И.А.Бабич, О.М.Лебедева О.М.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского», Городская детская клиническая больница № 2, г.Симферополь, Украина

Известно, что лечение язвенной болезни (ЯБ) у детей базируется на применении медикаментозной терапии, однако в связи с увеличением числа детей, сенсибилизированным к лекарственным препаратам, актуальным остается ипользование эффективных методов лечения детей с минимальными побочными эффектами. Методы физиотерапии оказывают позитивное действие на основные звенья патогенеза ЯБ, практически не вызывая осложнений.

С целью повышения эффективности реабилитационного лечения детей с ЯБ в комплекс лечения был включен немедикаментозный метод низкоинтенсивной лазерной терапии, который оказывает многоплановое воздействие на организм: активацию окислительно-восстановительных процессов, улучшение микроциркуляции, возникновение на уровне организма в ответ комплексных адаптационных нейро-рефлекторных и нейрогуморальных реакций с активизацией имунной системы.

Наблюдаемые нами больные с ЯБ в возрасте от 5 до 15 лет были разделены на 2 группы: 1 группу составили 29 детей, получающих традиционное лечение (диету и медикаментозную терапию); 2 группе (34 ребенка) на фоне традиционной терапии назначалась низкоинтенсивная лазерная терапия аппаратом «Эрга» на эпигастральную область с экспозицией 6 минут, частотой 4 Гц, курсом 7 сеансов. Эффективность терапии оценивалась по динамике жалоб, клинических проявлений заболевания, данным эндоскопического метода обследования.
Результаты проведенных комплексных исследований свидетельствуют о позитивной динамике во всех группах, однако исчезновение объективной симптоматики быстрее отмечалась во 2 группе больных. Контрольное эндоскопическое обследование при выписке из стационара выявило заживление язвенного дефекта у всех больных 2 группы. Побочных эффектов или индивидуальной непереносимости при применении лазеротерапии не отмечалось.

Таким образом, использование метода лазеротерапии в комплексном лечении ЯБ позволяет добиться быстрого заживления язвенного дефекта, что свидетельствует о целесообразности включения данного метода лечения в комплексную терапию.

А.И.Бобровицкая, Т.А.Беломеря, Н.В.Швецова, Л.А.Захарова

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ У ДЕТЕЙ

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького, Донецкая обласная санитарно-эпидемиологическая станция, г.Донецк.

В настоящее время наибольшую актуальность представляют гнойные менингиты, особенно вызванные гемофильной палочкой типа b (Hib-инфекция), в связи с ростом заболеваемости этой инфекцией в странах Европы и Америки. Максимальное число заболевших Hib-менингитом (70%) приходится на возраст 3-18 месяцев и составляет 27 на 100 тысяч населения, тогда как у детей после 5 лет Hib-менингит встречается редко. Среди различных клинических форм Hib-инфекции у детей менингиты составляют 51%, летальность - 5-15%, неврологические осложнения - в 25-35% случаев. Значительное снижение заболеваемости Hib-инфекцией, в частности менингита, происходит в результате проведения вакцинации, благодаря которой в США и странах Европы, в частности Финляндии, резко уменьшилась заболеваемость - Hib-инфекция стала управляемой.

В связи с этим в Донецкой области согласно приказа МЗ Украины от 02.04.2007г. №159 проводился дозорный эпиднадзор гнойных бактерильных менингитов (ГБМ). Количество случаев ГБМ уменьшилось с 26 (2007 г.). до 8 (2011 г.). Среди детей первых 5 лет жизни зарегистрировано 87 случаев гнойного бактериального менингита. Наибольшее количество было выявлено в 2007-2008 гг., - показатель заболеваемости превышал средний в 1,7-1,5 раза. Найменьшая заболеваемость отмечалась в 2010 году, так как показатель заболеваемости был меньше среднего в 3 раза. Возрастная структура заболевших ГБМ характеризовалась преобладанием детей первых 2-х лет жизни – 57,5% , из них дети первого года жизни составили 28,8%. При бакисследовании ликвора у 34,9% больных выделены условно-патогенные микроорганизмы, что соответствует целевому показателю качества эпиднадзора для случаев, у которых в ликворе содержится 10 - 100 лейкоцитов/мл и более (≥15-40%). Однако, удельный вес выделенных изолятов H. Influenzae от больных ГБМ не достигает качественного критерия (не менее 20%) и составляет 12%. По данным прививочного анамнеза больные, у которых виделен возбудитель H. Influenzae, не были привиты против Hib-инфекции.

За время наблюдения (2007-2012 гг.) среди больных ГБМ, по данным инфекционного отделения 1 ЦГКБ г. Донецка, выявлено 8 случаев (9,2%) Hib-менингита. Развитие болезни у всех детей было острым: гипертермия, головная боль, рвота, беспокойство, заторможенноть, оглушенность, реже – сопор и судороги. В 1/2 случаев ему предшествовала ОРВИ. Характерно тяжелое состояние больных. Выражены общемозговые и менингеальные симптомы. В цереброспинальной жидкости отмечался высокий нейтмрофильный плеоцитоз и белок до 1-3 г/л, в гемограмме наиболее типичным был выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево до юных ( 5%) и палочкоядерных форм (8-12%), лимфопения до 4%, в 2-х случаях - лейкопения и анемия. Санация цереброспинальной жидкости чаще наступала на 2-й, реже - на 3-4-й неделе болезни, что определялось выбором адекватной стартовой антибиотикотерапии и состоянием иммунитета.

Поэтому с целью дальнейшего улучшения состояния дозорного эпиднадзора ГБМ в Донецкой области предложен ряд организацинно-методических мероприяй. Совместно со специалистами Донецкой городской СЭС в ЦМКЛ №1 разработан и внедрен алгоритм действия специалистов дозорного инфекционного стационара для выявления вероятного случая ГБМ, последовательности обследования, сохранения и транспортирования клинических образцов до бактерической лаборатории, учета и отчетности. На базе бактериологической лаборатории облСЭС ежеквартально проводился контроль питательных сред для первичного посева материала от больных ГБМ, которые использует привлеченная к работе диагностическая баклаборатория ЦМКЛ №1. Ежегодно проводились семинары для врачей-инфекционистов, эпидемиологов, бактериологов, посвященные проблеме усовершенствования комплекса лечебно-диагностических, профилактических мероприятий в задействованных лечебно-профилактических учреждениях и СЭС.

Т.О.Воронцова, Т.М. Косовська, С.С. Левенець, А.Б. Кабакова*, В.Г.Бойко*, О.В. Наумович*, Е.А.Ландяк**, О.Є.Сохар**

НОВІ НАПРЯМКИ ЛІКУВАННЯ ДІТЕЙ З ПРОБЛЕМАМИ ТРАВНОЇ СИСТЕМИ

Тернопільський державний медичний університет ім. І.Я.Горбачевського, *КУТОР ТКОДКЛ, м. Тернопіль, **Тернопільська міська дитяча поліклініка, м. Тернопіль

Актуальним є пошук нових методів корекції дискінетичних порушень біліарної системи, які, впливаючи на основні ланки патогенезу захворювання і не спричиняючи побічних реакцій організму, дозволили б підвищити ефективність комплексної відновлювальної терапії. Дякуючи продукції фірми «Olivia» (Харків), отримано можливості для відновного лікування та нормалізації діяльності гепатобіліарної та гастродуоденальної зон.

Вдало підібраний комплекс трав і призначення їх за циркадними ритмами дають можливість покращити компенсаторні можливості організму і створити в кишечнику і сфінктерному апараті умови для покращення відтоку жовчі, від якого залежить ефективність лікування лямбліозу. Першим етапом лікування було посилення пасажу жовчі, що досягалося призначенням Фітокомплексом для покращення функції травлення. Після зменшення проявів застою жовчі (на 8-10 день застосування цього препарату у вікових дозах), ми переходили до ліквідації лямблій, застосовуючи Фітокомплекс протипаразитарний – від 1 тижня до місяця віковими дозами, під контролем аналізу калу. При проведенні даного дослідження ми отримали високу ефективність препаратів «OLIVIA», що було підтверджено клінічними та лабораторними обстеженнями. Клінічно у дітей із ДЖВШ знижувався або взагалі зникав диспепсичний синдром, на УЗД відмічалося зникнення застою жовчі, зменшувалась щільність стінок жовчного міхура. Відсутність цист лямблій у калі у 33,0% пацієнтів спостерігалася вже в кінці першого тижня лікування, у інших санація кишечника відбулася через 2-2,5 тижня.

Результаты лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей малоинвазивным методом

Дегтярь В.А., Каминская М.О.

ГУ«Днепропетровская медицинская академия» МОЗ Украины

Сложность лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости состоит в противоречии между определением показаний к проведению оперативного или консервативного способов лечения. Значительное количество осложнений и неудовлетворительных исходов обуславливает необходимость дальнейшего изучения проблемы.

Цель: провести анализ результатов лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей.

Материалы и методы: Под нашим наблюдением в ортопедо-травматологическом отделении ОДКБ находилось 182 ребенка в возрасте от 1 года до 17 лет с чрезмыщелковыми переломами плечевой кости. Мальчиков было 129 (70,9%) детей, девочек – 53 (29,1%) ребенка. Открытые переломы встречались в 2,2% случаев, закрытые – в 97,8%. Наиболее частый механизм травмы - падение на верхнюю конечность с высоты. Подавляющее большинство больных поступало в сроки до 12 часов, однако в 17,03% (31 ребенок) поступил в сроки от 1-7 суток после травмы с выраженным отеком мягких тканей в области перелома. Первая помощь оказана в ортопедо-травматологическом отделении ОДКБ 150 детям: скелетное вытяжение 11 пациентов, закрытая репозиция 94 ребенка, малоинвазивный метод - закрытая репозиция чрезкожный металоостеосинтез 45 больных. Так же больные поступили из районов области 32 ребенка для долечивания, которым проводилась закрытая репозиция, в результате которой не удалось сопоставить перелом. Окончательным методом лечения открытая репозиция металоостеосинтез применена у 76 детей.

Результаты и их обсуждение: Результаты изучены у 182 больных. Применение скелетного вытяжения в 54,54% случаев при закрытых переломах не удалось достичь сопоставления отломков, его использовали как временное средство иммобилизации на время подготовки к открытой репозиции металоостеосинтез. В качестве окончательного способа лечения скелетное вытяжение применено у 5 больных при достижении удовлетворительного положения отломков, среди них один пациент имел открытый перелом, другие закрытые переломы. Хорошие и удовлетворительные результаты получены у 4 (80,0%) больных, неудовлетворительные у 1 пациента (20%). Закрытая репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой применена у 94 детей, из них у 72 больных этот способ явился окончательным способом лечения. В остальных 22 случаях применена открытая репозиции металоостеосинтез. Хорошие и удовлетворительные результаты получены у 68 (94,44%) детей, неудовлетворительные у 4 (5,56%) пациентов. Закрытая репозиция чрезкожный металоостеосинтез использована у 45 детей и являлась окончательным малоинвазивным методом лечения. Хорошие и удовлетворительные результаты получены у 44 (97,7%) пациентов, неудовлетворительные у 1 (2, 3%). Открытая репозиция металоостеосинтез применена у 76 больных. Хорошие и удовлетворительные результаты получены у 69 (90,8%) больных, неудовлетворительные у 7 (9,2%) пациентов.

Выводы: Таким образом, проведенный анализ результатов лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости показал, что наиболее оптимальным, является малоинвазивный метод закрытой репозиции чрезкожный металоостеосинтез, при использовании, которого положительные результаты получены в 97,7% случаев.

А.А.Лосев, И.Р. Диланян, Д.А. Самофалов, А.А.Коссей, Н.Р. Гаврилишен, Ю.Е. Качковский

Профилактика и лечение осложнений кишечных стом у новорожденных.

Одесский национальный медицинский университет, Одесская областная детская клиническая больница. Кафедра хирургии №4 с детской хирургией. Д.мед.н., профессор Лосев А.А.

Проведен анализ историй болезни 72 новорожденных с хирургическими заболеваниями, потребовавшими наложения коло- или энтеростомы в ургентном и плановом порядке, находившихся на лечении в Одесской областной детской клинической больнице с 2006 по 2012 годы. Осложнения энтеро- и колостомии наблюдались у 14 больных (19,4%): стеноз стомы – 4 (5,6%), эвагинация слизистой поперечноободочной кишки – 1 (1,4%), некроз свободного края стомы – 2 (2,8%) с ретракцией кишки – 1 (1,4%), кровотечение из края выведенной кишки – 3 (4.2%), формирование спонтанных кишечных свищей при существующей энтеростоме – 2 (2,8%), кахексия – 2 (2,8%), обширные изъязвления и мацерация кожи вокруг стомы – 10 (13,9%). При стенозе стомы начинали с бужирования зоны стеноза стомы. Оперативное лечение было проведено в случае декомпенсированного стеноза стомы с развитием непроходимости.

