П.С. Русак, В.В. Стахов, Є.С. Акмоллаєв

ПРОБЛЕМА ЗЛУКОВОЇ НЕПРОХІДНОСТІ У ДІТЕЙ

Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України, Київ Кримський державний медичний університет імені С.І. Георгієського, Сімферополь Житомирська обласна дитяча лікарня

Мета дослідження – вивчити особливості застосування лапороскопії при діагностиці, лікуванні, профілактиці злукової кишкової непрохідності.
Матеріали та методи. В період 2001-2011 років в хірургічних відділеннях житомирської обласної дитячої лікарні проведено лікування 51 дитини з злуковою кишковою непрохідністю у віці від 6 до 18 років:
? хлопчиків – 21;
? дівчаток – 30.

Діти, прооперовані попередньо з приводу: різних форм гострого апендициту – 38; з приводу травматичних ушкоджень черевної порожнини – 4; вроджених вад кишки – 3; інвагінації кишок – 2; дивертикул Меккеля – 2; кісти придатків яйників – 2.
Результати та обговорення: діти поступили у відділення у терміні після першого оперативного втручання: до 7-ми днів – 5 дітей; до 1-го місяця – 24 дитини; від 1-го місяця до 1-го року – 15 дітей; більше 1-го року – 7 дітей.

Скарги, які виказували діти: біль в черевній порожнині – у 51 випадку, при чому в 26 випадках – перемінного характеру, різкий біль у 13 випадках; блювота – у 36 випадках; порушення функцій травлення – в 11 дітей. Усім дітям виконано УЗД ОЧП, виявлено: роздутість кишки та рух хімуса маятникоподібний у 29 випадках. На рентгенографічні зміни виявлено у 15 дітей (чаші Клойберга, роздутість петель кишок). Усім дітям виконано лабораторні обстеження.

У 28 випадках лапароскопічний адгезіолізис виконано в ургентному порядку, перхід на конверцію зафіксовано у 14 випадках. Перехід на лапаротомію зумовлений поширеністю злукового процесу кишок, роздутістю петель кишок, що унеможливило подальшу верифікацію зони ураження. Інтраопераційні ускладнення зафіксовано у 3-х випадках (перфорація кишки – 1, кровотеча – 2).
У 14 випадках було виконано лапароскопічний адгезіолізис в плановому порядку. Вік дітей становив: 7-14 років – 5 дітей, 15-18 років – 9 дітей.
Скарги на біль в черевній порожнині у ділянці післяопераційного рубця, особливо посилювався при фізичних навантаженнях та порушенні дієти харчування відмічено в усіх випадках; нудота та блювота у 7 випадках; порушення травлення (пронос, запори) відмічено у 4-х випадках. На УЗД ОЧП у 5-ти випадках відмічено затримку хімусу та повільна евакуація із зони ураження; випіт у малій мисці тазу відмічено у 2-х випадках. На рентгенографічних знімках ОЧП у 8 випадках ознака часткової кишкової непрохідності, роздутість петель кишки. Інтраопераційних ускладнень не зафіксовано. В післяопераційному періоді 5 дітям виконано програмовану лапароскопію, в 2-х випадках – двічі, з метою контролю за ефективністю адгезіолізису та створення штучного асциту ліпосомальними препаратами для унеможливлення формування злукового процесу у майбутньому. Летальність відсутня.

Висновки:
– клінічна картина у дітей із злуковою кишковою непрохідністю є різна у вікових групах. У дітей старшого віку (15-18 років) існує проблема хронічного болю в ділянці післяопераційного рубця у черевній порожнині та часткової кишкової непрохідності, що потребує розробки нових підходів у лікуванні цієї категорії пацієнтів;
– лапароскопічні дослідження доцільно виконувати усім пацієнтам з набутою кишковою непрохідністю спочатку як діагностичне, а потім, в залежності від вираженості злуковго процесу вирішувати необхідність конверсії.

Н.В. Рымаренко, Г.Л. Киселева, Н.И. Яворская, Р.Л. Белялов, Э.Э. Караева, Э.Р. Мазинова, А.Э. Читакова, Е.В. Здырко

КО-ИНФЕКЦИЯ ВИЧ / ТБ У НОВОРОЖДЕННЫХ – ПРОБЛЕМА СЕГОДНЯШНЕГО ДНЯ

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского» кафедра педиатрии с курсом детских инфекционных болезней, зав.курсом д.мед.н., профессор Богадельников И.В.
г.Симферополь

АКТУАЛЬНОСТЬ: развитие туберкулеза у ВИЧ-инфицированных детей в периоде новорожденности свидетельствует о внутриутробном пути передачи не только ВИЧ, но и туберкулезной инфекции. Вместе с тем, особенности клинического течения и диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных детей в периоде новорожденности не изучены.
ЦЕЛЬ: выявить особенности течения ко-инфекции ВИЧ/ТБ у новорожденных

РЕЗУЛЬТАТЫ: проанализированы 2 случая внутриутробной ко-инфекции ВИЧ/ТБ у детей. Обе девочки были рождены преждевременно от ВИЧ-инфицированных матерей в сроке гестации 31 и 33 недели (в 1 случае – через естественные родовые пути, во 2 – кесаревым сечением), с весом 1700 и 1800г. Не привиты БЦЖ. У обеих матерей на момент родов впервые диагностирован туберкулез легких с бактериовыделением, в связи с чем с первого дня жизни дети были изолированы, и им проводилось профилактическое лечение изониазидом. Вертикальная трансмиссия ВИЧ подтверждена обнаружением провирусной ДНК ВИЧ у 1 ребенка в возрасте 1 мес., у второго на 16 день жизни, уровень СD4-лимфоцитов соответствовал тяжелой иммуносупрессии у обоих детей, вирусная нагрузка превышала 8-9 млн. копий/мл.

