| Фамилия |
_________________________________________________ |
| Имя |
_________________________________________________ |
| Отчество |
_________________________________________________ |
| Научная степень |
_________________________________________________ |
| Ученое звание |
_________________________________________________ |
| Место работы |
_________________________________________________ |
| Должность |
_________________________________________________ |
| Специальность |
_________________________________________________ |
| |
|
| Почтовый индекс |
_________________________________________________ |
| Страна |
_________________________________________________ |
| Город |
_________________________________________________ |
| Улица, дом |
_________________________________________________ |
| Телефон (код) |
_________________________________________________ |
| Еmail |
_________________________________________________ |
| |
Форма участия:: |
| |
| [ ] |
участие с публикацией тезисов /статьи |
| [ ] |
участие с устным докладом |
| [ ] |
участие со стендовым докладом |
| [ ] |
участие без публикации |
| |
|
| Проживание в гостинице (указать оплату) |
| |
|
| Регистрационная карта подается совместно с тезисами или самостоятельно до 20 сентября |
| |
