МАРКЕРИ АТОПІЇ У ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ З ГОСТРИМ ОБСТРУКТИВНИМ БРОНХІТОМ

Абатуров О.Є. , Русакова О.О., ДЗ «ДМА МОЗ України», м. Дніпропетровськ

Запальний процес, який лежить в основі гострого обструктивного бронхіту (ГОБ) та етіологічно пов’язаний з інфекцією, за думкою різних авторів, може бути реалізований різними механізмами, в тому разі і алергічними. Тому метою дійсного дослідження було визначення лабораторних маркерів атопії у дітей раннього віку з ГОБ.

Основну групу спостереження склали 68 дітей (76% хлопчиків, 24% дівчаток) віком від 6 місяців до 3 років, які знаходились на стаціонарному лікуванні в інфекційному відділенні №3 КЗ «Дніпропетровська МДКЛ №1» ДОР з діагнозом «ГОБ. ДН I-II ст.». До групи порівняння увійшли 28 дітей, співставленні за віком та статтю, у яких було діагностовано гострий простий бронхіт (ГБ). Для вирішення поставленої мети у всіх дітей проводилося визначення рівнів загального імуноглобуліну Е (IgE) та інтерлейкіну-13 (ІЛ-13), як маркерів атопії, у сироватці крові двічі у динаміці перебігу захворювання.
У 40% дітей основної групи та у 30,1% дітей групи порівняння в анамнезі відзначалися алергічні реакції, які у більшості дітей (84%) проявлялися висипкою на шкірі та провокувалися переважно харчовими алергенами, що поєднувалося з обтяженою за атопічними захворюваннями спадковістю у 56,7% та 38,5% випадків відповідно. Обстежені діти основної групи у 37,5% спостережень та 14,3% дітей групи порівняння мали в анамнезі дані щодо захворюваності на ГОБ.

Середній вміст ІЛ-13 в сироватці крові дітей основної групи в гострому періоді ГОБ склав 4,175 пг/мл проти 4,806 пг/мл у дітей з ГБ, а в періоді реконвалесценції – 4,786 пг/мл та 3,925 пг/мл відповідно.
У 53% дітей з ГОБ та у 25% дітей з ГБ було зафіксовано підвищення рівню IgE в гострій фазі захворювання. Концентрація IgE у сироватці крові дітей основної групи склала у середньому 101,58 МО, а у дітей групи порівняння – 35,865 МО (р<0,05). В динаміці спостереження до періоду реконвалесценціі підвищення IgE зберігалось у 28,6% дітей з ГОБ та у 21,4% дітей з ГБ. При цьому показники середнього вмісту IgE зменшувались до 81,6 МО у дітей основної групи і не змінювались за абсолютним середнім показником (35,66 МО) у дітей групи порівняння.
Оцінка результатів проведеного імунологічного дослідження показала, що незалежно від форми гострого бронхіту початок інфекційного процесу у частки дітей характеризується наявністю активності алергічного запалення, в динаміці якого реєструються зміни рівню ІЛ-13 та IgE різноспрямованого характеру.

СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВЕДЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ СЕРДЦА И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ

Лебідь І.Г. ДУ «Научно-практический медицинский центр детской кардиологии и кардиохирургии» МОЗ Украины (Киев)

Мировые тенденции развития медицинской науки в последние десятилетия, привели к значительным изменениям в структуре сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), с увеличением заболеваемости болезнями неревматической природы. Не вызывает сомнения, что структура заболеваемости и распространенности патологии ССС в различные возрастные периоды различна. Так, во взрослой популяции преобладающей патологией без сомнения является ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия (АГ). Среди заболеваний ССС в детской возрастной группе ВПС и сосудов занимают первостепенное место и являются наиболее актуальной проблемой современной детской кардиологии. Достигая взрослого возраста (18 лет и старше) эти пациенты изменяют структуру ССЗ и формируют больший процент данной патологии среди взрослого населения во всем мире.

Частота встречаемости ВПС у детей, варьирует от 0,4 до 1 на 1000 живорожденных (Ємець І.М.2008, Зиньковский М.Ф 2009). В странах с хорошо развитой системой медицинской помощи, до 18 лет доживают до 85% детей с ВПС. Ежегодно в Украине рождается около 4-х тысяч детей с ВПС. Распространенность ССЗ среди детей 0-17 лет в 2009 г составила 289314 или 35,34 на 1000 детей, заболеваемость – 84439 или 10,31 на 1000 детей, аналогичный показатель по врожденным аномалиям системы кровообращения - 51572 или 6,3 на 1000 детей и 8927 или 1,09 на 1000 детей соотв. (Лазоришинець В.В.). Такая тенденция формирует важный вопрос, а какова распространенность взрослых пациентов с ВПС? Л. Бокерия (2010) отмечает, что в Российской Федерации нет полноценных данных о распространенности данной патологии среди людей старше 18 лет. Данные многоцентрового исследования в Канаде (провинция Квебек) показали, что распространенность ВПС у взрослых составляет 4,09 на 1000 взрослых (Marelli A.J. 2007). Экстраполируя полученные данные на население Украины, которое составило в 2012г. 45633600 чел, из них 7971600 детей в возрасте от 0 до 17 лет, можно прогнозировать, что количество взрослых с ВПС в нашей стране составляет от 153000 до 225000 человек. Для сравнения уровня значимости данного показателя можно проанализировать его с распространенностью наиболее частых заболеваний ССС в Украине. Так для ГБ -11666556 или 308,09 на 1000 взрослых, ИБС - 8544983 и 225,66 соотв., острый инфаркт миокарда - 50368 и 1,33 соотв., инсульты -107124 и 2,82 соотв. (В.М. Коваленко 2009).
Общее количество пациентов с данными аномалиями, которые достигнут возраста 18 лет, уже в настоящее время складывается из больных, прооперированных по поводу ВПС, a также тех, кто не нуждаются в оперативной коррекции существующих пороков. В структуре последних будут пациенты c пороками, при которых возможно и последующее длительное выживание без хирургического вмешательства или иных инвазивных процедур, например двухстворчатый аортальный клапан, небольшой стеноз аорты или легочной артерии, небольшие ДМПП и др. У таких пациентов на первый план выйдут уже не сами пороки, a сопутствующие проблемы, такие как инфекционный эндокардит, тромбоэмболии, нарушения ритма и т.п. Публикации, посвященные вопросам оказания помощи пациентам с ВПС, имеют большую направленность на выявление и раннюю диагностику осложнений, в то время как для пациента большую значимость приобретают такие показатели как качество жизни, психосоциальные факторы: профессиональная ориентация и выбор специальности, возможность планировать беременность и тактику родовспоможения, занятия спортом и др.

В экономически развитых странах уже сейчас остро стоит вопрос об организации стройной помощи таким пациентам. Медицинский персонал не может автоматически следовать руководствам, адаптированным в других странах. Это связано и с вопросами психологического и социального менталитета в обществе, экономического положения страны, наличия учреждений здравоохранения и потенциальной возможности оказания в них высокоспециализированной помощи (взрослые кардиологи, GUCH специалисты, кардиохирурги, смежный службы), включающий точный расчет стоимости оказания такой высокоспециализированной помощи, логистики (возможности, средств и времени доставки пациента) и др. Оказание помощи и формирование стройной системы диспансеризации взрослых с ВПС, сложная и не просто решаемая задача, требующая дальнейшего углубленного изучения.

Выводы. Учитывая средний (суммарный) показатель распространенности ВПС у взрослых в пределах 4-6 на 1000 взрослого населения в развитых странах можно прогнозировать около 200 тысяч взрослых пациентов с ВПС в Украине в ближайшие годы.
У взрослых с ВПС на первое место выступает не особенность хирургической коррекции той или иной аномалии или осложнения, а целый ряд сопутствующей патологии, а так же, практически не представленные в нашей стране, немедицинские аспекты оказания помощи таким пациентам. Концепция развития страховой медицины в Украине поставит вопрос о финансовой стоимости оказания данной помощи, правильного и рационального использования имеющихся технических возможностей.
Таким образом, формирование стратегии оказания помощи взрослым пациентам с ВПС изменит структуру ССЗ в Украине, позволит снизить летальность, продлить жизнь и улучшить качество жизни таких пациентов.

О МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ НАДПОЧЕЧНИКОВ У ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ВНУТРИУТРОБНУЮ ГИПОКСИЮ

Андреев А.В., Губина-Вакулик Г.И., Харьков

Перинатальная асфиксия является общей проблемой в мире с частотой диагноза у новорожденных в пределах 0,5–2% (Adcock LM, Papile LA.,2008). Согласно собственным данным, в Харьковской области в 2012 году 0,93% новорожденных c внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах умерли в течение раннего неонатального периода. Т.е. абсолютное большинство новорожденных, перенесших внутриутробную гипоксию и асфиксию в родах, выздоравливают, восстанавливаются, поступают под наблюдение микропедиатров и педиатров. Изучаются последствия внутриутробной гипоксии для разных органов и систем, в т.ч. для надпочечников. Особенности функционирования и строения надпочечников в связи с развитием внутриутробной гипоксии связаны с формированием стрессового ответа организма плода и новорожденного на действие гипоксии, выступающей как стрессогенный фактор разной силы. По данным Кипнис С.Л., Быковой Г.Ф. (1977), новорожденные с перенесенной внутриутробной гипоксией легкой и средней степени тяжести имеют повышенный уровень катехоламинов и кортизола в крови, а при тяжелой – резко сниженный, особенно уровень кортизолемии. На основании чего предлагается при лечении новорожденных с постгипоксическими повреждениями (патологиями) лечить с использованием кортикостероидов, т.к. имеет место недостаточность пучковой зоны коры надпочечников. Однако полной картины функционального состояния и возможностей надпочечников нельзя представить без изучения морфологических изменений всех частей надпочечников.
Цель исследования – провести сопоставление гистологических изменений надпочечников при легко-средней внутриутробной гипоксии (экспериментальный материал) и тяжелой внутриутробной гипоксии с летальным исходом (секционный материал).

Материал и методы. Использовали надпочечники крысят популяции «черный капюшон». У взрослых животных имеется предрасположенность к артериальной гипертезии, поэтому, измеряя АД на хвостовой артерии до случки выделили группу контроля (нормальная АД) и группу с повышенной АД. Новорожденные крысята выжили, нормально развивались. Потомки в возрасте 1 день, 14 дней и 35 дней составили соответственно гр.К и гр.ХВУГ (хроническая внутриутробная гипоксия).
Секционный материал – это надпочечники доношенных мертворожденных и новорожденных с ХВУГ материнского генеза. Микроскопическое исследование выполнено с использованием гистохимических, иммуногистохимических и морфометрических методик.

Результаты исследования. В первый день постнатальной жизни у крысят гр.ХВУГ, в отличие от гр.К, наблюдали выразительную стимуляцию пролиферации кортикоцитов пучковой зоны надпочечников и миграции симпатогониев извне надпочечника в его мозговое вещество, при этом размеры ядер в среднем оказались достоверно больше, чем в гр.К. На 14 день отмечено более быстрое созревание коры надпочечников и более активное морфофункциональное состояние пучковой зоны и мозгового вещества, что сохранилось и на 35 день, но на более высоком уровне. При этом обращает внимание, что более активное морфофункциональное состояние пучковой зоны и мозгового вещества надпочечников в гр.ХВУГ сочетаются с более выраженным апоптозом эндокриноцитов. Из этого можно сделать вывод о том, что внутриутробно сформировавшийся более высокий уровень «работы» надпочечников, настроенных на адаптацию к гипоксическим условиям, сохраняется продолжительное время после рождения. Скорее всего, механизм такого изменения – эпигеномный, и изменения сформированы на всю жизнь. С точки зрения патолога, любой адаптационный процесс детей, перенесших ХВУГ, в любом возрасте будет происходить с большей секрецией катехоламинов и большими потребностями в продукции кортикостероидов.

На секционном материале обнаружено, что тяжелая ХВУГ обусловила массовый апоптоз эндокриноцитов (цитолиз) в исследуемых участках надпочечников на фоне более быстрого развития дефинитивной коры и усиления морфофункциональной активности отдельного эндокриноцита. Очевидно, что возникающая надпочечниковая недостаточность часто является важнейшим звеном в танатотогенезе. Т.е., действительно, такие дети нуждаются в экзогенном восполнении потребности в этих гормонах. У выживших новорожденных с ХВУГ можно предполагать развитие регенераторных процессов в надпочечниках, однако потенциал восполнения клеток коры и мозгового вещества значительно уменьшается в связи с этим.
Заключение. Особи, перенесшие внутриутробно хроническую гипоксию, имеют гистологические признаки повышенного морфофункционального состояния пучковой зоны и мозгового вещества надпочечников. Это состояние с картиной усиленного апоптоза энокриноцитов отмечено и в дальнейшем, т.е. в периоде детства. Формирование гиперактивной симпато-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем у таких детей должно учитываться лечащим врачом.

УМЕРЕННЫЕ СЫВОРОТОЧНЫЕ ГИДРОЛИЗАТЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ.