Диагностические трудности выявления туберкулеза были связаны с наличием клинических признаков ВИЧ-инфекции и развитием оппортунистических инфекций (пневмоцистной пневмонии у 1 ребенка), которые маскировали проявления прогрессирующей туберкулезной инфекции. Выявленные особенности течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных новорожденных заключались в значительном увеличении печени и селезенки с первых дней жизни, обнаружении увеличенных внутрибрюшных лимфатических узлов и кальцификатов в паренхиме печени при УЗИ, постоянном и нарастающем в динамике лейкоцитозе, ранней генерализации инфекции с поражением ЦНС и развитием менингита (без выраженной кинической картины) уже на первом месяце жизни, отрицательных результатах туберкулинодиагностики и получении положительных результатов микроскопии ликвора с выявлением МБТ.

ВЫВОДЫ: обследование ВИЧ-инфицированного новорожденного, рожденного от матери, больной туберкулезом (особенно с бактериовыделением), требует активного и настойчивого обследования на предмет выявления туберкулезной инфекции. В обязательный план обследования ребенка, помимо рентгенологического исследования органов грудной полости (ОГП), должны входить: КТ легких (при условии выявления патологических изменений на рентгенограмме ОГП), УЗИ органов брюшной полости, раннее проведение люмбальной пункции при появлении микросимптоматики (длительного беспокойства, срыгиваний, тремора) и эпизодов повышения температуры тела.

Н.В. Рымаренко, О.А. Залата, Г.Л. Киселева, Е.С.Черняева

ИНФИЦИРОВАНИЕ ДЕТЕЙ ВИЧ ПРИ ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ - ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского» кафедра педиатрии с курсом детских инфекционных болезней (зав.курсом д.мед.н., профессор Богадельников И.В.) г.Симферополь

АКТУАЛЬНОСТЬ: в 2011-2012 годах в АР Крым увеличилось количество случаев инфицирования детей ВИЧ при грудном вскармливании что требует исследования вопроса и разработки предложений по предотвращению реализации этого пути передачи инфекции

ЦЕЛЬ: изучить причины инфицирования детей ВИЧ при грудном вскармливании.

РЕЗУЛЬТАТЫ: анализ 9 случаев выявления ВИЧ-инфекции у детей, чьи матери были полностью обследованы с получением 2-х отрицательных результатов на предмет ВИЧ-инфекции во время беременности показал, что в 100% случаев ВИЧ-инфицированными были отцы детей. В большинстве случаев женщины не знали о ВИЧ-статусе партнера. Инфицирование женщин происходило половым путем либо за 1-2 месяца до родов, либо в периоде лактации и факт этого инфицирования оставался неизвестным, как для самой женщины, так и для медиков. В этих случаях ВИЧ-инфекция у ребенка выявлялась педиатрами по клиническим показаниям, при развитии оппортунистических инфекций, после чего проводилась диагностика у матери.

ВЫВОДЫ: в настоящем решение этой проблемы заключается в целенаправленном консультировании не только беременной женщины, но и ее партнера по вопросам вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. При первичном обращении беременной и постановке ее на учет необходимо предлагать ее партнеру (который может не знать о своем ВИЧ-статусе) обследование на ВИЧ-инфекцию. Обязательно нужно тестировать партнера в случае известных фактов употребления им ранее внутривенных наркотических средств, возвращения из мест лишения свободы, наличия туберкулеза легких, парентеральных гепатитов и т.д. Своевременное выявление ВИЧ-инфекции у партнера позволит четко указать беременной, которая имеет негативный результат тестирования, на необходимые меры профилактики. Кроме того, консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции обязательно должны продолжать педиатр или семейный врач, посещая ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Подчас семейный врач владеет такой информацией об отце ребенка, которая делает необходимым тестирование на ВИЧ обоих родителей и применение соответствующих профилактических мер. В данном случае только совместные усилия акушеров-гинекологов и педиатров могут привести к снижению риска инфицирования ВИЧ при грудном вскармливании.

Лосев А.А., Самофалов Д.А., Мельниченко М.Г., Белестов И.С., Коссей А.В., Диланян И.Р., Качковский Ю.Е

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОБСУЛОВЛЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПИОТОРАКСА У ДЕТЕЙ ПРИ БАКТЕРИЛЬНОЙ ДЕСТРУКЦИИ ЛЕГКИХ.
.
Одесский национальный медицинский университет Кафедра хирургии №4 с детской хирургией.

Актуальность: Одним из наиболее грозных осложнений бактериальной деструкции легких, является возникновение пиоторакса
Предложено множество вариантов дренирования плевральной полости, однако все модификации этого метода преследуют единые цели: удаление патологического содержимого, уравнивание давления в плевральной полости и санацию ее. Но ни в одном из методов плевральная полость не рассматривается как гнойная рана, имеющая патогенетически обоснованные фазы течения и следовательно требующая соответствующей терапии.