Кровотечение из стомированной кишки останавливали путем перевязки кровоточащего сосуда при его визулизации – 1, у остальных детей (2) – остановку кровотечения проводили путем оборачивания вокруг свободного края стомы полоски «Серджисела». При необходимости выведения еюностом, предпочитали наложение прямого анастомоза, при невозможности его наложения, для предотвращения больших потерь белка и электролитов проводили метод энтерального питания, собирая отделяемое из проксимальной стомы и вводя его в дистальный отдел – 3 больных (4,2%). Сроки закрытия искусственных кишечных свищей зависели от уровня стомы, характера хирургической патологии, общего состояния ребенка, наличия явлений перитонита. Энтеральное питание у стомированных больных начинали, при восстановлении пассажа по кишечнику.

Дука Е.Д., Иванусь С.Г.

ЭНЕРГОМЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ НА ФОНЕ МУКОВИСЦИДОЗА

Днепропетровская Государственная медицинская Академия КУ «Днепропетровская детская городская клиническая больница №2» ДОС»

У детей с вторичным хроническим бронхитом (ВХБ), сформировавшимся на фоне муковисцидоза (МВ), закономерно обнаруживаются патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС), которые, в свою очередь, отягощают течение основного заболевания. В этой связи возникает настоятельная необходимость системного подхода к ранней диагностике функциональных нарушений ССС, возможных энергометаболических нарушений кардиомиоцитов и их коррекция.

В кардиопульмонологическом отделении ДГБ №2 г.Днепропетровска было обследовано 47 детей с ВХБ на фоне МВ. Установлено наличие признаков дисбаланса митохондриальных ферментов в виде повышения активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ), депрессии активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и α-глицерофосфатдегидрогеназы (α-ГФДГ). Подобная ситуация, очевидно, обусловлена истощением энергетических ресурсов аэробного окисления и переключением энергии на анаэробное окисление. Около 2/3 детей (67,3%) этой группы имели значительные нарушения показателей энергетического обмена, у 29,1% зарегистрированы умеренно нарушенные показатели, и всего у 5,4% - незначительно нарушенные показатели.
Принимая во внимание установленные значительные частоту и характер нарушений энергометаболического статуса у детей с ВХБ, комплекс корригирующей терапии состоял из сочетанного применения кардоната и коэнзима Q10 (убихинон). Данная комбинация энергометаболитов вызвала достоверную позитивную динамику со стороны активности всех дегидрогеназ, которая проявилась повышением активности СДГ на 20,2% (Р < 0,001), α-ГФДГ на 7,2% (Р < 0,001) и снижением активности ЛДГ на 7,9% (Р< 0,001).

Положительный эффект метаболической коррекции получен не только в отношении нормализации митохондриального энергетического гомеостаза, но и позитивным образом отразился и на динамике основных клинических симптомов и параметров функционального состояния ССС. При этом установлено достоверное уменьшение частоты одышки при физической нагрузке в 2 раза (Р < 0,05), нарушения реполяризации желудочков – в 1,5 раза (Р < 0,01), признаков перегрузки правого желудочка – в 2,3 раза (Р < 0,05), ослабления сердечных тонов – в 1,4 раза (Р < 0,05), повышения скоростных показателей кровотока в легочной артерии – в 1,6 раза (Р < 0,05), повышения среднего давления в легочной артерии в диапазоне 20-25 мм.рт.ст. – в 1,9 раза (Р < 0,05), а также уменьшение частоты кардиалгий в 2,2 раза (Р > 0,05) и нарушения проводимости – в 1,3 раза (Р > 0,05).

Подводя итоги, следует констатировать, что комплексная энерготропная терапия у детей с ВХБ на фоне МВ во всех случаях оказывает оптимизирующее влияние на митохондриальную активность и позитивное влияние на регрессию патологических симптомов и повышение функциональной активности миокарда.

Евстафьева Е.В., Московчук О.Б. , Московчук К.М.

СИСТЕМА «МАТЬ-НОВОРОЖДЕННЫЙ» КАК ИНДИКАТОР ХИМИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ В КРЫМСКОМ РЕГИОНЕ

Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им.С.И.Георгиевского, г.Симферополь, ЦРКБ Симферопольского района

Состояние системы «мать-новорожденный» можно рассматривать в качестве маркера уровня химического загрязнения окружающей среды, поскольку, с одной стороны – это действительно наиболее уязвимы для негативного влияния поллютантов объект, а с другой стороны – исследования состояния этой системы важно с точки зрения состояния здоровья следующих поколений. В связи с этим определение содержания приоритетных поллютантов в организме матери и новорожденного и их влияния на системы организма представляеться исключительно важным для оценки состояния здоровья населения в регионе и тенденций в его изменении в ближайше перспективе.

С этой целью в крымском регионе, а именно - в наиболее крупном городе Симферополе и симферопольском районе, - было выполнено обследование родильниц и их новорожденных детей, у которых в биосредах (волосы, венозная и пуповинная кровь, плацента, грудное молоко) определяли содержание токсичных и эссенциальных элементов и хлорорганических пестицидов и их изомеров (ДДТ, ГХЦГ, ГХБ). Методом непараметрического корреляционного анализа оценивали их возможное влияние на состояние иммунной системы матерей.

Установлено, что содержание пестицидов в исследуемых биосубстратах колебалось в широких пределах. Например, диапазон колебаний содержания ХОП и частота их выявляемости в венозной крови родильниц составил 0,001 – 4,47 мкг/л для ГХБ, 0,19– 26,22 мкг/л для суммарного ГХЦГ (Σ ГХЦГ) и 0,28 – 18,88 мкг/л для Σ ДДТ. Выявляемость ГХБ, Σ ГХЦГ, Σ ДДТ составила 77%, 97% и 100% соответственно. Содержание токсичных тяжелых металлов в целом находилось в пределах условной нормы, однако со стороны эссенциальных элементов во многих случаях наблюдали недостаточное содержание. При этом анализ состояния иммунной системы по данным стандартного иммуннологического обследования показал, что 6 из 19 анализируемых иммунных показателей в венозной крови родильниц были ниже нормы. Главным образом это были субпопуляции Т-лимфоцитов, что позволяет говорить о дефиците специфического клеточного звена иммунитета практически у всех родильниц. Со стороны В-лимфоцитов наблюдали снижение их абсолютного количества, в то время как относительное содержание оставалось в пределах нормы.

И.П. Журило, В.К. Литовка, Г.А. Сопов, К.В. Латышов, И.Н. Иноземцев, А.Ю. Гунькин

НЕОРГАННЫЕ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ЗАБРЮШИННЫЕ ОПУХОЛИ У ДЕТЕЙ

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького (заведующий кафедрой д.мед.н., проф. Журило И.П.), Областная детская клиническая больница, г.Донецк

Неорганные мезенхимальные забрюшинные опухоли (НМЗО) у детей встречаются редко. Гистогенез НМЗО до конца не изучен, а мнения о его механизмах весьма разноречивы. По мнению большинства авторов, анализируемые опухоли развиваются из первичной плюрипотентной мезенхимы, что определяет разнообразие их гистологических форм. Диагностика этих новообразований зачастую сложна из-за вариабельности клинико-рентгенологической симптоматики в зависимости от возраста, локализации и длительности патологического процесса.
В клинике детской хирургии имени проф.Н.Л.Куща за последние 15 лет (с 1996 по 2011 гг.) лечилось 16 детей с НМЗО в возрасте от 1,5 мес. до 16 лет. Доброкачественные опухоли имелись у 10 пациентов: лимфангиома (4), липома (3), лейомиома (1), фиброма (1), нейрофиброматоз (1). Злокачественные – у 6 больных: рабдомиосаркома (2), фибросаркома (1), липосаркома (1), гемангиоэндотелиома (1), мезенхимома (1). Лиц женского пола было 9, мужского – 7. Помимо общепринятых клинико-лабораторных исследований, пациентам проводилось ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Клиническая картина НМЗО в начальной стадии заболевания была скудной, зависела от локализации, размеров и степени зрелости. Позднее распознавание НМЗО связано не только с длительным бессимптомным периодом их развития, но и с недостаточной онкологической настороженностью педиатров и хирургов.

При доброкачественных НМЗО радикальную операцию удалось выполнить у 9 детей из 10 наблюдаемых (полностью не удалось удалить обширную лимфангиому). Осложнений, летальных исходов не наблюдалось. Среди 6 пациентов со злокачественными НМЗО полностью удалить опухоль представилось возможным только у половины больных. Все детям этой группы проводилась химиолучевая терапия, иммунотерапия, фитотерапия. Живут более 4-7 лет трое пациентов. 2 умерли на фоне генерализации и диссеминации опухолевого процесса в течение первых 4-6 месяцев. Судьбу одного ребенка проследить не удалось в связи с переменой места жительства.

И.П.Журило, А.С.Пошехонов, В.Н.Грона, А.К.Толкач, А.В.Легур.

ОБ ИНОРОДНЫХ ТЕЛАХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ

Клиника детской хирургии Донецкого национального медицинского университета им.М.Горького (заведующий - д.мед.н., проф.И.П.Журило), г. Донецк

Инородные тела (ИТ) верхних дыхательных путей – распространенная патология детского возраста, иногда осложняющаяся нарушением функций внешнего дыхания и вызывающая прямую угрозу жизни ребенка. Учитывая обусловленные возрастными особенностями сложности диагностики заболевания, во многих случаях с момента неустановленного факта аспирации ИТ до госпитализации в лечебное учреждение может проходить достаточно много времени. Позднее обращение в клинику, с одной стороны, ухудшает качество первичной бронхоскопической санации, с другой – вызывает выраженные изменения слизистой заинтересованного участка дыхательных путей (ДП). Это может стать пусковым моментом возникновения в отдаленные сроки хронических заболеваний легких (рецидивирующие пневмонии, бронхоэктатическая болезнь и др.).

За период с 1997 по 2011 гг. в клинике детской хирургии им.Н.Л.Куща находилось на лечении 639 больных с ИТДП. Отмечено явное преобладание лиц мужского пола (410 детей – 64,16%). Возраст самого маленького пациента – 2 месяца, а самого старшего – 17 лет. В возрасте до 1 года поступило 132 ребенка (20,7%), от 1 года до 2-х лет – 324 (50,7%), от 2-х до 3-х лет – 60 (9,4%), от 4-х до 6 лет – 49 (7,7%), от 7 до 10 лет – 46 (7,2%), старше 11 лет – 28 детей (4,3%). Отмечено значительное колебание давности заболевания на момент поступления в клинику, которая варьировала от 1 часа до 5 месяцев. До 12 часов после эпизода аспирации ИТ в клинику поступило 268 больных (41,9%), от 12 до 24 часов – 10+1 (15,8%), от 1 до 3-х суток – 116 (18,2%), от 3-х до 7 суток – 72 (11,2%), от 1 недели до 1 месяца – 65 (10,2%), а позже 1 месяца – 17 (2,7%). Максимальный показатель поздней госпитализации отмечен у детей 2-3 лет.

Клинические проявления заболевания зависели от локализации ИТ. Среди находившихся на лечении больных в 352 случаях (55,1%) оно располагалось в правом главном бронхе, в 245 (38,3%) – в левом, а в 42 (6,6%) – в трахее. У 543 пациентов (85,0%) ИТ были органического, а у 96 (15,0%) – неорганического происхождения. Наиболее высокий удельный вес фрагментирован-ных ИТ отмечался при левосторонних поражениях. Отметим, что все ИТ неорганической природы были целостными. Среди 268 детей, госпитализированных менее чем через 12 часов от эпизода аспирации ИТ, при бронхоскопии не обнаружено каких-либо изменений слизистой у 179 пациентов (66,7%) и лишь у 11 детей (4,1%) они были выраженными. Напротив, у больных, госпитализированных спустя неделю и более от начала заболевания, тяжелые изменения в слизистой бронхов установлены в 86,6% наблюдений (71 ребенок). Наибольшей повреждающей способностью обладают фрагментированные ИТ органического происхождения, при которых быстрее всего прогрессируют воспалительные изменения в слизистой верхних дыхательных путей.

Критическим сроком для возникновения выраженной воспалительной реакции для фрагмен-тированных ИТ является срок более 1-х суток с момента эпизода аспирации. Для целостных ИТ органического происхождения он составляет 3 суток и более, а для неорганических - выраженные изменения наступают спустя неделю и более. Приведенные данные свидетельствуют о необходи-мости интенсификации лечебных мероприятий у детей с ИТДП в тех случаях, когда наблюдается большая давность эпизода аспирации или отмечаются выраженные изменения слизистой бронхи-ального дерева при первичной бронхоскопической санации.

ЖУРИЛО Иван Петрович
(д.м.н., профессор кафедры детской хирургии ДонГМУ)
83048, г.Донецк, ул.Артема 147-а, кв.46
тел. (062) 294-02-27 (р.), 311-81-44 (д.)
моб.тел. +38(067)-723-7667
E-Mail: zhip@mail.donbass.com

И.П.Журило, С.А.Фоменко, Т.И.Иващенко, В.П.Перунский, О.В.Иващенко, А.Ю.Шкиренко, А.В.Черкун.