Н.Л.Аряев, И.М. Шевченко, Е.В. Титкова. Одесский национальный медицинский университет

В настоящее время во всем мире наблюдается рост числа аллергических заболеваний, сравнимый с масштабами эпидемии. В промышленно развитых странах от них страдают примерно 30-40% детей и подростков. По данным ВОЗ, в высокоразвитых странах каждые 10 лет количество больных аллергией увеличивается вдвое и всё чаще отмечается утяжеление клинического течения соответствующих болезней, что приводит к серьёзным социально – экономическим последствиям. Среди заболевших увеличивается число детей раннего возраста. В связи со значительной распространенностью аллергических болезней у детей большую актуальность приобретает проблема профилактики аллергической патологии. В возникновении и развитии атопии в раннем детском возрасте, помимо наследственных и экологических факторов, значимую роль играет питание.
Массивное поступление в организм цельного белка коровьего молока является важнейшим фактором риска развития АД у детей первого полугодия жизни с неблагоприятным аллергологическим анамнезом, находящихся на искусственном вскармливании. Вскармливание смесями на основе гидролизатов являются научно доказанным методом первичной пищевой профилактики аллергии у детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Гипоаллергенные смеси для детского питания известны еще с 50-х годов ХХ столетия. Основой такой смеси являлся растительный или животный белок, подвергнутый относительно глубокому гидролизу с образованием смеси пептидов и аминокислот. Гидролизованные смеси подразделяются на две группы. Первая группа – казеиновые гидролизаты, которые применяются в лечении детей, страдающих пищевой аллергией. Основой этих смесей является высокогидролизованный казеин. Вторую группу составляют гидролизаты сывороточного белка. Данная группа смесей имеет ряд преимуществ по сравнению с применением казеиновых, так как она приближена к стандартам грудного молока. Гидролизаты сывороточного белка также подразделяются на высокогидролизованные и частично гидролизованные. В начале1980-х годов появились смеси на основе частичных гидролизатов белков с умеренной степенью гидролиза исходного продукта.Разработчики этих смесей ставили себе целью достичь достаточного снижения их сенсибилизирующей способности за счет умеренного гидролиза компонентов и в то же время сохранить в смесях достаточно большое количество иммуногенных олигопептидов, которые, как и цельный белок, способны обеспечить индукцию толерантности к исходному белку.
Цель работы – изучить эффективность смеси«NAN Гипоаллергенный» в первичной профилактике АД у детей.

Проведено сравнительное контролируемое исследование в параллельных группах, отобранных методом стратифицированной рандомизации по нозоформам среди 66 детей с неблагоприятным аллергическим анамнезом (наличие аллергических проявлений у матерей,отцов, братьев и сестер). По характеру вскармливания все пациенты были разделены на 3 группы. 23 ребенка первой группы ввиду недостаточности грудного молока получали стандартные адаптированные молочные смеси. 18 детей, получавшие смесь «NAN Гипоаллергенный» из-за гипогалактии матери, составили вторую группу. В контрольную группу вошли 25детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании. Для оценки тяжести кожных аллергических реакций применялись: система балльной оценки степени тяжести АД - SCORAD (scoring of atopic dermatitis) и дерматологический индекс качества жизни младенцев (Infant's Dermatological Life Quality Index) – IDLQI. В соответствии с показателями шкалы SCORAD в первой группе у 3 детей (33,33%; 95% ДИ2,27 – 63,72%) отмечалось среднетяжелое течение кожных аллергических реакций.У 6 детей (66,67%; 95% ДИ 36,27 – 97,72%) зафиксировано легкое течение АД. Во второй группе (NAN Гипоаллергенный) и в 3 группе (грудное вскармливание) у всех заболевших диагностировано легкое течение АД. По результатам дерматологической шкалы индекса качества жизни младенцев IDLQI в первой группе выраженное ухудшение качества жизни зафиксировано также у3-х пациентов. У всех остальных детей, включая наблюдаемых 2-й и 3-й групп, отмечалось только умеренное ухудшение качества жизни.

При сравнении заболеваемости в исследуемых группах, необходимо отметить, что шансы появления АД у детей, находящихся на искусственном вскармливании стандартными смесями, в 2,5 раза выше по сравнению с детьми, находящимися исключительно на грудном вскармливании. По эффективности профилактики пищевой аллергии смесь«NAN Гипоаллергенный» приближается к грудному молоку. Смесь «NAN Гипоаллергенный»снижает шансы развития АД в первом полугодии жизни более чем в 2 раза (ОШ2,25; 95% ДИ 0,46-11,42) по сравнению с обычной молочной смесью. Для эффективной профилактики аллергических заболеваний у детей первого года жизни целесообразно применять смесь «NAN Гипоаллергенный» в течении 6 месяцев от начала искусственного вскармливания.

ИЗУЧЕНИЕ ПСИХОТИПА У ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

Бабич И.А., Лебедева.О.М., Золотарева М.А., Винокурова А.Г., Лузин А.В.

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь

В патогенезе хронической патологии гастродуоденальной зоны у детей школьного возраста большую роль играет психоэмоциональный фактор.
Целью работы явилось изучение типа реагирования ребенка на заболевание для улучшения качества лечения.
Нами был проведен опрос 121 ребенка находившегося на стационарном лечении во 2-ой детской клинической больнице г. Симферополя в 2012-2013 году с хроническим гастродуоденитом (ХГД) в стадии обострения (89 детей) и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (12п.к.) в 1 стадии, неосложненной (32 ребенка). В качестве контроля проведен аналогичный опрос у детей с функциональной хеликобактер пилори - ассоциированной (НР) диспепсией (19 детей).

Для проведения опроса был использован личностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ), который разработан с целью диагностики личностных типов отношения к болезни и других связанных с нею личностных отношений у больных с хроническими соматическими заболеваниями.
Результаты: Анализ полученных нами данных позволил выделить следующие психотипы: у детей с ХГД преобладают сенситивный – 14% (17 чел.), анозогнозический – 14% (17 чел.) и эйфорический – 12,4% (15 чел.) психотипы; у больных с язвенной болезнью желудка и 12п.к. – смешанный – 38% (46 чел.), неврастенический – 10,7% (13 чел.), параноидальный – 8,3% (10 чел.). Среди опрошенных больных с функциональной (НР) диспепсией преобладают сенситивный психотип - 42,1% (8 чел.), анозогнозический – 31,6% (6 чел.), неврастенический – 26,3% (5 чел.).

После проведенного лечения при повторном анкетировании у 52% детей с ХГД был выявлен гармоничный психотип, у 13% - анозогнозический психотип, у остальных 35% психотип не изменился. У детей с язвенной болезнью желудка и 12п.к. выявилось 46% с гармоничным психотипом и 8% с анозогнозическим; у 46% изменений в психотипе не наблюдалось.

В результате анализа полученных данных, нами были сделаны следующие выводы:
1. Внутренняя картина ХГД имеет достаточно характерные особенности с преобладанием сенситивного, эйфорического и анозогнозического психотипов .
2. У детей с язвенной болезнью желудка и 12п.к. выявлено преобладание смешанного, неврастенического и параноидального психотипов.
3. После проведенного лечения выявлены гармоничный и анозогнозический психотипы у детей с хронической патологией гастродуоденальной зоны, что свидетельствует об улучшении психоэмоционального состояния ребенка.
4. Детям, у которых после лечения не было выявлено изменений психотипа, рекомендовано в дальнейшем использовать методы психологической коррекции.

Кафедра пропедевтики педиатрии
Заведующий кафедрой: Кобец Т.В., д.м.н.
Долгополова О.И., Номанова С.Р. Гунарь З.В.
Оценка психотипа детей с хронической патологией гастродуоденальной зоны
Научный руководитель - Бабич И.А., к.м.н.
Актуальность: В генезе хронической патологии гастродуоденальной зоны у детей школьного возраста большую роль играет психоэмоциональный фактор.
Целью работы явилось изучение типа реагирования ребенка на заболевание для улучшения качества лечения.
Материалы и методы: Был проведен опрос 121 ребенка находившегося на стационарном лечении во 2-ой детской клинической больнице г. Симферополя в 2012-2013 году с хроническим гастродуоденитом (ХГД) в стадии обострения (89 детей) и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (12п.к.) в 1 стадии, неосложненной (32 ребенка). В качестве контроля проведен аналогичный опрос у детей с функциональной хеликобактер пилори - ассоциированной (НР) диспепсией (19 детей).
Для проведения опроса был использован личностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ), который разработан с целью диагностики личностных типов отношения к болезни и других связанных с нею личностных отношений у больных с хроническими соматическими заболеваниями.
Результаты: Анализ полученных нами данных позволил выделить следующие психотипы: у детей с ХГД преобладают сенситивный – 14% (17 чел.), анозогнозический – 14% (17 чел.) и эйфорический – 12,4% (15 чел.) психотипы; у больных с язвенной болезнью желудка и 12п.к. – смешанный – 38% (46 чел.), неврастенический – 10,7% (13 чел.), параноидальный – 8,3% (10 чел.). Среди опрошенных больных с функциональной (НР) диспепсией преобладают сенситивный психотип - 42,1% (8 чел.), анозогнозический – 31,6% (6 чел.), неврастенический – 26,3% (5 чел.).
После проведенного лечения при повторном анкетировании у 52% детей с ХГД был выявлен гармоничный психотип, у 13% - анозогнозический психотип, у остальных 35% психотип не изменился. У детей с язвенной болезнью желудка и 12п.к. выявилось 46% с гармоничным психотипом и 8% с анозогнозическим; у 46% изменений в психотипе не наблюдалось.
В результате анализа полученных данных, нами были сделаны следующие выводы:
1. Внутренняя картина ХГД имеет достаточно характерные особенности с преобладанием сенситивного, эйфорического и анозогнозического психотипов .
2. У детей с язвенной болезнью желудка и 12п.к. выявлено преобладание смешанного, неврастенического и параноидального психотипов.
3. После проведенного лечения выявлены гармоничный и анозогнозический психотипы у детей с хронической патологией гастродуоденальной зоны, что свидетельствует об улучшении психоэмоционального состояния ребенка.
4. Детям, у которых после лечения не было выявлено изменений психотипа, рекомендовано в дальнейшем использовать методы психологической коррекции

ВІКОВІ ОСОБЛИВОСТІ РЕНОСПЕЦИФІЧНОЇ ЕНЗИМУРІЇ У ДІТЕЙ, ХВОРИХ НА ПІЄЛОНЕФРИТ, ТА АКТИВНІСТЬ ЗАПАЛЬНОГО ПРОЦЕСУ В НИРКАХ

Багдасарова І.В, Мигаль Л.Я., Лавренчук О.В., Фоміна С.П., Король Л.В.

ДУ «Інститут нефрології НАМН України», ДУ «Інститут урології НАМН України», м. Київ

Актуальність пієлонефриту (ПН) у дітей як медико-соціальної проблеми обумовлена не тільки поширеністю захворювання, але й збільшенням за останні роки частоти його латентних та хронічних форм з більш раннім зниженням функціонального стану нирок та розширенням вікових меж – збільшенням відсотку хворих молодшого віку. Складовою програми по запобіганню прогресування, рецидивування та хронізації запального процесу в нирках є вдосконалення його своєчасної діагностики та лікування з урахуванням вікових особливостей пацієнтів. Одним із шляхів вирішення проблеми щодо діагностики функціонального стану органа є ферментативні дослідження. Ферментами з найбільш вираженими реноспецифічними властивостями, що віддзеркалюють функціональний стан паренхіми нирок, зокрема стан тубулярного епітелію, оскільки ПН супроводжується розповсюдженням патологічного процесу також на епітелій канальців та інтерстиціальну тканину, вважаються ферменти лізосомного походження – N-ацетил-β-D-глюкозамінідаза (НАГ), її термостабільний ізофермент НАГ В та β-галактозидаза (β Гал).

Метою даного дослідження стало вивчення вікових особливостей змін рівнів активності лізосомних ензимів сечі – НАГ, її термостабільного ізоферменту НАГ В та β Гал у дітей, хворих на ПН, залежно від ступеня активності пієлонефритичного процесу. До початку лікування обстежено 250 хворих із активною стадією запального процесу в нирках (переважно дівчата). До 6 років (0-5) обстежено – 107, після 6 років (6-12) – 143 пацієнти. З активною стадією запального процесу I ступеня було 70 пацієнтів, II ступеня – 91, III cтупеня – 89 пацієнтів. На гострий первинний ПН (ГППН) хворіло 80 пацієнтів, на хронічний первинний ПН (ХППН) – 79, на хронічний вторинний (ХВПН) – 91 хворий (переважно хворі з міхурово-сечовідним рефлюксом). Контрольну групу склали 25 практично здорових дітей аналогічного з хворими дітьми віку та з нормальними аналізами сечі та без захворювань нирок та сечовивідних шляхів в анамнезі.