Целью настоящего исследования явилось изучение фазности течения процессов в плевральной полости при пиотораксе с последующей разработкой патологически обоснованных методов лечения.
Материалы и методы: С 2001 года по 2012 годы в Одесской областной детской клинической больнице на лечении находилось 86 больных с пиотораксом. При поступлении производились рентгенологическое и ультразвуковое исследование органов грудной клетки, КТ в динамике, а так же проводились стандартные клинико-лабораторные исследования. Для более детального изучения течения процесса в плевральной полости был разработан метод динамической торакоскопии. На основе динамического наблюдения за процессами в плевральной полости, были определены три фазы течения пиоторакса.Все пациенты были разделены на две группы. В основную группу вошло 62 ребенка получавших терапию по разработанной схеме с учетом фазы течения заболевания, в контрольной группе (24 пациента) производили дренирование по стандартной методике, с последующим лечением по общим принципам гнойной хирургической инфекции. В первой фазе уделяли внимание двум основным моментам: созданию в воспалительном очаге максимальных концентраций антибактериальных препаратов и адекватному дренированию плевральной полости. В основной группе дренирование производилось фигурными дренажами штыкообразной формы. Для создания высоких концентраций антибиотиков в легком использовали метод внутриорганного электрофореза с одновременной доставкой антибиотиков внутриплеврально и эндобронхиально.(патент №62172 от 10.08.2011). Во второй фазе в основной группе пациентам производили фракционное промывание плевральной полости с обязательным использованием фибринолитических препаратов. После чего производили торакоскопию, во время которой производили разделение спаек по мере их появления. После фракционного промывания плевральной полости и освобождения ее от токсинов и экссудата, выполняли внутриорганный электрофорез по предложенному методу. Затем плевральная полость дренировалась фигурными дренажами. В третей фазе выполняли торакоскопию, по дренажу-фистуле, во время которой легкое максимально выделяли из сращений. После чего производилось фракционное промывание плевральной полости с последующим внутриорганным электрофорезом, и дренированием плевральной полости фигурным дренажем.

Результаты: У детей основной группы получавших лечение в зависимости от фазы развития пиоторакса расправление легкого происходило на 7 – 10 суток раньше, чем при обычном дренировании. После проведения фракционного промывания плевральной полости уже на 3-4 сутки гнойное отделяемое значительно уменьшалось, а к 5-8 суткам у 93, 7 % больных практически отсутствовало.

Выводы:

1. Успешность лечения пациентов с пиотораксом во многом зависит от патогенетически обоснованного местного лечения которое необходимо корригировать в соответствии с фазами развития пиоторакса.

2. Применение фракционного промывания в комбинированном лечении бактериальной деструкции легких позволило улучшить клинические исходы заболевания, за счет более ранней и полноценной санации плевральной полости и сократить срок пребывания больных в стационаре на 6±1,2 дня.

3. Метод динамической торакоскопии кроме диагностической ценности, обеспечил визуальную и полноценную санацию плевральной полости, что способствовало раннему расправлению легкого у 95% больных

Слюсаренко А.В.*, Залата О.А.

Сравнительный анализ макро-микроэлементного баланса у городских детей в условиях промышленного и непромышленного города

Государственное учреждений «Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского, г.Симферополь; Детский специализированный (специальный) клинический санаторий «Искра»*, г.Евпатория

Влияние урбанизированной среды на развивающийся организм является актуальным предметом экопатологических исследований в педиатрии. Одним из важных следствий неблагоприятного влияния химического загрязнения окружающей среды является нарушение баланса макро- и микроэлементов в организме ребенка, которое часто характеризуется превышением концентраций токсичных микроэлементов на фоне дефицита эссенциальных, то есть жизненно необходимых, играющих важную роль в регуляции функций на клеточном и системном уровнях.

С целью сравнительного анализа состояния элементного баланса было выполнено обследований 60 детей 12-13 лет, проживающих та территории промышленных городов юго-восточного региона Украины и г.Симферополя. Определение содержания 11 химических элементов проводили методом рентген-флуоресцентной спектрофотометрии в пробах волос, прикорневую часть которых срезали с затылочной области. Для обобщенной характеристики элементного баланса использовали патент № 64810 U (Пат. Україна, МПК A61B 5/00).

Показатель элементного дисбаланса рассчитывался по формуле Кдис=±[(x1+…xi)+(y1+…yi)]/n, при этом формула элементного состояния (Фролова и др., 2010) была следующей для детей г. Симферополя Ca(3-), Zn(1-), Cu(1-), Mn(0), Ni (0), Mo(0), Sr(0), Pb(0), As(0), Cd(0), а показатель элементного дисбаланса составил Кдис = ± [(-3-1-1)+0]= -5/7= -0,7 отн. ед. Знак «минус» при этом означает сдвиг баланса в сторону гипоэлементоза, который отмечался исключительно со стороны эссенциальных элементов.
У детей промышленных городов юго-восточной Украины формула элементного состояния была: Ca(1+), Zn(3-), Cu(3-), Mn(0), Ni(3+), Mo(0), Sr (0), Pb(1+), As(3+), Cd(3+), при этом показатель элементного дисбаланса составил Кдис=[(-3-3)+(1+3+1+3+3)]= 17/10=+1,7 отн. ед. Знак «+» означает сдвиг баланса в сторону гиперэлементоза преимущественно со стороны токсичных элементов.
Таким образом, выявлена существенная разница в состоянии элементного баланса у городских детей промышленных и непромышленных городов, что создает разные предпосылки дла развития нарушений в состоянии здоровья.

Сокур П. П., Кравчук Б. А.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ.

Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика, г.Киев.

Врожденные пороки развития бронхолегочной системы являются одной из наиболее сложных диагностических и лечебных проблем современной пульмонологии. Аномалии бронхолегочной системы возникают в результате нарушений на ранних стадиях эмбриогенеза или постнатальных изменений, но клинически проявляют себя после присоединения к ним инфекционно-воспалительных осложнений.
Цель работы – разработать и внедрить в клиническую практику схемы наиболее высокоинформативных методов ранней диагностики врожденных пороков бронхолегочной системы.
С 1980 года по настоящее время в клинике на обследовании и лечении находилось 1753 больных с врожденными аномалиями бронхолегочной системы, из них детей – 1148 (65,5 %), взрослых – 605 (34,5 %). Высокий процент врожденной патологии органов дыхания среди взрослых больных свидетельствует о низкой выявляемости ее в детском возрасте и неадекватном лечении на протяжении длительного периода жизни больного, таблица 1.