СТРУКТУРА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ ДОНЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

Клиника детской хирургии Донецкого национального медицинского университета им.М.Горького (заведующий - д.мед.н., проф.И.П.Журило), г.Донецк

Одной из важнейших проблем детской хирургической службы является оказание помощи но-ворожденным с врожденными пороками развития (ВПР). Большинство ВПР развиваются на фоне поломок хромосомного аппарата, эмбриональных дисплазий и иммунодефицитных состояний, обусловленных внутриутробным воздействием на плод инфекций и вредоносных факторов внеш-ней среды.
За последние 7 лет (2005-2011 гг.) в клинике детской хирургии имени.Н.Л.Куща на базе ОДКБ г.Донецка находилось на лечении 308 детей в возрасте от 1 суток до 1 месяца с разнообраз-ными ВПР. 281 ребенок (91,2%) относились к городскому населению, а семьи 27 пациентов (8,8%) постоянно проживали в сельской местности. В течение вышеуказанного периода отмечались относительно небольшие колебания общего их количества, как и показателя соотно-шения пациентов из городской и сельской местности. Исключение составляют лишь данные 2009 года, в течение которого было госпитализировано наибольшее количество новорожденных с ВПР (54 пациента), а удельный вес детей из сельских районов составил 14,82%.

Общее количество больных с ВПР остается относительно стабильным. Наиболее часто встре-чались пациенты с атрезией пищевода (53 – 17,2%), атрезией ani et recti (48 – 15,6%), атрезией тонкой кишки (34 - 11,0%), омфалоцеле (31 – 10,1%), диафрагмальными грыжами (28 – 9,1%) и гастрошизисом (27 - 8,8%). Такие заболевания, как атрезии 12-ти перстной и толстой кишок, ано-малии вращения, атрезия желчевыводящих путей, болезнь Гиршпрунга и экстрофия мочевого пу-зыря встречались реже и были представлены 87 наблюдениями (28,2%).
В течение исследуемого периода наблюдалось заметное увеличение количества наблюдений атрезии пищевода. Нельзя не отметить эпизодические «всплески» абсолютных показателей по от-дельным нозологическим единицам. Например, в 2005 году в нашей клинике находилось на лечении 17 больных с атрезией прямой кишки, 10 - с гастрошизисом и 9 - с омфалоцеле, что составило, соответственно, 35,4%, 37,0% и 29,0% общего количества случаев данной патологии.

Средний показатель заболеваемости для городских жителей составил 11,63 на 10000 новорож-денных. Наиболее высокие уровни заболеваемости ВПР зарегистрированы в городах Угледар, Кировское и Дебальцево. Среди сельских районов, где средний уровень был равен 6,58, очень высокая заболеваемость ВПР отмечена в Добропольском, Тельмановском и Новоазовском районах Донецкой области.
Максимальный уровень заболеваемости атрезией пищевода отмечен в г.Доброполье, где он составил 10,06 на 10000 родившихся и превысил средний показатель для городского населения в 5,16 раза. Среди детей родившихся в г.Дзержинске, частота встречаемости атрезии 12-ти перстной кишки была в 7,01 раза выше среднего показателя. Лидерами по заболеваемости омфалоцеле стали города Угледар и Димитров, где средние уровни были превышены, соответственно, в 16,89 и 5,70 раза. Максимальный уровень заболеваемости гастрошизисом отмечен среди детей, родившихся в г.Селидово, где он составил 6,54 на 10000 родившихся и превысил средний показатель для городского населения в 5,95 раза.

Наиболее высокие уровни заболеваемости ВПР (как общие, так и по отдельным нозологиче-ским единицам) отмечались в ряде районов и городов Донецкой области, что свидетельствует о необходимости детального изучения экологической ситуации с целью возможного выявления этиологических факторов тератогенеза.

М.А. Золотарева, А.В. Завадский, О.М. Лебедева, И.А.Бабич

СТРАТЕГИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ ГЛОТКИ У ДЕТЕЙ: НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», кафедра оториноларингологии, заведующий – д.м.н.. проф. А.В. Завадский, г.Симферополь

Центральное место в тонзиллярной патологии имеет место хронический тонзиллит в клинике внутренних и детских болезней. Пусковым фактором развития патологии лимфаденоидного глоточного кольца являются патогенные или условно-патогенные микроорганизмы, персистирующие в лимфаденоидной ткани миндалин, на фоне ослабленного иммунного ответа организма. Основу большинства предлагаемых методов консервативного лечения составляют препараты химического происхождения, которые могут вызывать нежелательные реакции и приводить к развитию устойчивых форм, угнетать различные звенья иммунитета. Актуальным является поиск методов терапии с подключением препаратов на основе натурального сырья, обладающими иммуномодулирующим и антибактериальным эффектами.

В своей практике в условиях санаторно-курортного лечения в сочетании с озонотерапией мы используем «Эноант» - жидкий концентрат полифенолов винограда «Каберне-Совиньон», выращиваемого в Крыму - это экологически чистый натуральный продукт, обладающий высокой антиоксидантной активностью, не содержащий алкоголь. Действие антиоксидантов направленно на нейтрализацию большого количества свободных радикалов, образующихся под действием реагинов, и на стабилизацию и укрепление мембран клеток. Инструментальная оценка антиоксидантной активности показала, что у «Эноанта» она в 15 раз выше, чем у аскорбиновой кислоты и на 3 порядка превышает антиоксидантную активность плазмы крови. Антиоксидантная активность концентрата «Эноант» обусловлена наличием суммарных полифенолов винограда, «Каберне-Совиньон», представленных флавоноидами (антоцианы, кверцетин, рутин, катехины, эпикатехин, лейкоантоцианы, процианидины, танины) и нефлавоноидами (галловая и сиреневая кислоты, резвератрол, кофейная, протокатеховая и эллаговая кислоты), а так же микроэлементы: Zn, Cu, Mn, Fe и др.. Благодаря этому обеспечивается комплексная биологическая активность «Эноанта» - антибактериальная, антивирусная, Р-витаминная, антиоксидантная, а также синергетическое действие суммарных полифенолов винограда и ферментов антиоксидантной защиты организма человека. Таким потенциалом биологической активности не обладает ни один из известных импортных аналогов. Суточная доза полифенолов винограда в рационе питания соответствует 0,2-0,5 грамма. Это количество эквивалентно 5-15 мл препарата для детей и 20-40 мл для взрослых из расчета 0,25-0,5 мл концентрата на 1кг веса в сутки. Прием препарата производился после еды, при этом он разбавлялся или запивался водой или соком. Из преформированных физических факторов назначалась озонотерапия, обладающая : системным антимикробным, метаболическим, иммуностимулирующим, прямым дезинфицирующим и трофостимулирующим, особенно в сочетании с растительным антиоксидантом. После санаторно-курортной реабилитации у детей отмечались: стимуляция защитных и приспособленных реакций. Заболеваемость вирусными инфекциями в течение года снизилась. У детей после санации лимфаденоидного глоточного кольца с использованием санаторно-курортного лечения в сочетании с озонотерапией и антиоксидантом эти показатели достоверно ниже в 3,25 раза (p<0,05), чем у детей, в лечении которых данная терапия не использовалась.

Проведенное нами исследование свидетельствует также об эффективном и благоприятном воздействии данного лечения на функциональное состояние слуховой трубы у детей, сказывалось достоверным уменьшением регистрации тимпанограммы типа «В» с 65,2% до 35,4% после реабилитационной терапии. Однако в зависимости от возрастной группы степень эффективности лечения различна. У детей раннего возраста при гипертрофии аденоидов и нёбных миндалин восстановление функции слуховой трубы происходит медленнее.

М.А. Золотарева, А.В. Завадский, А.А. Бондаренко, О.М.Лебедева, И.А.Бабич

К ВОПРОСУ О ИНОРОДНЫХ ТЕЛАХ УХА У ДЕТЕЙ

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», кафедра оториноларингологии, заведующий – д.м.н. А.В. Завадский, г.Симферополь

С наступлением лета проблема инородных тел уха особенно обостряется и занимает в работе детских врачей Крыма важное место. Связано это с одной стороны с длительным каникулярным периодом, загородными поездками, купанием в море и различных водоемах, с другой стороны - любое инородное тело доставляет неприятные ощущения и стремление избавиться от них, что часто подталкивает взрослых на попытки самостоятельно решить эти проблемы. Введение в слуховой проход спички, палочки или спицы без зрительного контроля, для удаления инородных тел приводит к травме кожи. Наиболее часто среди не живых инородных тел в нашей практике встречаются пуговицы, бусины, горох, косточки от ягод, семечки, песок, мелкая галька, небольшие камешки – обычно они не вызывает острой боли у детей. Бывает, что в ухо заползают насекомые, которые вызывают чувство жжения, распирания, боли, понижение слуха.

Не зависимо от природы инородного тела если они выполняют большую часть слухового прохода или весь целиком, то у больных появляются шум в ушах, снижение слуха и постепенно развиваются воспалительные явления. Диагностика инородных тел уха не представляет трудностей и основывается на анамнезе, отоскопии, аудиометрии. Удаление же их в определенных случаях значительно затруднено. Так, например, исходя из нашего опыта, инородное тело в наружной части слухового прохода удалить легче и безопаснее, чем из костного отдела, куда часто проталкивают его при самостоятельных попытках удалить. Особенно мешает удалению инородного тела сужение наружной части костного отдела слухового прохода, изгибы слухового прохода и синус меатус перед барабанной перепонкой, куда инородное тело может попасть при неумелых попытках его удаления. Особенно сложно удалить вклиненные инородные тела или внедренные в барабанную полость. Следует отметить, что само наличие инородного тела в наружном слуховом проходе не представляет опасности для ребенка, в то время как несоответствующие попытки его удаления могут грозить осложнениями.

О. Г. Иванько, В. Я. Пидкова, И. В. Пащенко, А. С. Круть, А. А. Шульга, Е. В. Недельская, Н. В.Кизима, Е. А. Радутная, М. В. Пацера

ПОЧЕМУ В ВУЗЕ НЕОБХОДИМ ВЕЛОТРЕНАЖЕРНЫЙ ЗАЛ?

Запорожский государственный медицинский университет, кафедра пропедевтики детских болезней (зав.каф. – д.мед.н., профессор О. Г. Иванько), г.Запорожье

Некоторые негативные тенденции развития современной цивилизации формируют проблемы, связанные с изменением состояния здоровья детей и подростков. Одной из таких острейших проблем является первичная артериальная гипертензия (АГ), которая зачастую начинается в подростковом возрасте и далее формирует гипертоническую болезнь со свойственными ей кардио-церебральными рисками летальности во взрослом возрасте.

Целью нашей работы явилось внедрение методов физической реабилитации, направленных на коррекцию артериального давления и контроля массы тела у подростков.
Под нашим наблюдением находилось 850 студентов-подростков, 1-го курса Запорожского государственного медицинского университета среди которых у 8,48% выявлена АГ различной формы и тяжести.
Группа исследуемых была представлена студентами с эпизодами повышенных цифр АД и состояла из 81 подростка: 45 юношей и 36 девушек в возрасте (16-18 лет). Диагноз АГ устанавливали на основании существующих критериев клинической классификации. Занятия в велотренажерном зале, организованном непосредственно на территории университета, проводились 2 раза в неделю по 30-40 минут на протяжении 7 месяцев (октябрь - май) как модифицированные плановые занятия физкультурой со строгим учетом посещаемости.
Эффективность тренировок оценивали по динамике цифр АД, физической работоспособности, изменениям индекса Кетле. Выбранные режимы тренировок хорошо переносились исследуемыми, в процессе проведения реабилитационной программы осложнения не наблюдались.

Как показывают наши наблюдения, в исследованиях, проведенных в 2008-2011 годах, выявление АГ различной формы и тяжести среди 850 подростков 16-17 лет – первокурсников Запорожского медицинского университета составило 9,53% (20,00% у юношей и 5,76% - у девушек).
Таким образом, при среднем числе первокурсников в университете в возрасте 16-17 лет, равном примерно 250-300 особам, примерно 25 человек ежегодно пополняют группу риска по гипертонической болезни.
Как показали наблюдения, достаточно остро стоит и проблема избыточного веса и ожирения. При этом связь их с развитием гипертензии прослеживается достаточно четко. Если общий субпопуляционный показатель частоты встречаемости подростков с избыточной массой тела составляет у студентов-медиков 11,83%, то среди больных АГ юношей – 46,34%, девушек – 36,0%. При этом, если предположить существование эскалации тяжести АГ (от предгипертензии к лабильной, а затем и стабильной гипертензии 1 и 2 степени), то выявляется тесная корреляция между рангом АГ и частотой выявления у подростков избыточного веса и ожирения.