Встановлено що загальна активність НАГ майже у всіх хворих на ПН із І мінімальним ступенем активності запального процесу та активність НАГ В у всіх перелічених хворих статистично вірогідно перевищували за середніми даними аналогічний показник у контрольній групі (р < 0,05-0,001). Також загальна активність НАГ, активність НАГ В та β-Гал у хворих із ІІІ ступенем активності пієлонефритичного процесу порівняно з пацієнтами із ІІ ступенем активності статистично вірогідно перевищувала аналогічні показники у всіх групах хворих незалежно від їх віку (р< 0,05-0,001). У дітей, хворих на ПН із ІІ ступенем активності запального процесу також зареєстровано аналогічну спрямованість змін рівнів активності майже всіх ферментів, що досліджувалися. У дітей із ІІІ ступенем активності запального процесу в нирках, хворих як на ГППН, так і на ХППН та ХВПН, рівні активності загальної НАГ, НАГ В та β-Гал, тобто всіх ферментних показників, що досліджувалися, у групах хворих дітей віком 0-5 років статистично вірогідно перевищували аналогічні показники у групах хворих дітей віком 6-12 років (р < 0,001-0,05). У хворих на ХВПН із ІІІ ступенем активності пієлонефритичного процесу у віковій групі дітей 0-5 років були, як і у хворих на ПН із ІІ ступенем активності запального процесу, зареєстровані найвищі показники активності всіх ферментів, що досліджувалися, порівняно з аналогічними групами хворих як на ГППН, так і на ХППН (р < 0,05-0,001). У хворих на ХППН у віковій групі дітей 0-5 років порівняно з аналогічною групою хворих на ГППН статистично значно перевищували тільки рівні загальної активності НАГ (р < 0,01). Що стосується груп хворих дітей віком 6-12 років, то спрямованість особливостей перерозподілу величин інтенсивності ферментурії поміж хворими, що досліджувалися, віддзеркалює вищенаведену спрямованість у вікових групах дітей 0-5 років. Так, найвищі показники активності загальної НАГ, НАГ В та β-Гал у хворих дітей із ІІІ ступенем активності запального процесу віком 6-12 років зареєстровано також у хворих на ХВПН порівняно як з хворими на ГППН, так і з хворими на ХППН (р < 0,001-0,01). У хворих на ХППН у віковій групі дітей 6-12 років порівняно з аналогічною групою хворих на ГППН статистично вірогідно були вищими тільки рівні активності β-Гал (р < 0,001) та, навпаки, загальна активність НАГ у цій віковій групі була статистично вірогідно вищою у дітей з ГППН порівняно з аналогічною групою хворих на ХППН (р < 0,05). Аналогічна спрямованість змін активності майже всіх перелічених ензимів залежно від вікових особливостей, а також у певній мірі від форми ПН та його перебігу зареєстровано також у дітей, хворих на ПН, із П ступенем активності запального процесу в нирках. У групі пацієнтів віком 0-5 років у дітей з активністю пієлонефритичного процесу І ступеня статистично вірогідно перевищували аналогічний показник у групі дітей віком 6-12 років тільки рівні активності β-Гал у хворих на ГППН та ХППН.

Таким чином, найбільш виражені зміни активності лізосомних ферментів сечі залежно від вікових особливостей дітей, хворих на ПН (до 6 років, після 6 років), зареєстровано у хворих із ІІІ ступенем активності запального процесу в нирках, найменш виражені – у хворих із І ступенем активності пієлонефритичного процесу. Встановлену залежність змін рівнів активності реноспецифічної ферментурії від ступеня активності запального процесу в нирках та віку дітей, хворих на ПН, а також від особливостей діагнозу (гострого, хронічного, первинного, вторинного) доцільно враховувати для оптимізації лікувальної тактики у кожної дитини, хворої на ПН.

АКТИВНІСТЬ ЛІЗОСОМНИХ ЕНЗИМІВ У СЕЧІ ДІТЕЙ, ХВОРИХ НА ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ З НЕФРОТИЧНИМ СИНДРОМОМ ТА З СУПУТНЬОЮ НВV/НСV ІНФЕКЦІЄЮ

Багдасарова І. В., Мигаль Л. Я., Фоміна С. П., Король Л. В., Суслова Г. Д.

ДУ «Інститут нефрології НАМН України», м. Київ

Первинний гломерулонефрит (ГН) залишається однією з найактуальніших проблем сучасної дитячої нефрології. Супутнє інфікування хворого на ГН з НС вірусом гепатиту В чи/та С (НВV/НСV), вірогідність якого при ГН зростає втричі в порівнянні з середньопопуляційним рівнем, ускладнює як лікування, так і прогноз захворювання. Не дивлячись на розповсюдженість НВV/НСV інфекції серед хворих на ГН, особливості функціонального стану нирок, зокрема функціонального стану тубулярного апарата, з урахуванням супутнього інфікування раніше не вивчалися. Одним із критеріїв втягнення у патологічний процес канальцевого апарата нефрону та тубулоінтерстицію є інтенсивність лізосомної ензимурії. Серед ферментів сечі лізосомного походження найбільш діагностичне значення мають наступні ензими: N-ацетил-β-D-глюкозамінідаза (НАГ)), її термостабільний ізофермент НАГ В та β-галактозидаза (β-ГАЛ), що розташовані переважно вздовж звивистих канальців проксимального відділу нефрону та беруть безпосередню участь у формуванні первинної сечі
Мета роботи – дослідження особливостей змін активності лізосомних ензимів – загальної НАГ, її термостабільного ізоферменту НАГ В та β-ГАЛ у сечі дітей, хворих на ГН з НС та з супутньою НВV/НСV інфекцією.
Комплексне клініко-лабораторне дослідження проведено у сечі 84 дітей, хворих на ГН з НС (віком від 2,5 до 17 років, переважно хлопчики), з них у 55 хворих було діагностовано ГН з НС та супутньою НВV/НСV інфекцією (основна група) та у 29 хворих було діагностовано ГН з НС без супутнього НВV/НСV інфікування (група співставлення або контрольна). Обстежено також 25 практично здорових дітей аналогічного віку та статі з нормальними аналізами крові та сечі та без патології нирок та сечовивідних шляхів в анамнезі. Також враховували перебіг основного захворювання: 1) з «чистим» НС; 2) з НС та з супутньою еритроцитурією та/або гіпертензією, тобто зі змішаною формою (ЗФ) хвороби. У хворих з основної групи враховували також стадії реплікації та інтеграції вірусу гепатиту, хворі з групи співставлення (контрольної) були обстежені у стадії розгорнутої клінічної картини ГН (з «чистим» НС та зі змішаною формою хвороби).

Встановлено, що активність всіх ензимів, що досліджувалися, у дітей, хворих на ГН з НС, статистично вірогідно перевищувала аналогічні показники у групі практично здорових дітей (р < 0,001).
Аналіз отриманих результатів продемонстрував, що в групах дітей, хворих на ГН зі ЗФ, як у хворих з групи спостереження (р < 0,001), так і у пацієнтів, у яких розвинувся вірусний гепатит (р < 0,001-0,01), рівні активності ферментів, що досліджувалися, статистично вірогідно були вищими, ніж у аналогічних групах дітей, але тільки з «чистим» НС.
Порівняльний аналіз між групами хворих на ГН з НС та вірусний гепатит в стадії реплікації, що розвинувся у пацієнтів як з НС, так і зі ЗФ захворювання, та групами дітей з НС ГН та відповідно зі ЗФ захворювання без супутньої HBV та HCV інфекції (контроль 1, контроль 2) показав вірогідне зменшення рівнів активності загальної НАГ, НАГ В та β-Гал у сечі дітей, хворих на ГН та вірусний гепатит в стадії реплікації вірусу (p < 0,001). Що стосується групи хворих на ГН та вірусний гепатит в стадії інтеграції вірусу, який розвинувся у дітей з «чистим» НС, то проведений нами індивідуальний аналіз показав різноспрямованість змін активності всіх досліджених ензимів у цих хворих, а саме – приблизно у половини пацієнтів (55,5 %) показники активності загальної НАГ, НАГ В та β-Гал сечі продовжували залишатися приблизно на тому ж рівні, що і в групі хворих на ГН з вірусним гепатитом в стадії реплікації; у іншої ж половини дітей (44,5 %) мало місце підвищення показників активності загальної НАГ, НАГ В та β-Гал сечі у порівнянні не тільки з попередньою групою, але також і з відповідною групою контролю. Для рівнів активності НАГ В, відсотку активності НАГ В від загальної активності НАГ та активності β-Гал сечі це підвищення було статистично вірогідним (p< 0,05 – 0,02). У групі хворих на ГН та супутній вірусний гепатит в стадії інтеграції вірусу, що розвинувся у дітей зі ЗФ захворювання нами зареєстровано тільки суттєве підвищення показників активності ферментів, що досліджувалися, також у порівнянні як з відповідною групою хворих на ГН та супутній вірусний гепатит у стадії реплікації вірусу, так і у порівнянні з відповідною контрольною групою (p < 0,01 – 0,001).

Таким чином, одержані дані, що характеризують особливості змін показників активності загальної НАГ, її термостабільного ізоферменту НАГ В та β-Гал як чутливих, інформативних та неінвазивних індикаторів ступеня ушкодження канальцевого епітелію проксимального відділу нефрону у сечі дітей, хворих на ГН з НС та супутньою HBV / HCV інфекцією, залежно від стадій реплікації або інтеграції гепатотропного вірусу, можуть дати переконливу підставу для рекомендацій щодо використання моніторирування інтенсивності ферментурії для обґрунтування об’єктивного підходу до оптимізації та індивідуалізації системи програмного лікування та здійснення реабілітаційних заходів у цих пацієнтів.

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У ПОДРОСТКОВ В ФОРМИРОВАНИИ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА

Богмат Л.Ф., Рак Л.И., Ахназарянц Э.Л.

ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины», г.Харьков

Нарушения проводимости и ритма сердца являются одними из частых нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы в детском возрасте. Нередко на их фоне формируется вторичная кардиомиопатия, развиваются систолическая и/или диастолическая дисфункции миокарда, что в последующем постепенно приводит к формированию хронической сердечной недостаточности.

С целью определения ранних признаков систолической дисфункции миокарда и профилактики ее прогрессирования при нарушениях ритма сердца обследованы 128 пациентов 10-18 лет (средний возраст 15,07?0,13 лет). Среди них 41 человек были с частыми правожелудочковыми экстрасистолами; 11 – с пароксизмальной тахикардией на фоне синдрома WPW, у 48 – суправентрикулярная экстрасистолия; 28 – с хронической непароксизмальной тахикардией. Группу контроля составили 67 здоровых их сверстников. Проводилось суточное мониторирование ЭКГ с помощью аппарата «ЕС-3Н/АВР» фирмы «LABTECH» (Венгрия) с оценкой вариабельности сердечного ритма (ВСР) по общепринятой методике. Исследовались морфофункциональные параметры сердца (ЭХО-КГ), суточная экскреция адреналина и норадреналина с мочой флуорометрическим методом; определялись активность ренина плазмы, уровни ангиотензина-II плазмы, альдостерона и кортизола в сыворотке крови радиоиммунологическим методом с помощью наборов фирмы “IMMUNOTECH” (Чехия). Независимо от варианта нарушений ритма морфофункциональные характеристики сердца пациентов отличались от показателей здоровых детей. Расширение левого желудочка (ЛЖ) выявлено у 53,44±4,36 % пациентов, индекс конечного диастолического объема ЛЖ у них был выше 80 г/м2 (в группе контроля - 55,09?1,21 г/м2; р<0,01). Расширение правого желудочка выявлено у 20,97±3,66 %. У 7 детей (5,38 %) наблюдалось увеличение левого предсердия. Признаков гипертрофии миокарда ЛЖ не выявлено. У трети больных (33,34±3,97 %) фракция выброса ЛЖ (ФВлж) была снижена в пределах от 40 до 60 %, в том числе у половины (55,32 %) из них ФВлж была ниже 55 %. В целом по группе у детей с нарушениями ритма отмечались более низкие показатели насосной и сократительной функции сердца по сравнению со здоровыми детьми. Фракция выброса левого желудочка (ФВлж) у них составила 63,84±0,19 % (67,39±0,43 % в контроле; рw<0,001); ударный объем - 57,53±2,1 мл (63,04±1,91 мл у здоровых детей; p>0,05); минутный объем - 4,51±0,23 л/мин (4,65±0,16 л/мин в контроле; p>0,05); общее периферическое сосудистое сопротивление 1676,11±112,99 дин.с.см-5 (1451,50±62,06 дин.с.см-5 в контроле, рw<0,01). Изменения гемодинамических параметров характеризовали сдвиг в сторону гипокинетического варианта гемодинамики, который был констатирован у 44,34±4,83 % больных. У детей с аритмиями также достоверно снижалась максимальная скорость раннего диастолического наполнения (93,82±2,07 см/с против 99,59±1,90 см/с в ГК; p<0,03) при неизмененной скорости в период предсердной систолы, сокращалось также время изоволюметрического расслабления миокарда (0,056±0,002 с против 0,06±0,001 с в ГК; pw=0,05).