Таблица 1
Сравнительная характеристика частоты оперативных вмешательств при врожденных пороках развития бронхолегочной системы у детей и взрослых

№ з/п Нозологические единицы общ. кол. взрослые дети абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. %
1. Дисонтогенетические бронхоэктазы 738 42,1 63 8,5/10,4 675 91,5/58,8
2. Солитарные бронхогенные кисты 226 12,9 104 46,0/17,2 122 54,0/10,6
3. Простая гипоплазия 258 14,7 171 66,3/28,3 87 33,7/7,6
4. Кистозная гипоплазия 188 10,7 110 58,5/18,2 78 41,5/6,8
5. Кисты средостения 89 5,1 43 48,3/7,1 46 51,7/4,0
6. Поликистоз легкого 72 4,1 49 68,1/8,1 23 31,9/2,0
7. Синдром Картагенера 49 2,8 22 44,9/3,6 27 55,1/2,4
8. Лобарная эмфизема 45 2,6 - - 45 3,9
9. Секвестрация легкого 38 2,2 18 47,4/3,0 20 52,6/1,7
10. Трахеопищеводные свищи 12 0,7 3 25,0/0,5 9 75,0/0,8
11. Другие пороки 38 2,2 22 57,9/3,6 16 42,1/1,4
12. ВСЕГО: 1753 100 605 -/100 1148 -/100

С целью диагностики врожденных пороков применяли наиболее информативные методы исследования, с учетом их технических возможностей. В обязательном порядке всем больным выполняли обзорную рентгенографию ОГК в 2-х проекциях и диагностическую трахеобронхоскопию. На следующем этапе в зависимости от вида и характера патологического процесса выполняли: двустороннюю последовательную раздельную бронхографию с использованием водорастворимого контрастного вещества, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), ангиопульмонографию, аортографию, эзофагоскопию.

Диагностика дополнялась современными методами функциональной диагностики, клинической иммунологии и генетики, бактериологии и патологической морфологии.
В зависимости от вида врожденного порока бронхолегочной системы проводилось хирургическое или консервативное лечение. Оперативному лечению подверглись дети с вышеперечисленными врожденными пороками, им выполнены различные хирургические вмешательства. Оперативные вмешательства на трахее, бронхах, легких и средостении виполнялись при строгом соблюдении принципов радикальности, органосбережения и минимальной травматизации здоровых участков органа и тканей.

Выводы
1. Врожденные пороки развития бронхолегочной системы продолжают оставаться одной из наиболее сложных диагностических и лечебных проблем пульмонологии.
2. Диагностика врожденных пороков развития бронхолегочной системы требует комплексного подхода с применением наиболее информативных специальных методов исследования: трахеобронхоскопия, бронхография, компьютерная томография, ангиопульмонография.
3. Больные с врожденными пороками бронхолегочной системы подлежат хирургическому лечению в специализированных центрах.

В.К.Сосновский , Э.Д. Костанда

РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И.ГеоргиевскогоМОЗ Украины», г.Симферополь

Приказом МОЗ Украины № 149 от 20.03.2008г. предписывается оценивать физическое развитие детей первых трёх лет жизни, используя международные стандарты, разработанные на основе изучения детей Бразилии, Ганы, Индии, Норвегии, Омана и США. В научных исследованиях прошлых десятилетий было показано, что дети в Прибалтике (латыши) высокие, но с узкой грудной клеткой. В Сибири – низкорослые, но с широкой грудной клеткой. Невозможно для этих детей использовать какие-то усреднённые нормы. Мы решили проверить насколько приемлемы международные стандарты при оценке физического развития детей г.Симферополя. Генерализирующим и индивидуализирующим методами нами было изучено 3471 ребёнок первого года жизни городской и сельской местности первого года жизни русской и украинской национальности Крыма. Были разработаны стандарты физического развития детей (Сосновский В.К., 1984). Наши исследования показали, что дети в послевоенное время отличались от довоенного периода массовой акселерацией, увеличением всех антропометрических показателей в первые месяцы жизни и снижении их во втором полугодии.

Новые исследования проводились в 2011 г. Результаты исследования 153 детей первого года жизни русской и украинской национальности на трёх педиатрических участках г.Симферополя показали, что почти у половины детей наблюдалась тенденция к избыточной массе тела вследствие неправильного понимания концепции свободного грудного вскармливания. Сравнивая наши данные с международными стандартами, мы обнаружили много расхождений. Так, средняя масса новорождённых мальчиков г.Симферополя 3500 г, по международным стандартам – 3300 г. Наибольшая прибавка массы тела и других показателей у наших детей наблюдалась на втором месяце жизни (1147 г), тогда как по международным стандартам – за первый месяц жизни (1150 г). Ещё большее расхождение касается девочек. По международным стандартам средняя масса тела у девочек 3200 г и наибольшая прибавка массы тела за первый месяц жизни составила 1000 г, в годовалом возрасте масса тела – 9000 г. По нашим данным у девочек в Симферополе средняя масса тела у новорождённых 3300 г, прибавка массы тела за первый месяц жизни – 748 г, масса тела в год – 10092 г. Совпадение наших стандартов и международных были только в том, что мальчики по всем антропометрическим показателям опережали девочек. Наши исследования показали, что оценка физического развития педиатрами по системе Z-скор имеет несомненные преимущества перед другими методами. Но стандарты должны быть разработаны на основе изучения детей Украины.

В.К.Сосновский, Э.Д.Костанда

СВОБОДНОЕ ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ – НЕ СТИХИЙНЫЙ ПРОЦЕСС

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И.ГеоргиевскогоМОЗ Украины», г.Симферополь

Грудное вскармливание детей – это здоровье нации. При поддержке Парламентов и Правительств более чем в 120 странах мира ежегодно в первую неделю августа проводится Всемирная неделя поддержки грудного вскармливания детей. В течение длительного времени кормление грудью начиналось через несколько часов после родов и проводилось в дальнейшем по строгому графику. Этот метод приводил иногда к негативным последствиям, которые проявлялись недостаточным поступлением ребёнку жидкости и развитием гипогликемии. Проблема разрешилась после введения свободного грудного вскармливания, когда сам ребёнок решал в какое время и сколько ему сосать грудь матери. Однако такое примитивное понимание свободного грудного вскармливания привело к перекорму детей и прибавке излишней массы тела. Нами были проведены исследования свободного грудного вскармливания у 136 детей на трёх педиатрических участках 3-й детской поликлиники г.Симферополя и на участках компактного проживания детей крымскотатарской национальности (95 детей). У половины детей (55,2%) на трёх педиатрических участках прибавка массы тела была в пределах стандартов. Но у 42,6% детей наблюдалась избыточная прибавка массы за первый месяц жизни (от 1000г до 2500г).

