лікування, у інших санація кишечника відбулася через 2-2,5 тижня.

СИНДРОМ ПОТТЕР: МОРФОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ТА ЧАСТОТА ВИНИКНЕННЯ ЗА РЕЗУЛЬТАТАМИ ПАТОЛОГОАНАТОМІЧНИХ РОЗТИНІВ, ПРОВЕДЕНИХ В ВІННИЦЬКОМУ ОБЛАСНОМУ ПАТОЛОГОАНАТОМІЧНОМУ БЮРО ЗА 2004-2010 РОКИ.
Г.М. Галунко, М.М. Музика, Л.П. Холод
Вінницьке обласне патологоанатомічне бюро, м.Вінниця, Україна

Синдром Поттер (Potter syndrome) – вроджений симптомокомплекс, що характеризується двосторонньою аренією в поєднанні з маловоддям, змінами обличчя, кінцівок, вторинною гіпоплазією легень.
Вперше двобічну агенезію нирок було описано в 1671 році W.Wolfstrigel. А в 1946 році Едіт Поттер, проаналізувавши близько 5000 випадків смерті плодів та новонароджених за 10 років, виявила 20 дітей з двобічною агенезією нирок та з чіткими типовими змінами обличчя (м'які, великі, деформовані, низько розміщені вушні раковини, шкірні складки, епікант, приплюснутий широкий ніс, зрізане підборіддя, вузькі очні щілини, іноді виражена борозна під нижніми повіками, гіпертелоризм, мікрогнатія. З тих пір визначають риси, які характеризують класичний тип синдрому Поттер : “обличчя Поттер” та двобічну агенезію нирок в поєднанні з іншими аномаліями:
1. Гіпоплазія легень: зменшення їх маси зумовлене редукцією альвеол і повітряпровідних шляхів; ця аномалія, вірогідно, формується до 16 тижнів вагітності.
2. Деформація верхніх і нижніх кінцівок, викривлення кісток ніг, клишоногість, вроджені вивихи стегна.
3. Можуть бути відсутні у хлопчиків сім'явиносна протока та сім'яні міхурці , а у дівчаток - матка та верхня частина піхви.
4. До інших аномалій відносять атрезію ануса, відсутність прямої та сигмовидної кишки, езофагальна та дуоденальна атрезія, єдина пупкова артерія.
Двобічна агенезія нирок може бути ізольованою патологією, але іноді є частиною синдромів, таких як синдром котячого ока, Фразера, і т.д.
За даними всесвітньої літератури аномалія зустрічається з частотою 0,1-0,3 на 1000 новонароджених. Частота однобічної агенезії - 1 випадок на 1000 новонароджених. Двобічна аплазія нирок зустрічається, за даними M. Campbell, 1 раз на 2721 аутопсій. В інших джерелах описується частота 1:5000 новонароджених. Однобічна аплазія нирки зустрічається з частотою 1:610, однаково часто як з правої так і з лівої сторони.
За даними Вінницького обласного патологоанатомічного бюро по Вінницькій області в 2004 році серед 11 випадків розтинів плодів та новонароджених з вродженими патологіями з боку сечовидільної системи -2 випадки класичного синдрому Поттер; в 2005 році - 2 класичного типу та 5 в поєднанні з іншими аномаліями; в 2006 -2 класичних типа та 9 з іншими вродженими вадами; в 2007 з 9 випадків вроджених вад сечовидільної системи в складі множинних вад 1 класичний Поттер; в 2008 -2 випадки класичного Поттера та 11 вроджених аномалій сечовидільної системи в поєднанні з іншими множинними вродженими вадами. Необхідно зазначити, що протягом 2009 року по Вінницькій області під час розтину плодів та новонароджених не було виявлено вад розвитку сечовидільної системи, а у 2010 — 1 випадок класичного синдрому Поттер та 4 випадки вроджених вад сечовидільної системи в складі множинних вад розвитку інших систем.
На даний час навіть з допомогою ультразвукового методу дослідження неможливо у всіх випадках встановити точний діагноз.
Діагностичними критеріями на етапі пренатальної діагностики є: 1)відсутність ехотіні сечового міхура. Отримання постійного зображення сечового міхура можливе з 13 тижнів вагітності. Візуалізувати його об'єктивно важко при передньому виді плода. Наповнення сечового міхура свідчить про функціонування нирок; 2) двобічна відсутність зображення нирок плода. Нирки починають візуалізуватись після 12 тижнів вагітності. Необхідно відмітити, що наднирники можуть помилково бути прийняті за нирки, так як вони значно збільшені впродовж ІІ триместру вагітності. Диференційна діагностика ґрунтується на візуалізації чітко обмежених ниркової капсули і миски. В деяких випадках неможливо віддиференціювати нирки від наднирників; 3) маловоддя. Характерне виражене маловоддя уже на початку ІІ триместру вагітності. Навколоплідні води первинно являють собою діалізат крові плода. Його нирки починають продукувати сечу з 10 тижня гестації. Маловоддя при агенезії нирок може бути виявленим не раніше 14 тижня гестації. Зменшення кількості навколоплідних вод разом з вимушеним положенням плоду часто ускладнює чітку візуалізацію ділянки нирок.
Необхідно зазначити, що прогноз при синдромі Поттер зазвичай фатальний протягом перших днів життя пацієнта.

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ, ПОЛУЧАВШИХ БАЗИСНУЮ ТЕРАПИЮ
О.И. Гармаш, Т.С. Сколотенко, О.Е. Витринская, Н.В. Ющенко, Т.В. Шевлякова, Н.Г. Пивнева, А.А. Пидгайная, Т.Б. Яваева
ГУ «Украинский НИИ детской курортологии и физиотерапии» МОЗ Украины
Кафедра педиатрии с курсом физиотерапии КГМУ имени С.И. Георгиевского»
ГУ «Детский специализированный клинический санаторий «Здравница» МОЗ Украины, Евпатория

Ранняя медицинская этапная реабилитация является залогом восстановления функций пораженных суставов, так как патологические изменений у детей лучше поддаются обратному развитию и коррекции (Дриневский Н.П., 2007) Несмотря на то, что главное место в патогенетической терапии ЮРА занимают медикаментозные средства (Волосовец А.П.с соавт, 2009), санаторно-курортное лечение также оказывает существенное влияние на звенья патогенеза заболевания, в частности на иммунную и нейроэндокринную систему. Основными принципами санаторно-курортного этапа реабилитации являются: преемственность, ранее начало лечения, комплексный подход к применению разных методов, индивидуальное назначение лечебных факторов. Несмотря на то, что в недалеком прошлом больные, получавшие базисную терапию глюкортикоидами и иммунодепрессантами, были противопоказанными для санаторно-курортного лечения, в настоящее время все больше таких пациентов поступают в санаторий. Поэтому целью работы был анализ результатов санаторно-курортного лечения детей, получавших в качестве базисной терапии метотрексат и глюкортикоиды во время пребывания в санатории.
Проведен анализ историй болезни 60 детей с ЮРА, находившихся на санаторно-курортном лечении в санатории «Здравница», которые в качестве базисной терапии получали метотрексат и глюкортикоиды, при этом только метотрексат принимали 39 человек (1 группа), только глюкортикоиды -7 человек (2 группа), 14 больным были назначено комплексное применение метотрексата и глюкортикоидов (3 группа). Из 60 детей девочек 34, мальчиков 26. Преобладали пациенты в возрасте от 10 до 14 лет (26 чел.), детей младшего школьного возраста (24 чел.) и, старше 14 лет 10 чел. Суставная форма заболевания наблюдалась большинства больных 48 чел.), в том числе увеит определялся у 5 больных, системная форма заболевания у 12-х больных. Следует отметить, что в основном комплексное применение метотрексата и глюкортикоидов наблюдалось у половины больных с системной формой. При поступлении в санаторий минимальная активность воспалительного процесса отмечалась у 39 больных, умеренная у 14 человек, высокая степень активности (3) определена у 1 больного, фаза ремиссии заболевании у 6-х человек. Течение болезни у большинства больных характеризовалось как медленно прогрессирующее (42 чел.), быстро прогрессирующее -17 чел., у 2-х больных определялось непрерывно-рецидивирующее течение. В большинстве случаев наблюдалось множественное поражение суставов (47 чел.), олигоартрит – 13 чел. Функция суставов была нарушена у 41 ребенка, при этом функциональная недостаточность 2а степени выявлена у 22-х детей, 2б у 11-х детей. Рентгенографические изменении 3-4 стадии наблюдались у 4-х больных. Ревматоидный фактор был положителен у 5 детей. К моменту поступления в санаторий длительность заболевания была до1 года у 2-х человек, от1 года до 3-х лет у 20 больных, от 3 –х до 5-лет у 11 больных, свыше 5 лет у 21 больных. Шестеро детей болели более 10 лет. При поступлении в санаторий выявлены сопутствующие заболевания: нарушение осанки (41 чел.), хронический тонзиллит (21чел.), хронический фарингит (18 чел.), дискинезия желчевыводящих путей (8 чел.), гиперплазия щитовидной железы (15 чел.), энтеробиоз (7 чел.).
До начала санаторно-курортного лечения основной жалобой были артралгии разной степени выраженности (38 чел.). Утреннюю скованность продолжительностью от нескольких минут до 1 часа отмечали 26 больных. Лечение метотрексатом получали до 1 года – 21 больных, от 2-х до 4-х лет – 28 больных. Кроме артралгий дети также жаловались на слабость (22 чел.), головную боль (16 чел.). При осмотре характер преобладающих изменений в суставах определялся как пролиферативный у 31 больных, пролиферативно-фиброзный у 26 больных, экссудативно- пролиферативный у 11 чел. Ограничение объема движений у 41 больных, при этом значительные контрактуры в суставах наблюдались у 12-х больных. Полилимфоаденопатия выявлена у 10 больных, отставание физического развитии у 3-х больных, гирсутизм у 3 больных, кушингоид у 7-х больных. По данным лабораторного обследования увеличение СОЭ регистрировали у половины больных, снижение альбуминовых белков, повышение ?2 и γ-глобулинов в сыворотке крови у трети больных.
Комплекс санаторно-курортного лечения включал климатолечение, лечебную физкультуру, массаж пораженных конечностей, разработку суставов. В качестве лечебного природного фактора, применяли хлоридные натриевые ванны с температурой воды37-38*С, длительностью процедуры 8-10 минут, на курс 8-10 процедур лишь у четырех больных из 1 группы и по 1 больному 2 и 3 групп. Электрофорез рапы на область пораженных суставов в качестве основного природного лечебного фактора использовали у 9 человек из 1 группы, 4 человек из 2 группы и 3 человек из 3 группы. Из физиотерапевтических факторов чаще назначали лазеротерапию (38 чел.), магнитотерапию (15 чел.), СМТ- терапию (11 чел.), ДМВ- терапию (10 чел.), фонофорез с гидрокортизоном (11 чел). Горячие укутывания с последующей разработкой суставов получали 7 больных с контрактурами. В комплекс лечения включали компрессы с ДМСО (24 чел.). Санация зева и носа проведена 51 больному. Из медикаментозных препаратов в 1 группе наряду с метотрексатом все дети получали фолиевую кислоту, нестероидные противовоспалительные средства во время пребывания в санатории назначались 14 больным. Во 2 группе наряду с метилпредом или преднизолоном назначался диклофенак (5 чел.), салазопирин (1чел.), сульфосалазин (1чел.), кальцемин (4чел.). В 3 группе наряду с метотрексатом и метилпредом (медрол, преднизолон) назначались нестероидные противовоспалительные препараты (6чел.), кальцемин (5 чел.), витамины.
В конце курса санаторно-курортного лечения значительно уменьшилось число детей с жалобами на артралгии, боли в суставах беспокоили только 5 детей (1 группа), 1 человек из 2 группы и 2 больных из 3 группы. Кратковременную утреннюю скованность отмечали 6 детей, поровну по 2 ребенка из каждой группы.Улучшилось самочувствие детей, при этом жалобы на слабость, головные боли отсутствовали. Увеличился объем движений в суставах у 15 больных. Уменьшились контрактуры у 3-х больных. После лечении уровень СОЭ остался повышенным у трети больных, наименьшая динамика СОЭ отмечалась в 3 группе, снижение уровня альбуминовых белков и повышение ?2 -глобулинов сохранялось у 12 больных. В процессе санаторно-курортного лечения бальнеореакция наблюдалась у 2-х больных из 1 группы, интеркуррентные заболевания перенесли 10 больных (25,6%) из 1 группы, 2 человека (25%) из 2 группы и 8 человек (57%) из 3 группы.
Выписаны из санатория с улучшением 56 детей, с незначительным -2 ребенка, один ребенок уехал из санатория без перемен, 1 ребенок из 3 группы после интекуррентной инфекции в связи с обострением заболевания переведен в стационар.
Таким образом, несмотря на тяжесть исследуемой группы можно отметить клинико-лабораторное улучшение после курса санаторно-курортного лечения детей, получающих во время пребывании в санатории базисную терапию метотрексатом и глюкортикоидами. Настораживает большое количество детей, перенесших интеркуррентные инфекции, особенно в группе получавшей метотрексат с глюкортикоидами, что можно расценить как срыв адаптационно-компенсаторных механизмов, что обуславливает необходимость коррекции курса санаторно-курортного лечения для этой категории больных.

АНАЛИЗ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА И ГАСТРОПАТОЛОГИИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С Helicobacter pylori.
Т.В. Кобец, Е.В. Гостищева, А.Ш. Ибрагимова, А.И. Шутько
ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского» МОЗ Украины, г.Симферополь, Украина

Атопический дерматит является актуальной проблемой современной педиатрии. Атопический дерматит – наследственное заболевание с полигенными (26 генов) формами наследования. Патогенетическую основу данного заболевания составляют наследственно-обусловленные IgE-опосредуемые аллергические реакции, являющиеся следствием сенсибилизации организма к различным группам аллергенов, которые являются триггер факторами. Одним из таких факторов риска является Helicobacter pylori - ассоциированная патология. По данным исследователей в 80% случаев имеет место сочетанная патология атопического дерматита (АД) и патологии пищеварительной системы. Воздействие Н. pylori на макроорганизм может быть обусловлено различными механизмами. Н. pylori вызывает прямое повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, в результате которого повышается проницаемость его стенок для крупных молекул, которые могут вызвать сенсибилизацию. Изменение функции эпителия ведет к нарушению процессов переваривания и всасывания с изменением состава желудочного и кишечного содержимого, в том числе кишечной микрофлоры. Эти процессы усугубляют дисфункцию органов пищеварения, также способствуя развитию аллергии. Кроме того, возможна модификация поверхностных антигенов эпителиоцитов с последующей аутоиммунной реакцией.
Цель работы: изучить частоту встречаемости гастропатологии у детей с АД.
Материалы и методы: у детей с АД исследовали состояние пищеварительной системы с помощью сбора жалоб, анамнеза, клинического обследования, биохимического обследования, ФГЭС на базе соматического отделения 2-й детской клинической больницы г.Симферополя за 2007-2010 г.
Обсуждение: Анализируя истории болезни пациентов, мы узнали, что диагноз «атопический дерматит» был выставлен в 2007 году-29, в 2008 году-46, в 2009-41, в 2010 году-35 пациентам. Среди этих детей сопутствующая Н.pylori-ассоциированная гастропатология наблюдалась у 8 пациентов в 2007 году (27,6%), у 16- в 2008 году (34,8%), у 23-х в 2009 году (56%) и у 25 в 2010 году (71%). Диагностика Helicobacter pylori осуществлялась путем взятия мазка-отпечатка со слизистой при проведении эзофагогастродуоденоскопии и Хелик-теста. Таким образом, несмотря на то, что общее количество пациентов с диагнозом «атопический дерматит» снизилось, отмечается рост Н. pylori-ассоциированной гастропатологии.
Выводы: Учитывая данные исследования, мы можем сделать заключение о том, что в алгоритм диагностики атопического дерматита должны быть включены методы обнаружения Helicobacter pylori; необходима консультация гастроэнтеролога; при обнаружении данного микроорганизма лечение, кроме патогенетической и симптоматической терапии АД, должно включать эрадикацию Helicobacter pylori.