Показатели суточной экскреции катехоламинов у пациентов существенно не отличались от показателей здоровых детей. В то же время выявлено значительное повышение уровня ангиотензина-II в плазме крови - 45,27±6,69 пмоль/л (17,16±2,75 пмоль/л в контроле; рu<0,01), что свидетельствует об активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у этих больных, а также некоторое повышение уровня кортизола в крови - 538,34±44,45 нмоль/сут (против 489,96±59,49 нмоль/сут в контроле; p>0,05).
В динамике через год у 47,0±5,6 % больных отмечено снижение ФВлж на 4-20 %, что отражает ухудшение функциональной способности миокарда.
Изучение параметров ВСР выявило значительное преобладание парасимпатических влияний в дневное время при нарушениях ритма. Так, показатель высокочастотных волн (HF) в зависимости от варианта нарушения ритма колебался от 12,35?1,89 мс2 до 17,97?6,38 мс2 , что существенно превышало показатели контроля (6,17?0,76 мс2; р<0,01). Это привело к снижение коэффициента симпато-вагального взаимодействия (HF/LF), который составил 1,23?0,14 мс2 (1,65?0,15 мс2 в контроле; р<0,01). Аналогичные параметры ВСР в ночное время суток соответствовали нормативным данным.

Таким образом, у детей и подростков на фоне различных вариантов хронических нарушений ритма происходят изменения морфофункциональных характеристик сердца и гемодинамики в целом, отражающие процессы ремоделирования миокарда и формирования систолической и диастолической его дисфункции. Наличие признаков ремоделирования сердца и активации нейрогуморальных систем обуславливает необходимость патогенетической терапии, направленной на подавление этой активации и профилактику прогрессирования дисфункции миокарда.

ОСОБЛИВОСТІ МІКРОЕЛЕМЕНТНОГО БАЛАНСУ ПРИ ПАТОЛОГІЇ ТОВСТОЇ КИШКИ У ДІТЕЙ

Боднар Г.Б. Чернівці

Проблема хронічного запору (ХЗ) є одним з актуальних питань дитячої гастроентерології і педіатрії. Незважаючи на безліч публікацій з питання вивчення даної проблеми, слід відзначити, що відомості про функції товстої кишки, регуляції, взаємодії з іншими органами залишаються недостатніми. Особливої уваги заслуговує поєднання синдрому недиференційованої дисплазії сполучної тканини (НДСТ) з клінікою ХЗ у дітей, у зв'язку з тим, що шлунково-кишковий тракт є одним з найбільш багатих сполучною тканиною органів. Увага до даної проблеми обумовлена також тим, що патологія внутрішніх органів в умовах синдрому НДСТ має значні відмінності по тяжкості і перебігу від аналогічних станів без нього. Вроджені аномалії товстої кишки (ВАТК) є фоном у розвитку функціональних та органічних захворювань всієї травної системи. Вважаємо що, виявлення стигм синдрому НДСТ, які найбільш часто супроводжують ХЗ у дітей, допоможе поліпшити діагностику ВАТК, а визначення стану елементного гомеостазу дозволить розробити напрямки корекції порушень у дітей із патологією товстої кишки.
Нами обстежено 185 дітей віком від 4 до 15 років із хронічним запором (ХЗ) обумовленим ВАТК (доліхосигмою) в стадії компенсації (59 дітей), субкомпенсації (66 дітей) та 60 клінічно здорових дітей, які склали контрольну групу. При обстеженні нами проведений аналіз ознак синдрому НДСТ. Діагноз НДСТ було встановлено на підставі поглибленого аналізу анамнестичних та антропометричних даних, результатів клінічного обстеження з урахуванням кількості й виразності фенотипових ознак та лабораторно інструментальної верифікації вісцеральних диспластикозалежних порушень, що проводили за показниками оксипроліну в сироватці крові – індикатора спрямованості обміну колагену, за методикою R.E. Neuman і M.A. Logan в модифікації П.М. Шараєва (2003). Ступінь виразності синдрому НДСТ визначали згідно з критеріями, складеними Т. Мілківською-Димитровою та співавт., (1997) та О. П. Волосовцем, (2006). З метою дослідження мікроелементного статусу дітей із ВАТК проведено мас-спектрометричне дослідження з індуктивно зв’язаною плазмою.

Встановлено, що у всіх обстежених дітей із ХЗ на тлі ВАТК, незалежно від статі й віку, визначались багаточисленні стигми дизембіогенезу. Слід відмітити, що нами виявлено зростання кількості стигм дезембріогенезу по мірі трансформації стадій перебігу ХЗ з компенсації в субкомпенсацію: від 6,1±0,2 у дітей з компенсованим перебігом до 7,6±0,3 стигм у пацієнтів з субкомпенсованим перебігом захворювання. При цьому для дітей з ХЗ у стадії субкомпенсації був характерний максимальний ступінь виразності синдрому НДСТ, який виявлений у 47 (71,2 %) дітей, помірний ступінь синдрому НДСТ встановлений у 19 (28,9%) пацієнтів цієї групи. Серед пацієнтів з компенсованим ХЗ – у 25 (42,4%) виявлений помірний ступінь та у 20 (33,9%) – максимальний ступінь синдрому НДСТ. У досліджуваних групах рівень вільного оксипроліну крові значно перевищував норму (1,42 мкг / мл). У дітей, що мали фенотипові ознаки дисплазії сполучної тканини, спостерігалося перевищення нормальних показників вільного оксипроліну в 2,5-3 рази. У дітей із субкомпенсованим перебігом ХЗ рівень вільного оксипроліну крові достовірно (р<0,05) перевищував такий у дітей із компенсованим перебігом. Таким чином, кількість оксипроліну сироватки крові зростає із зростанням ступеню НДСТ та залежить від стадії перебігу ХЗ. Встановлено, що у дітей трьох обстежених груп має місце дисбаланс мікроелементного статусу, що, ймовірно, пояснюється однаковими екологічно умовами життя регіону. Слід зазначити, що у дітей контрольної групи дисбаланс мікроелементів відбувається за рахунок зменшення рівня есенційних мікроелементів (МЕ) (кальцій (Ca), марганець, цинк (Zn)) та накопичення умовно токсичних МЕ (свинець, алюміній, нікель (Nі)). У дітей із поєднанням ВАТК та НДСТ дисбаланс мікроелементного статусу відбувається за рахунок порушення взаємовідносин між бором (B), Zn, Ca, Nі, тобто МЕ, що беруть активну участь в обміні сполучної тканини. Встановлено, що ступінь мікроелементного дисбалансу має пряму кореляційну залежність від ступеня виразності НДСТ (r=+0,82) і не залежить (р>0,005) від віку та статі дитини.

Таким чином, проведене комплексне клініко-лабораторне та інструментальне обстеження виявило значу частоту НДСТ серед дітей із ХЗ на тлі ВАТК (доліхосигми). Рівень оксипроліну сироватки крові, є маркером наявності НДСТ у дітей із ВАТК і зростає із зростанням ступеню НДСТ та залежить від стадії перебігу ХЗ. У дітей із ВАТК і НДСТ відмічається характерний дисбаланс мікро- та маркоелементів, що беруть участь в обміні сполучної тканини (В, Zn, Ca, Nі, Sr), ступінь якого має пряму залежність від важкості НДСТ та залежить від стадії перебігу ХЗ.

ОСОБЛИВОСТІ РОЗВИТКУ НАЩАДКІВ ІЗ СІМЕЙ БАТЬКІВ, ОПРОМІНЕНИХ ВНАСЛІДОК АВАРІЇ НА ЧОРНОБИЛЬСЬКІЙ АЕС В ДИТЯЧОМУ ВІЦІ

Бориско Г.О., Кашіна-Ярмак В.Л

ДУ «Інститут охорони здоров’я дітей та підлітків Національної академії медичних наук України», м. Харків

Проведено комплексне обстеження 200 дітей 3-18 років, чиї батьки зазнали радіаційного впливу внаслідок Чорнобильської катастрофи в дитячому віці. Усі пацієнти були оглянуті педіатром, неврологом, психіатром, ендокринологом, отоларингологом, офтальмологом, дівчата – гінекологом. Додаткове лабораторно-інструментальне дослідження включало загальноклінічні аналізи, електрокардіографію, ехокардіоскопію, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та щитовидної залози, імунологічне обстеження (клітинної, гуморальної та фагоцитарної ланок імунітету). Аналіз стану здоров’я дітей проводився з урахуванням даних радіаційного анамнезу їх батьків – терміну перебування батьків в забрудненій зоні та їх віку на час аварії.

Встановлено, що тривалість перебування батьків на контрольованих територіях (КТ) впливає, перш за все, на показники перинатального анамнезу їх нащадків. Перебування батьків на КТ більше трьох років має значення щодо перебігу всіх вагітностей і пологів у матерів обстежених дітей. Визначено значну частку патологічного перебігу вагітності за рахунок гестрозів (35,2 випадки на 100 вагітностей), загрози викиду (31,0) та наявності анемії (15,5). Патологічний перебіг пологів у більшості випадків був пов'язаний зі слабкістю пологової діяльності, що потребувало призначення медикаментозної стимуляції пологової діяльності (16,4 випадки на 100 пологів) та сприяло виникненню у немовлят порушень гемоліквородинаміки в ранньому неонатальному періоді.

При аналізі розвитку нащадків опромінених батьків на наступних етапах онтогенезу встановлено, що найістотніші зміни в фізичному розвитку, захворюваності та показниках імунітету відзначаються в дітей, чиї батьки перебували на КТ в 1986-1989 роках, тобто в той час, коли спостерігався вищий радіаційний фон за рахунок ізотопів з малими строками розпаду.
Оцінюючи показники стану здоров'я нащадків опромінених батьків залежно від їх віку на час аварії, доведено, що в групі дітей, чиї батьки на час аварії мали вік до 6 років, спостерігається найвищий відсоток патологічного перебігу перинатального періоду (за рахунок частоти загрози викиду, анемії, пієлонефриту вагітних, поєднаної патології в періоді вагітності; медикаментозної стимуляції пологів). Аналіз фізичного розвитку цих дітей показав, що лише половина з них мають гармонійний фізичний розвиток, а в структурі дисгармонійності превалюють випадки надлишкової маси тіла. Показники захворюваності досягають найвищого рівня у дітей цієї групи в віці 10-13 років. Це зумовлюється високим рівнем розповсюдженості в них психічних розладів, в меншій мірі хвороб крові та захворювань системи травлення. У цей віковий період реєструється найбільша частота відхилень показників Т-клітинної та фагоцитарної ланок імунітету. Понад з цим, найвищі рівні захворюваності в підлітковому віці визначаються в нащадків батьків, яки на час аварії знаходилися в періоді інтенсивних нейро-гормональних змін, тобто в пубертатному віці. Вони стосуються як в цілому рівня загальної патологічної враженості, так і розповсюдженості окремих класів хвороб, особливо захворювань системи травлення, ендокринної системи та психічних розладів.

Аналізуючи структуру класу вроджених вад та аномалій розвитку, звертає на себе увагу той факт, що в нащадків батьків, що були переселені в молодшому віці незалежно від тривалості перебування на КТ, не було зареєстровано жодного випадку вроджених вад внутрішніх органів. У дітей, чиїм батькам на час аварії було більше 6 років, мають місце вроджені вади серця, кишечнику, нирок та опорно-рухового апарату з порушенням їх функціональної здібності, частота котрих складає 9,5 % в нащадків осіб, котрим на час аварії було 7-12 років, і 11,6 % в нащадків батьків, які на період катастрофи знаходилися в підлітковому періоді. Це, можливо, свідчить про підвищену чутливість геному до мутагенної дії несприятливих екологічних чинників оточуючого середовищу в цей період розвитку дитини.
Таким чином, при організації диспансерного нагляду за контингентом дітей, народжених в сім'ях осіб, постраждалих внаслідок Чорнобильської катастрофи, слід враховувати дані радіаційного анамнезу батьків – тривалість їх перебування в зонах радіаційного забруднення і вік, в якому відбувався цей контакт.

Влияние БАД Биполан на отдельные звенья иммунитета у часто болеющих детей.

Василенко Ю.Ю.,Кобец Т.В., Мазур И.

Целью нашего исследования явилось изучение влияния БАД Биполан на иммунитет у часто болеющих детей.
Для решения поставленной задачи 24 часто болеющих ребенка получали в санатории БАД Биполан – представляющий собой галеновый препарат, полученный из экологически чистых культивируемых мидий в виде вязкого концентрата коричневого цвета с содержанием сухих веществ не менее 50%.