При анализе этой группы детей выявлено, что беспокойство детей было вызвано недостаточной зрелостью ферментных систем ЖКТ, кишечными коликами, а не голодом. Небольшую группу детей (2,2%) мы назвали ленивыми сосунами, т.к они сосали грудь только по принуждению. Они спали по 5-6 часов и часто засыпали во время сосания груди (будущие флегматики). Точно такая же картина наблюдалась у детей крымскотатарской национальности. Поэтому мы рекомендуем частое кормление только в первые 10-14 дней после родов для лучшей лактации в будущем. А в дальнейшем свобода выбора предоставляется ребёнку в промежутке между 2,5-4 часами. Чаще нельзя – будет перекорм. Реже – риск гипогалактии. Свободное грудное вскармливание – не стихийный процесс, основанный на инстинктах ребёнка, а управляемый, который контролируется и коррегируется кормящей женщиной и грамотным педиатром. В противном случае возникает риск по сахарному диабету и нарушению обмена веществ у детей, получающих грудь матери беспорядочно.

В.К.Сосновский, Е.А.Петрова, А.Н.Илляшенко

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ КРЫМСКОТАТАРСКОЙ НАЦИОНАЛЬНОСТИ

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского МОЗ Украины», г.Симферополь

По данным МОЗ Украины и средствам массовой информации в шести регионах Украины, куда вошёл и Крым, отмечено преобладание рождаемости детей над смертностью. Наилучшие показатели здоровья наблюдаются у детей крымскотатарской национальности, где рождаемость в 2011 г превысила смертность в два раза. Нами были проанализированы некоторые показатели здоровья детей первого года жизни крымскотатарской национальности в трёх детских поликлиниках г.Симферополя. в сравнении с детьми других национальностей. В первую очередь – с русскими. В 2011 г отмечен рост общей заболеваемости среди всех детей г.Симферополя. Среди детей первого года жизни крымскотатарской национальности по г.Симферополю в 2011 г, по сравнению с 2010 г, общая заболеваемость увеличилась на 7,1% (показатель общей заболеваемости первого года жизни за 2010 г = 852,4%о и 2011 г = 917,7%о) в основном за счёт поражения верхних дыхательных путей вирусного характера и бронхитов. Однако если сравнить эти показатели с детьми русской национальности, то они были на 34,% и 28,4% соответственно ниже у крымскотатарских детей (общая заболеваемость детей до года русской национальности по городу в 2010г составляла 1300,1%о и в 2011г – 1280,9%о). Показатели по острой пневмонии у детей крымскотатарской национальности в 2011 г были более чем в два раза ниже, чем у русских детей. У детей грудного возраста всех национальностей имеется много общих проблем: дети крымскотатарской, русской, украинской национальности подвержены процессам акселерации, которая иногда сопровождается изменениями находящимися на грани нормы и патологии.

Для всех национальностей в периоде новорождённости характерна излишняя прибавка массы тела вследствие неправильного понимания свободного грудного вскармливания (перекорм). Растут аллергические болезни. Можно однозначно утверждать, что по лучшему состоянию здоровья в Симферополе лидируют дети крымскотатарской национальности в грудном возрасте. Указанные демографические показатели и показатели здоровья свидетельствуют о благополучии в среде бывших депортированных граждан. Исследования в этой области необходимо продолжить и продолжать работу по укреплению здоровья детей всех национальностей.

В.К.Сосновский, А.Н.Илляшенко, З.Е.Курбанова

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ КРЫМСКОТАТАРСКОЙ НАЦИОНАЛЬНОСТИ

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского МОЗ Украины», Кафедра пропедевтики педиатрии, зав.кафедрой, профессор Т.В.Кобец, г.Симферополь

На физическое развитие детей влияют генетические и средовые факторы. В Крыму проживает около 125 национальностей. Больше всего русских и крымских татар. В прошлом нами было изучено физическое развитие детей русской и украинской национальности. Мы изучили 95 детей первого года жизни крымскотатарской национальности в местах их компактного проживания в г.Симферополе, находящихся на грудном вскармливании. Были изучены основные антропометрические показатели: масса и длина тела, ок- ружность головы и груди. Средняя масса новорождённых мальчиков 3339 г, девочек – 3294 г. Прибавка массы тела у мальчиков за первый месяц составила в среднем 1449 г. Из них 600-1500г была у 57,2% детей, 1500-2500 г - 35,7% детей. У девочек прибавка за первый месяц составила 1340 г. Из них у 52,9% детей была 600-1000 г, у 5,9% - 1500-2000 г. Средняя прибавка массы тела у мальчиков за первое полугодие составила 4629 г, за второе – 2581 г.