ПРОБЛЕМА ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В АР КРЫМ
Г.В. Досикова, О.Н. Зыгарь, Е.И. Абросимова, М.Б. Русанова, Т.В. Семенчук
ГУ КГМУ имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь, АР Крым

Анализируя заболеваемость новорожденных и детей раннего возраста в АР Крым за последние 10 лет нами выявлен рост геморрагического синдрома, особенно с 2005 года. У новорожденных динамика следующая: 0,05% - 0,1%, в раннем возрасте: 0,04% - 0,13%. В тоже время по данным Скарониной Р.С. (2010) геморрагическая болезнь новорожденных (ГрБн) в Украине развивается у 0,25-0,5% детей. Частота встречаемости витамин-К-зависимого геморрагического синдрома в мире, после повсеместного введения в клиническую практику парентерального назначения витамина К1 резко снизилась и составляет 0,01% (TREATMENTS & RESEARCH Statistics by Country, 2010 год). Особую тревогу вызывает группа детей раннего возраста с внутричерепными кровоизлияниями (ВЧК), у которых преморбидный фон был благоприятным, анамнез не отягощен. Угроза жизни, высокий риск инвалидизации детей требуют быстрейшего решения этой проблемы. Проведенный нами анализ (истории болезни детей отделения патологии новорожденных, отделения недоношенных новорожденных, раннего возраста КРУ «ДКБ», обменных карт, истории родов ГКРД №1, ГКРД №2 за период с 2001 по 2010 гг) позволяет предположить, что вероятнее всего, геморрагические проявления обусловлены дефицитом витамина К. В связи с этим, вопрос профилактики ГрБН на территории АР Крым является особо актуальным. Профилактика геморрагического синдрома у новорожденных детей должна включать не только введения витамина К1, предусмотренная национальными протоколами № 152, 584. Важно акцентировать внимание на правильном рационе питания беременной и кормящей женщины, обоснованном назначении лекарственных препаратов матери и новорожденному, и адекватной предгравидарной подготовке.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ДЕРИНАТ У ДЕТЕЙ С РЕКУРРЕНТНЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Е.Д. Дука, Е.С. Коренюк, С.И. Ильченко, Н.Н. Крамаренко, В.И. Иванченко
Днепропетровская медицинская академия, ДГКБ №2, г. Днепропетровск, Украина

Рекуррентные респираторные заболевания у детей представляют одну из ведущих проблем педиатрии. Частые острые респираторные инфекции (ОРИ) приводят к структурным изменениям слизистой оболочки дыхательных путей, срыву адаптационных механизмов защиты и формированию ранней хронической патологии ЛОР-органов и бронхолегочной системы. Основной причиной высокой заболеваемости ОРИ у ЧБД является дисфункция иммунной системы, обусловленная ее «поздним стартом» и относительной незрелостью. Преимущественно вирусная этиология ОРИ определяет необходимость включения в лечебные и реабилитационные мероприятия препаратов, направленных на повышение противовирусной защиты организма.
Нами проведено клинико-лабораторное обследование 30 детей с повторными респираторными заболеваниями в возрасте от 1 до 7 лет, находящихся в инфекционном отделении по поводу ОРИ. Иммуннологическое исследование включало определение фагоцитарной активности макрофагов и уровня интерферона-α в сыворотке периферической крови. В схему лечения включался препарат Деринат - 0,25% раствор, эндоназально. Дети контрольной группы (n=20) не получали Деринат и находились на симптоматической терапии. Проведенное наблюдение выявило у детей, получавших Деринат, сокращение продолжительности лихорадочного периода, быстрое купирование симптомов интоксикации и уменьшение катаральных проявлений по сравнению с контрольной группой. Лабораторные исследования показали нормализацию интерферонового статуса и фагоцитарной активности макрофагов.

ИНТЕГРАЦИЯ ПРОГРАММЫ РАННЕГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С ОСОБЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ КРЫМА
Н.А. Афанасьева, О.Н. Зыгарь, Г.В. Досикова, Т.В. Семенчук, Л.Л. Олексеенко
ГУ КГМУ имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь, АР Крым

В Украине по данным МОЗ, среди общего количества людей с особыми потребностями до 22% составляют дети и подростки. Количество детей, которые были госпитализированы в психиатрические клиники с расстройствами психики и поведения за 1997-2010 годы, несмотря на сокращение детского населения, составило 2,2%. Данный показатель только вершина айсберга. Многие родители не обращаются за специализированной психиатрической помощью, и такие случаи не учитываются статистикой. Необходимо обратить внимание на статистичский анализ данной проблемы в нашем регионе. В структуре инвалидности детей в Крыму (форма №19) стабильно за последние 5 лет перове место занимают врожденные аномалии, хромосомные нарушения – 27,3%, болезни нервной системы – 21%, нарушения психики и поведения – 14,5%. На инвалидность по другим органам и системам приходится 37,2%. Семьи, имеющие детей с особыми потребностями, страдают от недостатка медицинской, педагогической и социальной поддержки, а часто, и негативного отношения общества к таким детям. Нами разработана комплексная программа помощи этим семьям, которая обьединяет в себе технологию раннего вмешательства, методики оценки общего развития ребенка в разные возрастные периоды, модель психолого-педагогического сопровождения семьи. Предложенная коррегирующая программа проведена 52(62%) детям, которые воспитывались в семье и 32(38%) детям из дома ребенка «Елочка». Улучшения наблюдались в 47,6% случаев в обеих группах. Такой показатель свидетельствует об эффективности этапов программы раннего вмешательства.

БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА У ДЕТЕЙ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Нат.Н. Каладзе
Кафедра детской стоматологии (зав. кафедрой – доц. К.А. Колесник)
ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского», г.Симферополь, Украина

В настоящее время в развитии гингивита и ранних стадий пародонтита наиболее обоснована роль микробных и иммунных механизмов, а их прогноз зависит от уровня неспецифической резистентности как всего организма, так и тканей, вовлеченных в патологический процесс. Клиническая оценка иммунологических показателей имеет большое значение не только для изучения иммунных механизмов патогенеза воспалительных заболеваний пародонта, но и для определения показаний к назначению иммунокоррегирующих средств и оценки эффективности лечения.
Цель исследования – проследить ближайшие и отдаленные результаты лечения хронического катарального гингивита у детей с ревматоидным артритом при использовании различных лечебных комплексов.
Материал и методы исследования. Было проведено комплексное обследование 60 детей с хроническим генерализованным катаральным гингивитом (ХГКГ) на фоне ревматоидного артрита (РА) в возрасте от 7 до 12 лет. В зависимости от метода лечения дети были разделены контрольную (n=12) и основную (n=48) группы. Основная группа была представлена 3 подгруппами. В I подгруппе (n=15) проводилось комплексное лечение ХГКГ, взятое за основу у всех групп пациентов, с использованием препарата имудон; во II подгруппе (n=16) проводилось комплексное лечение ХГКГ с применением биорезонансной стимуляции (БРС); в III подгруппе (n=17) – комплексное лечение ХГКГ с использованием препарата имудон и БРС.
Результаты проведенных исследований показали положительное влияние предложенных лечебных комплексов на клиническое состояние тканей пародонта у детей с РА. Более выраженные изменения наблюдались у детей I подгруппы и, особенно, III подгруппы основной группы (р<0,001), которым в комплекс лечебных мероприятий были введены препарат имудон и БРС, что проявлялось более быстрым, в сравнении с другими группами больных, улучшением клинической картины, снижением показателей гигиенического и пародонтального индекса. Первые признаки регресса воспалительного процесса в пародонте наблюдались у детей III подгруппы основной группы (через 3-4 сеанса), у детей I подгруппы – через 4-5 сеансов, во II подгруппе – через 6-8 сеансов, тогда как у больных контрольной группы для достижения подобных результатов потребовалось 10-12 сеансов.
При проведении клинического обследования детей через год после санаторно-курортного лечения мы определили клиническую картину, характерную для обострения заболевания у 9 человек контрольной группы и 7 человек I подгруппы основной группы, которые нуждались в проведении повторного курса лечения ХГКГ. В обеих группах ухудшение клинической картины сопровождалось закономерным повышением средних показателей гигиенического и пародонтального индекса. Повторные клинические осмотры детей II и III подгрупп основной группы показали более стойкие результаты. У этих больных отмечалось состояние ремиссии патологического процесса в тканях пародонта. В этих группах показатели индекса Грина-Вермиллиона и РМА в отдаленные сроки наблюдения значительно ниже, чем у других групп, что подчеркивает преимущества лечебного комплекса в группах больных, которым применяли БРС. В показателях местного и общего иммунитета не было выявлено существенных изменений в сравнении с показателями после проведенного санаторно-курортного лечения.
Т.о., более выраженная и стойкая клиническая стабилизация воспалительного процесса в пародонте определяется при использовании в комплексном лечении БРС, а также лечебного комплекса имудон+БРС в отдаленные сроки после проведенного лечения. Высокая эффективность предложенных комплексов основана на устранении функциональных отклонений в иммунной системе путем активации естественных механизмов регуляции, дает возможность повысить эффективность санаторно-курортного лечения детей и получить более выраженный иммунокоррегирующий эффект, чем при использовании традиционного подхода.

К ВОПРОСУ О ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1ТИПА У ДЕТЕЙ
Н.Н. Каладзе, А.В. Юрьева
ГУ «Крымский медицинский университет имени С.И. Георгиевского»,
г. Симферополь

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости сахарным диабетом (СД) 1 типа у детей. По данным МОЗ Украины (2010г), зарегистрировано более 1 млн. 140 тыс. больных СД 1 типа. Из них – 7911 детей. Ежегодно регистрируется более 200 случаев впервые выявленного СД 1 типа у детей. Отмечен стремительный рост случаев СД среди детей грудного, раннего возраста. Отличительной особенностью СД 1типа является генетическая предрасположенность, при этом, первые клинические признаки болезни появляются при деструкции более 85-90% β-клеток поджелудочной железы. В этой связи, важнейшей задачей врачей педиатров и семейных врачей является первичная профилактика СД 1 типа на доклинических этапах развития патологии. Основные задачи: 1) активное выявление детей из группы высокого генетического риска (отягощенная наследственность); 2) выявление детей в доклиническом периоде болезни (определение иммунологических маркеров разрушения β-клеток и гормонально-метаболических маркеров дисфункции β-клеток); 3) первичная профилактика в доклиническом периоде (исключение или минимизация действия диабетогенных факторов); 4) профилактическое лечение в доклиническом периоде. В Украине первые попытки первичной профилактики СД отражены в приказе №149 – на первом патронаже врач должен выявить ребенка из группы риска по сахарному диабету. К методам первичной профилактики СД 1 типа можно отнести приоритетные в педиатрии концепции грудного вскармливания и вакцинации от инфекционных заболеваний. Мировой опыт показывает, что только разработка и внедрение первичной профилактики позволяет снизить детскую заболеваемость СД 1 типа в популяции.

ВЛИЯНИЕ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ СТРЕСС-СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ИЗ РАЗЛИЧНЫХ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ РЕГИОНОВ
В.А.Танага, Т.В.Кобец
ГУ «Крымский Государственный Медицинский Университет имени С.И. Георгиевского» МОЗ Украины, г.Симферополь

В последние годы отмечается тенденция к повышению частоты и тяжести БА у детей, что может быть обусловлено недостаточной адаптацией организма ребенка к длительному воздействию стрессовых факторов, и прежде всего ухудшению экологической обстановки. Основным гормоном, отражающим состояние адаптации организма к стрессу, является кортизол. При тяжелом течении бронхиальной астмы отмечается снижение выброса кортизола, что объясняют истощением адаптационного потенциала. У больных с персистирующим течением БА, нельзя забывать о влияние ИГК на функциональное состояние надпочечников. Некоторые авторы отмечают, что при длительном назначении низких и средних доз ИГК имеется снижение уровня кортизола, приводящее к еще большему истощению адаптационных механизмов.
Целью нашего исследования было изучить состояние стресс-системы (по уровню кортизола) у больных с бронхиальной астмой в период обострения и получающих ИГК в средних дозах, а также проживающих в различных экологических регионах.
Материалы и методы: Нами были обследованы 33 ребенка с 3 ст. БА в периоде обострения. Возраст детей составил 6-11лет. Средняя длительность заболевания составила 3,2 года. Дети были разделены на 2 группы: 1я-проживающие в экологически неблагоприятных (Красноперекопский, Армянский, Керченский, Симферопольский р-ны) и 2я -экологически чистых регионах. В первую группу вошли 17 детей, во вторую 16 детей, группы были сопоставимы по полу и возрасту. Всем детям были проведены общеклинические, функциональные и лабораторные методы исследования. Все пациенты получили курс лечения флутиказон\сальметерол 100\50 мкг 2 раза в день в течение 3х месяцев. Уровень кортизола определяли дважды: при поступлении ( в период обострения) и через 3 месяца (в конце курса лечения), методом твердофазного иммуноферментного анализа (тест-системы ООО «Хема-Медика» г.Москва).
Обсуждение результатов: При поступлении уровень кортизола в группах 1 и 2 составил 217±38 и 219±38 соответственно и был ниже уровня кортизола здоровых детей 250±12,8 нмоль\л. После проведенного 3х месячного курса лечения флутиказон\сальметерол 100\50 мкг 2 раза в день уровень кортизола повысился и составил 278,1±37 и 342,5±39 (р>0,05) в первой и второй группах соответственно. Причем мы видим, что в 1й группе детей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах, уровень кортизола ниже, чем во 2й группе. Пониженная функциональная активность коркового вещества надпочечников вероятно связана с проявлением экологической дезадаптацией организма, т.к. нами не была выявлена корреляционная связь между уровнем кортизола и длительностью заболевания. Кроме того мы видим, что средние дозы ИГК не угнетают функцию надпочечников, а увеличивают адаптационный потенциал.
Выводы: Таким образом, гормональная терапия средними дозами ИГК положительно влияет на состояние стресс-системы у детей больных БА. А проживание в экологически неблагоприятных регионах ухудшает течение астмы, за счет влияния на гормональные звенья адаптации.

ОСОБЛИВОСТІ БІОЕЛЕКТРИЧНОЇ АКТИВНОСТІ СЕРЦЯ У ДІТЕЙ З БРОНХІАЛЬНОЮ АСТМОЮ
В.О.Кондратьєв, Н.П.Ткаченко, О.В.Єгоренко
Дніпропетровська державна медична академія
Обласна дитяча клінічна лікарня, м. Дніпропетровськ, Україна

Метою дослідження було визначення характеру порушень біоелектричної і функціональної активності серця у дітей в приступному періоді бронхіальної астми (БА). Проведено аналіз результатів електрокардіографічних (ЕКГ) та ехокардіографічних (ЕхоКГ) досліджень у 50 хворих віком від 3 до 17 років, що перебували на лікуванні у пульмонологічному відділенні обласної дитячої лікарні м. Дніпропетровська протягом 2011 року із частково контрольованим перебігом БА, згідно Global Initiative for Asthma (GINA, 2006).
Найбільш частими порушеннями біоелектричної активності серця за даними ЕКГ у хворих на БА були розлади функції автоматизму синусового вузла. У 34% хворих реєструвалися порушення ритму у вигляді синусової брадиаритмії, у 22% - синусової тахікардії. Група хворих із частково контрольованим перебігом БА була неоднорідною за тяжкістю проявів астми: у хворих з давністю БА більш ніж 3 роки, середньо- і тяжким перебігом захворювання (32%) виявлялися ЕКГ-ознаки хронічного легеневого серця, реполяризаційні порушення в міокарді та ЕхоКГ-ознаки перевантаження правого шлуночка і передсердя. ЕхоКГ-показники функції правих відділів серця у хворих з легким перебігом БА (68%) не мали відхилень від норми, що у 52,9% таких випадків супроводжувалося на ЕКГ брадиаритмією та у 35,2% - синдромом ранньої реполяризації шлуночків.
Брадиаритмія в приступному періоді БА була проявом вегетативної дисфункції, яка сприяла на розвиток бронхообструктивного синдрому завдяки підвищенню активності парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи. У таких випадках з метою досягнення кращого контролю над БА може бути доцільним урахування циркадних порушень дихання і добової варіабельності ритму серця.

ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ДЕРМАТИТОВ У ДЕТЕЙ
В.А.Кондратьев, М.В.Ширикина, В.А.Линник, А.В.Егоренко
Днепропетровская государственная медицинская академия
Областная детская клиническая больница, Днепропетровск

В этиологии токсико-аллергических дерматитов (ТАД) решающую роль играет сенсибилизация организма к антигенам различной природы: вирусным, бактериальным, медикаментозным, пищевым. При этом предупреждение ТАД во многом зависит от знания вероятных факторов и условий развития патологии.
Под нашим наблюдением находились 48 детей в возрасте от 3 месяцев до 16 лет, которые проходили лечение в областной детской больнице г. Днепропетровска за по¬следние 3 года с диагнозами: острая крапивница (16), многоформная экссудативная эритема (18), синдром Стивенса-Джонсона (6), синдром Лайелла (8). Среди больных преобладали мальчики – 60,4% и дети первых 3 лет жизни - 45,8%. У 8 больных ТАД сопровождался отеком Квинке.
У большинства детей ТАД развился на фоне ОРВИ - 68,8%, а также ангины - 8,3%, пневмонии - 12,5%, дисбиоза кишечника - 33,3%, пищевой аллергии - 16,7%. У школьников часто имели место хронические очаги инфекции, а наиболее тяжелые формы ТАД возникали у детей, имеющих патологию гепатобилиарной системы. У 89,6% больных причиной заболевания являлись лекарственные вещества, преимущественно - антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, парацетамол, ибупрофен в форме сиропов, витамины группы В. У 54,1% больных установить непосредственную причину развития ТАД не удалось из-за большого количества одновременно применяемых лекарственных препаратов.
Таким образом, в предупреждении влияния триггерных факторов на развитие ТАД у детей необходимо обращать внимание на особенности семейного и индивидуального аллергоанамнеза, исключать полипрагмазию и самолечение.

ЭНЦЕФАЛОТРИГЕМИНАЛЬНЫЙ АНГИОМАТОЗ (СИНДРОМ ШТУРГЕ-ВЕБЕРА), КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Э.Д. Костанда, А.В. Лузин, А.И. Дивинская
ГУ «Крымский медицинский университет имени С.И.Георгиевского»,
г.Симферополь, Украина

Синдром Штурге-Вебера (МКБ-10 Q 85.8) наследственное заболевание, относящееся к группе факоматозов. Болезнь описана английскими врачами Sturge W.A. (1879 г.), Weber F.P. (1922 г.) и датским невропатологом Krabbe К. (1934 г.). Патология носит семейный характер, наследуется по аутосомно-доминантному типу. Частота встречаемости 1:50000.
Классическое проявление болезни характеризуется триадой симптомов: сосудистыми пятнами на коже лица (ангиомы), судорожными припадками, повышением внутриглазного давления (глаукома). По мере прогрессирования болезни развиваются осложнения: гемипарезы, задержка психического развития, глаукома.
Больной С., 16 лет поступил в неврологическое отделение I ГДКО г. Симферополя с жалобами на ежедневные судорожные припадки по типу развернутых эпилептических приступов, нарушение функции левой верхней и нижней конечностей, задержку психического и речевого развития. Из анамнеза известно: судорожные припадки появились на первом году жизни. Вначале носили локальный характер без потери сознания. В дальнейшем, несмотря на проводимую терапию, тяжесть заболевания нарастала: судороги участились, приобрели характер генерализованных клонико-тонических припадков.
При поступлении: лицо асимметрично, на коже правой половины лица, в области шеи и верхней части грудной клетки обширные ангиоматозные пятна, расходящееся косоглазие. В позе Ромберга – неустойчив. Пальце-носовую пробу выполняет правой рукой неуверенно, левой – не выполняет. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены справа.
Компьютерная томография головного мозга: множественные участки обызвествления, участки атрофии. ЭЭГ: пароксизмальная активность. Эхо-ЭГ: смещение срединных структур головного мозга влево. Диагноз: энцефалотригеминальный ангиоматоз Штурге-Вебера, симптоматическая эпилепсия с частыми, терапевтически резистентными приступами, левосторонний гемипарез, когнитивные нарушения.
Вывод. Для подтверждения данного диагноза и топической диагностики патоморфологических изменений в головном мозге необходимо дальнейшее обследование (КТ, МРТ, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ и т.д.). Для улучшения качества жизни больных, уменьшения частоты возникновения судорожных припадков, профилактики деградации личности необходим индивидуальный подбор противосудорожной терапии.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СМЕСИ ФРИСОВОМ У ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Н.Н. Крамаренко, Е.С. Коренюк, Т.В. Ярошевская, Н.В. Мишина, Н.В. Дупленко, С.Г. Иванусь
Днепропетровская медицинская академия, ДГКБ №2, г. Днепропетровск, Украина

Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей первого года жизни, особенно перенесших асфиксию, могут способствовать возникновению функциональных нарушений (симптом срыгивания, кишечные колики, функциональный запор, дисхезия) при отсутствии органических изменений со стороны ЖКТ. В настоящее время коррекция данных нарушений представляется актуальной. Мы применяли высокоадаптированную смесь Фрисовом у 30 детей от 1 до 4 месяцев. Особенностью состава смеси является наличие клейковины рожкового дерева в качестве загустителя и оптимальное соотношение сывороточных белков и казеина, что положительно влияет на становление функций органов пищеварения. Нами оценивались индивидуальная переносимость смеси, динамика нутритивного статуса, характер и частота функциональных нарушений системы пищеварения, использовались клинико-лабораторные и бактериологические методы исследования. Проведенное наблюдение показало хорошую переносимость смеси, достоверное уменьшение частоты срыгиваний, кишечных колик, метеоризма, увеличение кратности стула, увеличение уровня бифидобактерий. Клиническое улучшение наблюдалось уже через 10-15 дней после назначения смеси. Учитывая вышеперечисленные эффекты, смесь Фрисовом можно рекомендовать в качестве коррекции дисбиотических и гастроинтестинальных изменений у детей первого года жизни, находящихся на искусственном или частичном грудном вскармливании.

ОЦІНКА ВПЛИВУ КОМПЛЕКСНОЇ ТЕРАПІЇ ПРИ НЕКОНТРОЛЬОВАНІЙ БРОНХІАЛЬНІЙ АСТМІ У ДІТЕЙ ШКІЛЬНОГО ВІКУ
О.К. Каблукова, О.В. Герасимова, Т.Л. Процюк, Т.В. Потєєва
Вінницькій національний медичний університет ім. М.І. Пирогова, м. Вінниця, Україна

Бронхіальна астма (БА) є найбільш поширеною хронічною патологією дитячого віку. Протягом останнього часу майже щороку пропонуються нові погоджувальні документи, схеми терапії БА, проте вирішити всі питання щодо практичного лікування пацієнтів і досягнення контролю над хворобою не вдається.
Мета дослідження. Оцінити клінічну ефективність комбінації бета 2 – агоніста пролонгованої дії та інгаляційного кортикостероїда з похідним метилксантину тривалої дії у дітей з неконтрольованою БА. Матеріали і методи. Було обстежено 60 дітей з неконтрольованою БА, вік яких становив 6 - 17 років. За відсутності достатнього ефекту від терапії протягом перших 6 - 8 годин перебування дітей в стаціонарі в комплексній терапії застосовувався Симбікорт і препарат Аерофілін (doxofylline). На фоні лікування, оцінювали респіраторну функцію за допомогою пікфлуометрії з реєстрацією показників пікового експіраторного потоку (PEF), клінічні симптоми захворювання - інтенсивність та продуктивність кашлю, задишку, наявність хрипів у легенях. За результатами пікфлуометрії вірогідне зростання показників PEF відзначено вже на третю добу (з 61,1 ± 2,1 % до 70,1 ± 1,9 %) та поступова їх нормалізація на п’яту - сьому добу лікування (відповідно до 78,2 ± 1,8 % і 85,1 ± 1,5 %). Клінічні прояви на фоні лікування, насамперед інтенсивність задишки (в балах до лікування склала 2,4 + 0,1, на 3 добу - 1,44 + 0,10, р < 0,05), відходження мокротиння (в балах до лікування склала 2,86 + 0,06, на 3 добу - 1,94 + 0,07, р < 0,05), інтенсивність кашлю (до лікування - 2,74 + 0,11, на 3 добу 1,68 + 0,10, р < 0,05), кількість хрипів у легенях (до лікування - 2,74 + 0,11, на 3 добу 1,68 + 0,10, р < 0,05), суттєво (статистично вірогідно) зменшувались вже на третю добу і практично були ліквідовані до сьомої доби.

ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НАРУШЕНИЙ АДАПТАЦИИ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С ВПС И ПРООПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ ССС С УЧЕТОМ ОЦЕНКИ ИХ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
Т.В. Кузьменко
ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского» МОЗ Украины, г.Симферополь.

В настоящее время показателям качества жизни (КЖ) больных придается большое значение как одному из основных критериев определения эффективности лечения. В педиатрической практике в оценке КЖ остаются некоторые дискутабельные вопросы. Это связано и с особенностью детей разных возрастов в оценке своих ощущений, и с методологических позиций выполнения тестирования, и с правильной интерпретацией полученных результатов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Нами было обследованы 73 детей и подростков. В основную группу вошли 34 детей и подростков: с ВПС (24 ребенка) и состоянием посля проведенных кардиохирургических вмешательств (10 детей). Контрольную группу составили 39 практически здоровых детей. Возраст детей был от 10 до 16 лет. В основной группе мальчиков - 25 (73,53%). девочек 8 (23,53%). В контрольной группе отличий по полу практически не было. Программа исследования включала анализ клинико-анамнестических данных, ЭКГ, ЭхоКГ с цветным допплеровским картированием, стресс-эхокардиография. Всем детям проведена оценка КЖ с использованием стандартизованных опросников САН и тест «Исследование тревожности».
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. При сравнительной оценке показателей самочувствия, активности и настроения здоровых детей и подростков и пациентов с ВПС и после проведенных кардиохирургических вмешательств у последних были выявлены достоверно сниженные показатели по всем исследуемым параметрам. Схожие изменения были получены при оценке показателей тревожности, когда у пациентов с ВПС и после проведенных кардиохирургических вмешательств были выявлены достоверно более высокие уровни как личностной, так и ситуативной тревожности по сравнению с группой контроля. Всем детям и подросткам с ВПС и после кардиохирургических операций, у которых были выявлены признаки дизадаптации гемодинамики при наличии жалоб, снижение показателей КЖ, была назначена базисная терапия с использованием оптимального режима дня и отдыха, рационального питания, включавшего продукты, богатые микроэлементами, электрофорез с магнием на воротниковую зону. Исследуемая группа была разделена на две подгруппы. Критериями отбора детей в первую подгруппу было наличие жалоб и признаков снижения КЖ при отсутствии достоверных признаков нарушения гемодинамических показателей в ответ на дозированную физическую нагрузку. В подгруппу 1 вошли 33 ребенка, которым в дополнение к базисной терапии проведена вегетотропная терапия с использованием препарата Глицин (Медицинский научно-производственный комплекс «Биотики», Россия), в суточной дозе 0,2 г per os, по 1 табл. 2 раза в день. Курс лечения составил 4 недели. Вторая подгруппа (39 детей) включала пациентов с ВПС и после кардиохирургических операций, у которых на фоне предъявляемых жалоб была выявлена неудовлетворительная реакция на тест PWC170 и/или неадекватная реакция при проведении стресс-ЭхоКГ. Пациентам подгруппы 2 к базисной терапии был добавлен комбинированный препарат Кардонат (Cardonat) СП «Сперко Украина», который принимался per os по 1 капсуле 2 раза в день после еды, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения так же составил 4 недели. Подгруппы были сопоставимы по полу (подгруппа 1 - 23 мальчиков, 10 девочек, подгруппа 2 – 23 мальчиков, 16 девочек) и возрасту (средний возраст в подгруппе 1 - (13,39±0,35) лет, в подгруппе 2 – (13,15±0,35) лет). Контрольный визит с оценкой жалоб и качества жизни был проведен через 3 месяца после начала терапии.
На фоне лечения мы отмечаем положительную динамику, проявившуюся в снижении количества предъявляемых жалоб пациентами обеих групп. Такие преобладающие жалобы как головная боль, головокружение, сердцебиение, боли в области сердца мы связываем с патогенетически обоснованным вегетативным дисбалансом. Активное влияние на дисфункцию вегетативной нервной системы также достоверно улучшило показатели КЖ в обеих подгруппах. Более выраженная позитивная динамика жалоб отмечена в подгруппе 1. Мы связываем это с отсутствием у этих пациентов значимого влияния вегетативного дисбаланса на функцию миокарда при нарушении адаптации к физической нагрузке.
Обращает на себя внимание достоверно большая позитивная динамика показателей как при оценке уровня самочувствия, активности и настроения, так и при анализе уровня ситуативной и личностной тревожности в группе детей, получавших Кардонат, в сравнении с подгруппой контроля, получавшей только вегетотропную терапию. Однако, несмотря на значительный позитивный эффект, анализируемые показатели не достигли уровня индексов, полученных в группе здоровых детей и подростков.
Использование препарата Кардонат в комплексной метаболической терапии нарушений адаптации кардиогемодинамических показателей у детей и подростков с ВПС и после проведенных операций на сердце способствовало достоверному улучшению ЭКГ-показателей, отражавших номотопные и гетеротопные нарушения ритма, изменения фазы реполяризации как проявление позитивных метаболических процессов в миокарде в сравнении с подгруппой, не получавшей Кардонат.
При сопоставлении показателей ЭКГ в обеих подгруппах мы отмечаем достоверно большее количество детей, у которых отмечена нормализации ритма, в группе пациентов, получавших Кардонат (синусовый ритм в подгруппе 2 – до 59%, в подгруппе 1 – 27%). В подгруппе 1 практически нет динамики в структуре синусовой аритмии, а восстановление ритма происходило за счет снижения случаев синусовой тахи- и брадикардии. Более выраженная динамика восстановления номотопных нарушений ритма сердца отмечена в подгруппе 2, где увеличение количества детей с синусовым ритмом шло как за счет снижения выявления синусовой аритмии, так и устранения синусовой тахи- и брадикардии, а также за счет исчезновения миграции водителя ритма. В группе детей, получавших Кардонат, мы выявляем более выраженную положительную динамику восстановления в фазу реполяризации желудочков (инверсия Т в подгруппе 2 – с 54% до 23%, в подгруппе 1 – с 42% до 33%).
Всем детям подгруппы 2 через 3 мес. были выполнены контрольное тестирование с дозированной физической нагрузкой (PWC170 и стресс-ЭхоКГ). На фоне терапии препаратом Кардонат у 16 детей (41,03%.) отмечено улучшение переносимости дозированной физической нагрузки, что отражает позитивное влияние компонентов препарата как на вегетативную нервную систему, так и процессы метаболических нарушений в миокарде, вызванных ВПС и проведенной операцией на сердце.
ВЫВОДЫ: показатели КЖ являются важным маркером оценки адаптации детей и подростков с ВПС и после проведенных операций на сердце. Более активное внедрение в практику диспансерного учета стандартизованных опросников САН и теста Спилберга у детей и подростков с ВПС позволит своевременно выявлять пациентов из группы риска и рекомендовать адекватный подбор терапии, направленный, в том числе, и на улучшение КЖ пациентов.

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ АР КРЫМ ЗА 2008-2010 ГОДЫ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ РАБОТЫ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ 2-Й ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ГОРОДА СИМФЕРОПОЛЯ

О.М. Лебедева, И.А.Бабич, Е.Н.Ермакова, В.В. Литвиненко, Н.А.Мельникович.
ГУ «Крымский государственный медицинский университет им.С.И.Георгиевского» МОЗ Украины, г.Симферополь, Украина.

Проанализированы частота выявления, распространенность и структура хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей, проходивших курс лечения на базе гастроэнтерологического отделения 2-й детской клинической больницы г.Симферополя за 2008-2010 годы.
Цель исследования – оптимизация диагностики хронических заболеваний пищеварительной системы у детей, прогнозирование дальнейших тенденций развития патологии пищеварительной системы у детей.
Анализ показал, что в 2008г. было пролечено 1286 больных детей, в 2009г. – 1265, в 2010г. – 1294 больных, из них соответственно диспансерных больных было пролечено: 2008 г. – 1225 (98,0%), 2009 г. – 1253 (99,1%), 2010г. – 1283 (99,1%). Структура пролеченных в гастроэнтерологическом отделении больных (за последние 3 года) остается примерно одинаковой, т.е. превалирует патология гастродуоденальной зоны (2008 г. – 92,5%, 2009г. – 93,8%, 2010г. – 95,3%). Преобладают и имеют устойчивую тенденцию роста частота хронических заболеваний гастродуоденальной зоны (хронические гастриты, дуодениты, гастродуодениты) и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Ассоциированы с хеликобактерной инфекцией: 75% деструктивных процессов и 48% хронических гастритов и гастродуоденитов. У обследованных детей преобладает повышенная кислотообразующая функция желудка. У 43% пациентов имеются нарушения моторики (гипокинезия, рефлюксы).
На втором месте патология гепатобилиарной области. Отмечается рост хронических холециститов, дисфункций желчного пузыря. В структуре хронических гепатитов преобладают хронические вирусные гепатиты. Характерно, что у подавляющего большинства больных (99,7%) патология пищеварительной системы имеет сочетанный характер.
Проведенный анализ работы за последние три года позволяет сделать выводы:
Отмечается стойкая тенденция к увеличению распространенности заболеваний органов пищеварения среди детского населения. Первенство продолжает оставаться за заболеваниями гастродуоденальной зоны и, в первую очередь, за хроническими гастродуоденитами. В последние годы у детей увеличился удельный вес тяжёлых форм хр.гастродуоденитов и язвенной болезни.

РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТЫ У ДЕТЕЙ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ.
О.М. Лебедева, И.А. Бабич, Т.И. Мальчикова, А.Д. Рубель, М.С. Николаенко.
Г.У. «Крымский государственный медицинский университет им.С.И.Георгиевского» МОЗ Украины, г.Симферополь, Украина

Цель работы: Анализ заболеваемости и особенностей течения рефлюкс-эзофагитов у детей с хроническими неспецифическими заболеваниями гастродуоденальной зоны, проходившими курс лечения на базе гастроэнтерологического отделения 2-й детской клинической больницы г.Симферополя в 2010 году.
Методы диагностики рефлюкс-эзофагитов (РЭ): ЭФГДС, исследование на Н.pylori и внутрижелудочная рН-метрия.
Анализ полученных данных показал, что распространенность РЭ составила 14,2% у детей с хронической патологией пищеварительной системы, причем отмечено, что сопутствующей патологией в 100% случаев являлись хронические хеликобактерассоциированные заболевания гастродуоденальной зоны (хронические гастриты и гастродуодениты, язвенная болезнь 12-перстной кишки), у всех детей отмечалась сочетанная патология пищеварительной системы (помимо поражения гастродуоденальной зоны отмечались хронические холециститы, дисфункции желчного пузыря, реактивные панкреатиты). Отмечена прямо пропорциональная зависимость нарастания частоты РЭ от возраста и от пола ребенка. Наиболее часто РЭ наблюдались в возрасте 12-17 лет, достоверно чаще РЭ встречались у мальчиков. Отмечена четкая сезонность обострения (октябрь и февраль-март). Из клинических симптомов болезни нами выявлены как пищеводные проявления (изжога, рвота, срыгивание, отрыжка,…) так и внепищеводные проявления РЭ (респираторные и/или вегетативные расстройства). Всем больным проводилась терапия в соответствии с протоколом (диетотерапия, постуральная и медикаментозная терапия). В результате лечения у всех больных отмечалась положительная динамика в виде улучшения общего состояния и самочувствия, уменьшения или исчезновения болевого абдоминального синдрома, респираторных и вегетативных нарушений.
Выводы: Выявлена высокая распространенность РЭ у детей, страдающих хронической патологией пищеварительной системы.
Частота РЭ нарастает в прямо пропорциональной зависимости от возраста и пола ребенка, а так же от времени года.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ.
Т.Н. Лебедева, М.А. Золотарева, А.В. Завадский, А.А. Бондаренко, Е.И.Кунцевич
ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь, Украина
Кафедра педиатрии с курсом детских инфекционных болезней (зав.кафедрой проф. Н.В. Лагунова)
Кафедра отоларингологии (зав.кафедрой проф А.В. Завадский)

Здравоохранение Украины в последние годы большое внимание уделяет разработке рациональной тактике обследования и лечения больных, имеющих сочетанную патологию. Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является одной из актуальных проблем педиатрии. Это связано с ее широкой распространенностью, в том числе и среди детей, разнообразием клинических проявлений, возможностью развития серьезных осложнений, необходимостью длительного медикаментозного лечения.
По современным данным к первичным и основным факторам возникновения ГЭРБ относится патология вегетативной нервной системы (ВНС). Повышение активности парасимпатического звена ВНС приводит к повышению секреции соляной кислоты и пепсина, а симпатического отдела — к нарушению моторно-эвакуаторной функции желудка, двенадцатиперстной кишки и снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
Предрасполагающие факторы развития ГЭРБ: 1) преимущественно старший школьный возраст, 2) мужской пол, 3) отягощенная наследственность по заболеваниям ЖКТ, 4) органическая патология гастродуоденальной зоны, 5) вегетативная дисрегуляция, б) глистно-паразитарная инвазия, 7) очаги хронической инфекции, 8) ожирение, 9) мезенхимальная недостаточность. Провоцирующие факторы развития ГЭРБ: 1) нарушение режима и качества питания, 2) состояния, сопровождающиеся повышением интраабдоминального давления (запоры, неадекватная физическая нагрузка, длительное наклонное положение туловища), 3) респираторная патология (риносинуситы, бронхиальная астма, муковисцидоз, рецидивирующий бронхит), 4) некоторые лекарственные препараты (холинолитики, седативные и снотворные средства, (b-адреноблокаторы, нитраты), 5) герпес вирусная инфекция, цитомегаловирусная инфекция, грибковые поражения пищевода.
В основе патогенеза ГЭРБ лежит нарушение равновесия между факторами "агрессии" и факторам "защиты". К факторам "агрессии" относятся: 1) ГЭР (кислотный, щелочной, смешанный); 2) гиперсекреция соляной кислоты; 3) агрессивное воздействие лизолецитина, желчных кислот, панкреатического сока; 4) некоторые лекарственные препараты; 5) некоторые продукты питания. К факторам "защиты" относятся: 1) антирефлюксная функция кардии; 2) резистентность слизистой пищевода; 3) эффективный клиренс; 4) своевременная эвакуация желудочного содержимого. Превалирование агрессивных факторов над защитными создает условие для формирования патологического ГЭР. В структуре клинических проявлений ГЭРБ у детей следует выделять эзофагеальные и экстраэзофагеальные симптомы. Эзофагеальные симптомы: 1) изжога, 2) регургитация, 3) симптом "мокрого пятна", 4) отрыжка воздухом, кислым, горькие, 5) периодическая боль за грудиной, боль или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу (одинофагия), б) дисфагия.
В последнее время внимание врачей и ученых обращено на внепищеводные (атипичные) проявления ГЭРБ, так как подобная клиническая картина симулирует различные заболевания. В детском возрасте наиболее часто встречаются внепищеводные симптомы со стороны бронхолегочной системы и ЛОР-органов, а так же имеют место кардиологические, стоматологические симмптомы. Нами обследовано 235 больных с ГЭРБ, находящихся на лечении в Республиканской детской больнице г. Симферополя, из них 57 (24,6%) с внепищеводными проявлениями. Оториноларингологическая патология имела место - у 14 (29,8%), бронхолегочная - у 12 (21,1%), кардиологическая 38,6 % дентальные эрозии - у 6 (10,5%).
Одним из механизмов возникновения подобной симптоматики является прямой контакт слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей с желудочным или желудочно-кишечным содержимым вследствие заброса его выше верхнего пищеводного сфинктера, то есть экстраэзофагеального/фаринголарингеального рефлюкса. ГЭР-ассоциированные респираторные нарушения традиционно разделяют на 2 группы: «верхние» (апноэ, стридор, ларингит) и «нижние» (синдром бронхиальной обструкции, бронхиальная астма). Важным внепищеводным проявлением ГЭРБ является рефлюкс-индуцированная патология ЛОР-органов – носовой полости, гортани, глотки. По данным различных авторов, их частота довольно высока.
К оториноларингологическим проявлениям ГЭРБ относятся следующие: дисфония; оталгия; болезненность при глотании; охриплость голоса (в 71% случаев); globus pharyngeus (в 47-78% случаев); хроническое покашливание (в 51% случаев); першение в горле; повышенное слизеобразование (в 42% случаев); латеральные шейные боли; ларингоспазм; афония. Повреждения гортани и глотки при ГЭРБ включают: хронический ларингит; контактные язвы и гранулемы голосовых складок; хронический фарингит; «цервикальные симптомы» – неприятные ощущения в области шеи и глотки нечеткой локализации; стридор; подскладочный ларингит или рецидивирующая пневмония у новорожденных детей (из-за попадания желудочного содержимого в нос, трахею и легкие).
Согласно современным представлениям патогенез респираторных нарушений возникающего на фоне ГЭРБ, связан с двумя механизмами: а) прямым, с развитием механической окклюзии просвета трахеобронхиального дерева аспирационным материалом; б) непрямым в результате стимуляции вагусных рецепторов дистальной части пищевода с развитием дискринии, отека и бронхоспазма. Интересно, что нарастание патологических изменений со стороны ЛОР-органов достаточно часто отмечается до типичных клинических проявлений ГЭРБ, во время манифестации ГЭРБ частота заболеваний ЛОР-органов максимальная, а в последующий за манифестацией ГЭРБ период она достоверно выше, чем до болезни. Таким образом, развитие ГЭРБ способствует нарастанию встречаемости заболеваний ЛОР-органов, большинство из которых имеют хроническое течение. С другой стороны, хронические заболевания гортани и глотки могут приводить к нарушению пищеводного клиренса, что способствует формированию ГЭРБ или вносит в ее течение особенности.
Дети младшего возраста, страдающие ГЭРБ, чаще предъявляют жалобы на рецидивирующие рвоты, срыгивания. У них нередко выявляются различные "симптомы тревоги": снижение массы тела, рвота фонтаном, рвота с примесью крови или желчи, а также респираторные нарушения вплоть до развития апноэ и синдрома внезапной смерти. У детей старшего возраста на первое место выходят жалобы эзофагеального характера, респираторные нарушения и постгеморрагическая анемия.
Итак, в своей работе мы использовали следующий диагностический алгоритм внепищеводных проявлений ГЭРБ: клиническое обследование (жалобы, анамнез, данные объективного осмотра); рН-мониторинг; эзофагогастродуоденоскопия; рентген пищевода и желудка; УЗИ органов брюшной полости; исследование функции внешнего дыхания; сцинтиграфия легких; ЭКГ, коронарография; ларингоскопия; консультация оториноларинголога; консультация стоматолога.
Как показывает практика, правильная и быстрая диагностика внепищеводных проявлений ГЭРБ оказывается затруднительной ввиду как чисто технических, так и клинических причин, в частности, наличии сочетанной патологии, не позволяющей в ряде случаев вычленить вклад каждой в развитие внепищеводных проявлений. Что касается вопроса о возможности постановки диагноза ГЭРБ у детей при отсутствии эндоскопически значимого эзофагита, то, по нашему мнению, следует согласиться с точкой зрения большинства "взрослых" гастроэнтерологов, согласно которой эндоскопически негативные варианты ГЭРБ возможны. При этом, однако, должны быть достаточно выраженные пищеводные и внепищеводные клинические проявлени, доказанный факт существования ГЭР и относительно большая давность заболевания (не менее 6 мес).

Вместе с тем следует помнить, что эндоскопические критерии эзофагита в детской и взрослой практике отличаются. В частности, многие "взрослые" эндоскописты не описывают как эзофагит катаральное поражение слизистой пищевода (не случайно большинство эндоскопических классификаций эзофагита начинаются с эрозивного поражения слизистой). Вследствие этого во многих случаях выявления катарального эзофагита при наличии клиники ГЭРБ выставляется диагноз эндоскопически негативного варианта последней.
Педиатрический взгляд на эту проблему, на наш взгляд, должен допускать трактовку катаральных (неэрозивных) поражений слизистой пищевода как эзофагит. Подтверждением этому является почти 80процентное совпадение эндоскопических и гистологических данных (по результатам наших исследований).

ВЫВОДЫ:
На основании нашего исследования, результаты которого совпадает с данными литературы можно сделать выводы, что у детей с ГЭРБ значительно чаще развиваются синусит, ларингит, отит, бронхиальная астма, рецидивирующая пневмония, бронхоэктазы, повреждения зубной эмали, а у грудных детей – апноэ
Распространенность и серьезность поражения ЛОР-органов при ГЭРБ не вызывает сомнений в необходимости включения в диагностический алгоритм ведения пациентов с ГЭРБ консультации оториноларинголога. А при плохо поддающейся медикаментозной коррекции вышеуказанной патологии ЛОР-органов оториноларингологам не следует пренебрегать консультацией и обследованием таких пациентов у гастроэнтерологов
Учитывая серьезные патогенетические изменения вне пищевода, возникающие при различных внепищеводных проявлениях ГЭРБ, особое значение приобретает правильная и своевременная диагностика последних. В связи с этим особое внимание должно уделяться алгоритму диагностики данной патологии

РЕАЛИИ МУКОВИСЦИДОЗА У ДЕТЕЙ АР КРЫМ
Т.Н. Лебедева, М.А. Золотарева, А.А. Бондаренко, Н.Г.Дедович
ГУ « Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского»
Кафедра педиатрии с курсом детских инфекционных болезней (зав. кафедрой проф. Н.В. Лагунова)
Кафедра отоларингологии (зав. кафедрой проф А.В. Завадский)

Одной из актуальных проблем современной педиатрии является проблема лечения острых и снижения уровня хронических заболеваний верхних дыхательных путей, а так же профилактика их осложнений. Для детских отоларингологов актуальность данной проблемы предопределяется и тем, что заболевания носа и околоносовых пазух и в настоящее время сохраняют лидерство в общей структуре патологии детского возраста. Тенденция к этому обусловлена ростом числа вирусных заболеваний, патологии, вызванной атипичной флорой, грибами и антибиотико-резистентными штаммами бактерий. Негативным моментом является и частота иммунопатологических процессов, а так же распространенность генетически детерминированных заболеваний таких как муковисцидоз.
Муковисцидоз является важной медико-социальной проблемой, так как все еще считается детской болезнью. Это связано с низкой продолжительностью жизни больных, медиана выживаемости на настоящий момент составляет приблизительно 29 лет, ранней инвалидизацией, появлением атипичных форм, которые проявляются минимально выраженными симптомами, необходимостью постоянного проведения лечебных мероприятий, диспансерного наблюдения.
В настоящее время в Украине массовый скрининг на муковисцидоз не проводится по ряду причин, поэтому диагностика муковисцидоза, осуществляется, как правило, в группах «риска»: хронические бронхолегочные заболевания, латентные формы риносинуситов, полипозные риносинуситы, синдром нарушенного кишечного всасывания неясного генеза; желтуха обструктивного типа у новорожденных с затяжным течением; циррозы печени; сахарный диабет; гастроэзофагеальный рефлюкс и другие стойкие изменения органов и систем.
Возникновение большинства клинических проявлений муковисцидоза связано с продукцией секрета повышенной вязкости и измененными физико–химическими свойствами: увеличением концентрации электролитов и белков при уменьшении водной фазы. Этот механизм лежит в основе двух секреторных аномалий – высокой концентрации электролитов (натрия, хлора) в потовой жидкости и выделении очень вязкого муцина всеми слизистыми железами организма. Затруднение же оттока вязкого секрета ведет к его застою с последующим расширением выводных протоков желез, атрофией железистой ткани, прогрессирующим фиброзом. Изменения качества, количества и транспортабельности слизи в узких и сложных анатомических структурах, особенно в так называемом остеомеатальном комплексе передних и задних околоносовых пазух и приводит к развитию риносинуситов различных форм.
Отоларингологами совместно с гастроэнтерологами и генетиками Крымского республиканского учреждения «Детская клиническая больница» проведен анализ клинико-лабораторных показателей (УЗИ гепатобилиардной системы, спирограмма, Р- ген органов грудной клетки, Р- околоносовых пазух, печеночные пробы, сахар крови, потовый тест – количество хлоридов увеличивается до 75 – 120), результатов молекулярно – генетического исследования у 35 детей из которых у 25 был подтвержден диагноз муковисцидоза. Из них старше 15 лет – 14 человек и младше – 11 человек.
Нами было установлено, что среди клинических особенностей у детей, находящихся на учете в медико-генетическом центре в настоящее время в 25% случаях (7 детей) имели место заболевания носа, околоносовых пазух (гнойные, полипозные формы), в 75% (19 детей) - поражение нижних дыхательных путей и в 100% (25 детей) - хроническая панкреатическая недостаточность, ведущая к постоянным энергетическим потерям со стулом. У 12% (4 случая) больных манифестация заболевания начиналась с различных форм риносинуситов, у 5% (2 случая) - с гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
При молекулярно – генетическом исследовании в 80% случаях отмечалось гетерозиготное носительство дельта F 508 и 19 – 20% неизвестная мутация. Это связано с тем, что в Украине проводится молекулярная диагностика только по 14 известным мутациям.