Действующим началом Биполана являются комплексы биологически активных веществ гликопротеиновой природы – гликолипопептиды, белковые комплексы полисахоридов, инсулиноподобные вещества, мукопротеины, амииносахара, α-1-4,1-6 глюкан, а также свободные аминокислоты, ди- и моносахара, таурин, витамины А, Е, И, РР, С, группы В, провитамины А и Д3. БАД Биполан применяли по 1 ч. л. один раз в день в течение 20 дней .
Как показало исследование Биполан обладает иммунокоррегирующим действием Достоверного влияния на Т-лимфоциты и субпопуляции нами не выявлено.У детей, получавших Ig M и Биполан, нормализовался уровень циркулирующих иммунных комплексов. НСТ сп. при поступлении ( 8,21 ± 0,82) не отличался от контроля и повышался при выписке ( 9,75 ± 0,43, Р < 0,05), а НСТ ст. при поступлении был ниже нормы (36,71 ± 1,97, Р < 0,05), повышался при выписке и был выше контрольных значений (53,46 ± 1,95, Р < 0,05) , что свидетельствовало о повышении резервной функции нейтрофилов. У ЧБД, получавших Биполан субклассы Ig G1, Ig G2, Ig G3, Ig G4, при выписке снижались, причем уровень IgG3 u IgG4 был достоверно ниже нормы. По-видимому, активация компонентов комплемента происходила по альтернативному пути, поскольку С3 компонент комплемента повышался, хотя данный показатель и не достигал достоверной значимости. Следовательно, Биполан влияет на неспецифический иммунитет, а также обладает противоаллергическим действием. У детей, часто болеющих ОРЗ, получавших санаторно-курортное лечение повышался уровень Ig А, снижался уровень Ig М и Ig G. Причем, как показало исследование, у детей, в комплекс реабилитационных мероприятий которых был включен Биполан – Ig А и Ig G практически не менялся, Ig М снижался; у ЧБД, получавших БАД Эхинацею – повышался уровень Ig М и Ig G; и у тех, кто получал БАД Биотроф-4 – также повышался уровень Ig М и Ig G . У детей, часто болеющих ОРЗ, получавших санаторно-курортное лечение без БАД, повышался уровень Ig G2 и снижался уровень Ig G1, Ig G3 и Ig G4. УЧБД, в комплекс реабилитационных мероприятий которых был включен БАД Биполан - снижался уровень всех субклассов Ig G; при использовании БАД Эхинацеи - повышался уровень всех субклассов Ig G ; а при применении БАД Биотроф-4 - cнижался уровень Ig G1 и Ig G4 и нормализовался уровень Ig G3.
Распределение компонентов комплемента С3 и С4 представлено на рисунке 5.3.

Как видно из рисунка 5.3, у детей, часто болеющих ОРЗ, получавших санаторно-курортное лечение снижался уровень С4 компонента комплемента. У детей, в комплекс реабилитационных мероприятий был включен БАД Биполан - повышался уровень С3 компонента комплемента и снижался С4; при приеме БАД Эхинацеи – снижался уровень С3 компонента комплемента и повышался уровень С4; БАД Биотроф-4 способствовал повышению уровня С3 компонента комплемента и снижению С4. детей на этапе санаторно-курортного лечения, с учетом применения БАД Биполана. У детей, часто болеющих ОРЗ, не получавших БАД на этапе санаторно-курортного лечения, при поступлении был повышен уровень НСТ сп. и оставался таковым при выписке, в то время как резервная функция нейтрофилов была сниженной.
У детей, в комплекс реабилитационных мероприятий которых был включен БАД Биполан – при поступлении также был повышен уровень НСТ сп. и снижен уровень НСТ ст., НСТ сп. снижался при выписке и повышался уровень НСТ ст., что свидетельствовало о повышении резервной функции нейтрофилов; При включении в комплекс реабилитационных мероприятий БАД Эхинацеи – оставался высоким НСТ сп., а НСТ ст. не достигал контрольных значений; У детей, получавших БАД Биотроф-4 –снижался уровень НСТ сп. и повышался уровень НСТ ст.

Таким образом, санаторно-курортное лечение обладает десенсибилизирующим действием, иммунокоррегирующим действием, но детям из экологически неблагоприятных регионов в комплекс реабилитационных мероприятий рекомендуется включать БАД с целью оптимизации санаторно- курортного лечения. Как показало исследование, БАД Биполан обладает адаптогенным действием, повышает резервную функцию нейтрофилов и активизирует комплемент по альтернативному пути.

УСЛОВИЯ ФОРМИРОВАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

Ващенко Л.В., Ткаченко Н.П., Шевцова О.А. г.Днепропетровск

Несмотря на достижения современной аллергологии в совершенствовании
диагностики и лечения бронхиальной астмы (БА), остается проблемой ведение детей с неконтролируемым ее течением.
Цель работы: углубленный анализ анамнестических, клинических и параклинических особенностей течения неконтролируемой БА у детей с целью обеспечения лучшего контроля над её течением.
Материалы и методы: Проанализированы клинико-анамнестические данные 89 детей 2-17 лет в приступном периоде с БА с различным контролем над её течением: 30 детей с контролируемой БА, 24 ребенка - с частично контролируемой и 35 - с неконтролируемой БА согласно GINA 2010. Половозрастной состав детей обследуемых групп был идентичным.
Результаты: Факторами риска тяжёлого неконтролируемого течения были выявлены: наличие в анамнезе у детей до года и в раннем детском возрасте аллергического или лимфатического диатезов, сопровождаемых повышенным уровнем IgE; преобладание поливалентной сенсибилизации, в основном к бытовым аллергенам; ранний бронхообструктивный синдром, отягощенный перинатальный анамнез и наличие родственников первой и второй линий родства с атопическими заболеваниями, чаще по материнской линии; неадекватная базисная терапия, нарушение комплаенса, режимные нарушения со стороны родителей (недостаточная элиминация аллергенов, самостоятельная отмена терапии) .

Манифестация «атопического марша» неконтролируемого течения БА отмечалась в большинстве случаев (91,4%) у детей до года или в раннем детском возрасте в виде атопического дерматита, приступов кашля, свистящего дыхания («wheezing»). Среди этого контингента детей преобладала атопическая форма БА, достоверно подтвержденная повышенным уровнем общего IgE (134±24 мЕ/мл) то отношению к другим вариантам течения БА.

Провоцирующими факторами обострений детей с неконтролируемой БА в основном были: контакт с причинно значимыми аллергенами, неадекватная физическая нагрузка, метеозависимость не зависимо от возраста и наслоение ОРИ (в основном у детей раннего детского возраста). У 33 (94,2%) детей выявлены различные изменения на электрокардиограмме в виде синусовой тахикардии (68,6%), правограммы (60%), увеличение вольтажа зубцов R в правых грудных отведениях (42,9%), нарушения фазы реполяризации (77,1%) и снижение вольтажа (37,1%). При этом у большинства детей (62,9%) по данным доплерэхокардиографического обследования выявлены признаки легочной гипертензии с расширением полости правого желудочка.
Выводы: Выявленные клинико-анамнестические и параклинические особенности детей с неконтролируемой БА показывают необходимость достижения оптимального контроля над её течением БА для предотвращения возникновения рефрактерных осложнений и улучшения качества жизни ребенка.

ПРИНЦИПЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ.

Ващенко Л.В., Бадогина Л.П.,Абатурова Н.И.,Шлинчак Е.П. Г. Днепропетровск

Под нейроциркуляторной нестабильностью (НЦН) понимают нарушение автономной регуляции сосудистого тонуса у подростков пре- и пубертатного периода (Mochizuki Y, et al., 1998). Термин принят Европейской Ассоциацией кардиологов в 1995 году. В отличие от нейроциркуляторной дистонии НЦН не сопровождается стойкой направленностью сосудистого тонуса (артериальная гипо- или гипертензия). Подъемы артериального давления (АД) при НЦН носят переменный характер. Однако, перепады АД приводят к соматическим нарушениям ( и в первую очередь- сердечно-сосудистым), формированию специфического соматотипа и являются фактором риска возникновения обморочных состояний (Michael D.B. et.al., 2002).

При обследовании 83 детей пубертатного возраста получены данные, указывающие ,что в возникновении НЦН наряду с генетическими факторами имеют значение сочетание одновременно нескольких предрасполагающих и провоцирующих факторов: резидуально- органические изменения церебральных структур вследствие патологии анте- и перинатального периода; вегетативная дисфункция с исходной симпатикотонией; психологические особенности личности; гиперкинетический кардиальный синдром; десинхроз циркадной регуляции АД.

Выявлена тесная взаимосвязь высокой вариабельности АД с функциональными показателями сердечной деятельности, вегетативной регуляции и психологическими особенностями личности, что послужило основой для определения клинических вариантов течения НЦН. Многообразие этиологических факторов и патогенетических механизмов, участвующих в развитии НЦН, определяет и сложность выбора терапии. В то же время наряду с модификацией образа жизни, психотерапией у данного контингента больных большое значение имеет влияние на окислительный стресс. В связи с этим становится очевидным целесообразность применения в комплексной терапии препаратов, обладающих свойствами антиоксидантов и антигипоксантов. Среди них особое внимание заслуживают L-карнитин и его структурные аналоги, в том числе ингибитор γ-бутиро-бетаингидроксилазы. В основе их дей¬ствия лежит уменьшение концентрации свободного карнитина и снижение карнитинзависимого оки¬сления жирных кислот. С одной сторо¬ны это вызывает ограничение транспорта в клетки активированных форм жирных кислот, а с другой - задер¬живает их внутриклеточное накопление. Подобные изменения метаболиче¬ских процессов приводят к предотвра¬щению повреждения клеток при сохра¬нении возможности транспорта АТФ из митохондрий в места его потребления и активизации гликолиза, при котором для производства энергии используется химически связанный кислород, т.е. оказывается выраженные антигипоксический и противоотечный эффекты, что существенно уменьшает на¬рушения гемодинамики и приводит к оптимизации кислородного баланса. Результаты нашего клинико-биохимического исследования были оценены как «хорошие» и «удовлетворительные». Побочные явления в ходе лечения были зафиксированы у 5 детей (усиление колебания АД , боли в области сердца), однако, их связь с проводимой терапией была оценена как неизвестная. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения механизмов развития НЦН и в качестве усиления антиоксидантной защиты рекомендовать включение в комплекс лечения детей с НЦН препаратов, обладающих выше указанным патогенетическим свойством для более высокой терапевтической эффективности.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ АЛЛЕРГОДИАГНОСТИКА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ МЕТОДОМ ПРИК -ТЕСТА КОМПАКТ - ЛАНЦЕТАМИ

Вирина В.А., Мазенко О.В., Вирин А.Л.

КУ «Криворожская городская клиническая больница №8» ДОС»

Кожное тестирование с аллергенами является наиболее информативным методом диагностики Ig Е – зависимых аллергических заболеваний. В течение последних лет в своей практике мы используем прик - тесты одноразовыми стерильными компакт – ланцетами. Аллергены пыльцевые: деревьев (берёзы, ольхи, лещины, дуба, тополя и пр.), злаковых трав (тимофеевки, овсяницы и др.), культурных злаков (ржи, пшеницы, овса, кукурузы), сорных трав (амброзии, полыни, лебеды, циклахены, подорожника и пр.); аллергены бытовые: смеси микроклещей домашней пыли и пера подушки, отдельных серий домашней пыли, шерсти кошки и собаки, дафнии; аллергены пищевые: казеина коровьего молока, белка и желтка куриного яйца, ржаной крупы, пшеничной муки, карпа, хека и пр. Компакт – ланцеты и аллергены произведены ООО «Иммунолог» г. Винница. Немаловажно для диагностики и лечения применение именно украинских аллергенов, как региональных. Преимуществами прик - теста являются его высокая специфичность, технологичность, минимальные травматизация и опасность анафилактических реакций.

В условиях детского аллергологического кабинета в 2011 – 2012 годах было обследовано 1301 пациент (8110 проб), из которых 1105 детей и 196 подростков.
Среди обследованных пациентов, страдающих
- бронхиальной астмой было 430 человек (33%), из них до 6 лет – 53 ребёнка (4%);
- поллинозом – 540 человек (42%), из них до 6 лет – 46 детей (3,5%);
- аллергическим ринитом – 252 человека (19%), из них до 6 лет – 40 детей (3%);
- атопическим дерматитом – 79 человек (6%), из них до 6 лет – 21 ребёнок (1,6%).

Перед проведением тестирования у всех пациентов тщательно собирался аллергологический анамнез, анализировались показатели общего анализа крови и мочи, результаты реакций Манту.
Всем обследуемым проводилась скрининг – диагностика смесями аллергенов пыльцевых и бытовых, аллергическое обследование различными сериями аллергенов домашней пыли, пыльцевыми, пищевыми, эпидермальными аллергенами. Положительные результаты получены у 89,7% (1166 пациентов).
Все пациенты перенесли обследование хорошо, у 4, страдающих вегетативной дисфункцией, отмечено кратковременное головокружение.
При этом пыльцевая сенсибилизация выявлена в 66% случаев (с преобладанием пыльцы сорных трав: полыни, амброзии, циклахены); бытовая сенсибилизация в 18% (к смеси микроклещей домашней пыли и пера подушки); сочетанная пыльцевая и бытовая сенсибилизация в 9% (пыльце сорных трав и смеси микроклещей домашней пыли и пера подушки или отдельными сериями домашней пыли); эпидермальная сенсибилизация в 5% (чаще - шерсти кошки); пищевая сенсибилизация в 2% (белком куриного яйца, рыбе).
Таким образом, метод прик – теста является достаточно удобным, информативным и не вызывает отрицательных эмоций со стороны маленьких пациентов и их родителей, что немаловажно в практике врача педиатра – аллерголога.

ОСОБЛИВОСТІ МІКРОБНОГО ПЕЙЗАЖУ СЛИЗОВИХ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ У ДІТЕЙ З ДИТЯЧИХ БУДИНКІВ В ПЕРІОДІ КЛІНІЧНОГО БЛАГОПОЛУЧЧЯ

І.Л. Височина, О.Є. Абатуров

ДЗ «Дніпропетровська медична академія» МОЗ України

Мікробний біоценоз організму людини періодично змінюється, але кожний біотоп характеризується більш-менш стабільним видовим складом бактеріальних співтовариств. Сформовані за десятиліття положення щодо характеристик нормальної мікрофлори не абсолютні, і тому провести досить чітку межу між сапрофітами, що входять до складу нормальної мікрофлори, і потенційними патогенами, іноді досить важко. Тому метою дійсного дослідження було оцінка стану біоценозу слизових верхніх дихальних шляхів (ВДШ) у 118 дітей віком від 6 до 18 років з дитячих будинків. Мікробіологічні дослідження у цих дітей проводили впродовж трьох років в стані клінічного благополуччя.