На наш взгляд, в складывающихся условиях и было необходимо внедрение методов реабилитации, направленных на коррекцию артериального давления и контроля массы тела, а именно, создание в университете велотренажерного зала.

Как показали наши исследования, тренажерный зал на 5 велотренажеров и наличие инструктора по реабилитации позволяют обеспечить проведение занятий со студентами с выявленной АГ. Занятия проводились 2 раза в неделю по 30-40 минут, в период с октября по май (7 месяцев) в программе модифицированного планового занятия физкультурой. Посещение занятий строго контролировалось. Занятия по программе физической реабилитации прошли 81 подросток с АГ. Уже в ходе тренировочного процесса, непосредственно после каждой тренировки, а также по данным катамнеза, через 6-8 мес после их завершения, отмечено снижение цифр систолического и диастолического артериального давления по результатам офисных измерений и суточного мониторирования артериального давления. Одновременно увеличилась физическая работоспособность и данные PWC170, а также наметилась тенденция к снижению индекса массы тела Кетле. Особо эффективными были занятия у лиц с лабильной гипертензией и гипертензией «белого халата», позволившие у 92% подростков достичь целевых средних значений АД менее 120/70 мм Hg за сутки, по данным суточного мониторинга АД.
Результаты исследования свидетельствуют о практической целесообразности организации фитнесс-залов непосредственно в учебном заведении, которые могли бы специализироваться на профилактике гипертонической болезни студентов – будущих врачей.

К.А. Кенс, Р.А. Наконечний

ОЦІНКА ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ ПАРЕНХІМИ НИРОК У ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ З ПІЄЛОНЕФРИТОМ НА ФОНІ ПРИРОДЖЕНИХ ВАД РОЗВИТКУ СЕЧОВИВІДНИХ ШЛЯХІВ

Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, кафедра дитячої хірургії (завідувач проф. А.А. Переяслов), м.Львів

За останні 10 років зросла увага вчених до проблеми урологічної патології у дітей раннього віку. Це пов’язано із збільшенням числа уропатій у цьому віці і зростанням частоти природжених та спадково обумовлених вад, які спричинюють швидку хронізацію процесу.

Чисельність та висока розповсюдженість, важкість ускладнень і нерідко фатальна приреченість дітей із природженими вадами розвитку органів сечовивідної системи (ПВР ОСС) спонукають до пошуків нових методів ранньої діагностики і лікування урологічних захворювань цього періоду.

Дані маркери дозволяють дати комплексну характеристику функціонального стану паренхіми нирок та висвітлюють зв’язок змін метаболізму на тканинному рівні з виникненням і прогресуванням склерозування паренхіми нирок у дітей раннього віку з ПВР ОСС, розширюють можливості діагностики і визначення ступеня ризику раннього виникнення хронічної ниркової недостатності при окремих ПВР ОСС, що можна використовувати для оптимізації показів та термінів хірургічного лікування.

Мета дослідження. Визначити функціональний стан паренхіми нирок у дітей раннього віку при пієлонефриті на фоні природжених вад розвитку сечовивідних шляхів для ранньої діагностики хронічної хвороби нирок (ХХН).

Матеріал і методи дослідження. Тести на антикристалоутворюючу функцію (АКУФ) сечі до оксалатів Са, фосфатів Са і трипельфосфатів, кальцифілаксію, продукти перекисного окислення ліпідів (ПОЛ), білок, амінокислоти, Са, глюкозу в сечі, добову екскрецію оксалатів, фосфатів, креатиніну (К) і глікозоаміногліканів (ГАГів) зі сечею.
Обстежено 172 дитини з ПВР СВШ і пієлонефритом у період ремісії у віці до 3-х років, що склали 3 групи. І група – діти раннього віку з кількісними і позиційними аномаліями нирок (КПАН) – 64 пацієнти, ІІ – хворі на міхурово-сечовідний рефлюкс (МСР) – 95 дітей і ІІІ – діти з аномаліями формування і диференціації ниркової тканини (АФДНТ) – 13 дітей. Контроль – 40 дітей з пієлонефритом без ПВР СВШ.
Результати дослідження і обговорення. Доведено інтенсифікацію процесів ПОЛ, наявність мембранодеструкції епітелію нирок на фоні зниження АКУФ у більшості обстежених, які створюють умови для прогресування патологічного процесу. Виявлено оксалурію і фосфатурію на фоні дисфункції проксимальних відділів нефронів у більшості хворих на ПВР СВШ. Аналіз рівня креатиніну в добовій сечі показав його зниження у 85% дітей (100% дітей з АФДНТ, 94% дітей з КПАН і 77% дітей з МСР), що вказує на склерозування гломерулярної частини нефронів. Підвищення екскреції ГАГів зі сечею у 100% дітей з АФДНТ, у ? – з МСР і в ½ – з КПАН говорить про зниження функціональних можливостей гломерулярної частини нефронів, що при відсутності зростання екскреції ГАГів з добовою сечею у хворих на пієлонефрит без ПВР, вказує на значущість саме аномалій СВШ у формуванні нефросклерозу у вказаних пацієнтів.

Висновки. Дослідження функціонального стану нирок у дітей раннього віку з пієлонефритом на фоні ПВР СВШ дозволяють оцінити структурно-функціональні мембранопатологічні зміни тубулярного і гломерулярного апаратів паренхіми нирок, які призводять до нефросклерозу та дозволяють діагностувати ХХН. А відповідно спонукають до пошуку методів корекції синдромів тубулярної і гломерулярної дисфункцій паренхіми нирок у дітей раннього віку з ПВР СВШ.

А.А. Лосев, А.В. Коссей, И.Р. Диланян, И.С. Белестов, Д.А. Самофалов, Ю.Е. Качковский, Н.Р. Гаврилишен, Е.А. Ветчинникова.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ АБДОМИНАЛЬНЫХ БОЛЯХ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ГЕНЕЗА У ДЕТЕЙ

Одесская областная детская клиническая больница. Одесский национальный медицинский университет. Кафедра хирургии № 4 с детской хирургией. Руководитель д.мед.н., профессор Лосев А.А.

Актуальность: Абдоминальный болевой синдром является одной из наиболее ведущих причин экстренных госпитализаций детей и оперативных вмешательств (9,12).
Учитывая сложность клинической диагностики «острого живота» у детей, были предложены многочисленные методы исследования. Наиболее точным методом признана лапароскопия. В то же время исследования последних лет указывают на высокую информативность менее агрессивного метода диагностики – ультразвукового. Опыт отечественных и зарубежных клиник, а также собственные наблюдения показывает, что чувствительность ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита составляет около 80 % (оператор - зависимая величина), при этом специфичность достигает 98 %.
Материалы и методы: Под нашим наблюдением в период с 2007-2011 г.г. находилось 455 детей в возрасте от 3 до 18 лет с абдоминальным болевым синдромом. В процессе наблюдения для разработки алгоритма диагностики и лечения данной категории больных исследовались и сравнивались результаты УЗИ и лапароскопии.

Результаты и обсуждение: Показанием для выполнения лапароскопии являлись сложно дифференцируемые абдоминальные боли. Необходимость лапароскопии подтверждалась наиболее часто встречаемыми УЗ признаками.

Хирургическая патология была выявлена у 83% детей, соматическая у 12%. У 5% детей патологии при проведении лапароскопии не выявлено.
Принимая во внимание данные исследования можно сказать, что ультразвуковое исследование при подозрении на острый воспалительный процесс в брюшной полости является неотъемлемой частью алгоритма исследования. Погрешность метода при остром аппендиците может составлять около 10-15%. Учитывая достоверные эхо-признаки и сопоставляя их с течением клинической картины можно с максимальной точностью и наибольшей вероятностью определять показания к проведению оперативного вмешательства при остром аппендиците, укорачивая тем самым дооперационный период, уменьшая страдания ребенка и снижая риск развития осложнений.

Выявление острого неспецифического мезаденита практически в 100% случаев позволяет основываться только на данных ультразвукового исследования. Чувствительность метода достаточно высокая, если принимать во внимание достоверные УЗ признаки увеличения и воспаления брыжеечных лимфоузлов.
Выявление острых воспалительных изменений в органах малого таза по данным УЗИ позволяет предотвратить у большинства девочек (около 85-90% детей) проведение «напрасных» оперативных вмешательств, а динамический контроль УЗ данных в течение заболевания, позволяет предотвратить развитие осложнений и снизить риск нарушения репродуктивной функции.

Выводы:
1. Ультразвуковая диагностика при абдоминальном болевом синдроме у детей является неотъемлемой составляющей диагностического алгоритма, которая в комбинации с клиническими данными формирует показания для выполнения лапароскопии.
2. В качестве стандартов диагностики и показаний к оперативному лечению целесообразно использовать наиболее часто повторяющиеся и совпадающие ультразвуковые и лапароскопические признаки. При этом диагностический алгоритм формируется на суммировании данных ультразвукового исследования и лапароскопии.
3. Использование лапароскопии как приоритетного метода диагностики и лечения детей с заболеваниями органов малого таза у девочек позволяет свести к минимуму процент гипо- и гипердиагностических ошибок и соответственно сократить количество неоправданных лапаротомий.

Т.В.Кузьменко, Т.В.Кобец, И.Г.Лебедь

ДИНАМИКА ЧСС И АД У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ОТВЕТ НА ДОЗИРОВАННУЮ ФИЗИЧЕСКУЮ НАГРУЗКУ ПО ДАННЫМ ТЕСТА PWC170

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского», кафедра пропедевтики педиатрии, зав.кафедрой д.мед.н. проф. Т.В.Кобец, г. Симферополь

Объективная оценка состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) у детей как в норме, так и при патологии представляет собой сложную задачу. Основное место традиционно занимает проба с физической нагрузкой.

Нами были обследованы 39 практически здоровых детей и подростков. Критерием отбора было отсутствие клинических и анамнестических данных за органическую патологию сердечно-сосудистой системы. Возраст детей от 10 до 16 лет, средний возраст составил (13,31±0,28) лет. Отличий по полу практически не было, незначительно преобладало количество мальчиков - 22 (56,41%), чем девочек - 17 (43,59%).
Программа обследования включала анализ клинико-анамнестических данных, электрокардиографию (ЭКГ), двухэтапную пробу с дозированной физической нагрузкой PWC170 (степэргометрический вариант), эхокардиографию (ЭхоКГ).

Мощность 1-го этапа нагрузки из расчета 1 Вт/кг, или 6 кг•м/мин, в группе здоровых детей и подростков составила (302,44±11,10) кг•м/мин, 2-го этапа нагрузки из расчета 2 Вт/кг, или 12 кг•м/мин, составила (589,64±26,09) кг•м/мин.

В покое показатели ЧСС у практически здоровых детей и подростков (82,77±1,85) уд/мин имели тенденцию к тахикардии, что является физиологической особенностью детского и подросткового периода, и что необходимо всегда учитывать в интерпретации нагрузочных проб. Показатели систолического и диастолического АД не выходили за пределы допустимых возрастных норм.
На первом этапе нагрузки мы зафиксировали достоверное увеличение ЧСС – (108,62±2,26) уд/мин по сравнению с исходным показателем (82,77±1,85) уд/мин (р<0,001), что составило 131%. Этот показатель можно считать эталонным при оценке реакции ЧСС у детей и подростков на выполнение дозированной нагрузки из расчета 1 Вт/кг, или 6 кг•м/мин. На втором этапе нагрузки также отмечено достоверное увеличение ЧСС до (140,62±2,59) уд/мин по сравнению с исходным показателем, (р<0,001), что составило 170%, и достоверное увеличение ЧСС по сравнению с полученным показателем 1-го этапа нагрузки (р<0,001).

На первой минуте восстановительного периода 1-го этапа нагрузки ЧСС (89,23±2,33) уд/мин было достоверно выше (р<0,05) по сравнению с исходными данными, однако, на 2-ой минуте восстановительного периода достоверных различий ЧСС с исходными показателями выявлено не было. Период восстановления на 1-м этапе нагрузки составил (2,15±0,14) мин.
На 1-ой и 2-ой мин восстановления 2-го этапа нагрузки показатели ЧСС (105,23±2,82) уд/мин и (94,62±2,12) уд/мин соответственно были достоверно выше (р<0,05) исходных данных. Время восстановления на 2-м этапе нагрузки составило (3,92±0,14) мин.

При оценке изменений показателей АД на 1-м и 2-м этапах дозированной физической нагрузки отмечалось достоверное увеличение систолического АД (126,03±2,05) мм рт.ст. и (145,92±2,09) мм рт.ст. соответственно (р<0,001). Важно отметить, что нами не выявлено достоверного увеличения диастолического АД на обоих этапах нагрузки (р>0,05).
В восстановительном периоде 1-го этапа уже на первой минуте показатели систолического АД возвращались к исходным данным. На 2-м этапе к 3 минуте параметры соответствовали данным в покое. Диастолическое АД практически не изменялось на обоих этапах восстановления.