Выводы: Муковисцидоз протекает с сочетанным нарушением функции верхних и нижних дыхательных путей, пищеварительной и гепатобилиарной системы. Риносинусит, в том числе и полипозная форма может являться одним из проявлений системной патологии дыхательных путей.
В связи с этим, детским отоларингологам необходимо проводить дифференциальную диагностику различных форм риносинусита рефрактерных к традиционной терапии с респираторной формой муковисцидоза. Обструкция дыхательных путей провоцирует прогрессирующий патологический порочный круг инфекции и воспалительных реакций. Респираторные осложнения, вызывая обструкцию бронхолегочного дерева, являются главной причиной осложнений и летальности при муковисцидозе. С данной патологией за последние 10 лет в АР Крым умерло 30 детей.

ТАКТИКА ФАРМАКОТЕРАПІЇ ОЖИРІННЯ У ДІТЕЙ
Г.О. Леженко, К.В. Гладун, О.Є. Пашкова
Запорізький державний медичний університет, Україна

Враховуючи прогресивне збільшення чисельності дітей, страждаючих на ожиріння, в даний час існує гостра необхідність як в ефективній профілактиці, так і в якісній медичній допомозі таким хворим. В зв’язку з чим метою нашої роботи було оцінити ефективність гомеопатичного препарату Цефамадар в терапії ожиріння у дітей.
В результаті проведеного дослідження було встановлено, що застосування Цефамадару протягом 3-х місяців в 3 рази підвищило ефективність лікування в порівнянні з групою пацієнтів, що застосовували лише дієту. При цьому пацієнти, що отримували Цефамадар, в середньому скинули по 6,4±1,7 кг, тоді як в групі порівняння зниження маси тіла в середньому не перевищувало 2,3±0,9 кг (р<0,05). По відношенню до їх ваги до початку лікування цей показник відповідав в середньому зниженню ваги у дітей і підлітків на 7,2±1,1% при використанні Цефамадар, тоді як в групі пацієнтів, що отримували традиційне лікування змогли скинути тільки 2,4±1,0% своєї ваги (р<0,05). Крім того, застосування Цефамадара приводило до зниження апетиту, зміни поведінки в їжі, що значною мірою зменшило неконтрольований прийом їжі та повністю привело до усунення синдрому нічної їжі. В той же час ці показники у хворих, що лікувалися тільки дієтою, залишилися такими, якими вони були до початку лікування. В групі хворих, що додатково отримували Цефамадар, паралельно із зниженням маси тіла зменшувалася загальна слабкість, підвищувалася працездатність, стали менше турбувати задишка при фізичному навантаженні та підвищена пітливість.
Таким чином, тримісячний курс терапії гомеопатичним препаратом Цефамадар у поєднанні з гіпокалорійною дієтою призводив до більш ефективного зниження маси тіла, аніж лікування однією дієтою.

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ ГРУППЫ РИСКА ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ, ПОСТУПАЮЩИХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ
В.Н. Любчик, А.В. Курганова, В.П. Татаурова
ГУ «Украинский НИИ детской курортологии и физиотерапии МЗ Украины»

Среди поступающих на санаторно-курортный этап реабилитации положительная реакция Манту наблюдается в среднем у 25,0% детей в санаториях пульмонологического профиля, более чем у 10,0% детей в санаториях кардиоревматологического профиля и в среднем у 19,0% детей в санаториях ортопедического профиля. Все дети из группы риска по туберкулезу наблюдались по месту жительства детским фтизиатром и направлялись в детские санатории Евпаторийского курорта с диагнозом тубинфицирование. При поступлении на санаторно-курортное лечение субъективные нарушения у детей группы риска по туберкулезу характеризовались преобладанием астено-вегетативного синдрома. По анализу анамнестических данных отмечалось преобладание детей – жителей города и более чем у трети детей – наличие неполной семьи или семьи с недостаточным социальным уровнем. У детей группы риска по туберкулезу в среднем в 35,0% случаев наблюдалось дисгармоническое физическое развитие, практически у каждого четвертого ребенка было отставание от должных возрастных величин массы тела (на 5-7 кг). По данным функциональных методов обследования у детей группы риска по туберкулезу более часто, чем у детей с отрицательной реакцией Манту аналогичных возрастных и нозологических групп, наблюдалась рассогласованность показателей вегетативной регуляции, напряженность показателя электрической добротности сердца (по данным электрокардиографии), экономичности работы сердца (по данным пороговой мощности велоэргометрической нагрузки и показателя «двойного произведения»). По данным лабораторных методов обследования, у детей группы риска по туберкулезу, прежде всего у детей с рецидивирующим бронхитом и хроническими заболеваниями ЛОР-органов, выявлялись исходные нарушения моноцитарно-макрофагального звена (по уровню моноцитов периферической крови, соотношению моноцитов и лимфоцитов), напряженность расчетных показателей крови (лейкоцитарного индекса интоксикации, индекса иммунологической резистентности, клеточно-фагоцитарного потенциала). У детей пульмонологической группы риска отмечались нарушения звеньев иммунитета. В среднем у каждого четвертого ребенка из группы риска по туберкулезу исходно определяли адаптационные реакции переактивации или стресса, в том числе низких уровней реактивности, определяли рассогласованность показателей симпатоадреналовой системы. С учетом исходных особенностей, а также динамики ответных реакций организма детей группы риска по туберкулезу в ответ на санаторно-курортное лечение дано научное обоснование применения лечебных комплексов, обеспечивающих ближайший результат лечения как «незначительное улучшение» и «улучшение» более чем у 60,0% детей.

ЛЯМБЛИОЗ В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА
Л.Л. Олексенко, Е.М. Мельцева, Г.В. Досикова
Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского, г.Симферополь, Украина

Лямблиоз – протозойное заболевание, вызываемое одноклеточными простейшими класса жгутиковых, которые паразитируют в проксимальном отделе тонкого кишечника. Заболевание распространено во всём мире и число людей, страдающих им составляет 500 тыс.больных в год. По Украине заболеваемость находится на уровне 7-8 тыс.чел. Лямблиоз относится к контагиозным протозоонозам. Источником инфекции являются человек и млекопитающие. Механизм передачи инвазии – фекально-оральный. Заражающая доза 10-100 цист. Факторами передачи возбудителя являются загрязнённые руки, вода, еда.
Восприимчивость людей к заражению неодинаковая и зависит от барьерной функции слизистой оболочки тонкой кишки и состояния клеточного иммунитета. Дети могут заболеть в любом возрасте. Клинические проявления лямблиоза зависят от формы и течения заболевания. Многообразие симптомов можно объединить в несколько симптомокомплексов: гастроэнтеральный, гепатобилиарный, нарушения питания, интоксикации, аллергический.
Часто ли в практике педиатра встречается лямблиоз? Однозначно ответить на данный вопрос нельзя! Педиатр считает, что лямблиоз, в сравнении с другими инвазиями, встречается редко, где-то у 10% детей. Гастроэнтеролог и паразитолог будут другого мнения: в детских, а особенно, закрытых коллективах этот показатель может доходить до 60-80% детей. Да и точных цифр вам не скажет никто. Причины ускользания лямблиоза от диагностики следующие:
1) протекает заболевание как с ярко выраженной клинической картиной, так и латентно;
2) клинические проявления лямблиоза часто маскируются под другие заболевания;
3) отсутствуют специфические симптомы, характерные для данной инвазии;
4) лямблиоз часто протекает на фоне другой инвазии и потому, обнаружив энтеробиоз, прекращается поиск других паразитов и начинается не совсем правильное лечение;
5) диагностика лямблиоза не совершенна, т.к. в фекалиях цисты лямблий выявляются максимум в 40-50%; дуоденальное зондирование сейчас практически не проводится, а сделать дорогостоящий иммуноферментный анализ могут позволить себе далеко не все родители;
6) родители часто и не обращаются к врачу, а проводят сами разрекламированные «профилактические» однодневные курсы лечения глистной инвазии.
Всё вышеизложенное приводит не только к несвоевременной диагностике лямблиоза, но и зачастую переводит заболевание в хроническую форму, т.к однодневный курс лечения недостаточен для элиминации паразита, а необходимо проведение трёхэтапной схемы терапии с последующим контролем эффективности лечения через три недели.

Семейные программы комплексного санаторно-курортного лечения детей с вегетативной дисфункцией
Поберская В.А., Игнатенко С.А., Евсеева С.Л., Литвинович И.Н.
Украинский НИИ медицинской реабилитации и курортологии
Санаторий «Смарагдовый» МВД Украины

Проблема вегетативных нарушений относится к одной из актуальных, поскольку они отмечаются до 80 % случаев при различных заболеваниях и разной возрастной категории. Состояние вегетативной нервной системы определяет особенности реакции организма на внешние и внутренние воздействия. Непосредственное отношение к вегетативной дисфункции имеют проблемы, связанные с образом жизни и недостатком отдыха, локальной дисфункцией позвоночно-двигательной системы, невротическими и психофизиологическими расстройствами. Дисфункция надсегментарных вегетативных структур, особенно у подростков, наиболее часто сопряжена с возрастной функциональной активностью нейроэндокринных центров и проявляется вегетативно-гормональным дисбалансом, напряжением компенсаторных и адаптационных механизмов.
Одним из негативных моментов является неблагополучие школьных или семейных отношений и психоэмоциональное «напряжение». Следует заметить, что в семьях служащих системы Министерства внутренних дел (МВД) в отдельных случаях отмечается напряженная семейная ситуация, связанная с опасностью для жизни главы семьи или утратой кормильца. Это явилось основой для разработки семейных программ комплексного лечения детей с вегетативной дисфункцией с применением санаторно-курортных факторов. Наблюдения проведены у детей школьного возраста с вегетативной дисфункцией из семей сотрудников МВД Украины, самостоятельно направленных на санаторно-курортное лечение. Сравнительную группу составили дети по программе семейного восстановительного лечения.
Установлено благоприятное влияние санаторно-курортного комплекса с применением ароматических ванн (лавандовые, шалфейные) на психовегетативный статус детей, уменьшение клинико-функциональных проявлений вегетативной дисфункции. В процессе семейного санаторно-курортного лечения в общем комплексе дополнительно использовали ароматерапию с применением эфирных масел, психологическую поддержку ребенка и родителей. В сравнительном аспекте установлен более значимый восстановительный эффект по семейным программам санаторно-курортного лечения. Основными критериями оценки эффективности комплексного лечения являются улучшение общего самочувствия ребенка и сопровождающих его членов семьи, психоэмоциональная стабильность, уменьшение тревожности и агрессии, формирование относительного равновесия вегетативного баланса, повышение общей резистентности. Приведенные данные указывают на целесообразность использования семейных программ санаторно-курортного лечения детей с вегетативной дисфункцией.

КРЕМНИЙСОДЕРЖАЩИЕ МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ В САНАТОРНО-КУРОРТНОМ КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

В.А. Поберская1, Т.С. Янченко1, А.В. Макаренко2, Г.Д. Кулик3, Т.М. Илаев4

Украинский НИИ медицинской реабилитации и курортологии1
Клинический реабилитационный центр МЗ Украины, г. Евпатория2
Санаторий «Таврида»3 ЗАО «Укрпрофздравница», г. Евпатория
Санаторий «Смена»4 МЗ Украины, г. Евпатория

В санаторно-курортном лечении пациентов разного возрастного контингента после завершения курсов лечения онкологических заболеваний ограниченно применяют минеральные воды. В то же время питьевое лечение минеральными водами малой и средней минерализации без выраженного иммуностимулирующего эффекта способствует улучшению функциональной способности гепатобилиарной и желудочно-кишечной систем, наиболее измененных после длительных специальных курсов лечения онкологических заболеваний.
Кремний относят к одному из элементов, обеспечивающих обменные процессы в организме. При недостаточном его содержании в крови нарушается усвоение ряда необходимых организму химических элементов. В организме человека нередко отмечают недостаточное содержание кремния, в том числе у пациентов с онкологическими заболеваниями. Установлено, что опухолевый процесс развивается на фоне снижения содержвания кремния (продукты выделения) до 1,2% [ecovod.in.ua/materialis/book/rolkrvz]. Присутствие кремния в хлоридных натриевых минеральных водах усиливает действие ионов хлора и натрия, способствует активному выделению из организма мочевой кислоты. К кремнийсодержащим минеральным водам бутылочного розлива относится минеральная вода «Лайф» Полтавского месторождения и «Станіславська» Херсонского месторождения, которые характеризуются незначительно выраженным иммуномодулирующим эффектом.
В процессе санаторно-курортного лечения более 200 детей с онкологическими заболеваниями (онкогематология, солидные опухоли) установлена эффективность применения минеральной воды «Лайф» (фасованная) при наличии сопутствующих функциональных нарушений желудка, перенесенных гепатитах, дисбактериозе кишечника. Отмечали улучшение общего самочувствия, уменьшение числа жалоб диспепсического характера, степени выраженности болевого синдрома в правом подреберье, эпигастрии и околопупочной области. Применение питьевого лечения способствовало регуляции микробиоценоза кишечника, преимущественно по аэробной составляющей.
В процессе санаторно-курортного лечения пациентов среднего возраста при наличии хронических гепатитов, холециститов, панкреатитов, артериальной гипертензии. применялась минеральная вода «Станіславська». Данная минеральная вода относится к хлоридным натриевым гидрокарбонатным сульфатным водам с содержанием метакремниевой кислоты, магния и кальция. После курса питьевого лечения больных в ремиссии онкологических заболеваний отмечали улучшение липидного спектра крови, показателей качества жизни по всем компонентам шкалы Миннесотского опросника SF-36, физической активности.
Следовательно, использование в санаторно-курортных комплексах питьевого лечения кремнийсодержащих минеральных вод «Лайф», «Станіславська» способствует улучшению функциональных возможностей пищеварительного тракта, гепатобилиарной системы, функции мочевыводящих путей что направлено на повышение качества жизни пациентов с онкологическими заболеваниями.

РАННИЙ КАРИЕС ЗУБОВ У ДЕТЕЙ СОВМЕСТНАЯ ПРОБЛЕМА СТОМАТОЛОГА И ПЕДИАТРА

А.И. Райда
ГУ «Крымский государственный университет имени С.И. Георгиевского»
г.Симферополь, АР Крым, Украина

Ранний детский кариес –заболевание полиэтиологическое, поэтому его лечение и профилактика должны быть комплексными с привлечением прежде всего к этой проблеме педиатров. Временный прикус важный этап развития челюстно-лицевой системы ребенка, молочные зубы способствуют правильному формированию постоянного прикуса. Дети в возрасте до 3-х лет – это контингент, который активно и регулярно наблюдается у педиатра и должен проходить регулярные осмотры у стоматолога. Большой контингент детей не знают о необходимости гигиены ротовой полости. Очевидно, что большинство родителей не имеют элементарных навыков по гигиене полости рта и соответственно не формируют знаний у ребенка. Большинство детей раннего возраста не знакомы со стоматологом, а 15% посещают его когда болит зуб. Эти данные позволяют задуматься о том, что не всегда в этом виноваты стоматологи, не срабатывает реклама и санитарно просветительная работа.
Вопросы риска и причины развития раннего кариеса детей, сохранение зубов, элементарные правила ухода за полостью рта маленького ребенка нередко остаются неохваченными педиатром, поскольку они часто не имеют данных по этим вопросам. Информация по методам и средствам по уходу за первыми зубами ребенка остается в неизвестности для родителей. Большую и роль и значение в профилактике раннего кариеса следует отдать педиатрам. Встречаясь постоянно с маленькими детьми и их родителями важно дать мотивацию относительно стоматологического здоровья детей и важности посещения стоматолога в первый год жизни ребенка, начала правильных профилактических мероприятий.
Таким образом реальны и вполне осуществимы совместными усилиями педиатров и детских стоматологов вопросы предупреждения развития раннего кариеса временных зубов у детей до 3-х лет которые главным образом представляют:
- повышение стоматологической осведомленности педиатров путем издания соответствующей литературы, проведения семинаров в лечебных учреждениях посвященных профилактике раннего кариеса;
-повышение стоматологической грамотности родителей путем работы с ними педиатров, стоматологов, медицинских сестер комнаты здоровья ребенка, издание и распространение литературы (памятки), влияние средств массовой информации;
-обязательная мотивация родителей на совместную работу с педиатром и детским стоматологом в вопросах профилактики раннего кариеса у маленьких детей.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КАЛЬЦИЙСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
И.Г. Романенко, С.М. Горобец, Д.И. Мельниченко
Кафедра стоматологии ФПО ГУ КГМУ, Симферополь, Украина

Хронические периодонтиты постоянных зубов с несформированными корнями, как очаги хронической одонтогенной инфекции, приводят к постоянной интоксикации и аллергизации детского организма. Эндодонтическое лечение периодонтитов у детей должно быть направлено на ликвидацию воспаления, восстановление периодонта и апексификацию. Для этого в стоматологической практике широко используют препараты на основе гидроксида кальция. Поиск наиболее эффективного кальцийсодержащего материала для пломбирования корневых каналов по-прежнему остается актуальной проблемой.
В связи с этим, мы исследовали эффективность использования препаратов «Calasept» (Nordiska, Швеция), «Фосфадент-Био» (ВладМива) и «Апексдент» (ВладМива) при лечении деструктивных форм периодонтитов. На диспансерном наблюдении и лечении у нас находилось 30 детей в возрасте от 7 до 12 лет с периодонтитами постоянных зубов на стадии несформированного корня, которые были разделены на 3 группы. В первой группе для пломбирования корневых каналов был использован препарат «Каласепт», во второй - «Фосфадент-Био», в третьей – «Апексдент». Лечение во всех группах проводили по одинаковой схеме. Эффективность оценивали по клиническим симптомам (наличие или отсутствие боли в причинном зубе после пломбирования корневого канала, болезненности и отека слизистой оболочки по переходной складке, состояние регионарных лимфоузлов) и рентгенологической картине (формирование минерализованного барьера или его отсутствие, уменьшение или увеличение площади деструкции костной ткани либо состояние без изменений).
Результаты наших исследований свидетельствуют, что использование материала «Каласепт» наиболее активно способствует репаративному остеогенезу и апексификации, и этот препарат может быть рекомендован для лечения деструктивных форм периодонтитов у детей с несформированными корнями даже при неблагоприятном прогнозе, поскольку он отличается высокими антибактериальными и остеоиндуктивными свойствами, не имеет повреждающего действия на ткани организма и катализирует регенерацию кости.

ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСА CURAPROX В ЛЕЧЕНИИ ГИНГИВИТА У ПОДРОСТКОВ

И.Г. Романенко, С.М. Горобец, Т.Н. Федорец, Д.И. Мельниченко
(кафедра стоматологии ФПО ГУ КГМУ имени С.И. Георгиевского
зав.каф. профессор И.Г. Романенко)

Актуальность темы обусловлены высокой распространенностью заболеваний пародонта у детского населения (70-98% в зависимости от региона). Учитывая ведущую этиологическую роль патогенных микроорганизмов в развитии воспалительных заболевания пародонта, целесообразным является оптимизация индивидуальной гигиены и выбор лечебных средств, содержащих антисептики. В связи с этим мы обратили внимание на лечебно-профилактический комплекс Curaprox, который включает зубную пасту Curaprox Enzycal , ополаскиватель Curasept ADS, зубную щетку Curaprox ATA
Зубная паста Curaprox Enzycal Курапрокс Энзикал – это ферментная зубная паста комплексного действия, которая борется с налетом без использования вредных и абразивных компонентов, благодаря чему предотвращает появление кариеса.
Зубная паста Curaprox Enzycal Курапрокс Энзикал содержит 3 важных фермента, которые усиливают антимикробные свойства слюны и задерживают рост бактерий.
Состав:
• содержит 3 фермента, которые значительно усиливают естественное защитное действие слюны, подавляя рост бактерий;
• содержит биодоступную форму фтора, что способствует его лучшему проникновению в микротрещины на эмали и устраняет меловые пятна – первые признаки кариеса;
• не содержит лаурилсульфат натрия, благодаря чему не вызывает раздражения, снижает риск образования афтозных язв, не вызывает интоксикации клеток, не препятствует лечебному эффекту хлоргексидина.
Жидкость для полоскания ротовой полости Curasept ADS содержит традиционный 0,12% хлоргексидин, но не окрашивает твердых тканей зуба. Запатентованная формула АDS не вызывает изменения цвета зубов и неприятных вкусовых ощущений. В качестве антиоксиданта содержит витамин С.
Зубная щетка Curaprox ATA имеет специальную форму щетки, в виде перевернутой капли и уникальный дизайн которые позволяют тщательно и последовательно очистить поверхность каждого зуба. В щетке 4060 атравматичных щетинок CUREN обеспечивают мягкий и эффективный уход за полость рта подростков.
Изучение клинической эффективности лечебно-профилактического комплекса проводилось на 15 пациентах с хроническим катаральным гингивитом средней степени тяжести в возрасте от 14 до 16 лет. Состояние гигиены полости рта и тканей пародонта определяли с помощью индексов ГИ Silness-Loe, пробы Шиллера-Писарева, индекса РМА. Всем пациентам был проведен курс профессиональной гигиены с орошением полости рта раствором Curasept ADS, обучение методике чистки зубов зубной пастой Curaprox Enzycal. Оценку значений индексов определяли перед началом исследования и через 2 недели.
Динамика изменения параклинических индексов показала выраженное очищающее, антимикробное, противовоспалительное действие предлагаемого лечебно-профилактического комплекса.

ИЗУЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «СТОМАТОФИТ» У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ КАТАРАЛЬНЫМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ГИНГИВИТОМ
И.Г. Романенко, С.М. Горобец, Д.И. Мельниченко
Кафедра стоматологии ФПО ГУ КГМУ, г.Симферополь, Украина

Заболевания тканей пародонта являются одной из самых распространенных стоматологических патологий. По данным ВОЗ они диагностируются у 50-98% взрослого населения и более чем у половины детей.
Среди большого арсенала лекарственных средств особое место занимают препараты растительного происхождения. «Стоматофит» («ФИТОФАРМ Кленка», Польша), изготовленный на основе 7 лечебных трав (ромашки, дуба, шалфея, мяты, тимьяна, арники и аира), специально разработан для лечения воспалительных заболеваний ротовой полости. Он обладает противовоспалительным, анестезирующим, кровеостанавливающим, эпителизирующим и вяжущим действием, является естественным антисептиком и природным антибиотиком, легко переносится пациентами любого возраста.
В нашем исследовании принимали участие 58 детей с хроническим катаральным генерализованным гингивитом в возрасте от 6 до 16 лет. В основную группу вошли 30 человек, в контрольную – 28. Для оценки состояния гигиены полости рта и тканей пародонта использовали: ГИ по Федорову-Володкиной, РМА и индекс кровоточивости десневой борозды по Мюллеману. После обучения правильной гигиене полости рта, была проведена антисептическая обработка и профессиональная гигиена полости рта. Пациентам основной группы были назначены полоскания полости рта 3-4 раза в сутки 15% водным раствором «Стоматофита» в течение 2-3 недель, пациенты контрольной группы использовали ополаскиватели полости рта.
После лечения наблюдалась положительная динамика в обеих группах. Тем не менее в основной группе уже на 3-й день пациенты отмечали снижение отечности и отсутствие кровоточивости десен, в то время как в контрольной группе подобный результат был достигнут только на 7-10-ые сутки. При индексной оценке так жебыли выявлены лучшие показатели в основной группе. Таким образом, полученные результаты исследования подтверждают высокую клиническую эффективность использования препарата «Стоматофит» и позволяют рекомендовать его применение у детей с хроническим катаральным генерализованным гингивитом в возрасте 6-16 лет.

АНТИЭНДОТОКСИНОВАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ АНГИН
Н.В. РЫМАРЕНКО
КГМУ имени С.И. Георгиевского, кафедра педиатрии с курсом детских инфекционных болезней, Симферополь

Цель: изучить содержание ЭТ кишечного происхождения в сыворотке крови и динамику экспрессии ЭТ-связывающих рецепторов на моноцитах и гранулоцитах периферической крови детей, больных тяжелыми формами бактериальных ангин, при использовании в комплексной терапии энтеросорбента «Атоксил» и иммуноглобулинового препарата «Триглобулин».
Объект: 81 ребенок, больной тяжелой формой бактериальной ангины в возрасте от 2 до 6 лет.
Методы: количественное содержание эндотоксина (ЭТ) в сыворотке крови больных определяли методом хромогенного анализа по конечной точке, уровень экспрессии рецептора CD14 и ЭТ-связывающих рецепторов на моноцитах и гранулоцитах периферической крови больных определяли методом проточной лазерной цитофлуориметрии.
Результаты: при поступлении в стационар уровень ЭТ кишечного происхождения в сыворотке крови больных превышал физиологический более, чем в 6 раз (р<0,001). К 3-му дню терапии, у больных, получающих в комплексе «Атоксил», содержание ЭТ было в 1,3 раза меньше, чем у больных, получавших стандартный комплекс терапии (р<0,001). У больных, получавших комплекс «Атоксила» с «Триглобулином», уровень ЭТ на этом этапе исследования, снижался максимально - в 1,9 раза (р<0,001).
Перед началом лечения, уровень экспрессии CD14-рецепторов на моноцитах, активация которых запускает каскад воспалительных реакций, у большинства больных повышался в 1,5 - 1,6 раза (р<0,001). К 3-му дню терапии у пациентов контрольной группы он уменьшался на 19% (р<0,05); у больных получавших в комплексе лечения «Атоксил» оставался прежним, а у больных, получавших «Атоксил» плюс «Триглобулин», уменьшался на 29% (р1<0,001). После окончания лечения уровень экспрессии CD14-рецептора на моноцитах у большинства обследованых больных соответствовал физиологическим показателям (р<0,2).
Уровень экспрессии активных ЭТ-связывающих рецепторов на гранулоцитах дает возможность оценить резервную способность гранулоцитов связывать и элиминировать ЭТ без клеточной активации и развития реакций воспалительного каскадада, до начала лечения был повышен у большинства обследованых больных (р<0,001; р<0,002). Однако, если у больных, получавших комплекс стандартного лечения или «Атоксил» к 3-му дню терапии уровень экспрессии не отличался от показателя до начала лечения, то у больных, получавших «Атоксил» и «Триглобулин», уровень экспрессии увеличился в 1,3 раза (р<0,001). После окончания курса терапии плотность экспрессии ЭТ-связывающих рецепторов на гранулоцитах превышала физиологический показатель у большинства больных (р<0,001).
Выводы: проведенные исследования показали, что применение «Атоксила» в комплексе лечения детей, больных тяжелыми формами бактериальных ангин, способствовало снижению проникновения ЭТ из кишечника в кровоток, но при этом существенно не влияло на активность клеточной рецепции; в то время как совместное применение «Атоксила» и «Триглобулина» оказывало более выраженное положительное влияние, способствуя не только значительному снижению уровня ЭТ в сыворотке крови больных в разгаре заболевания, но и нормализации активности эндотоксинсвязывающих систем организма.

НОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ДЕРМАТОРЕСПИРАТОРНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ
Н.С. Снеткова
ГУ «Крымский медицинский университет имени С.И. Георгиевского» г.Симферополь, Украина

Аллергопатология в детском возрасте за последние годы приобрела сочетанный, полиорганный характер. Ярким примером которой является дерматореспираторный синдром (ДРС) – сочетание атопического дерматита с бронхиальной астмой. По данным литературы пусковым механизмом ДРС может быть иммунный фактор (высокий уровень Ig E в сыворотке крови) и неиммунный гистаминолибераторный фактор (уровень Ig E в норме).
Целью настоящего исследования явилось изучение роли кристаллографического метода в диагностике иммунного и неиимунного генеза дерматореспираторного синдрома у детей.
Материалы и методы: нами было исследовано 42 ребенка с ДРС (20 мальчиков и 22 девочки) в возрасте от 3х до 11 лет. Всем детям проводили общеклиническое обследование, кожные скарификационные тесты, определяли эозинофилию носового секрета, уровень Ig E в сыворотке крови , проводили кристаллографию слюны с определением качественных и количественных показателей морфометрии кристаллических агрегатов слюны: показатель микрокристаллизации слюны (ПМК), площадь (S) и периметр кристалла (P), рассчитывали показатель отношения площади к периметру (S/P). В зависимости от уровня Ig E дети были разделены на две группы, в первую группу вошли 19 детей , уровень Ig E составил 134,02 ± 22,76 МЕ/мл , во вторую группу вошли также 23 реренка с ДРС, уровень Ig E в сыворотке крови , которых составил 15,453 ± 2,8 МЕ/мл. Контрольную группу составили 15 практически здоровых детей, в той же возрастной категории.
Результаты: как показало исследование, у детей с ДРС иммунного генеза, положительные кожные скарификационные тесты выявлены на домашнюю и книжную пыль, уровень эозинофилии носового секрета был достоверно выше и составил 25±3 в поле зрения, у детей с неиммунным генезом ДРС кожные скарификационные тесты были положительные в случае пищевой аллергии, достоверно чаще выявлена сопутствующая патология (дискинезия желчевыводящих путей, дисбиоз кишечника). Качественные характеристики кристаллических агрегатов слюны отличались у исследуемых детей. Для кристаллограмм, полученных в группе здоровых детей характерны такие качественные характеристики, как наличие кубической формы кристаллов и отсутствие ветвления, при количественной оценке кристаллов ПМК составил 0,27±0,042. Для кристаллограмм детей с ДРС, имеющих высокий уровень Ig E в сыворотке крови, характерным было наличие крупных кристаллов, имеющих ветвления и симметричные и асимметричные отростки, ПМК- 0,51±0,039, S- 0,11±0,09, P- 2,78±0,013, S/P- 0,04±0,003. Для кристаллов, полученных в группе детей с ДРС, имеющих нормальное содержание Ig E в сыворотке крови, характерным признаком было наличие формы в виде «пальмового листа», стержней без ветвления, с длинными микроотростками, ПМК- 0,78±0,047, S- 0,11±0,007, P- 10,5±0,744, S/P- 0,01±0,001. При расчете количественных характеристик кристаллов слюны выявлены достоверные различия в морфометрических показателях: ПМК, S, P, S/P между кристаллограммами детей с ДРС иммунного и неиммунного генеза, что позволяет использовать данный метод диагностики ДРС в педиатрической практике. Фактором риска развития ДРС у детей является увеличение показателя микрокристаллизации, более чем в два раза по сравнению с контролем. В пользу ДРС иммунного генеза говорит увеличение коэффициента отношения площади к периметру до 0,04 и выше, а неиммунного генеза - увеличение периметра кристаллических агрегатов слюны до 10 и более.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АТРИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭЛЕКТРОСОН-ТЕРАПИИ И ГРЯЗЕВЫХ АППЛИКАЦИЙ
Е.М. Соболева, Н.Н. Скоромная
ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь

Значительная распространенность ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА), неуклонно прогрессирующее течение, частое развитие инвалидизации определяют значимость реабилитации детей с данной патологией. Основной задачей санаторно-курортной реабилитации является не только восстановление функциональной способности суставов и достижение полной клинико-лабораторной ремиссии, но и иммунореабилитация.
Целью нашего исследования было изучение влияния различных комплексов санаторно-курортного лечения на показатели клеточного и гуморального звеньев иммунитета у больных ЮРА.
На этапе санаторно-курортной реабилитации нами было обследовано 90 детей, страдающих ЮРА. Сформировано 3 группы по 30 человек. Первая группа получала стандартное санаторно-курортное лечение (ССКЛ), во второй группе - ССКЛ было дополнено пелоидотерапией, а в третьей - ССКЛ комбинировалось с электросон-терапией. Контрольную группу составили здоровые дети (26 человек).
Изучались параметры клеточного и гуморального звеньев иммунитета, а также влияние электросон-терапии и пелоидотерапии на состояние иммунитета.
Исследование клеточного звена иммунитета (определение относительного количества субпопуляций лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD16, CD20)), проводилось методом непрямой реакции поверхностной иммунофлюоресценции (РИФ) с моноклональными антителами. Состояние гуморального звена иммунитета оценивали по концентрации сывороточных иммуноглобулинов классов А, М, G, которое проводилось методом твердофазного иммуноферментного анализа, с применением моноклональных антител, обладающих высокой специфичностью к иммуноглобулинам указанных классов.
Проведенное нами исследование выявило, что у пациентов с ЮРА, имеются достоверные отличия практически всех показателей клеточного иммунитета, являющиеся следствием нарушения иммунорегуляции, связанные не столько со снижением потенциала супрессии (CD8), сколько с активацией функции Т-хелперов (CD4). Показателем ключевой роли В-клеток в поддержании воспалительного процесса являлось 2-кратное увеличение CD20 В-клеток у больных, страдающих ЮРА. При этом наблюдались проявления дисиммуноглобулинемии. Степень заинтересованности специфического гуморального звена иммунной системы коррелировала с клинической активностью процесса и проявлялась гиперпродукцией Ig М и IgG и снижением концентрации IgА.
В результате проведенной санаторно-курортной реабилитации во всех исследуемых группах отмечалась достоверная тенденция к нормализации всех показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Однако полученные результаты не достигали значений, характерных для здоровых сверстников. Нами было выявлено, что включение в комплекс СКЛ электросон–терапии в большей степени способствовало нормализации показателей клеточного звена иммунитета. Использование пелоидотерапии на фоне ССКЛ приводило к более значимой нормализации гуморального звена и нивелированию проявлений дисиммуноглобулинемии.