Отримані результати першого етапу мікробіологічних досліджень у 48 дітей шкільного віку з різних дитячих будинків показали, що в стані клінічного благополуччя лише у 25% випадків було виділено нормальну мікрофлору зі слизових ВДШ, у інших випадках висівалась умовно-патогенна (УПФ) та патогенна (ПФ) бактеріальна флора. Одночасне виділення УПФ та ПФ зі слизових і зіву, і носу зафіксовано у 12,5%. Видовий склад мікроорганізмів, типованих зі слизових ВДШ, характеризувався виділенням St. аureus у 60,4% випадків, Str. haemolyticus -у 35,4%; у тільки у 4,2% спостережень Str. Pneumoniae виділявся у поєднанні зі Str. Haemolyticus або St. аureus.
На другому етапі дослідження оцінювали біоценоз слизових ВДШ у 70 дітей шкільного віку з організованих колективів в залежності від частоти ГРВІ в анамнезі цих дітей (відповідно ЕХД та ЧХД). Еубіоз носу у ЕХД з дитячих будинків формувався St. epidermidis (60%), Str. viridians (50%), в 50% висівались дифтероїди (Cor xerosis 40%; Сor pseudodiphtheribicum 10%), та в 10% спостережень - нейссерії. Серед УПФ St. aureus висівався в 40% випадків, що дозволяє розцінювати цей факт як прояв дисбіозу на слизовій носу у ЕХД.

У ЧХД з дитячих будинків мікробіоценоз носу формувався у більшості випадків грампозитивними коками (St. epidermidis - 56,7%; St. aureus - 22,2%); дифтероїди висівались у 20% випадків; Str. viridans у 13,3%; H. influenza у 6,7%; Neisseriae Spр.- у 3,3%; Str. haemolyticus у 1,6% і Str. pyogenes у 1,6%. З огляду на присутність потенційних патогенів на слизовій носу ЧХД - St. aureus, H. Influenza; Str. haemolyticus і Str. pyogenes можна констатувати наявність дисбіотичних порушень на слизової носа у цих дітей в стані клінічного благополуччя.
У ЕХД з дитячих будинків в періоді клінічного благополуччя на слизових зіву домінували St. aureus (90%), стрептококи групи viridians (70%) і грамнегативні коки роду Neisseria (60%). Дифтероїди (Cor xerosis) і гриби роду Сandida зустрічалися з однаковою частотою - по 20% випадків, а Str. pyogenes, Pr. mirabilus, Str. anhaemolyticus і St. epidermidis - по 10% для кожної бактерії.
У ЧХД на слизових зіву переважали Str. viridans (53,3%), St. aureus (46,7%) і бактерії роду Neisseria (43,4%). В 26,6% випадків зі слизових зіву типували умовно-патогенні стрептококи (Str. haemolyticus і Str. pyogenes - по 13,3% відповідно). St. Epidermidis, як і Сor. Pseudodiphtheribicum, так і гриби роду Сandida зареєстровані у 5% спостережень, Cor. xerosis 3,3%; Pseudomonas aeruginosae (1,6%), бактерій роду Enterobacter (1,6%) та E. coli (1,6%).
Аналіз сумарного бактеріального навантаження на слизові, як зіва, так і носу показав високу частоту висівання УПФ та ПФ, що дозволило констатувати у переважної кількості обстежених дітей шкільного віку з організованих колективів (83,3%) наявність дисбіозу ВДШ у стані клінічного благополуччя.

Таким чином, дисбіоз слизових ВДШ у дітей шкільного віку з організованих колективів характеризувалися заселенням насамперед, St. aureus та Str. Haemolyticus, які зустрічалися як у вигляді монокультури, так і у вигляді асоціацій.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИМПАТО-АДРЕНАЛОВОЙ СИСТЕМЫ НА ЭТАПЕ КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ У ДЕВОЧЕК С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.

О.Ф.Гаврилова ГУ «Украинский НИИ детской курортологии и физиотерапии МЗ Украины» г.Евпатория

Изучение состояния симпатико-адреналовой системы (САС) организма по уровню экскреции катехоламиновых гормонов (адреналина и норадреналина) у девочек проводились с целью определения её реактивности, а также для установления адаптационных возможностей организма на санаторно-курортном этапе лечения в зависимости от применения лечебно-оздоровительных методик. Как известно катехоламиновые гормоны и их метаболиты осуществляют регуляцию общих и локальных физиологических реакций, направленных на сохранение гомеостаза и адаптацию организма к изменяющимся условиям внутренней среды. Нарушение обмена гормонов или неадекватная их секреция могут быть одним из патогенетических механизмов в развитии патологии.
Для исследования динамики адреналина и норадреналина в сравнительном аспекте девочки были разделены на 3 группы в зависимости от получаемого лечения: 1-ая группа девочек получала электрофорез с биоминералами на низ живота; 2-ая группа – фитоэкстрогены в виде микроклизм с шалфеем; 3-я группа – электрофорез с пироцетамом трансцеребрально. При поступлении на санаторно-курортное лечение во всех 3-х группах уровень экскреции адреналина находился в пределах нормальных значений. Содержание норадреналина было незначительно снижено. После применения вышеперечисленных методик лечения уровень адреналина в моче остался нормальным. Однако при индивидуальном анализе в % отношении количество больных с нормальным уровнем адреналина увеличилось в 1 группе девочек, получавших электрофорез с биоминералами с 56 % до 82 %, во 2-ой группе, получавшей фитоэкстрогены с 82 % до 100 %.Содержание норадреналина нормализовалось после применения электрофореза с биоминералами. В остальных 2-х группах количество норадреналина в моче осталось сниженным, но имело тенденцию к нормализации. Так при индивидуальном анализе число девочек с нормальным уровнем норадреналина во 2-ой группе, получавшей фитоэкстрогены увеличилось с 35 % до 50 %, а в 3-ей группе, получавшей электрофорез с пироцетамом с 27 % до 39 %.
Таким образом, изучение состояния САС организма девочек с гинекологической патологией до и после применения различных лечебных методик в сравнительном аспекте показало: 1) при поступлении на санаторно-курортное лечение состояние САС организма по экскреции КА-гормонов во всех 3-х группах было одинаковым (нормальный уровень адреналина и сниженное количество норадреналина); 2) наиболее благоприятное воздействие на изменённые показатели САС организма детей оказало применение электрофореза с биоминералами на низ живота, приведшее к нормализации содержания норадреналина в моче; 3) в группе девочек, получавших электрофорез с пироцетамом и фитоэкстрогены, существенных изменений в состоянии САС организма не выявлено. Содержание норадреналина нормализовалось после применения электрофореза с биоминералами. В остальных 2-х других группах количество норадреналина в моче осталось сниженным, но имело тенденцию к нормализации.
Application of the above health treatment techniques on sanatorium stage of treatment of girls with gynekological diseases has beneficial normalizing effect on the sympathetic-adrenal system of the body.

ИЗМЕНЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ, РОДИВШИХСЯ С ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ В ПЕРИОД СМЕННОГО И ПОСТОЯННОГО ПРИКУСА

Гармаш О.В. Харьковский национальный медицинский университет

Кафедра стоматологии детского возраста, детской челюстно-лицевой хирургии и имплантологии (зав. кафедрой – д.мед.н., профессор Р.С. Назарян)
Актуальность. Особую значимость на сегодняшний день приобретают проблемы отдаленных последствий задержки внутриутробного развития. Считается, что дети, перенесшие синдром задержки внутриутробного развития (СЗВУР), чаще страдают заболеваниями ротовой полости. Своевременная и компетентная диагностика данной патологии является залогом оптимальной реабилитации.
Целью настоящей работы явилось изучение стоматологического статуса пациентов с СЗВУР в анамнезе в период сменного и постоянного прикуса.

Материалы и методы. Объектом исследования были 80 пациентов, рожденных с СЗВУР в анамнезе (чьи весо-ростовые показатели при рождении были ниже 10 перцентиля к сроку гестации). Имело место следующее распределение пациентов по возрасту: период сменного прикуса (от 6 до 12 лет) – 10 детей (7 девочек, 3 мальчика); период формирования постоянного прикуса (от 13 до 18 лет) – 33 ребенка (21 девочка, 12 мальчиков). Пациенты в период сформированного постоянного прикуса нами были разделены на две группы: от 19 до 25 лет – 25 человек (14 девушек, 11 юношей) и от 26 до 45 лет – 12 человек (6 женщин и 6 мужчин). Исследование проводилось на базе кафедры стоматологии детского возраста, детской челюстно-лицевой хирургии и имплантологии Харьковского национального медицинского университета. Обследование проводили по единой схеме: сбор жалоб и сбор данных анамнеза, в ходе которого выяснялись сроки прорезывания зубов. Всем пациентам проводился осмотр слизистой оболочки полости рта, пародонта, твердых тканей зубов (наличие и состояние пломб, интенсивность кариозных и некариозных поражений). Был проведен ретроспективный анализ медицинской документации.
Результаты и их обсуждение. Из данных анамнеза известно, что прорезывание временных зубов у большинства пациентов, участвующих в данном исследовании, начиналось в значительно более поздние сроки (в 11 — 12 мес.). В то же время, у большинства участников данного исследования постоянные зубы прорезались в положенные сроки, что может объясняться так называемым скачком роста (catch-up growth). Но тем не менее, были и такие пациенты, у которых появление постоянных зубов запаздывало на срок до двух лет. В структуре стоматологических заболеваний у пациентов возрастом от 6 до 25 лет было отмечено значительное количество аномалий формы и количества зубов. По состоянию тканей пародонта всех пациентов от 13 до 25 лет можно разделить на две примерно равные группы. У одной половины пациентов была выявлена скученность зубов; у них были определены высокие показатели гигиенических индексов. У другой половины пациентов десна выглядела тонкой и, часто, бледной; определялась выпуклость зубной дуги, выпуклость корней зубов. У пациентов с тонким фенотипом десны были выявлены средние показатели гигиенических индексов. В возрастной группе от 26 до 45 лет в 100 % случаев (независимо от наличия или отсутствия скученности зубов) зафиксированы воспалительно-дистрофические заболевания тканей пародонта разной степени тяжести.

Выводы. Проведенное изучение стоматологической заболеваемости свидетельствует, что перенесенная задержка внутриутробного развития является одним из факторов риска развития стоматологической патологии в последующем онтогенезе. Результаты исследования выявили негативную направленность динамики распространенности стоматологических заболеваний среди пациентов с СЗВУР в анамнезе. Это обуславливает необходимость дальнейших исследований отдаленных последствий данного страдания.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СУСТАВОВ В УСЛОВИЯХ ЕВПАТОРИЙСКОГО КУРОРТА.

Гармаш О.И., Тихончук Ю.Г., Сколотенко Т.С., Витринская О.Е., Ющенко Н.И.

ГУ «Украинский НИИ детской курортологии и физиотерапии МЗ Украины» кафедра педиатрии с курсом физиотерапии ФУВ Крымского государственного медицинского Университета имени С.И. Георгиевского.
ДССК санаторий «Здравница», г. Евпатория

Санаторно-курортное лечение занимает особое место в комплексном лечении детей и подростков с заболеваниями суставов. К основным направлениям лечения больных с заболеваниями суставов относят: уменьшение активности воспалительного суставного процесса, восстановление функциональной активности суставов, санация очагов инфекции, улучшение процессов саногенеза. Актуальным вопросом остается определение критериев эффективности санаторно-курортного лечения для детей с заболеваниями суставов. Информативными критериями ближайших и отдаленных результатов эффективности санаторно-курортного лечения являются совокупность клинико-лабораторных, функциональных показателей.