Возможно, это связано с акселерацией и более высокими антропометрическими показателями, изменившимися за последние десятилетия по сравнению с рекомендованными параметрами. Полученные данные мы рекомендуем использовать как норму для здоровых детей и подростков в этой возрастной группе.

О.М. Лебедева, И.А.Бабич, М.А.Золотарева, А.В.Лузин

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ПРИЧИНЫ РЕЦИДИВИРОВАНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕ-АЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ (ГЭРБ) У ДЕТЕЙ.

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского», г.Симферополь

Повсеместно отмечается тенденция к увеличинию заболеваемости ГЭРБ, тенденция к «омоложению» заболевания и высокий уровень рецидивирования. Лечение больных является не-достаточно эффективным, особенно в педиатрической практике, т.к. несмотря на значительный арсенал фармакологических препаратов, их применение у детей имеет строгий возрастной ценз. Целью нашего исследования явился анализ причин возникновения рецидивов ГЭРБ у детей.

Под нашим наблюдением находились 173 ребенка в возрасте от 4 до 17 лет с установленным диагнозом ГЭРБ на фоне хронических заболеваний пищеварительной системы. Из них мальчиков – 115 (66,5%), девочек – 58 (33,5%). Длительность хронических хеликобактерассоциированных заболеваний гастродуоденальной зоны у детей соответственно составила: в старшей возрастной группе в среднем 5,5 лет, в средней возрастной группе – 3,5 года и в младшей возрастной группе – 1 год. Нами отмечена тенденция к увеличению ГЭРБ у детей за последние годы: в 2006г. – 4,2%, в 2007г. – 4,4%, в 2008г. – 11,1%, в 2009г. – 13,6%, в 2010г. – 14,2%, 2011 – 14,9% от всех пролеченных детей с хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны. Больным проводилась терапия в соответствии с протоколом (диетотерапия, постуральная и медикаментозная терапия). В результате лечения у всех больных отмечалась положительная динамика в виде улучшения общего состояния и самочувствия, уменьшения или исчезновения болевого абдоминального синдрома, респираторных и вегетативных нарушений, эндоскопические признаки репаративного процесса.
Рецидивы заболевания отмечены нами только в средней и старшей возрастных группах. В группе детей возраста 7-11 лет у 6 детей (18,2%), в возрастной группе 12-17 лет – у 33 детей (24,3%), причем в обеих группах у мальчиков рецидивы отмечались в 1,5-2 раза чаще, чем у девочек.

Для выявления причин рецидивов нами проведено анонимное анкетирование среди мальчиков и девочек средней и старшей возрастных групп (26 детей в возрасте 7-11 лет и 54 ребенка возраста 12-17 лет).
Анализ полученных результатов анкетирования показал, что в обеих группах 2/3 детей после стационара рано перестали принимать медикаментозную терапию, в возрасте 7-11 лет несоблюдение диеты, режима дня, требования постуральной терапии с одинаковой частотой отмечены приблизительно у 1/3 мальчиков и девочек, «вредные привычки»: употребление алкогольных напитков (мальчики – 11,5%, девочки – 3,8%), курение (мальчики – 19,2%, девочки – 0 %). В возрасте 12-17 лет мальчики реже, чем девочки соблюдают диету, режим дня, выполняют требования постуральной терапии и чаще имеют «вредные привычки»: употребление алкогольных напитков (мальчики – 65,6%, девочки – 40,9%), курение (мальчики – 87,5%, девочки – 54,5%).
Выводы: Выявлена высокая распостраненность ГЭРБ у детей, страдающих хронической патологией пищеварительной системы. Частота ГЭРБ нарастает в прямопропорциональной зависимости от возраста ребенка и длительности хронических хеликобактерассоциированных заболеваний гастродуоденальной зоны (в пубертатном периоде чаще у мальчиков). На эффективность терапии влияет то, что кроме медикаментозной терапии больные должны длительное время соблюдать диетотерапию и постуральную терапию, а контроль за соблюдением этих важных разделов лечения затруднен, особенно у детей школьного возраста

В.К. Литовка, И.П. Журило, С.В. Весёлый, Г.А. Сопов, К.В. Латышов, Е.В. Литовка, П.А. Лепихов

БОКОВЫЕ СВИЩИ ШЕИ У ДЕТЕЙ

Клиника детской хирургии Донецкого национального медицинского университета им.М.Горького (заведующий - д.мед.н., проф.И.П.Журило). Областная детская клиническая больница, Украина

Боковые свищи шеи развиваются из остатков эмбриональных жаберных структур, как следствие нарушение процесса их созревания. Остатки второй жаберной щели имеют непосредственное отношение к формированию этого порока развития. Обычно при рождении или в течение первых месяцев жизни у ребенка обнаруживается точечное свищевое отверстие, располагающееся вдоль края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне ее средней или нижней трети. Иногда удается пропальпировать сам тяж (ход), идущий в верхние отделы шеи. У большей части пациентов отмечается скудное слизисто-серозное отделяемое из свищевого отверстия. Внутреннее отверстие свища обычно располагается в ротоглотке, чаще всего, у миндаликовой ямки. В 10% случаев остатки второй жаберной щели носят двусторонний характер. В случае развития воспаления отделяемое приобретает гноевидный характер с явлениями покраснения кожи вокруг свищевого отверстия. Диагноз подтверждается сонографическим исследованием. Лечение оперативное, проводится в возрасте 3-5 лет.

За последние 20 лет в клинике детской хирургии имени проф. Н.Л. Куща Донецкого национального медицинского университета лечилось 49 детей с боковым свищом шеи в возрасте от 3 до 14 лет. У 6 больных боковые свищи шеи были двусторонними, у 24 – располагались справа, у 19 – слева. Из наблюдаемой группы детей с двусторонними свищами в одном случае имело место 2 свищевых отверстия с каждой стороны, располагающихся на уровне средней и нижней трети кивательной мышцы. Ближе к верхней трети они сливались, открываясь одним внутренним отверстием на уровне боковой стенки глотки с каждой стороны.

Иссечение свища проводили окаймляющим разрезом в поперечном направлении. Рассекали кожу, жировую клетчатку и подкожную мышцу шеи. В глубине обнаруживали свищевой тяж (в ряде случаев его прокрашивали метиленовой синью), идущий кверху вдоль передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Свищ выделяли до боковой стенки глотки с последующим пережатием, прошиванием, перевязыванием и отсечением. При низких свищах, когда наружное отверстие открывалось на уровне нижней трети кивательной мышцы, использовали метод “ступенчатых” разрезов. Для этого, чтобы полностью выделить свищ, производили второй горизонтальный разрез почти у края нижней челюсти и проводили (перемещали) в него мобилизованную часть свищевого хода. Выделение верхних отделов свищевого хода осуществляли из этого разреза. Эту методику мы применили у 18 больных. Раны ушивалась наглухо (при явлениях кровоточивости или воспаления до резинового дренажа) интрадермальными швами. Среди наблюдаемых больных в 2 случаях имелись осложнения. В первом - рецидив свища из-за неполного его выделения. После повторной операции наступило выздоровление. В другом случае из-за выраженного фиброзного процесса отмечалось краевое повреждение внутренней яремной вены. Дефект ушит. Выздоровление.

Отдаленные результаты изучены у 42 пациентов. Дети растут и развиваются соответственно возрасту. Явлений келоида и деформаций рубцов нет. Здоровы.

А.В.Лузин, И.А.Бабич, О.М.Лебедева

АКТУАЛЬНОСТЬ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГЕЛЬМИНТОЗОВ У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕПАРАТА «ВОРМИЛ»

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского МОЗ Украины», Кафедра пропедевтики педиатрии (зав.кафедрой, проф.Кобец Т.В.), г.Симферополь

Более 4 млрд. человек в мире страдает глистными инвазиями, в Европе гельминтами поражен каждый третий житель, на детское население приходится 90 % всех инвазированных. В практической работе педиатров, детских хирургов и врачей других специальностей диагностика и лечение гельминтозов у детей остаётся актуальной задачей и требует постоянного внимания к практическому внедрению научных достижений.

Анализ причин роста распространения гельминтозов, особенностей групп риска заражения, разнообразия клинической картины распространённых форм глистных инвазий указывает на необходимость усиления внимания практических врачей к тщательной диагностике такой патологии.
В лечении глистных инвазий у детей основными требованиями к выбору препаратов противоглистной направленности являются безопасность, низкая токсичность в сочетании с высокой эффективностью и широким спектром действия. Среди препаратов выбора такими свойствами обладает «Вормил».

В.Н.Любчик, д.м.н., Семеняк Е.Г.,м.н.с.

ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ С ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ В САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРОНХОЛËГОЧНОЙ СИСТЕМЫ

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского МОЗ Украины». Факультет последипломного образования. Кафедра педиатрии с курсом физиотерапии (зав. – проф. Каладзе Н.Н.), ГУ «Украинский НИИ детской курортологии и физиотерапии МОЗ Украины» (директор – д.м.н. Голубова Т.Ф.).

Основная цель восстановительного санаторно-курортного лечения состоит в улучшении нарушенных функций основных систем организма, нормализации показателей иммунной защиты и неспецифической резистентности, улучшении психоэмоционального статуса пациента. Для решения этой цели применяют природные лечебные факторы: климатические, бальнеологические, грязевые, разнообразные аппаратные методы физиотерапии (в том числе широко используется ингаляционная терапия), ЛФК, лечебный массаж, соответствующий двигательный режим, у части детей проводится психологическая коррекция или психотерапия.

При хронических бронхитах, контролируемой бронхиальной астме, при хронических заболеваниях ЛОР-органов (преимущественно в виде ринита, ринофарингита) проводится галотерапия, которая оказывает секретолитический, противовоспалительный и иммуносупрессивный эффекты. Иммуностимулирующее действие оказывает гелиотерапия, требующая дозированного применения и противопоказанная при заболеваниях с нарушением иммунной защиты: системной красной волчанке, фотодерматитах, тяжелой бронхиальной астме. Противопоказано сочетанное проведение гелиотерапии и аэрофитотерапии с эфирными маслами апельсина, грейпфрута, бергамота. В то же время аэрофитотерапия с эфирными маслами ромашки, шалфея, чабреца – оказывает иммунокорригирующее действие. Иммуностимулирующие эффекты имеют общая аппаратная аэроионотерапия, нативное грязелечение (пелоидотерапия), лазерное облучение крови (применяемое преимущественно в поликлинических условиях). Иммуномодулирующим действием обладают КВЧ-терапия, нормобарическая гипокситерапия; мягким иммуномодулирующим действием оказывают сочетанные методы грязелечения (в виде гальваногрязелечения, СМТ-грязелечения, пелофонотерапии) и минеральные ванны.

М. Г. Мельниченко

ДІЄТОТЕРАПІЯ В КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ДІТЕЙ З АПЕНДИКУЛЯРНИМ ПЕРИТОНІТОМ

Одеський національний медичний університет, м. Одеса Кафедра хірургії №4 с дитячою хірургією

Вступ. Порушення бар’єрної та моторної функції шлунково-кишкового тракту у дітей з апендикулярним перитонітом (АП) створює умови для розвитку синдрому ентеральної недостатності, підтримує септичний процес, призводять до розвитку спайкової непрохідності. Комплексне відновлювальне лікування (КВЛ) АП у дітей в післяопераційному періоді базується на використанні наступних заходів: медикаментозна терапія, дієтотерапія, бальнеотерапія, кінезотерапія, фізіотерапія.

Матеріал і методи. Розроблену програму КВЛ використано у 255 дітей з АП віком від 2 до 17 років, які знаходилися у відділенні гнійно-септичної хірургії дитячої клінічної лікарні. Результати використання КВЛ оцінювали за динамікою клінічного перебігу захворювання, відновлення рухової функції кишечнику, виникнення ускладнень, у т.ч. виникнення спайкової непрохідності. Дієтотерапія залежала від термінів оперативного втручання й ступеня виразності порушень функції травного тракту і потребувала найбільшої диференціації у ранньому післяопераційному періоді на стаціонарному етапі. Так, у першу добу після операції при будь-якій формі перитоніту дотримувалися «сухого» орального режиму. Як тільки з'являлася перистальтика, дитину починали поїти у примусовому режимі. Після випорожнення (самостійне або після клізми) не пізніше 3-ї доби після операції, режим харчування розцінюється як стіл № 1 на весь період стаціонарного лікування. Після виписування на поліклінічному етапі протягом двох тижнів дієта розширювалася для забезпечення повноцінного харчування, що сприяло відновленню діяльності кишечнику й інших органів травлення – дієта № 3 та 4«в». Основний принцип харчування – не приймати одночасно велику кількість харчових продуктів; денний раціон страв розподілявся на 4–5 прийомів. У перші 2–3 місяці виключалися груба їжа, варене тісто, кукурудза, виноград. Зазначена дієтотерапія була рекомендована й на санаторно–курортному етапі.