В годовалом возрасте масса мальчиков была 10549 г, девочек – 10015 г. Длина тела у новорождённых мальчиков 51,2 см, у девочек – 50,5 см. За первое полугодие мальчики прибавили 16,04 см, за второе – 8,6 см. В год длина мальчиков составила 75 см, девочек – 74,8 см. У детей первого года жизни русской и украинской национальности масса тела у новорождённых мальчиков 3550, у девочек – 3330 г. Длина тела 51,2 см и 50,2 см соответственно. В годовалом возрасте длина тела у мальчиков 76,3 см, девочек – 73,8 см. Масса тела у мальчиков 10789 г, у девочек – 10092 г. Тенденции в физическом развитии у детей всех национальностей схожие: мальчики опережают девочек по всем антропометрическим показателям, у значительной части детей наблюдается излишняя масса тела в периоде новорождённости, вплоть до ожирения, вследствие неправильного понимания свободного грудного вскармливания. Оно превращено в стихийный неуправляемый процесс. А также смещение бурных прибавок всех антропометрических показателей на первые месяцы жизни ребёнка. Менее выраженные процессы акселерации у детей крымскотатарской национальности, что можно трактовать, как положительное явление. Оценку физического развития детей в практическом здравоохранении можно проводить у детей всех национальностей в Крыму по единой шкале стандартов, в том числе и по системе Z-score. Исследования в этом направлении необходимо продолжить.

В.А. Танага

ВЛИЯНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО ТРЕНАЖЕРА PARI PEP 2 НА УРОВЕНЬ ТРЕВОЖНОСТИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

ГУ «Крымский Государственный Медицинский Университет имени С.И. Георгиевского» МОЗ Украины, Кафедра Пропедевтики педиатрии, г. Симферополь

В настоящее время бронхиальная астма (БА) рассматривается как гетерогенное заболевание, в патогенезе которого определенную роль играют психоневрологическая адаптация детей к окружающей среде, что особенно важно для детей находящихся в детском коллективе. Одним из методов лечения БА является дыхательная гимнастика с использованием дыхательных тренажеров, которые могут с успехом использоваться на этапе санаторного лечения.

Целью нашего исследования было изучить влияние курса дыхательной гимнастики с помощью тренажера «PARI PEP 2» на показатели уровня тревожности и качество жизни у детей с БА находящихся на этапе санаторно-курортного лечения.

Материалы и методы: нами было обследовано 53 школьника с БА (в возрасте от 8 до 17 лет), которые обучаются в Ливадийской школе-интернате. Все дети получили в качестве дополнительной терапии курс дыхательной гимнастики с использованием дыхательного тренажера «PARI PEP 2». Нами была использована техника дыхания, при которой сечение сопротивления было максимальным 5,0 мм, и ребенок мог удерживать давление при выдохе от 10-20 см. водного столба в течение нескольких секунд, а длительность дыхания с помощью тренажера составила 5 минут. Курс дыхательной гимнастики составил 10 занятий, 1раз в день 4-5 минут. Всем детям в начале и конце курса дыхательной гимнастики были проведены психологические тесты: тест Филлипса (определение уровня тревожности для школьников) и «CAQ»-опросник для оценки качества жизни пациентов с БА в модификации Волгоградской медицинской академии.

Результаты обследования: Средний уровень школьной тревожности в начале исследования составил 33,7±1,9, а после курса терапии 22,8±1,8 (p<0,001). В начале исследования в группе детей было 4 (7,5%) ребенка с повышенным уровнем тревожности – более 50 несовпадений по ответам и 1(1,9%) ребенок с высоким уровнем тревожности - более 75 несовпадений. После курса дыхательной гимнастики был выявлен только один пациент с повышенным уровнем тревожности. По опроснику Качества жизни мы оценивали уровень Дистресса (29,8±1,8), Тяжесть БА (14,9±0,7), Реактивность (12,6±0,6), Качество Активной Жизни (28,9±0,5) и Качество Подростковой Жизни (18,9±0,5) в баллах. После проведенной терапии показатели Дистресса (22,2±1,7), Тяжести астмы (12,5±0,6) и Реактивности (11,5±0,7) достоверно уменьшились (р<0,01), а показатели Качества Активной Жизни и Качества Подростковой Жизни достоверно увеличились и составили 30,2±0,6 и 19,2±0,4. Кроме того, нами была выявлена прямая корреляционная связь между Тяжестью БА и уровнями Дистресса и Реактивностью, и обратная с уровнем Качества Активной жизни.

Выводы: Включение курса дыхательной гимнастики с помощью тренажера «PARI PEP 2» в комплекс санаторно-курортной реабилитации снижает уровень тревожности у детей с БА и повышает качество их жизни.

Н.І. Токарчук, Т.В. Чекотун, Т.Л. Процюк, Т.І. Антонець*, Л.С. Старинець*, Ю.В.Пересунько*

ЗНАЧЕННЯ ВИГОДОВУВАННЯ ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ В ПОПЕРЕДЖЕННІ РОЗВИТКУ ОЖИРІННЯ

Вінницький національний медичний університет ім.. М.І. Пирогова, кафедра педіатрії №1 Вінницька обласна дитяча клінічна лікарня* м.Вінниця

Мета роботи: виявити значимі фактори ризику розвитку ожиріння у дітей раннього віку. Визначено взаємозв’язок антропометричних показників та рівня лептину при ожирінні та надмірній масі тіла у дітей раннього віку.

Встановлена роль факторів ризику розвитку ожиріння та над¬мір¬ної маси тіла у дітей раннього віку. Показаний вплив характеру вигодо¬ву¬ван¬ня на розвиток ожиріння та надмірної маси тіла у дітей раннього віку. Встановлений взаємозв’язок рівня ліпідів крові з параметрами фізичного розвитку та характером вигодовування у дітей раннього віку з ожирінням та надмірною масою тіла. При ожирінні у дітей раннього віку мали місце зміни показників ліпідного обміну за рахунок підвищення усіх маркерів атерогенності. Досліджений рівень лептину сироватки крові у дітей раннього віку. Найвищий рівень лептину мали діти з ожирінням, які перебували на штучному вигодовуванні. У дітей із надмірною масою тіла рівень лептину збільшувався у 1,5-2 рази від референтних значень та був найвищим серед дітей, які перебували на штучному та змішаному вигодовуванні. Визначення рівня лептину може бути діагностичним маркером розвитку ожиріння у дітей раннього віку. Запропоновані математичні розрахунки рівня лептину за показниками ліпідного обміну.