Анализ эффективности санаторно-курортного лечения проведен у 830 детей и подростков больных с заболеваниями суставов, которые находились под наблюдением в течение длительного времени. Из них 320 больных с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА), 460 больных с реактивными артропатиями (РеА), 50 больных с остеоартрозом (ОА), получавших санаторно-курортное лечение на курорте Евпатория.
Оценка эффективности проводилась по клинико-лабораторным и функциональным параметрам. Анализ клинико-лабораторных параметров включал: оценку болевого синдрома, гониометрию, динамику общего самочувствия, изменений в суставах, иммунограмму, СОЭ, уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Также анализировали динамику функциональных показателей: уровень биоэлетрической активности мышц голеней, как показатель состояния нервно-мышечной системы, показатели периферического кровообращения, физической работоспособности. Отдаленные результаты оценивались при повторном поступлении в санаторий у 60 детей с РеА, 45 детей с ЮРА и 24 больных с ОА. При этом анализировался суставной синдром, данные лабораторно-функциональных показателей. Особое внимание уделялось изучению частоты и характера обострений заболевания в течение года после санаторно-курортного лечения и частоте перенесенных острых респираторно-вирусных инфекций.
Комплексное санаторно-курортное лечение включало санаторный режим, климатотерапию, лечебное питание, массаж, ЛФК, санацию хронических очагов инфекции. Индивидуальная дифференциация лечебного комплекса базировалась на степени воспалительной активности, характере изменений в суставах, их функционально-двигательных характеристик. По показаниям назначались аппликации сульфидной иловой грязи, бальнеотерапия. В качестве локального воздействия на пораженные суставы использовали лазеротерапию, магнитное излучение, ДМВ, СМТ, БРВС терапию.
Проведенный анализ эффективности санаторно-курортного лечения 830 детей и подростков с заболеваниями суставов, находившихся на лечении в детском специализированном клиническом санаторий «Здравница», показал, что 90,5% больных выписываются из санатория с «улучшением». 11 больных (1,32%) были переведены в клиники с обострением основного заболевания. «Без перемен» выписаны их санатория 8,18% больных, которые перенесли в санатории интеркуррентные заболевания. Однако если среди больных с РеА выписаны из санатория с «улучшением» 94% больных, а «без перемен» - 6% больных, в то время как среди больных ЮРА с улучшением выписаны 85% детей. Среди больных с остеоартрозом в конце санаторно-курортного лечения выписаны из санатория с улучшением 98% больных, и только 1 ребенок уехал из санатория «без перемен» из- за досрочного отъезда и прерванного лечебного комплекса. При этом наблюдалось уменьшение болевого синдрома на 55 % у больных с РеА и ОА, на 42% у больных ЮРА. Отмечалось уменьшение или исчезновение утренней скованности у больных ЮРА. Улучшалось общее самочувствие больных, жалобы на головные боли, слабость, быструю утомляемость были единичными. Наблюдалась нормализация повышенного содержание ЦИК и сниженного содержания Т-Лимфоцитов. Отмечалось повышение сниженной биоэлектрической активности мышц голеней, особенно большеберцовых, а также увеличивалась физическая работоспособность. Санаторно-курортное лечение оказывало регулирующее влияние на измененные показатели периферического кровообращения.
В то же время при углубленной оценке ближайших результатов эффективности лечения улучшение клинико-иммунологических и функциональных показателей наблюдалось у 72,6% детей с РеА, 51,6% с ЮРА и 84% больных с ОА.

Анализ отдаленных результатов эффективности санаторно-курортного лечения при повторном поступлении выявил формирование устойчивой клинико-функциональной ремиссии, повышение физической работоспособности на фоне стабильного благополучия иммунного статуса у больных РеА и ОА. В отдаленном периоде спустя год после санаторно-курортного лечения установлено отсутствие обострений заболевания при РеА и ОА, снижение частоты и выраженности обострений у больных ЮРА, улучшение клинического состояния и уменьшение острых респираторных инфекций в 2,5 раза у всех больных, повышение физической и социальной активности.

Таким образом, изучение эффективности санаторно-курортного лечения детей и подростков с заболеваниями суставов по данным ближайших и отдаленных результатов показывает благоприятное влияние курорта на клинико-лабораторные и функциональные показатели больных, что способствует предупреждению инвалидизации и повышению качества жизни.

СОСТОЯНИЕ ПРОЦЕССОВ АДАПТАЦИИ У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ (РБ) И ИХ ДИНАМИКА ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Т.Ф. Голубова, И.А. Поленок

ГУ «Украинский НИИ детской курортологии и физиотерапии МОЗ Украины», г. Евпатория

Определение характера адаптации организма к новым условиям, является ли она нормальной или патологической, не возникает ли в результате адаптации нарушений, которые в дальнейшем могут привести к дезадаптации и вновь к болезни, весьма актуален для детей, страдающих рецидивирующим бронхитом. Доказана тесная корреляционная связь между преобладанием активности парасимпатического отдела ВНС и проявлениями гиперчувствительности, гиперреактивности бронхов, непосредственно участвующих в патогенезе заболевания. Это определяет необходимость изучения адаптационно-компенсаторных механизмов у детей с РБ и проведения дополнительных реабилитационных мероприятий, направленных на уменьшение дисбаланса в работе вегетативной нервной системы.
С целью определения адаптационно-компенсаторных механизмов у 60 детей с РБ в фазе клинической ремиссии проведено исследование исходного вегетативного тонуса и вегетативной регуляции, показателей периферической крови с оценкой адаптационных реакций (АР) по методике, предлагаемой Л.Х. Гаркави с соавт., а также их динамику под влиянием санаторно-курортного лечения.
До начала проведения лечения у детей с РБ было отмечено изменение функционирования вегетативной нервной системы (у 40,0% детей преобладание активности парасимпатического отдела ВНС), у 25,0% детей нарушение адаптационно-компенсаторных механизмов в виде наличия стрессовых и реакций переактивации по Л.Х. Гаркави, наличия высоких и низких показателей индекса напряжения (соответственно у 38,3% и 53,3% детей), что свидетельствовало о наличии у них дезадаптивных нарушений.

Под влиянием санаторно-курортного лечения у детей с РБ установлена положительная динамика, что нашло свое выражение в достоверном улучшении показателей адаптационно-компенсаторных реакций (уменьшилось количество детей с адаптационно-компенсаторными реакциями в состоянии переактивации и стресса, с преобладанием тонуса парасимпатического (с 46,7% до 23,3%) и симпатического отделов ВНС (с 23,3% до 10,0%), индексом напряжения <30 и >90 усл. ед., количество детей с гиперсимпатикотоническим типом вегетвтивной реактивности уменьшилось в 3,7 раз в основной и в 2,1 в группе сравнения).

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Т.В. Кобец, Е.В. Гостищева, Е.С. Черняева, Е.В. Березкина, И.В. Дмитренко

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь

Одной из актуальных проблем современной педиатрии остается атопический дерматит (АД). Важным маркером атопии и атопического дерматита является генетически детерминированный высокий уровень IgE. IgE – антитела, обладающие способностью сенсибилизировать ткани организма и опосредовать развитие аллергических реакций немедленного типа, а также играющие полифункциональную роль в развитии аллергического воспаления при АД. В процесс аллергического воспаления вовлекается целый ряд клеток и цитокинов, в том числе интерлейкин- 4, в присутствии которого индуцируется дифференцирование наивных Т-клеток в Тh2. Также уровень цитокина в плазме крови отражает текущее состояние работы иммунной системы.

Цель работы: изучить содержание уровня Ig E, интерлейкина-4 у детей с атопическим дерматитом в зависимости от степени тяжести.
Материалы и методы. Обследовано 28 детей (в период с 2011 по 2012 годы) с различными формами и различной степенью тяжести атопического дерматита. Применялись методы специфической аллергологической диагностики: аллергологический анамнез, определение общего IgE в периферической крови, оценка степени тяжести по шкале SCORAD, иммуноферментное определение концентрации ИЛ-4 в сыворотке крови.
Обсуждение. Cреди 28 детей в возрасте от 3 до 17 лет, проходивших курс лечения по поводу АД в периоде обострения, девочек -11, мальчиков - 17. Из общего количества больных у 1 человека (3,6%) отмечалость тяжелое течение АД, у 22 средней степени тяжести (78,5%), у 5 - легкое течение (17,9%) заболевания. Среднее значения индекса SCORAD составляло у больных с легкой степенью АД 15,42 балла, средней степенью тяжести- 29,37 баллов, тяжелой степенью- 48,8 баллов. Содержание IgE в периферической крови у больных с легкой степенью тяжести составил 1024,7МЕ/мл, со средней степенью тяжести-423,956 МЕ/мл. Уровень ИЛ-4 у пациентов с легкой степенью тяжести составил 0,54 пг/мл, у пациентов средней степени тяжести 1,18 пг/мл.

В качестве контрольной группы было обследовано 20 детей без признаков аллергии. Возрастной состав был аналогичен исследуемой группе. Уровень ИЛ-4 в данной группе составил 0,46 пг/мл.
Выводы. Таким образом, уровень общего IgE в периферической крови не отражает степень тяжести атопического дерматита. Выявлены достоверные различия в уровне содержания ИЛ-4, которые отмечаются только у здоровых детей и пациентов с средней степенью тяжести. Изучение уровней цитокинов позволяет получить информацию о функциональной активности различных типов иммунокомпетентных клеток; о тяжести воспалительного процесса, его переходе на системный уровень и прогнозе, об активации Т-хелперов 2-типа и стадии развития аллергического воспаления.

УРОВЕНЬ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ КРОВИ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

Дриянская В.В.3, Багдасарова И.В.1, Лавренчук О.В.1, Гайсенюк Ф.З.1, Дриянская В.Е.1, Савченко В.С.2 Калинина Н.А.2

ГУ «Институт нефрологии НАМН Украины»1; ГУ «Институт урологии НАМН Украины»2; ГНУ «НПЦПКМ» ГУД3, Киев, Украина

Увеличение распространенности инфекций мочевой системы у детей является важнейшей медико-социальной проблемой, актуальность которой обусловлена, прежде всего, увеличением количества больных с хроническим, рецидивирующим течением. Определение звеньев иммуногенеза пиелонефрита является важной задачей в комплексном подходе к повышению эффективности его диагностики и лечения
Цель работы – выявить особенности уровней провоспалительных цитокинов как учасников патогенеза острого (ОПН) и хронического (ХПН) пиелонефрита.
Материалы и методы. Обследовано 67 детей, из которых 30 – с ОПН и 37 ХПН. Критериями включения пациентов в исследование были: клинические признаки пиелонефрита (повышение температуры тела, боль и тяжесть в области костовертебрального угла, дизурия, частое мочеиспускание и др.), лейкоцитурия и бактериурия; при бактериологическом обследовании в качестве возбудителя пиелонефрита превалировала E.Coli (при остром ПН – у 48%, хроническом – 52%).

В сыворотке крови пациентов исследовали уровни провоспалительных цитокинов TNF-α, МСР-1 и IL-23 с помощью иммуноферментного метода на анализаторе «SunRise TouchScreen» с использованием тест-систем «Цитокин» (РФ), DRG и “Bender” (США). Нормальные значения уровней цитокинов опредеялись при обследовании 10 детей. Статистическую обработку результатов проводили с помощью одно- и многофакторного дисперсионного анализа (“SPSS for Windows. Версия 11” и “MedStat”), использовались параметрические критерии статистики - тест Стьюдента или непараметрические – критерий Уилкоксона. достоверной считали разницу р<0,05.

Результаты. У больных пиелонефритом в сравнении со здоровыми выявлено достоверное повышение в крови уровней всех изученных провоспалительных цитокинов – TNF-α, МСР-1 и IL-23 – соответственно, 37,4 [29,6; 49,6] в сравнении с 22,4 [19; 24] (p<0,001), 235,3 [121,2; 312,1] в сравнении с 83,6 [67,4; 110] (p<0,001) и 87,1 [73,4; 97,8] в сравнении с 32,5 [22; 51,1] (p<0,001). Для детей с ОПН МСР-1 достоверно превышает уровень при ХПН – соответственно, 265,1±17,4 в сравнении с 192,6± 15,0 (р=0,002), тогда как для ФНО-α (р=0,562) и ИЛ-23 (р=0,339) эта разница недостоверна.

Выводы. Таким образом, исследования показали высокий уровень провоспалительных цитокинов крови у детей с пиелонефритом, при остром воспалении почек достоверно выше показатели МСР-1, а TNF-α и IL-23 не отличаются от ХПН, что при длительном течении заболевания может способствовать стимуляции продукции профиброгенного TGF-β и ухудшению функции почек. У детей с пиелонефритом считаем целесообразным использование в комплексной терапии иммунокоррекции цитокинового звена как для повышения антимикробной защиты, так и замедления темпов прогрессирования заболевания почек.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ИНФЛЮЦИД В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ СТЕНОЗИРУЮЩЕГО ЛАРИНГОТРАХЕИТА У ДЕТЕЙ

Ефанова А.А., Мишина Н.В., Шевченко Л.Н.

Болезни респираторной системы прочно занимают первые места в структуре заболеваний детского возраста. Нет ни одного ребенка, который не болел бы ОРЗ один или несколько раз в год. При этом все чаще ОРЗ у детей первых 3-х лет жизни протекает со стенозирующим ларинготрахеитом. Ларингит или ларинготрахеит со стенозом гортани наблюдается в начальном периоде заболевания или в результате присоединения бактериальной инфекции.