Результати та обговорення. Диференційоване використання лікувальних засобів у КВЛ дітей з АП на стаціонарному етапі знижувало частоту ранньої спайкової непрохідності у 7 разів (2,4 % випадків проти 17,7 % в контрольній групі). Підсумковий аналіз результатів стаціонарного лікування за трибальною системою підтвердив досягнення «доброго» результату лікування у 89,0 % хворих референтної і тільки у половини хворих контрольної груп – 47,8 % .

Авторська довідка:
Мельниченко Марина Георгіївна – д. мед. н., професор кафедри хірургії № 4 з дитячою хірургією Одеського національного медичного університету
адреса: 65020, м. Одеса, вул. Старопортофранківська, 91, кв.7;
тел. (0482) 33-24-54; (050) 197 61 85; marina_gm@i.ua

А.А.Невірковець, В.Ф.Рибальченко, Акмоллаєв Д.С., Рибальченко І.Г., Русак П.С., Белей Р.П.

ЗАКРЕПИ У ДІТЕЙ НЕВРОГЕННОГО ТА ПСИХОГЕННОГО ХАРАКТЕРУ

Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика, м. Київ. Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгиевського Житомирська обласна дитяча лікарня

Загальновідомим є те, що закреп – це відсутність самостійного фізіологічного стільця. Вважається, що закреп не є самостійним захворюванням, а є симптомом багатьох захворювань: як вродженого і набутого характеру з боку травного каналу, так і других органів і систем. Він може проявлятися у дітей всіх вікових груп, починаючи з періоду новонародженості. З літератури відомо, що закреп впродовж довгого часу, за висловом G.Shettler (1987), мав визначення як довготривала затримка випорожнення кишкового вмісту або повільна евакуація твердих калових мас. Частота дефекації є суб”єктивною ознакою залежить від віку, характеру харчування, наявності супутніх вроджених та набутих захворювань кишкового тракту, способу життя, звичок, тощо.

Неврогенні закрепи виникають при порушенні нервової регуляції кишкової моторики і можуть бути наслідком травматичного пошкодження під час пологів або у ранньому постнатальному періоді. Причиною їх появи може бути психічна перенапруга, тривала психічна депресія, тощо. У таких випадках може спостерігатись як зниження перистальтичних хвиль товстої кишки, так і їх посилення; поєднання цих процесів призводить до дискінезії кишківника, яка супроводжується дискінетичним закрепом.

Психогенні закрепи, як правило, виникають у дітей при відвідуванні дитячого закладу (дитячий садок), або школи і можуть бути наслідком подавлення позивів на дефекацію (звичні закрепи), несприятливих умов для випорожнення кишківника, негативних емоцій при необхідності здійснити акт дефекації в незвичній ситуації, тощо. У разі частого пригнічення дефекації позиви поступово зникають і розвивається закреп. Проте порушенням моторної функції кишківника може бути також симптомом важких психічних захворювань (депресивні стани, шизофренія, наркоманія, маніакально-депресивний психоз).
Клінічний матеріал. В клініці знаходилось на обстеженні та лікуванні 235 дітей які мали закрепи. Проводилось повноцінне клініко-лабораторне та рентгенологічне обстеження включаючи рентген куприка, ірригографія в горизонтальному та вертикальному положенні з метою виключення вад розвитку хвороба Гіршпрунга, синдром Пайра, доліхосігми та набутих вторинних змін кишечника – вторинного застійного гіпокінетичного коліту. За результатами обстеження у 68 пацієнтів встановлені неврогенні та психогенні закрепи.

Власні дослідження вказують, що діти які мали поєднання рис характеру сенситивності і стурбованості у вигляді афективно загостреної емоційної чутливості і неспокою. Конституційно загальними були також переважаючі по жіночій лінії нестійкість і ригідність мислення гіперсоціальна спрямованість особистості з одного боку (відчуття зобов’язаності, обовязку, принциповість) та з другого боку – максималізм, важкість компромісів.У дітей мають місце афективно – характерологічні розлади та психомоторні порушення гвперкінези та психомоторні порушення, гіперкінези, заікування, енурез. Мали місце також нервово-психічне розгальмованість у вигляді невропатій. До конституційних проявів необхідно віднести і темперамент, вроджений тим нервово психічного реагування, головним чином з боку темпу протікання психічних процесів. При неврозах більша частка дітей з флегматичним темпераментом, і неможливо виключити їх невротичну загальмованість. При зміні природного темпераменту збільшується важкість неврозу, викликаного надмірним стимулюванням психофізіологічних можливостей дітей. Більшою мірою це відноситься до хлопчиків, у яких порівняно з дівчатами частіше зустрічається холеричний темперамент, який найбільше ушкоджується при надмірних середовищ них обмеженнях. Хлопчики більш вразливі до обмежень при холеричному, а дівчата – при стимуляції флегматичного темпераменту. Діти с холеричним темпераментом більш схильні до невротичних реакцій тривожного і збудливого кола, а з флегматичним темпераментом – до невротичних страхів та реакції гальмівного кола.

Нервово – соматична ослабленість. Загальна соматична слабкість, схильність до частих застудних захворювань, спазми дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи. Частіше це спостерігається на фоні нейропатії є одним з проявів загальної зміненої нервово психічної реактивності організма. Джерелом нервово психічної ослабленості організму буде резидуальна церебральна органічна недостатність. Ці два види патології сприяють виникненню астенічних розладів, на фоні яких легко формується невротичні симптоми на сам перед жахи (страхи), елементи нав’язливого мислення. Вибірково ослабленість і дефіциарність окремих систем організму, що найбільше піддаються впливуу стресу. Це може бути надмірно пришвидшена або загальмована мова з елементами дизартрії при заікуванні, підвищена м’язова збудливість при загальній моторній недостатності і високому зрості при тиках; порушенні біоритму сну при енурезі; приникність і збудливість слизових дихальних шляхів і шлунково-кишкового тракту. При викликаній стресом бронхіальній астмі, звичній блювоті, гастриті, ангіохолециститі, а також при вегетативно-судинній лабільності у вигляді головного болю, нестійкості пульсу, артеріального тиску, алергічне підвищення чутливості шкіри і слизових у вигляді ексудативно-катарального діатезу, ларингоспазму, набряку Квінке і нейродерміту.

Подовжений психічний стрес і самостійно призводить до визначених функціональних розладів у діяльності діенцефальних відділів мозку. Виражається це хронічним протіканням соматичних захворювань, вперше виявленою вегето-судинною дистонією і гормональною нестабільністю у підлітковому віці. Можливий і змішаний варіант, коли хронічний стрес впливаючи через центральні регуляторні механізми загострює вже ослаблені соматичні сфери організму і призводить до появи нових, психосоматично зумовлених порушень. Важливе значення в патогенезі неврозів має дизонтогенез як з боку фізичного розвитку (наприклад, високий зріст, особливо у дівчат з тиками), так і з боку психічного розвитку у вигляді нерівномірності його темпу в перші роки життя. Зазвичай це випередження або затримка окремих сторін психічного розвитку як прояви вікової нестійкості темпераменту у дітей з неврозами.

Результати дослідження. За результатами клінічного обстеження у 68 пацієнтів встановлено, що невротичні закрепи спостерігались у 36 хлопчиків і 36 дівчат, середній вік початку неврозу складав 6 років ( у хлопчиків 5; у дівчат 6,5 років).У хлопчиків це пов’язано з віковою активацією діяльності лівої півкулі. Таким чином, в більшості випадків невроз починався в старшому дошкільному віці, коли діти ще достатньо емоційні, і в той же час у них спостерігається розвиток мислення ( когнітивного рівня психіки).

При аналізі виникнення неврозів по кожному року життя встановлено, що найбільш вразливий вік – 2, 3, 5 і 7 років. В 2-3 роки невротизація внаслідок з одного боку травмуючого впливу розлучення з батьками при відвідуванні дитячих дошкільних закладів і проблеми адаптації до них, з іншого боку – протиріччя батьків з впертістю дітей, а фактично з їх природнім темпераментом, волею і формуванням почуття «Я». В 7 років невротизуючим фактором є нервово-психічне перевантаження у зв’язку з навчанням в школі (нерідко в двох одночасно), підвищеними вимогами до оцінок і надмірним контролем за приготуванням уроків зі сторони батьків, а також проблемами психологічної адаптації в школі. У 42 дітей невроз виникав в дошкільному віці, а у 26 – в шкільному.
Найважчі неврози спостерігались у хлопчиків в молодшому шкільному віці. Необхідно зазначити, що важкість неврозів у хлопчиків достовірно вища, ніжу дівчат. Як у хлопчиків, так і у дівчат невроз частіше всього виникав у 2, 3 і 7 років. Відповідно віковими аспектами виникнення неврозів є: 1. в 2-3 роки – боротьба батьків з впертістю дітей; 2. в 3 роки – порушення емоційного контакту зі сторони матері і батька, відсутність визнання дітей в сім’ї; 3. в 5 років – афективне, ситуаційно зумовлене загострення вікових страхів; 4. в 7 років – нервово-психічне перевантаження у дітей під впливом надмірних вимог батьків.

Висновки.
1. Діти які страждають закрепами підлягають комплексному повноцінному обстеженню – клініко лабораторному та рентгенологічному.
2. При відсутності анатомічних причин закрепів і встановленій неврологічній симптоматиці діти підлягають комплексному лікуванні з використанням сучасних методів з використанням краніо - сакральної терапії.
Ключові слова. Закрепи, діти, нейрогенний стан, психогенний стан.

Л.Л.Олексенко, Е.М.Мельцева, Г.В.Досикова, И.В.Названова, В.В.Банадык, С.М.Сковородкина, Е.Н.Ермакова

СИНДРОМ ЦИКЛИЧЕСКОЙ РВОТЫ В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА

Крымский государственный медицинский университет им.С.И.Георгиевского, г.Симферополь

Синдром циклической рвоты (Cyclic Vomiting Syndrome), зарегистрированный в МКБ-10 (раздел XVIII, шифр – R11), более известный на Украине как ацетонемический синдром (АС), встречается в практике врача-педиатра, а также семейного врача достаточно часто; кроме того, имеется тенденция его роста и расширения возрастных параметров детей, имеющих данную патологию. Характеризуется синдром стереотипно повторяющимися эпизодами рвоты, которые сменяются периодами полного благополучия.

Цель исследования: изучить клинические проявления и течение заболевания. Под нашим наблюдением в соматическом отделении детской городской больницы находилось 42 ребёнка в возрасте от 1,5 до 16 лет, которым при поступлении был выставлен диагноз «синдром циклической ацетонемической рвоты, приступный период». Из них, мальчиков – 20 (45,0%), девочек – 22 (55,0%). Все дети до поступления в стационар в течение 1-3 дней получали амбулаторное лечение, которое оказалось не эффективным. У всех детей в анамнезе ранее наблюдались эпизоды рвоты на фоне кетоацидоза. Факторами, спровоцировавшими развитие АС, были: диетические погрешности (37 детей-88,1%), эмоциональное (11д.-26,2%) и физическое (5д.-11,9%) напряжение, глистная инвазия (8д.-19,1%), голодание (2д.-9,5%), декомпенсированный сахарный диабет (2д.-9,5%), опухоль мозга в области турецкого седла (1р.-4,8%). У 33 детей (78,6%) заболевание протекало на фоне хронической патологии пищеварительного тракта. Другие провоцирующие факторы (инфекции, травмы, хирургическая и иная патология), описанные в литературе, мы не наблюдали, учитывая специфику отделения.

Заболевание, как правило, начиналось ночью или утром (39д.-92,8%).Проявления продромы родители отмечали у 36детей (83,3%). Клинические проявления АС у наблюдаемых нами детей были следующими: тошнота, рвота, отказ от еды имели место у всех поступивших в отделение детей; сонливость - у 38д.(90,5%), головная боль - у 37д.(88,1%), абдоминальная боль - у 32д.(76,2%), выраженная слабость - у 31р.(73,8%), жажда - у 30д.(71,4%), лихорадка от 37,2° до 38,5° - у 22д.(52,4%), гипервозбудимость – у 4д.(9,5%). Симптомы мигрени, описанные в литературе, мы наблюдали только у одного ребёнка (2,4%).
Осмотр детей с АС выявил: тяжёлое состояние при поступлении в клинику имели 7 детей (16,7%), состояние средней степени тяжести – у 35 детей (83,3%). У всех детей имели место бледные кожные покровы, у 28 д.(66,7%) - румянец на щеках. Кожные покровы были сухими у 38д.(90,5%), сухой обложенный язык – у 40д.(95,2%), тахикардия – у 36д.(85,7%); пальпация живота выявила болезненность в правом подреберье – у 22д.(53,4%), в левом подреберье – у 15д.(35,7%), в надпупочной области – у 18д.(42,9%), увеличение размеров печени до 1-2см – у 40д.(95,2%).

Диагностику АС проводили в соответствии с Римскими критериями III (2006) и обнаружением в моче кетоновых тел. Дополнительные методы диагностики использовали для исключения патологии других органов и систем.