ВСЕУКРАИНСКАЯ НЕДЕЛЯ ПОДДЕРЖКИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ В КРЫМУ
В.К. Сосновский, В.В. Бридко, Э.Д. Костанда, Л.К.Черняева
ГУ «Крымский государственный медицинский университет
имени С.И.Георгиевского», г.Симферополь, Украина

Всемирная неделя поддержки грудного вскармливания детей, в кото- рой принимают участие более 120 стран, проводится ежегодно в первую не- делю августа. Эта дата связана с принятием в 1990г Инночентийской декла- рации по поддержке заботы о грудных детях на международном уровне. Однако каждая страна вправе проводить это мероприятие в удобное для неё время. В Украине эта акция стала проводиться с 2000г, В Крыму – с 2001г.В соответствии с Приказом Кабинета Министров Украины в октябре 2001г была проведена первая акция по поддержки грудного вскармливания. Для этого был составлен план на неделю(В.К.Сосновский), который через Мини- стерство здравоохранения АРК был разослан по всем медицинским учрежде- ниям Крыма. В Симферополе была проведена пресс-конференция с журна- листами крымских газет, радио и телевидения. Была организована телевизи- оная передача из роддома, выступления медицинских работников перед насе- лением. Ещё раньше Министерством здравоохранения АРК были введены в трёх детских поликлиниках должность педиатров-лактологов. Пристальное внимание к проблемам грудного вскармливания дало свои положительные результаты. В числе первых четырёх роддомов в Украине международный статус «Больница, доброжелательная к ребёнку» получил Евпаторийский роддом(2001г). В настоящее время, в 2011г, статус «Больница, доброжелательная к ребёнку» имеют 23 лечебно-профилактических учреждений, которые включают в себя 36 отделений. Если 10 лет назад в годовалом возрасте получали грудь 12% детей, то в настоящее время в среднем – 68%. Благодаря активной деятельности Минздрава Крыма, Крымского медуниверситета, республиканского Центра Здоровья в Крыму проблема поддержки грудного вскармливания ничем не отличается от европейского уровня.

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ – СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА
В.К. Сосновский, В.В. Бридко, Э.Д. Костанда, Л.К.Черняева
ГУ «Крымский государственный медицинский университет
имени С.И.Георгиевского» МОЗ Украины, КРУ «Центр здоровья»

Человек отличается от всего живого мира тем, что у него есть разум, душа. Поэтому он занимает особое место в мире.
Концепция здорового образа жизни состоит из двух неразрывных час- тей: нравственной(духовной) и физической. Все вопросы здорового образа жизни человека должны рассматриваться и оцениваться с нравственных, ду- ховных позиций. Пропаганда здорового образа жизни не эффективна потому, что опускается нравственная составляющая и всё внимание уделяется физи- ческой части. Недопустимо проблему здорового образа жизни перекладывать на медицинских работников. За здоровье населения несут ответственность парламент и правительство, т.к здоровый образ жизни – это не медицинская, а социальная проблема. Говоря о так называемых вредных привычках, необ- ходимо делать акцент на нравственном начале. Если речь идёт о табакокуре- нии, то поведение курящих взрослых в присутствии детей необходимо счи- тать аморальным поступком. Это можно сказать и о злоупотреблении спирт- ными напитками. Л.Н.Толстой, великий русский писатель, дал точную харак- теристику спиртным напиткам: «Вино скотинит человека». Лучше не ска- жешь! Можно добавить «…и забирает здоровье». Именно бездуховность порождает неправильное отношение к вопросам питания, табакокурения, ал- когольным напиткам, двигательному режиму, семейным ценностям.
Начинаться всё должно в семье, которая должна быть примером для детей. С семьи начинается Родина: нравственность, честь, патриотизм, трудо- любие. Значительную роль в распространении понятия «здоровый образ жизни» должны сыграть парламент, правительство, религиозные организа- ции и медицина.

НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ СВОБОДНОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
В.К. Сосновский, Э.Д. Костанда, Л.К.Черняева
ГУ «Крымский государственный медицинский университет
имени С.И.Гергиевского», МОЗ Украины

Традиционно под понятием свободного грудного вскармливания под- разумевается такое, при котором частота и объём высосанного молока определяется самим ребёнком. Такая концепция появилась в противовес вскармливанию детей по часам. Имея несомненные преимущества перед вскармливанием по часам, такая практика создала и новые проблемы. Изучая реакцию 136 детей первого года жизни на процесс вскармливания грудью на трёх педиатрических участках г.Симферополя, мы разделили их на три группы.В первую группу мы выделили спокойных детей(52%), у которых процесс адаптации к внеутробной жизни протекал спокойно. Пососав грудь матери, дети этой группы засыпали и просыпались для следующего кормления через 2,5-3 часа. Получали грудь матери 8-9 раз в сутки, включая и ночное кормление. Физическое и нервно-психическое развитие детей укла- дывалось в стандартные величины. Вторую группу составили беспокойные дети(45%). Пососав грудь матери, они просыпались через час-полтора. Вели себя беспокойно, что расценивалось кормящей женщиной, как сигнал для следующего кормления. Педиатр, не найдя патологии у этих детей, советовал кормить ребёнка по его требованию. При изучении этой группы детей было выяснено, что у них наблюдалась избыточная прибавка массы тела. У 18(13,2%) детей прибавка массы тела составляла 1500-2000г в первый месяц жизни(вместо 800г). А у 3(2,2%) даже 2500г. Как показал анализ этой группы детей, беспокойство было вызвано кишечными коликами вследствие недос- таточной зрелости ферментных систем, а не голодом. Такая прибавка массы тела несёт в себе угрозу по сахарному диабету и нарушению обмена веществ. Третью группу(3%) составили «ленивые сосуны», которые засыпали в процессе кормления, а насытившись, могли спать по 6 часов подряд. Их приходилось тормошить и принуждать сосать грудь каждые 3,5 часа. Наши исследования показали, что сам ребёнок не может управлять процесс- сом вскармливания. Кормление по требованию ребёнка, до 10-12 раз в сутки, необходимо в ранний неонатальный период. В дальнейшем свобода выбора предоставляется ребёнку в промежутке в 2,5-4 часа в первые полгода. Чаще нельзя – будет перекорм. Реже – риск гипогалактии. Другими словами, сво- бодное грудное вскармливание должно контролироваться и при необходи- мости, коррегироваться кормящей женщиной совместно с грамотным педиат- ром, а не предоставляться инстинктам ребёнка.

ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ОТБОРА ШКОЛЬНИКОВ В ФИЗКУЛЬТУРНЫЕ ГРУППЫ
В.К. Сосновский, Э.Д. Костанда, Л.К.Черняева
ГУ «Крымский государственный медицинский университет
имени С.И.Георгиевского», МОЗ Украины

Физкультурой должны заниматься все: здоровые в соответствующей физкультурной группе, больные – лечебной физкультурой. Для отбора детей в соответствующую физкультурную группу необходимо учитывать возраст, состояние здоровья, реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку. В ВУЗах преподаётся дифференцированная проба на физическую нагрузку по Н.А.Шалкову, где учитывается реакция пульса и артериального давления на разные нагрузки. Однако эта проба давным-давно устарела. Проба Руфье, предложенная более 80 лет назад, никогда не использовалась в практической и научной медицине вследствие своей не физиологичности (30 приседаний) и недостоверности. Нами были проведены исследования реакции сердечно-сосудистой системы в соответствии с современными требованиями, у 30 детей 10-14 лет, перенесших ревмокардит средней и лёгкой степени. У этих детей острофазовые лабораторные показатели и ЭКГ были в пределах нормы. Проводилась непрерывная регистрация ЭКГ во 2-м отведении по Нэбу в покое, во время физической нагрузки (10 приседаний) и после. У всех детей ЭКГ до нагрузки и после были в пределах нормы. Но у двоих детей 10 и 12 лет в процессе нагрузки начиналась экстрасистолия, которая прекращалась сразу после нагрузки. Наши исследования показали, что реакцию сердечно-сосудистой системы необходимо обязательно исследовать во время нагрузки, а не только до и после.Наиболее приемлемым методом непрерывной регистрации реакции сердечно-сосудистой системы является велоэргометрия. Для того, чтобы избежать непредсказуемых осложнений у школьников во время занятий физкультурой необходимо кроссы, забеги и плавание на время,т.е спортивные нагрузки, заменить игровыми видами спорта с мячём.

ДІАГНОСТИЧНІ ОСОБЛИВОСТІ НАДМІРНОЇ МАСИ ТІЛА ТА ОЖИРІННЯ У ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ
Н.І. Токарчук, Є.В. Тимчук, Т.В.Чекотун, Л.С. Старинець*, Т.В. Савицька*, В.В. Лагода*, Н.Ю. Камінська**
Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова
* Вінницька обласна дитяча клінічна лікарня, ** Центр матері та дитини м. Вінниці

У зв’язку із збільшення розповсюдженості надмірної маси тіла (НМТ) та ожиріння у дітей все гостріше постає питання про їх раннє виявлення та проведення профілактичних заходів. Тому метою нашого дослідження було вивчення діагностичних особливостей НМТ та ожиріння у дітей раннього віку.
Обстежено 150 дітей раннього віку. Основна група – 120 дітей, які були розділені на 3 групи в залежності від фізичного розвитку: 1-а група – 38 дітей (31,6%) з ризиком розвитку (РР- НМТ), 2-а група – 42 (35%) дитини з НМТ, 3-я – 40 (33,4%) дітей з ожирінням. 30 дітей – група контролю. Оцінено фізичний розвиток, анамнестичні дані, характер вигодовування, ліпідний обмін та рівень лептину.
У структурі спадковості у обстежених основну частину займала серцево-судинна патологія батьків (чутливість – 95,0%). Високу специфічність мають такі фактори ризику розвитку ожиріння як наявність ЦД у одного з батьків (90,0%) та ожиріння у обох батьків (81,0%). Серед дітей усіх 3-х груп переважало штучне вигодовування (специфічність – 91,2%), особливо неадаптованими сумішами. У дітей з РР-НМТ та НМТ характерним було підвищення КА, ЛПНЩ та зниження ЛПВЩ, тоді як у дітей з ожирінням – підвищення усіх маркерів атерогенності. Виявлено достовірне підвищення рівня лептину у дітей основної групи, особливо у дівчаток (р<0,05). Отже, при ранньому виявленні ожиріння та НМТ у дітей раннього віку потрібно звертати увагу на обтяжений сімейний анамнез, нераціональне вигодовування, зміни ліпідного обміну та, особливо, підвищений рівень лептину.

ОТДЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ АПОПТОЗА У ДЕТЕЙ, БОЛЕЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С ОСТЕОПЕНИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
С.В. Тришина, Е.Н. Морозова, И.В. Быкова, С.В. Тришин, А.С. Наден
ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского»
Кафедра педиатрии с курсом физиотерапии ФПО г.Симферополь
(зав.кафедрой –проф., д.м.н. Н.Н.Каладзе)

В последние годы активно изучается роль апоптотического механизма иммуносупрессии в патогенезе аллергических заболеваний, в т.ч. бронхиальной астмы (БА). Повышенный интерес обусловлен концептуальной версией, согласно которой в основе иммунодефицитных и аутоиммунных заболеваний лежит чрезмерная активация иммунокомпетентных клеток. Исследование маркеров апоптоза у больных БА показало, что этот биологический процесс изменен как при обострении, так и в фазе ремиссии заболевания. В доступной литературе нам не удалось найти сведений, касающихся особенностей апоптоза у детей, больных БА с остеопеническим синдромом, на санаторном этапе реабилитации. Целью даного исследования было изучить отдельные маркеры апоптоза у данного контингента больных в динамике санаторного лечения. Обследовано 26 детей, болеющих БА, в возрасте 8-14 лет (11 девочек и 15 мальчиков). Диагностирована персистирующая БА средней степени тяжести, фаза ремиссии. Дети находились в санатории и получали стереотипный комплекс реабилитационного лечения (массаж, аэрозоли, физиопроцедуры и т.д.). Исследование проводилось дважды: при поступлении и при выписке. Количественное определение ИЛ-2,ИЛ-4 в сыворотке крови проводили фотометрически при помощи набора реагентов. Рецептор СВ95 (как один из маркеров апоптоза) определялся в реакции с моноклональными антителами методом ИФА из стандартизованных тест-наборов. Исследование плотности кости проводилось методом ультразвуковой остеоденситометрии на аппарате «Ahilles+». Для верификации нормальных величин обследовано 20 здоровых детей в возрасте от 8 до 14 лет.
Полученные данные свидетельствуют, что активность ИЛ-2 снижена независимо от формы БА у исследуемого контингента детей и составляет 134,3±8,2 ед/мл, что также на 34,8 ед/мл ниже нормы (р<0,01). Уровень ИЛ-4 детей с персистирующим течением БА остается высоким, относительно контрольных цифр – 82,7±4,1пкг/мл (р<0,001. Анализ экспрессии на лимфоцитах Fas/CD95 у больных детей показывает, что число CD95-позитивных клеток при персистирующей форме БА с остеопенией не выходит за пределы физиологического диапазона. Таким образом, у детей, болеющих персистирующей БА средней степени тяжести с остеопенией в стадии ремиссии, количество лимфоцитов, несущих активационный рецептор CD95, сохраняется в пределах нормы, хотя степень снижения их уровня в динамике санаторного лечения достигает степени достоверности. Высокий уровень ИЛ-4 и низкие показатели активности ИЛ-2 у больных БА детей с остеопенией, исследуемые в контексте активности апоптоза, можно рассматривать как явление компенсаторное, направленное на сбалансированность этого биологического процесса в условиях болезни.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЕ ТАНТУМ ВЕРДЕ В ТЕРАПИИ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ
И.Г. Романенко, Т.Н. Федорец, С.М. Горобец, С.А. Федорец
Кафедра стоматологии ФПО ГУ КГМУ, Симферополь, Украина

Заболевания слизистой оболочки полости рта, сопровождающиеся эрозивно-язвенными поражениями, постоянно привлекают внимание клиницистов-стоматологов в связи с проблемами диагностики, сложностью и трудоемкостью лечения, склонностью к рецидивам, взаимосвязью с системной патологией. Поэтому поиск эффективных препаратов, не оказывающих побочного действия на организм ребенка, является актуальным. Цель исследования состояла в оценке эффективности применения препарата «Тантум Верде» для лечения эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта у детей. Тантум Верде относится к нестероидным противовоспалительным препаратам с выраженным антисептическим, анальгезирующим, противовоспалительным эффектами, что позволяет широко использовать его в терапии таких проявлений герпесвирусной инфекции как герпетический стоматит (острый, хронический) и герпангина. Широкий спектр антисептического действия включает не только антимикробную, но и антимикотическую активность. Местная антимикробная эффективность препарата способствует профилактике присоединения вторичной инфекции на пораженные участки слизистой, что ускоряет эпителизацию элементов поражения. Обезболивающий эффект Тантум Верде обеспечивает нормализацию глотания и облегчает процесс приема пищи, которые из-за выраженной болезненности, представляют определенные трудности не только для малышей, но и детей старшего возраста. Помимо обезболивающего, Тантум Верде имеет также противовоспалительный, антиэкссудативный и антисептический эффект. При этом Тантум Верде практически не проникает в здоровые ткани и кровь, благодаря чему не имеет системных побочных действий. Бензидамин, активный компонент Тантум Верде, быстро проникает в эпителиальный слой пораженной слизистой оболочки полости рта и глотки, поэтому обезболивающий эффект наступает уже в течение первых минут после применения. Кроме того, бензидамин обладает способностью накапливаться и сохраняется в эффективной концентрации в воспаленных тканях, что пролонгирует эффект от его применения в течение достаточно длительного времени: от 1,5 до 3 часов. Выраженная антимикотическая активность препарата в отношении Candida albicans способствует профилактике кандидозных осложнений полости рта и глотки при тяжелом течении стоматитов и ларингитов инфекционной этиологии, а также может быть использована как компонент комплексной терапии кандидозов.
Проведенные нами клинические наблюдения эффективности применения препарата «Тантум Верде» в комплексном лечении острого герпетического стоматита, осложненного вторичной инфекцией, свидетельствовал об его эффективности, что проявлялось в сокращении сроков эпителизации, к снижению числа рецидивов и увеличению продолжительности ремиссии.
Таким образом, препарат «Тантум Верде» целесообразно применять в комплексном лечении эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта у детей.

ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Л.Ф. Чепурная, Н.С. Григорьева, Е.Г. Семеняк, В.П. Татаурова
ГУ "Украинский НИИ детской курортологии и физиотерапии МЗ Украины", г. Евпатория

Проблема детского нейротравматизма с конца прошлого века остается чрезвычайно актуальной. Под наблюдением находилось 65 детей с последствиями легкой ЧМТ, в возрасте 10-15 лет, с церебрастеническим синдромом, с давностью травмы от 1 до 24 месяцев. На санаторно-курортное лечение в специализированном санатории «Искра» дети поступали из разных регионов Украины. Наиболее частой причиной ЧМТ были транспортные происшествия, падение с высоты и удар по голове. Последствия ЧМТ, обусловленные сотрясением головного мозга (СГМ) наблюдались у 66%, обусловленные ушибом головного мозга (УГМ) у 34% детей.
Проведены исследования биоэлектрической активности головного мозга с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), состояние тонуса церебральных сосудов во фронто-мастоидальных отведениях изучали с помощью реоэнцефалограммы (РЭГ), исследование ликвородинамики проводилось с помощью эхоэнцефалоскопии, состояние вегетативной нервной системы изучали методом кардиоинтервалографии (КИГ).
Понижение спектральной плотности альфа-активности в затылочных отделах полушарий относительно показателей возрастной нормы отмечено у 50% детей с УГМ, причем у большей части (28%) с односторонним полушарным преобладанием. Наличие патологической активности в центральных и теменных отделах полушарий у 43% детей под влиянием гипоксической нагрузки свидетельствует о структурно-функциональных нарушениях, преимущественно, на корковом уровне.
Понижение спектральной плотности альфа-активности отмечено в обоих полушариях, в затылочных отделах, симметрично у 35% обследованных с СГМ. Наличие патологической активности регистрировалось в центральных и теменных отделах полушарий у 35% детей под влиянием гипоксической нагрузки с билатерально симметричным преобладанием.
Отклонения в системе церебральной гемодинамики выявлены на уровне артерий среднего и мелкого калибра и характеризовались гипертонической направленностью. Состояние выраженного затруднения венозного оттока из полости черепа по наличию венозной волны и величине дикротического индекса, превышаюшего 80%, отмечено у 39% детей с УГМ с преобладанием в одном из полушарий головного мозга. У больных с СГМ данное состояние венозного оттока наблюдалось сравнительно чаще (54%) с преобладанием билатерального характера.
Четвертая часть (36%) больных с УГМ характеризовалась повышением внутричерепного давления, из них 29% имели умеренно выраженную (индекс бокового желудочка - ИБЖ 2,5-2,7), 7% - незначительно (ИБЖ - 2,4) выраженную внутричерепную гипертензию. Можно отметить, что среди обследованных детей с УГМ у части больных регистрировали разную степень выраженности внутричерепной гипертензии по полушариям, у 14% больных с СГМ также преобладали состояния умеренно выраженной внутричерепной гипертензии. Состояние повышенного внутричерепного давления регистрировали в основном у больных с признаками затруднения венозного оттока.
Исходное состояние вегетативной нервной системы обследованных детей (с УГМ и СГМ) характеризовалось одинаковой направленностью: у большего количества детей (54%) преобладала эйтония, симпатикотония регистрировалась у 34% и ваготония выявлена у 12% больных.
По оценке состояния адаптационных возможностей отмечено, что нормотония почти в 2 раза чаще наблюдалась у детей с СГМ (60,4%) по сравнению с УГМ (34,8%). Среди выявленных отклонений асимпатикотонический тип в 3 раза чаще отмечался у детей с СГМ (13,2%) по сравнению с УГМ (4,3%), а гиперсимпатикотонический тип реактивности в 2,5 раза чаще регистрировался у детей с УГМ (60,9%) по сравнению с детьми с СГМ (26,4%).
При анализе исходных данных клиноортостатической пробы, отмечено, что преобладал асимпатикотонический вариант у 50% обследованных. Гиперсимпатикотонический вариант почти в 5 раз чаще наблюдался у детей с УГМ (26%) по сравнению с СГМ (5,7%).
Таким образом, можно сделать вывод, что у значительной части обследованных нами детей с последствиями ЧМТ легкой степени в отдаленном периоде от 1 до 24 месяцев имеются отклонения от возрастных норм в функциональном состоянии центральной и вегетативной нервной системы, церебральной гемодинамике и желудочковой системе мозга.
Сравнительный анализ данных позволил выявить более высокий процент отклонений от нормы у больных с УГМ с более значительными изменениями и преобладанием их в одном из полушарий, в отличие от группы с СГМ, где отклонения были менее выраженными и характеризовались преимущественно билатеральным характером.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ.

Черняева Е. С., Козлов В.С., Демцун Н. В., Кошлань Е. А.
КГМУ кафедра пропедевтики педиатрии, Симферополь, Украина.

Актуальность исследовательской работы: ОРЗ – самая распространенная группа заболеваний. Ежегодно в мире количество заболевших составляет более 500 млн. человек, 2 млн. из которых умирает. На долю т.н. «простудных» заболеваний приходится 70% всех инфекционных болезней, а впериод эпидемии – 90 %. По данным статистики каждый человек в среднем в год 2 раза болеет гриппом или ОРВИ, а ребенок – 6-8 раз в год. В 60 % случаев ОРИ протекает с осложнениями, такими как острый бронхит, пневмонии и др.
Цель работы: изучить заболеваемость ОРЗ у детей и особенности их клинического течения.
Методы исследования: изучены и проанализированы истории болезни детей (9368), находящихся на стационарном лечении в ЦРКБ и ДИБ за 2008-2010 годы.
Результаты исследования: заболеваемость ОРЗ в 2008 г. была следующей – 598(ЦРКБ), 2029(ДИБ), 2009 г. – 1189(ЦРКБ), 2043(ДИБ), 2010 г. – 1230(ЦРКБ), 2359(ДИБ). В том числе острые бронхиты: 2008 г. – 160(ЦРКБ), 391(ДИБ), 2009 г. – 321(ЦРКБ), 431(ДИБ), 2010 г. – 201(ЦРКБ), 497(ДИБ); пневмонии: 2008 г. – 35(ЦРКБ), 41(ДИБ), 2009 г. – 166(ЦРКБ), 47(ДИБ), 2010 г. – 63(ЦРКБ), 51(ДИБ).
Выводы: 1) Заболеваемость ОРЗ в последние годы возросла по сравнению с 2008 г. приблизительно в 1, 5 раза, что связано с развитием пандемии 2009 года.
2) В 2010 г. циркуляция гриппа с новой антигенной структурой продолжалась, в связи с чем заболеваемость ОРЗ не снижается. 3) Повышенная заболеваемость ОРЗ в 2009, 2010 гг. и увеличение осложнений, таких как острый бронхит и пневмония демонстрируют, что специфическая профилактика, позволяющая избежать или смягчить такие последствия, более чем актуальна.

ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯ С АКТИВНЫМ ПОСТНАГРУЗОЧНЫМ ОРТОСТАЗОМ КАК СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ ВАЗОВАГАЛЬНЫХ СИНКОПЕ У ДЕТЕЙ
Е.В. Пшеничная, Н.А. Четверик, С.А. Паршин
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Украина

Актуальность проблемы вазовагальных синкопе у детей определяется их значительной распространенностью, высоким риском развития жизнеугрожающих ситуаций и отсутствием единых подходов ведения этих пациентов. Цель: повысить эффективность диагностики вазовагальных синкопе у детей. Материалы и методы: 254 детям 3-18 лет с обмороками неуточненного генеза для исключения вазовагальных синкопе (ВВС) проводили суточное мониторирование ЭКГ и АД, тилт-тест (Вестминстерский протокол, 1991), велоэргометрическую пробу с активным постнагрузочным ортостазом (ВЭМП) (патент на изобретение №55476 от 10.12.2010). Результаты: ВВС диагностированы у 71 (28,0%) чел.: у 15 (21,1%) чел. – кардиоингибиторный тип (КИ), проявляющийся развитием асистолии от 3 до 60 сек., у 25 (35,2%) чел. – вазодепрессорный тип (ВД), сопровождавшийся снижением АД более, чем на 30 мм рт. ст. от исходного уровня, у 31 (43,7%) чел. – смешанный тип (СМ), характеризующийся урежением ЧСС и снижением АД. Использование тилт-теста как «золотого стандарта» диагностики ВВС позволило установить диагноз у 54 (21,3%) детей: у 14 (26,4%) чел. – КИ тип, у 15 (28,3%) чел. – ВД тип, у 24 (45,3%) обследованных – СМ тип ВВС. С 2010г. для диагностики ВВС нами используется ВЭМП. У 17 (59,3%) из 37 детей с синкопе неуточненного генеза индуцированы ВВС, в том числе у 1 (6,3%) чел. – КИ тип, у 5 (31,3%) чел. СМ и у 10 (62,5%) чел. – ВД тип. Выводы: включение ВЭМП в алгоритм обследования детей с синкопе неуточненного генеза позволило повысить эффективность диагностики ВВС на 6,9%.

ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ НЕ ТОЛЬКО КОСМЕТИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА
С.А. Мокия-Сербина., Д.И. Шульга*., Е.Е.Лойко**., Т.В. Литвинова., А.И. Сасюк**.
Днепропетровская государственная медицинская академия,
факультет последипломного образования, кафедра педиатрии и лабораторной клинической диагностики.
*КУ «Криворожская городская клиническая больница №8», Кривой Рог, Украина.
**Винницкий национальный медицинский университет им.Н.И.Пирогова, кафедра хирургических заболеваний детского возраста, Винница, Украина.

Врожденные деформации грудной клетки достаточно частые заболевания у детей и по данным различных авторов встречаются с частотой от 0,1% до 4,0% (Н.И.Кондрашин, 1983; А.В.Виноградов, 2004; М.М.Ravitch, 1977; E.W.Fonkalsrud, 1995, 2003).
Казалось бы подкупающая простота диагностики даже при внешнем осмотре пациента, не всегда заставляет врача задуматься о наличии более сложных изменений в организме ребенка, имеющего деформацию грудной клетки.
По-прежнему среди педиатров и семейных врачей бытует мнение об отсутствии каких-либо влияний деформированного грудинно-реберного комплекса на легкие и сердца пациента. Проведенные исследования у больных с врожденными деформациями грудной клетки в зрелом возрасте, которым ранее в детском возрасте не было проведено оперативное лечение, позволило выявить у 65.6% больных нарушения объемных и скоростных показателей ФВД. У 80.2% больных диагносцированы признаки снижения диастолической функции правого желулочка (С.Л.Морозов, 2008).
Целью нашего исследования явилось изучение состояния кардио-респираторной системы при врожденных деформациях грудной клетки у детей.
Под нашим наблюдением находилось 55 детей с врожденными деформациями грудной клетки, среди которых у 15 диагностирована килевидная деформация, у 40 воронкообразная. Обследование включало: определение функции внешнего дыхания с помощью компьютерного сприрометра «Спиро-Спектр» с программным обеспечением WinspiroPRO, реокардиографию компьютерным реографом «Рео-Спектр», электрокардиографию, эхокардиографию.
Анализ, проведенных спирографических исследований, позволил выявить выраженные нарушения ФВД у 80.2% больных, причем у 65.5% нарушения носили смешанный характер, с преобладанием рестрикции. При эхокардиографии диагностированы малые аномалии развития сердца: пролапс митрального клапана (67.8%), дополнительная хорда ЛЖ (33.8%). У 73.2% детей при функциональных исследованиях сердечно-сосудистой системы были выявлены изменения, которые характеризовались повышением сердечного выброса, гиперкинетическим типом центральной гемодинамики, признаками легочной гипертензии, повышением сократительной активности правого желудочка.
Таким образом, дети, имеющие врожденные деформации грудной клетки, нуждаются в более детальном обледовании с целью раннего выявления изменений со стороны кардио-респираторной системы и их коррекции.

ЗНАЧЕННЯ ІМУНОРЕАБІЛІТАЦІЇ В ЛІКУВАННІ ДІТЕЙ З ХРОНІЧНИМ ПІЄЛОНЕФРИТОМ
Т.В. Ярошевська, Н.М. Крамаренко,Т.Г. Каратаєвська, О.В. Медведська, С.В. Проскурня
Дніпропетровська державна медична академія, ДМКЛ №2, м. Дніпропетровськ, Україна

Серед механізмів формування схильності до частих рецидивів інфекцій сечової системи у дітей, як відомо, важливу роль відіграє персистирування патогенної і потенційно патогенної флори не тільки в сечових шляхах, а і в носоглотці. Вивчення клініко-анамнестичних особливостей перебігу хронічного пієлонефриту у 38 дітей свідчило про високу частоту наявності осередків хронічної інфекції носоглотки і респіраторної захворюваності. Імунологічні порушення у цих дітей стосувались перед усім, до змін клітинного імунітету. Характерними були зниження імунорегуляторного індексу при збереженій або зниженій загальній кількості Т-лімфоцитів, підвищені титри гетерофільних антитіл, зниження фагоцитарної активності нейтрофілів і НСТ-тесту. Виявлені імунологічні зміни носили, вірогідно, вторинний характер, але вимагали проведення імунореабілітаційних заходів. В дослідженій групі дітей з цією метою на фоні стандартної терапії використовували рібосомальну вакцину (Рібомуніл), яка поєднує властивості пероральної вакцини проти 4 найпоширеніших інфекцій носоглотки та дихальних шляхів і неспецифічного імуномодулятора за рахунок впливу на ключову клітину імунної відповіді – дендритну. Препарат призначали по 0,75 вранці натще в перші 4 дні кожного тижня на протязі 3 тижнів, потім в перші 4 дні кожного місяця на протязі 5 місяців. В результаті використання препарату одержано виражені тенденції до відновлення імунологічних показників, що сприяло достовірному зниженню частоти рецидивів хронічного пієлонефриту у дітей. У 63% дітей на протязі року ми не спостерігали жодного рецидиву хронічного пієлонефриту.

РОЛЬ ПОЛІМОРБІДНОЇ ПАТОЛОГІЇ У РОЗВИТКУ МІКРОЕКОЛОГІЧНИХ ПОРУШЕНЬ У ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ – МЕШКАНЦІВ ВЕЛИКОГО ПРОМИСЛОВОГО МІСТА
М.О. Ярцева1, О.С. Хацко², О.І. Кириченко²
1 Запорізький державний медичний університет, Україна
² КУ Запорізька обласна дитяча клінічна лікарня Запорізької обласної ради

Серед поліморбідної патології, яка найчастіше поєднується у дітей раннього віку – мешканців великого промислового міста є внутрішньоутробні інфекції та перинатальні ураження центральної нервової системи. Виходячи з цього, метою нашого дослідження стало вивчення змін мікроекології дихальної та травної систем у дітей, які мають поліморбідні стани. Під нашим спостереженням знаходилося 60 малюків першого року життя, у яких було діагностовано поєднану патологію. Діти були розділені на 2 групи: 1 група (23 дитини), які отримували пробіотик з метою корекції порушень мікроекології, та 2 група (37 одноліток), яким не призначалися корисні симбіонти. Всім дітям до та після призначення пробіотичних препаратів було проведене бактеріологічне дослідження калу та вмісту ротоглотки на дисбіоз. Отримані дані показали, що до прийому пробіотику всі діти мали різні за ступенем дисбіотичні зсуви, що не завжди мали клінічні прояви. Після проведеного курсу пробіотикотерапії, ми отримали достовірне підвищення кількості біфідум- та лактобактерій, зниження вмісту умовно-патогенної флори та дріжджових грибів у калі дітей, а також зменшення кількості патогенних коків та гемофілів у ротоглотці малюків першої групи. Таким чином, нами було встановлено наявність порушень мікроекологічної рівноваги в основних біотопах дитячого організму, таких як кишковик та ротоглотка. Встановлена необхідність проведення корекції вищевиявлених порушень, яка може бути представлена, насамперед, як різнобічною підтримкою грудного вигодовування, так і застосуванням пробіотичних заходів з метою корекції та профілактики зсувів мікробіоценозу.