На основі результатів проведених досліджень розроблена та запропонована схема алгоритму діагностичних заходів з метою виявлення ожиріння у дітей раннього віку.

Толстанов О.К., Рибальченко В.Ф., Акмоллаєв Д.С., Рибальченко І.Г.

КЛІНІКО-ВІЗУАЛІЗАЦІЙНІ ДАНІ НЕПРОХІДНОСТІ КИШЕЧНИКУ В ДІТЕЙ

Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика м. Київ, Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгиевського Київська міська дитяча клінічна лікарня № 1.

Непрохідність кишечнику (НК) представляє собою синдром як вродженого так і набутого характеру, що виникає при різних патологічних процесах, та проявляється як відсутністю чи порушенням евакуаційної, травної функції кишечнику з морфологічними змінами ураженої частини кишечнику. Загальновідомим є те, що хірургічна патологія кишечника є найбільш тяжкою для діагностики, відрізняється тяжким клінічним перебігом та складає до 25-30% хворих дітей хірургічних відділень.

Мета роботи – вивчити та проаналізувати особливості перебігу НК в дітей.

Матеріали та методи. У роботі узагальнений досвід лікування 633 хворих, які мали НК та перебували в клініці дитячої хірургії з 1990 по 2011 роки. Вік хворих склав від 2,5 місяців до 14 років, що представлено в таблиці 1. На першу добу захворювання госпіталізовано 426 (67,29%) хворих, на другу – 28 (4,42%), а після третьої – 179 (28,29%). При госпіталізації гостра непрохідність кишечника (ГНК) встановлена у 404 (63,82%), хронічна непрохідність товстого кишечника (ХНТовК) у 164 (25,91%), рецидивуюча непрохідність кишечника (РНК) у 65 (10,27%) пацієнтів. Поміж тим, 376 (93,07%) хворих з ГНК були госпіталізовані протягом першої доби, 23 – (5,69%) протягом другої доби, а після третьої доби – 3 (1,24%). Вроджена непрохідність кишечника (ВНК) встановлена у 227 (35,86%) хворих, а у 406 (64,14%) – хронічна набута непрохідність кишечника (НабНК). Хворі з ХНТовК госпіталізовувались у різному віковому проміжку. Натомість протягом першої доби було госпіталізовано 49 (7,74%) хворих з РНК. Для діагностики НК та верифікації її локалізації і рівня використовували сучасні методи обстеження з урахування терміну і виду непрохідності, віку хворого та загального стану.

Результати досліджень. З метою об’єктивізації оцінки методів лікування було виділено дві групи хворих: І-головна – 273 (43,12%), ІІ-контрольна – 360 (56,88%). Непрохідність тонкого кишечника (НтонК) репрезентує група в кількості 248 (39,17%) хворих, із яких 97 (15,32%) головної та 151 (23,85%) контрольної груп. Непрохідність ілеоцекального кута встановлена у 224 (35,38%) хворих, із яких 99 (15,63%) головної та 125 (19,74%) контрольної груп. Непрохідність товстого кишечника (НтовК) діагностовано у 165 (26,06%) хворих із яких 81 (12,79%) головної та 84 (13,27%) контрольної груп. Головну групу склали 273 (43,13%), а контрольну 360 (56,87%) хворих. Виходячи із завдань дослідження, та з результатів комплексного клініко-лабораторного обстеження, групи хворих сформовані відповідно до стадій перебігу НК. До першої компенсованої стадії віднесли 218 (34,45%) хворих. Вік хворих склав: до року – 56 (25,69%), від року до 3-х – 64 (29,36%), від 3-х до 7-ми років – 61 (27,98%), старше 7 років – 37 (16,97%). До другої субкомпенсованої стадії віднесли 329 (51,87%) хворих. Вік хворих склав: до року 109 (33,13%), від року до 3-х –89 (27,05%), від 3-х до 7-ми років – 96 (29,18%), старше 7 років – 35 (10,64%). До третьої декомпенсованої стадії віднесли 76 (12,0%) хворих. Вік хворих склав: до року 13 (17,10%), від року до 3-х – 17 (22,37%), від 3-х до 7-ми років – 25 (32,89%), старше 7 років – 21 (27,64%). До четвертої стадії з органними та ПОН віднесли 10 (1,58%) хворих, які поступили після 48 годин. Стан хворих був вкрай важким. При аналізі клініко-лабораторних та візуалізаційних даних встановлені спільні патогенетичні механізми розвитку ускладнень. НК характеризується відсутністю перистальтики і пасажу, що відрізняється тільки пусковими механізмами, що пов’язано з типом непрохідності: при внутрішньому це обтурація, а при зовнішньому – защемлення. Клініко-візуалізаційними методами доведена патогенетична спільність розвитку ускладнень при НК яка полягає в тому, що незалежно від виду непрохідності, розвивається внутрішньокишкова, а в подальшому – внутрішньочеревна гіпертензія. Наслідком цього є подальше розтягнення кишки та порушення кровотоку з формуванням виразок (тріщин) слизової кишечника. З наведеного витікає, що ішемія є пусковим фактором цілої низки патологічних внутрішньокишкових процесів з переходом до некрозу і перфорації та перитоніту, а в подальшому – до формування органної та поліорганної недостатності.