Всем поступившим в стационар детям была назначена базисная терапия, включающая в себя: очищение кишечника 1-2% раствором бикарбоната натрия, инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами (1:1), пероральную регидратацию и энтеросорбенты (полисорб, смекта, атоксил), При необходимости – системные и селективные спазмолитики (риабал, дицетел). Через 4-6 часов постепенно вводили акетогенную диету (жидкие на воде рисовую, овсяную, гречневую каши, картофельное пюре, печёное яблоко, сухари, галетное печенье).
Противорвотные препараты (церукал, ондансетрон) были применены только 7 детям (16,7%), состояние которых было тяжёлым. Седативные и антимигренозные препараты не применялись из-за отсутствия показаний.

Назначенная терапия, как правило, приводила к положительной динамике: нормализации температуры, прекращению тошноты и рвоты, исчезновению болей в животе – в течение первых суток – у 3 детей (7,1%), на вторые сутки – у 32д.(76,2%), на третьи сутки – у 6д.(14,3%). Трое детей были переведены в специализированные отделения (ребёнок с опухолью мозга – в нейрохирургическое, а двое детей с декомпенсированным сахарным диабетом – в эндокринное).
После выписки из стационара детям была рекомендована терапия, направленная на профилактику кризов: регулярное 4-х разовое диетическое питание, включающее молочно-растительную пищу, отварные крупы, отварное диетическое мясо. Исключалась жирная, жаренная, копченная, острая пища, консервы, субпродукты, специи, шоколад. Рекомендовано было лечение сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, а также консультация невролога для решения вопроса о назначении седативных и антиконвульсантов.

В. А. Поберская, А. В. Макаренко

ПРИМЕНЕНИЕ КРЕМНИЙСОДЕРЖАЩИХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД В ПРОГРАММЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ В ПЕРИОДЕ РЕМИССИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ГУ «Украинский научно-исследовательский институт медицинской реабилитации и курортологии МЗ Украины», директор – д. мед., н., проф. К.Д. Бабов, г. Одесса

Применение питьевых минеральных вод является одним из ведущих методов комплексной санаторно-курортной реабилитации детей в периоде ремиссии онкологических заболеваний. Это обусловлено, прежде всего, наличием хронических заболеваний гепатобилиарной системы, эндогенной интоксикацией, связанных с последствиями специального длительного лечения онкологических заболеваний.
Бальнеологическое значение кремнийсодержащих гидрокарбонатных, хлоридных, сульфатных минеральных вод определяется их положительным влиянием на процессы желчеобразования, функцию желчного пузыря, регуляцию желудочно-кишечного тракта, а также основным участием кремния в обеспечении процессов эластичности стенок кровеносных сосудов, регуляции соотношения «стронций-кальций-кремний», снижения остеомаляции.

Программы реабилитации детей в периоде ремиссии наиболее распространенных онкогематологических заболеваний и отдельных опухолей нервной системы, почек в общем санаторно-курортном комплексе предусматривали применение питьевого курса кремнийсодержащих минеральных вод, к которым относятся минеральные воды Полтавского и Херсонского месторождений. Отличительной особенностью данной программы реабилитации является возможность улучшить функциональную активность гепатобилиарной системы при наличии хронического гепатита, токсических поражениях печени, уменьшить проявления дисбактериоза кишечника, эндогенной интоксикации в ремиссии процесса 2 – 5 лет и более 5 лет. Определено благоприятное влияние комплексного подхода к реабилитации больных детей с применением природных лечебных факторов, что проявлялось в улучшении соматического здоровья, метаболических процессов, уменьшении эндогенной интоксикации, повышении компенсаторных возможностей организма и показателей качества жизни. Характер сопутствующих заболеваний и особенности психосоматического здоровья детей являются определяющими в выборе индивидуальных программ реабилитации в санаторно-курортных условиях данного контингента больных детей.

А.И.Райда

Состояние тканей пародонта у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского»

Заболевания тканей пародонта продолжают оставаться актуальными в связи со стойкой тенденцией к развитию тяжелых форм во всех возрастных группах детей.
Патологические процессы в тканях пародонта достаточно часто отмечаются у детей с общесоматической патологией. В последнее время заболевания желудочно-кишечного тракта среди детей и подростков занимают одно из первых мест.

Целью исследования явилось изучение стоматологического статуса у 65 детей и подростков в возрасте 7-16 лет, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта (основная группа) и зависимость клинического течения гингивита от состояния и длительности основного заболевания. Контрольную группу составили 45 практически здоровых детей.
Для оценки стоматологического статуса использовали клинические данные, рентгенологическое исследование тканей пародонта, пародонтальные индексы.
Для изучения распространенности. интенсивности воспалительных процессов в тканях пародонта использовали индекс РМА (Parma, 1964), (Loe Silness, 1963), индекс кровоточивости (Muchlemann J., 1971), пародонтальный индекс (ПІ).

Для оценки гигиенического состояния полости рта использовали индекс Грина-Вермиллиона (OHI-S).
Результаты их обсуждений. Состояние гигиены полости рта у детей и подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта составило (2,2±0,2), в контрольной группе состояние гигиены было лучше и составило (1,5±0,3). В основной группе детей чаще встречался катаральный гингивит распространенность которого составила 88,5%, в контрольной группе, соответственно, 57,6%. У детей основной группы течение гингивита было хроническим или в стадии обострения средней степени тяжести с частыми рецидивами, которые совпадали с обострением основного заболевания.
Результаты исследований свидетельствовали о высокой интенсивности и распространенности заболеваний пародонта у детей и подростков с патологией желудочно-кишечного тракта в сравнении в такими же показателями в контрольной группе. Отмечена взаимосвязь между тяжестью состояния тканей пародонта и активностью воспаления в желудочно-кишечном тракте. Полученные данные указывают на необходимость комплексного подхода к лечению гингивитов у детей.

Рибальченко В.Ф., Акмоллаєв Д.С., Рибальченко І.Г.

ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ ТОКСИЧНОГО МЕГАКОЛОНУ У ДІТЕЙ.

Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика м. Київ, Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгиевського Київська міська дитяча клінічна лікарня № 1.

Вступ. Токсичний мегаколон (ТМк), це недуга яка характеризується: атонією та расширенням (дилатацією різного ступеня) товстої кишки з вираженим інтоксикаційним синдромом та лихоманкою, з наявністю клинічних ознак: здуття черевної порожнини (прогресуванням внутрікишкової та внутрічеревної гіпертензії) з абдомінальним болевим синдромом [4,9,10].
З літератури відомо, що вперше токсичний мегаколон (токсичний коліт на тлі інфекційного процесу товстого кишечника у дитини) був описаний Marshak RH, Lester LJ. в 1950 році. В подальшому Jalan KN, Sircus W, Card WI, et al. в 1969 році описали діагностичні критерії недуги - першим критерієм є рентгенологічне підтвердження дилатації товстого кишечника; - другий критерій заключається в наявності одного з 3-х даних: лихоманки, тахікардії, лейкоцитозу, або анемії; - третій критерій любий один з наступних даних: зневоднення, зміни психічного стану, електролітні зміни та гіпотонія.
Мета роботи. Висвітлити проблему токсичного мегаколону та доліхомегаколону у дітей і проаналізувати власні результати діагностики та лікування недуги.

Матеріал та методи дослідження. В клініках кафедри дитячої хірургії знаходилось на обстеженні та лікуванні 43 дитини з встановленими ознаками токсичного мегаколону (ТМк), токсичного доліхомегаколону (ТДМк). Із яких недуга на тлі агангліозу кишечнику мали 38 (88,37%) паціентів, псевдомембранозний коліт – 2 (4,65%), хвороба Крона – 3 (6,98%). Компенсована стадія ТДМк встановлена у псевдомембранозного коліту та хвороби Крона 5 (11,63%), а агангліоз кишечника мав декомпенсовану стадію (III) у 32 (74,42%), та стадію поліорганної недостатності ПОН (IV) у - 6 (13,95%) хворих.
Результати дослідження. Субкомпенсована стадія ТДМк встановлена у псевдомембранозного коліту та хвороби Крона 5 (11,63%). При госпіталізації стан дітей був середньої важкості, виражена блідість шкірних покривів, частота дихання збільшена відносно вікової норими на 20-25%, частота серцевих скорочень на 20%, ЦВТ – 20-40 мм. вод. ст.; К – 4,2±0,31 мМ/л; Na – 135,2±2,31 мМ/л; лейкоцити 12-15х109, п-я 6,5-7,2%, лейкоцитарний індекс інтоксикації (ЛІІ) 1,38 ± 0,01, АсТ ммоль (г/л) 0,65±0,07, АлТ ммоль (г/л) 0,7±0,05, рНв -7.29±0.024; РвО2 мм.рт.ст.-49.6±2.9; Рв СО2 -31.2±1.7; НВвО2 – 65.3±3.1; достовірність даних дорівнює р?0.05

Декомпенсована стадію (III) мали 32 (74,42%) пацієнти з агангліозом кишечника різної протяжності. Колір шкірних покривів був блідим у 28 (87.5%), а у 4 (12.5%) – ціанотичним. При госпіталізації загальний стан розцінений як важкий з наступними показниками клініко-лабораторних даних. Частота дихання на 40% більше вікової норми, частота серцевих скорочень на 50% більше вікової норми, САТ мм.рт.ст на 81,5±3.9, ЦВТ мм.вод.ст. на 40-80 більше норми, АВР – 36,5±3,9 мл/л; К – 3,5±1,9 мМ/л; Na – 130,5±2,5мМ/л; Лейкоцити 10-15х109, п-я % 7.1-20%, ЛІІ ум.одиниць 8.7±0.7, АсТ ммоль (г.л) 2.4±0.24, АлТ ммоль (г.л) 2.1±0.35, рНв -7.27±0.0014; РвО2 мм.рт.ст.-27.5±4.3; Рв СО2 -41.3±2.9; НВвО2 – 44.3±3.7; достовірність даних дорівнює р?0.05

Стадія полі органної недостатності (ПОН) (IV) у - 6 (13,95%) хворих. Всі хворі мали вкрай важкий стан, а колір шкіри був цианотичним. Частота дихання більше 40% більше вікової норми, частота серцевих скорочень більше 50% більше вікової норми, САТ мм.рт.ст на 86.4±4.2, ЦВТ мм.вод.ст. на 50-80 більше норми, К – 3,2±0,2 мм/л.; Na –30,2±2,2 мм/л.; Лейкоцити більше 20х109, п-я % більше 20%, ЛІІ ум.одиниць 9.5±0.5, АсТ ммоль (г.л) 3.2±0.22, АлТ ммоль (г.л) 3.0±0.2, рНв -7.30±0.03; РвО2 мм.рт.ст.-26.8±5.2; Рв СО2 -44.2±2.2; НВвО2 – 42.4±3.2; достовірність даних дорівнює р?0.05
Лікування пацієнтів, що представлена в роботі. Хворі які мали субкомпенсовану стадію ТДМк у псевдомембранозного коліту та хвороби Крона 5 (11,63%) мали позитивний результат після консервативного стандартного лікування. В подальшому проходили 2 рази на рік лікування та впродовж 3-х років мали позитивний результат. 32 хворих (74,42%), що мали декомпенсована стадію (III) ТДМк на першому етапі всі перенесли колостомію, із яких у двох проведена реколостомія з причини стенозу (1) та евентерації кишечника. в подальшому пересли реконструктивно відновні операції по Соаве-Болей – 23 під прикриттям стоми, а у 9 без стоми. Обов’язковим завершенням операції було дренування просвіту товстого кишечника до баугінієвої затулки з метою внутрікишечної декомпресії та санації [18,19,20,30].
У групі 6 пацієнтів 13.95% які мали поліорганну недостатність із яких 4 хворих 9.3% в цілому перенесли до 12-16 операцій, із яких у 3-х після лікування синдром короткого кишечника. Летальність - померла одна дитина (2.32%). Із двох пацієнтів 4.65%, що мали тотальний агангліоз перенесли кожен від 4 до 6 операцій – всі виписані з клініки в задовільному стані.

Висновки
1. Діагностика вроджених вад та набутих захворювань кишечника залишається складною проблемою, а особливо коли перебіг недуги супроводжується ознаками токсичного мегаколону чи доліхомегаколону, що складає за даними літератури від 20 до 58% пацієнтів.
2. Індивідуалізований підхід до кожного хворого на етапах обстеження та хірургічного лікування дозволив досягти зниження післяопераційної летальності з 6-30% (літературні дані) до 2.32%.

Рибальченко В.Ф., Доманський О.Б., Акмоллаєв Д.С., Русак П.С., Гнатюк С.М, С.І.Бондаренко, Умеров М.Ю.

СТОРОННІ ПРЕДМЕТИ КИШЕЧНИКА У ДІТЕЙ

Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика м.Київ Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгиевського Київська міська дитяча клінічна лікарня №2 Житомирська обласна дитяча лікарня

Вступ. Сторонніми тілами називають усі предмети чи їх частини, або ж утво¬рення органічного або неорганічного походження, що потрапляють в організм і які не повинні бути там у нормі. Структура, розмір та форма сто¬ронніх тіл різноманітні. Найчастіше це металеві, дерев'яні, скляні та ка¬м'яні предмети, але можуть бути й органічні тіла (кістки риб та тварин, кісточки ягід та фруктів; трихо- та фітобезоари, тобто утворення з волос¬ся та рослинних залишків у шлунку, а також колоски злаків тощо).

Патологічний вплив стороннього тіла на організм як дитини так і людини залежить від численних чинників, зокрема його характеру (структури), розмірів, фор¬ми, шляхів проникнення, локалі¬зації, інфікованості його, виду мік¬рофлори та ін. Проковтнуті предмети переважно потрапляють у шлунок, рідше застрягають у стравоході. Останнє буває або у разі ковтання гострих та великих неправильної форми предметів (голки, цвяхи, зубні протези тощо), заковтування деталей іграшок, що містять дрібні, але могутні магніти, які дуже небезпечні для здоров'я дітей. Поміж тим в останні роки представлені поодинокі роботи – клінічні спостереження про проковтнуті магніти які спонукали до розвитку перфорації та гострої кишкової непрохідності. Поміж тим досягнення технологій зробили могутні і невеликі магніти дешевими, внаслідок чого зріс ризик заковтування їх дітьми – у вигляді деталей іграшок або інших предметів. Як правило заковтування декількох магнітів, або одного магніта сполученого з ним металевого предмету, є небезпека для здоров'я. І хоча магніти зазвичай невеликі і можуть пройти через ШКТ, вони можуть прилипати один до одного, захоплюючи кишкову стінку, що приводить до обструкції і перфорації кишки. Перші ознаки і симптоми такого стану неспецифічні, що призводить до діагностичних та прогностичних прорахунків, а як наслідок розвиток перитоніту та гострої кишкової непрохідності (ГКН). При рентгенологічному дослідженні не завжди зрозуміло, що конкретно проковтнуло дитя, чи є це магнітом, та чи знаходяться ці предмети в різних відділах ШКТ, і чи є між ними затиснута тканина. За даними медичних публікацій J Midgett, PHD et al. (2008) проведений аналіз проковтнутих магнітів з 2003 по 3006 роки в США у 20 дітей, які були госпіталізовані від 3 до 19 діб від початку проковтування магніта, - одна дитина померла від ускладнень 5.0%.
Матеріал та методи дослідження. В клінках дитячої хірургії за 5 років знаходилось на обстеженні та лікуванні 12 дітей з сторонніми предметами кишечника - магнітами. Вік дітей варіював від 1 до 12 років, 8 (66.6 %) дітей були старші за 3 роки. У 10 (83.3%) випадків зафіксована перфорація стінки кишки і перитоніт, в 2 випадках – кишкова непрохідність, заворот кишок. Госпіталізація в соматичні відділення без огляду хірурга продовжувалася від 2 до 8 днів, із яких шести дітям було потрібно проведення інтенсивної терапії. З 12 дітей троє проковтнули по 8 магнітів, останні – від одного до 6 магнітів. Шість дітей проковтнули магніти з власних іграшок, двоє - з іграшок старшої дитини, і двоє – знайшли свої магніти в дитячому саду і школі. П'ять дітей проковтнули магніти випадково, включаючи два, які думали, що це – цукерки, і однієї дитини, яка проковтнула три магніти на суперечку. Основним методом діагностики є рентгенологічний який проводився у 100% спостережень, що дозволило встановити діагноз після огляду хірурга – на 3-8 добу після звернення.За даними дослідження пневмоперитонеум встановлено у 9 (75.0%) пацієнтів.

Результати та їх обговорення. Всі хворі оперовані з причини перитоніту у 10 (83.3%) та непрохідності кишечника у 2-х (16.7%). у 3-х (25.0%) пацієнтів операція закінчилась накладенням апендикостоми, яка самостійно закрилась на 6 добу після видалення дренажа з просвіту кишечника. В післяопераційному періоді всі діти виписані з клініки в задовільному стані. В обговоренні доцільно констатувати, що діти можуть забути, якщо проковтнуть крихітний магнітик. Починається все з того, що маленька дитина скаржиться на біль в животі. Дорослі думають, що малюк просто з'їв щось не те, намагаються лікувати його самі. Про те, що дитина проковтнула магніт, батьки навіть не здогадуються і викликають лікарів деколи надто пізно.
Коли дитина випадково проковтує магнітики, потрапляючи в кишки, вони зближуються і прилипають один до одного так, що розірвати їх неможливо. Це викликає сильні болі в животі. В літературі описана думка відносно використання компасу для діагностики магнітів - поводити над животом дитини, і це покаже, чи є предмет магнітом, і якщо так – де він знаходиться – фіксація чи поворот стрілки компаса.

Висновок.
Успіх у встановленні діагнозу криється у вдалому зборі анамнезу та верифікації як абдомінального болевого синдрому так і перитоніту. Затримка з лікуванням може спричинити важкі ускладнення абдомінальний сепсис та мати летальний результат.

Рибальченко В.Ф., Потебня І.В., Гуйван Г.І., Максакова І.С., Міхнушева О.С., Рибальченко І.Г., Акмоллаєв Д.С., Русак П.С.

ДІАГНОСТИКА ГНІЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ М’ЯКИХ ТКАНИН У ДІТЕЙ.

Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика м.Київ Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгиевського Українська дитяча спеціалізована лікарня "ОХМАТДИТ"
Київська міська дитяча клінічна лікарня №1 Житомирська обласна дитяча лікарня

Парапроктітом називають запалення околопрямокишечной клітковини. У дітей парапроктіти зустрічаються рідше, ніж у дорослих, проте абсолютно неправильно твердження, ніби то "діти майже не хворіють парапроктитом". Під нашим спостереженням знаходилося більше 200 хворих парапроктитом дітей віком від періоду новонародженості до 14 років, з них 2/3 з гострою формою запалення і 1/3 з хронічною. При цьому, новонароджені і грудні діти склали близько 60%, що свідчить про своєрідність парапроктитів у дітей і пояснює недостатню обізнаність лікарів в даному питанні. В літературі обмаль публікацій відносно значенню ультразвукового дослідження аноректальної ділянки у дітей.

На сьогоднішній день діагностика недуги базується на даних: 1 - загальної симптоматики, 2 - місцевих змін та 3 - пара клінічних досліджень.
Загальна симптоматика заклечається в загальній гіпертермії у 87%, абдомінальним болевим синдромом за рахунок затримки випорожнення 69%, затримка випорожнення з причини проктогенного болевого синдрому у 53%, а також послаблення випорожнення у 23% пацієнтів, близько 43% пацієнти мали здуття черевної порожнини. Місцеві зміни за даними дослідження у 100% пацієнтів виявляли припухлість і гіперемію шкіри, шкірні складки, що йли від заднього проходу були згладжентит, а форма ануса кілька порушена. Пальпаторно в 100% визначався різко болючий інфільтрат, який при підшкірній формі парапроктиту мав досить чіткі межі. При первинному огляді інфільтрат був щільним, потім в центрі його з'являлася флуктуація.
До клінічних досліджень які вказують на запальний процес в організмі є: лейкоцитоз, збільшення палочкоядерних форм та прискорення ШОЕ, а також можливі зміни в копрограмі. Проте ці показники в цілому вказують на запальну недугу не конкретизуючи її локалізацію. Саме так, у порівняно короткі терміни, протікає підшкірний і підслизовий парапроктит. З даних літератури відомо, що найбільша частота діагностичних помилок полягає в запізнілому визначенні появи флуктуації.

Власні дослідження. З метою діагностики локалізації та стадії (інфільтрація чи нагноєння) перебігу гнійно-запального процесу у 67 пацінтів використовували ультразвукового дослідження (УЗД) аноректальної ділянки у дітей. У 45 пацієнтів пальпаторно був встановлений інфільтрат, прте за даними УЗД – абсцедування. Вчасне проведено хірургічне лікування – вскриття гнійника та висічення кріпти дозволило досягти відсутності рецидивів недуги та незадовільних результатів.

Висновок. Впровадження в комплекс обстеження ультразвукового дослідження (УЗД) аноректальної ділянки значно покращить близькі та відділені результати лікування парапроктитів у дітей всіх вікових руп.

И.Г. Романенко, А.Л. Морозов

Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у детей с сахарным диабетом, проживающих в Крыму.

Кафедра стоматологии ФПО

Мониторинг стоматологической заболеваемости у детей и подростков, проживающих на территории Украины, свидетельствует о высокой распространенности зубочелюстных аномалий (ЗЧА) и деформаций. Установлено, что 89,1 – 92,1% детей и подростков с ЗЧА имеют от 2 до 5 сопутствующих соматических заболеваний. Следовательно, диагностику, тактику лечения и профилактику ЗЧА и деформаций необходимо рассматривать в контексте целостности формирующегося организма ребенка.

На Украине детей до 17 лет, страдающих сахарным диабетом (СД) свыше 8 тысяч. В последнее время отмечается тенденция к «омоложению» диабета. Развитие его наиболее часто происходит в 3-6 и 11-12 летнем возрасте - в период активного формирования зубочелюстной системы.
Целью нашего исследования явилось изучение распространенности ЗЧА и деформаций у детей с СД 1 типа, проживающих на территории АРК, определение влияния фоновой патологии на структурно-функциональное состояние тканей полости рта.

Детей до 17 лет в Крыму на 01.01.2012 года зарегистрировано 336211 человек. Общая нуждаемость в ортодонтическом лечении составила 76% от числа диспансернообследованных, при этом: 48% – патология зубных рядов и отдельных зубов, 25% – дистальный прикус, 23% – глубокий прикус, 2,5% – перекресный прикус, 1,9% – медиальный прикус, 5,5% – открытый прикус, 1,4% – дети с врожденной патологией.
На учете у эндокринолога в автономии числится 312 детей до 17 лет с диагнозом СД 1 типа. Мы условно разделили Крым на 3 региона: 1.Степной Крым (12 районов) – 108 человек или 34,5% от общего числа больных детей (63 девочки и 45 мальчиков), 2. Предгорно-горный Крым (8 районов) – аналогично 133 человека или 42,5% (92 девочки и 41 мальчик), 3. Южный берег Крыма (5 районов) - 71 подросток или 33 % (девочек – 48, мальчиков – 23). Среди девочек СД встречается чаще (65%).
Нуждаемость в ортодонтическом лечении составила 81%. Процентное отношение ЗЧА и деформаций составило: 43,71% – патология зубных рядов и отдельных зубов, 28,57% – дистальный прикус, 12,14% – глубокий прикус, 8,39% – медиальный прикус, 5,71% – открытый прикус, 4,48 % – перекресный прикус. В настоящее время 47 детей находятся на ортодонтическом лечении с применением съемной и несъемной аппаратуры.

Помимо ортодонтической патологии наиболее часто встречается катаральный гингивит (63%) и хронический периодонтит (22%). Одной из особенностей поражения маргинального пародонта у детей с СД является наличие глубоких пародонтальных карманов до 4-5мм, несмотря на клинически видимое благополучие, при этом нередко возникает подвижность зубов при еще незначительной глубине десневых карманов.
Рентгенологически отличительные особенности проявляются в виде признаков поражения костной ткани пародонта, нечеткости кортикальных пластинок межальвеолярных перегородок и расширения периодонтальной щели в области шейки зубов при клинически интактном пародонте.

Изменения слизистой оболочки языка наблюдаются у детей, больных СД, чаще всего это гиперкератоз нитевидных и гиперплазия грибовидных сосочков различной степени выраженности. Клинически – язык обложен налетом, по всей спинке возвышаются гиперемированные грибовидные сосочки в виде красных точек. У 74% детей встречаются изменения красной каймы губ в виде сухости, сочетающейся с трещинами, заедами, яркой гиперемией, особенно выраженной в зоне Клейна.

Микробиоциноз полости рта у детей с СД 1 типа проявляется в виде дисбактериоза и имеет прямую зависимость от степени компенсации заболевания.
На фоне инсулинзависимого СД 1 типа происходит достоверное снижение функциональной активности слюнных желез, в частности смещение кислотно-щелочного равновесия ротовой жидкости в сторону ацидоза (pH = 6,69+0,42), что соответствует развитию патологических процессов в полости рта.

Выводы: Патогенетические изменения в тканях пародонта, обусловленные диабетической ангиопатией резко снижают устойчивость пародонта к воздействию местных факторов. В свою очередь хронический гингивит, деструктивные изменения в полости рта неблагоприятно влияют на течение СД. При диагностике и выборе метода лечения стоматолог-ортодонт должен учитывать особенности фонового заболевания и работать в плотной кооперации с врачами эндокринологом и пародонтологом.