Висновки. За результатами діагностики та лікування НК та її ускладнень у дітей розроблений алгоритм, який включає загальноклінічне обстеження, рентгенологічне, УЗД черевної з дослідженням кровотоку, за якими визначається стадія і вид порушення гемодинаміки ділянки кишечника. Виходячи з результатів дослідження встановлено, що найбільшу діагностичну цінність щодо топографо-анатомічної верифікації НК має рентгенологічне (99,7±1,1%) та сонографічне (93,5±3,2%) дослідження. Розроблені алгоритми обстеження та прогнозування перебігу недуги дають можливість ранньої діагностики як ймовірних ускладнень, так і причин НК у дітей з дослідженням кровотоку в ділянці непрохідності, що вірогідно (р<0,05) перевищує відповідні показники традиційного обстеження. За результатами дослідження доведено, що за показниками діагностичної цінності променеві методи (рентгенографія та УЗД) не мають суттєвої різниці (р?0,05). Вперше, виходячи з аналізу клініко-візуалізаційних даних встановлено, що атипова клінічна симптоматика НК з I стадією має місце до 39,0% хворих, а до 14,28% з II стадією недуги. У хворих з III та IV стадіями НК переважала симптоматика органної та поліорганної недостатності. Доведено, що при інвагінації кишечника доцільно проводити УЗД з обов’язковим визначенням стану кровотоку, яке має як діагностичне так і прогностичне значення.

С.В.Тришина, Н.Н.Каладзе, М.И.Дмитриевская, А.С.Наден, О.Ю.Немченкова.

ВОЗМОЖНОСТИ ВЕРИФИКАЦИИ КАРДИОМИОПАТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА У ДЕТЕЙ С БА

Государственное учреждение «Кpымский госудаpственный медицинский унивеpситет им. С.И. Геоpгиевского», г.Симфеpополь. Кафедpа педиатрии с курсом физиотерапии ФПО (зав. кафедpой пpоф. Н.Н.Каладзе)

У больных с бронхиальной астмой (БА) часто развивается гиперфункция и гипертрофия правого желудочка, по мере прогрессирования болезни – гипертрофия левого желудочка. Повышение растяжимости отдельных участков миокарда вследствие возрастания давления в камерах сердца, приводящее к нарушению в систолической и диастолической функции желудочков и является ведущим стимулом секреции BNP и NTproBNР. Последняя обладает выраженной физиологической активностью, направленной на модуляцию гемодинамических эффектов.
В этой связи была поставлена цель: изучить динамику BNP и NTproBNP у больных с БА.

Под наблюдением находилось 40 детей с БА и 20 детей, страдающих БА, у которых была изучена концентрация NTproBNP в крови.
При изучении показателей NTproBNP у детей с БА, выявлено достоверное (р<0,01) повышение его концентрации в сравнении с КГ 496,02 фмоль/мл против 259,51 фмоль/мл
Полученные уровни концентрации NTproBNP у детей с БА превышали верхнюю границу нормы, что свидетельствовало о высокой чувствительности этого кардиомаркера к изменениям в миокарде на уровне кардиомиоцита у данной категории больных. Выявленный факт указывает на раннее развитие осложнений со стороны ССС при БА у детей.
В настоящее время доказано, что выявление повышенных концентраций NTproBNP с несомненностью свидетельствует о наличии у пациента дисфункции миокарда, что и подтверждено проведенными нами исследованиями.

В процессе корреляционного анализа выявлена сильная положительная прямая связь между NTproBNP и показателями срСут САД при БА (r=0,69; р<0,0007), отмечена сильная обратнопропорциональная зависимость между NTproBNP и СИ ДАД (r=-0,47; р<0,03), что указывает на роль NTproBNP, как предиктора развития АГ.
Сравнительный анализ показателей NTproBNP в зависимости от степени тяжести БА показал, что уровень NTproBNP во всех группах достоверно (р<0,05, р<0,01) превышал норму. Это указывает на различную степень поражения кардиомиоцитов, которая зависела от степени тяжести основного заболевания и, соответственно, от наличия изменений со стороны ССС.
Таким образом, повышение NTproBNP является диагностическим критерием, который позволяет верифицировать сердечные осложнения и определять степень эффективности проводимой кардиопротекторной терапии у детей с БА.

І.В. Чигір

ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ ГІПОТРОФІЇ У ДІТЕЙ ПЕРШОГО РОКУ ЖИТТЯ

Вінницький національний медичний університет ім. М.І.Пирогова, кафедра пропедевтики дитячих хвороб, зав. кафедри – проф., доктор медичних наук Л.Й. Булат, м. Вінниця

Метою дослідження було вивчення особливостей вигодовування дітей першого року життя з порушенням білково-енергетичною недостатністю на тлі перенесеного перинатального гіпоксично-ішемічного ураження центральної нервової системи. Під нашим спостереженням знаходилося 25 дітей віком від 2 до 12 місяців, середній вік яких становив 6,04±1,3 місяців. Обстежені діти мали наслідки перинатального гіпоксично-ішемічного пошкодження (ГІП) ЦНС. Так, гідроцефалія мала місце у 4 (16%) дітей, мікроцефалія у 3 (12%) випадків, синдром рухових порушень у 6 (24%), синдром м’язової дистонії у 8 (32%) випадків та синдром вегето-вісцеральних порушень у 4 (16%) випадків, вроджені вади розвитку головного мозку були діагностовані у 6 (24%) дітей. При вивченні характеру вигодовування дітей з гіпотрофією на тлі перенесеного перинатального ГІП ЦНС було встановлено, що виключно грудне вигодовування було лише у 4 (16%) дітей. Тоді як на штучному вигодовуванні перебувало 15 (60%) дітей. Змішане вигодовування отримували 6 (24%) дітей з БЕН. Варто зауважити, що добовий об’єм їжі та режим вигодовування дітей із наслідками перинатального ГІП ЦНС був індивідуальним та не відповідав віковим нормам у зв'язку з утрудненням прийому ними їжі (поперхування, стійкі зригування, порушення ковтання як ознаки бульбарних розладів).

Отже, при розвитку БЕН у дітей першого року життя із наслідками перинатального гіпоксично-ішемічного ураження центральної нервової системи першопричиною є як наявність основної патології, так і аліментарний фактор.