Наиболее часто острый стенозирующий ларинготрахеит протекает на фоне гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции, респираторно-синцитиальной инфекции. Течение воспалительного процесса в значительной мере зависит от присоединения бактериальной флоры: золотистый стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, клебсиелла. Острый стенозирующий ларинготрахеит чаще наблюдается у детей первых лет жизни, это связно с анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы: узостью просвета гортани, а также обильным развитием лимфоидной ткани и кровеносных сосудов. Это приводит к тому, что у детей воспалительные процессы в гортани способствуют развитию синдрома крупа. При стенозе гортани происходит отек и инфильтрация слизистой оболочки, спазм мышц, гиперсекреция слизи и накопление густых слизисто-гнойных выделений. Для лечения ОРВИ с синдромом крупа патогенетически обосновано применение средств с дезинтоксикационными, противокатаральными, противоотечными и иммуномодулирующими свойствами.
Целью исследования было изучение эффективности гомеопатического препарата Инфлюцид в терапии стенозирующего ларинготрахеита у детей. Инфлюцид обеспечивает иммуномодулирующее (увеличивает сопротивляемость организма к вирусной и бактериальной инфекции, препятствует развитию осложнений), противовоспалительное, жаропонижающее, дизинтоксикационное и отхаркивающее действие.
Исследование проводилось в педиатрическом отделении клинической детской больницы. Препарат получали 30 детей в возрасте 1-5 лет с острым ларинготрахеитом, из них 25 детей со стенозом гортани І степени, 5 детей со стенозом гортани ІІ степени. Препарат назначали в соответствии с инструкцией: детям с 1-12 лет по 1 таблетке каждые 2 часа (не более 8 раз в день) в первые 3 дня заболевания, затем 1 таблетка 3 раза в день до полного выздоровления. Контрольную группу составили 15 детей, из них со стенозом гортани І степени – 10 детей, 5 детей со стенозом гортани ІІ степени.
Дети получали симптоматическую терапию, включающую в себя муколитические препараты, антигистаминные средства, ингаляции противоотечной смесью, паровые ингаляции, теплое щелочное питье; при стенозе гортани ІІ степени ингаляции кортикостероидами через небулайзер, глюкокортикоиды внутривенно, доза распределялась на 4-6 приемов без соблюдения биологического ритма.
Оценивались такие клинические проявления заболевания: лихорадка, интоксикация, осиплость голоса, «лающий» кашель, инспираторная одышка при физической нагрузке и в покое, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки (над-, подключичных ямок), межреберных промежутков грудины.

Все дети поступили в отделение в первые 3 дня от начала заболевания, 75% детей с фебрильной температурой тела; у 100% детей с грубым «лающим» кашлем; у 93% детей одышка инспираторного характера.
Применение препаратов Инфлюцид в комплексной терапии у детей со стенозирующим ларинготрахеитом приводит к укорочению продолжительности клинических симптомов.
Так, продолжительность лихорадки у детей, получавших Инфлюцид, составила в среднем 4 дня, в контрольной группе – 6 дней.
В основной группе независимо от степени стеноза гортани на фоне приема Инфлюцида на 2-3 сутки наблюдалась положительная динамика течения заболевания: уменьшались симптомы интоксикации, катаральные явления со стороны носоглотки и гортани, кашель быстрее трансформировался из «лающего» непродуктивный во влажный, легче отходила мокрота.
У детей, получавших Инфлюцид, наблюдалось сокращение продолжительности лихорадки и катаральных явлений со стороны носоглотки, более быстрое, по сравнения с контрольной группой, исчезновение инспираторной одышки, осиплости голоса, «лающего» кашля.

Все дети хорошо переносили препарат Инфлюцид: аллергических реакций, побочных явлений не отмечено ни в одном случае.
Таким образом, препарат Инфлюцид целесообразно включить в комплексную терапию детей со стенозирующим ларинготрахеитом.

ФЕРМЕНТОТЕРАПИЯ ВТОРИЧНОЙ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ C КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ НА ФОНЕ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Иванько О.Г., Пащенко И.В., Солодова И.В., Круть А.С., Пидкова В.Я., Кизима Н.В., Шульга А.А., Радутная Е.А., Пацера М.В.

Запорожский государственный медицинский университет

Лактазная недостаточность - часто встречающаяся патология тонкой кишки, для которой характерно развитие синдрома осмотической диареи. Лактазную недостаточность подразделяют на первичную или генетически-детерминированную и вторичную, приобретенную.
Основными клиническими проявлениями первичной лактазной недостаточности у маленьких детей являются рвота и диарея после каждого кормления грудным молоком, появившиеся с первых часов жизни; диарея, не поддающаяся купированию обычными средствами; тяжелое состояние ребенка с развитием эксикоза и гипогликемии; отсутствие активности лактазы в биоптатах слизистой тонкого кишечника. Вторичная лактазная недостаточность, которая никогда не бывает полной, обусловлена снижением активности лактазы за счет повреждения энтероцита в результате заболеваний кишечника.
В грудном возрасте проблема коррекции диеты при лактазной недостаточности является достаточно сложной. Если ребенок находится на естественном вскармливании, то рекомендации уменьшить количество грудного молока и тем более отказаться от него, являются неприемлемыми с этической и биологической точек зрения. В этом случае использование препаратов лактазы, как ферментативной терапевтической добавки к пище, представляется весьма обнадеживающим способом решения проблемы.
Целью нашего исследования стала попытка оценить эффективность применения лактазы препарата «Мамалак» на фоне грудного вскармливания в комплексной терапии детей раннего возраста, которые переносят острую кишечную инфекцию (ОКИ).

Исследование проводили на базе диагностического инфекционно-боксированного отделения 5 детской больницы г.Запорожья. Группу наблюдения составили 46 (100%) детей в возрасте от 4 недель до 18 месяцев (33 ребенка - 72,5% - были в возрасте до 1 года), поступивших в стационар с острой инфекционной диареей. Детям назначались стандартные средства терапии: оральное и/или парентеральное введение глюкозосолевых растворов, антибактериальные средства, энтеросорбенты и пробиотики. С целью уменьшения содержания лактозы в пище детей в комплексную терапию была введена лактаза ( препарат «Мамалак»). Динамику состояния оценивали в течение 9-10 суток пребывания в стационаре.
Группу сравнения составили 15 детей в возрасте от 5 недель до 16 мес., с клинической характеристикой соответствующей детям группы наблюдения.
Сравнительная оценка результатов наблюдений детей показала более быстрое купирование диарейного синдрома (р<0,05) в группе детей, которым назначалась лактаза, средняя длительность диарейного синдрома в группе наблюдения составила 3,1±0,8 дня, а в в контрольной группе 5,7±1,4 дня.

К концу 2-х суток у 24 больных (52%) наблюдаемых детей, получавших ферментированное лактазой грудное молоко, отмечали исчезновение водянистой диареи. Кратность стула снижалась с 8,3±0,6 до 4,2± 0,5 раз в сутки, резко уменьшался объем воды в кале. На 5 сутки восстановление нормальной моторики желудочно-кишечного тракта проявлялось полным прекращением рвоты, значительным уменьшением частоты срыгиваний и их интенсивности, у 38 (83%) детей наблюдали уменьшение метеоризма и «урчания» в животе.
Проведенные наблюдения показали достаточную клиническую эффективность применения лактазы у детей для лечения вторичной лактазной недостаточности, осложняющей течение острой инфекционной диареи у детей раннего возраста. Использование заместительной ферментативной терапии лактазой позволяет быстро улучшить самочувствие ребенка и ускорить его выздоровление. Препарат показал хорошую переносимость и ни в одном случае не было отмечено развития побочных реакций. Важным достоинством предпринятой терапии, является возможность полностью сохранить грудное вскармливание, так необходимое ребенку во время острого инфекционного заболевания кишечника

ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Золотарева М.А., Лебедева О.М., Лузин А.В., Бабич И.А.

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь

Правильная тактика лечения бесперфоративной формы острого среднего отита не только спасает ребенка от тяжелых осложнений, но и является профилактикой рецидивирования воспалительного процесса и развития тугоухости. Многие оториноларингологи указывают на необходимость более широкого применения миринготомии, как наиболее простого лечебно-диагностического метода. Вместе с тем до настоящего времени отсутствует единое мнение о влиянии миринготомии на развитие рубцовых изменений в среднем ухе.
Нами проведено наблюдение за 88 детьми в возрасте от 5 месяцев до 3 лет с бесперфоративной формой острого среднего отита, из них у 7 больных было отмечено осложнение заболевания в виде отоантрита и мастоидита. Учитывая клинико-рентгенологические данные, с лечебно-диагностической целью всем детям выполнен миринготомия: у 46 из них с одной стороны и у 42 – с обеих сторон. При парацентезе в 69 случаях был получен экссудат слизисто-гнойного характера, у 17 детей отделяемое расценено как серозное, и содержимое не получено у 2 больных.
В комплекс консервативного лечения входили: системные антибиотики, муколитики, десенсибилизирующие препараты, декогнестанты, ушные капли, физиотерапевтическое лечение.
На фоне проводимого лечения у детей наблюдали улучшение общего состояния, нормализация температуры, исчезновение местных симптомов заболевания. Тимпанотомическое отверстие у каждого ребенка закрывалось индивидуально: на 2-4-ые сутки лечения. В случаях осложнения острого среднего отита антритом, мастоидитом создание хорошего оттока из барабанной полости способствовало купированию воспалительных явлений в заушной области.

Эффективность лечения оценивали по ближайшим и отдаленным результатам с учетом жалоб, отоскопической картины и данных динамической импедансометрии, которая позволяла судить о состоянии звукопроводящей системы среднего уха.

Анализ проведенного комплексного лечения через 1-3-6 месяцев свидетельствовал о наличии у детей выраженной тубарной дисфункции, которая сохранялась у 10 больных даже через 1 год. Через 12 месяцев катамнестического наблюдения только у одного ребенка отоскопически были определены рубцы барабанной перепонки, а тимпанограммы и результаты записи акустического рефлекса указывали об образовании рубцового процесса у двоих детей.

Таким образом, проведенное исследование констатирует тот факт, что парацентез у подавляющего большинства обследованных детей не влияет на функциональное состояние звукопроводящей системы среднего уха. Это позволяет нам рекомендовать более широко применять парацентез в качестве наиболее простого лечебно-диагностического метода купирования бесперфоративной формы острого среднего отита у детей раннего возраста.

ХАРАКТЕР НАРУШЕНИЙ ЭНЕРГООБМЕНА КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ

Иванусь С.Г., Дука Е.Д.

КУ «Днепропетровская детская городская клиническая больница №2» ДОС» ДУ «Днепропетровская медицинская академия» МОЗУ

В течение нескольких последних десятилетий отмечается интенсивное развитие «метаболического» направления в медицине, ставящего своей целью теоретический и прикладной анализ обменных процессов различных уровней, составляющих основу или фон для многих болезней. В связи с этим актуальным является изучение признаков дисфункции клеточной биоэнергетики миокарда у детей с хронической бронхолегочной патологией, сопровождающейся хронической тканевой гипоксией, которая является одним из основных патогенетических звеньев формирования вторичных кардиомиопатий с развитием метаболического стресса и появлением признаков митохондриальной недостаточности.

Нами было проведено клиническое и инструментально-лабораторное исследование 82 детей в возрасте от 6 до 16 лет с хроническим бронхитом (ХБ), из них 27 детей с первичным ХБ (ПХБ) и 55 детей с вторичным ХБ (ВХБ). Для оценки состояния энергообмена клеток, в том числе и кардиомиоцитов, использовалось цитохимическое выявление активности митохондриальных ферментов (сукцинатдегидрогеназы (СДГ), альфа-глицерофосфатдегидрогеназы (α-ГФДГ) и цитозольного фермента - лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в лимфоцитах периферической крови по методу Р.П.Нарциссова (1986г.), т.к. данные дегидрогеназы занимают ключевые позиции в аэробном и анаэробном энергообеспечении клеток. Поэтому снижение активности или нарушение баланса этих ферментов рассматривается как маркер митохондриальной недостаточности.
При обследовании выяснилось, что в группах детей как с ПХБ, так и с ВХБ, по сравнению со здоровыми детьми контрольной группы, отмечены различные по степени выраженности изменения активности митохондриальных ферментов лимфоцитов периферической крови.
Использование значения t-критерия, позволяющее нормировать степень отклонения от норматива того или иного показателя, показало, что в наибольшей степени у детей с ПХБ страдает активность α-ГФДГ в виде ее депрессии (t = 7,50; Р < 0,001). На втором месте находится снижение активности СДГ (t = 3,18; Р < 0,01), на третьем – нарушение метаболизма ЛДГ в виде повышения ее активности (t = 2,27; Р < 0,05). Установленные закономерности свидетельствуют о том, что при ПХБ в большей степени нарушена активность ферментов, играющих ключевую роль в аэробном окислении и, в меньшей степени, отмечено повышение активности анаэробного окисления.

Рассматривая степень нарушения активности изучаемых ферментов у больных с ВХБ, установлено более существенное повышение активности ЛДГ (t = 31,7; Р < 0,001). Второй ранг занимала депрессия активности СДГ (t = 16,0; Р < 0,001), а последний – снижение активности α-ГФДГ (t = 11,4; Р < 0,001). Эти данные свидетельствуют о том, что в дисбалансе энергетического обмена у больных вторичным хроническим бронхитом доминирует активация анаэробного окисления по сравнению с угнетением аэробного окисления.

Степень нарушений ферментного гомеостаза в целом у детей с ВХБ (t = 19,7) в 4,6 раза превышала такую у больных, страдающих ПХБ (t = 4,31). Кроме того, если у детей с ПХБ первое ранговое место принадлежит нарушению активности α-ГФДГ, а последнее – ЛДГ, то у пациентов, страдающих ВХБ, наоборот, первый ранг занимает повышение активности ЛДГ, а последний – депрессия α-ГФДГ. Полученные данные свидетельствуют не только о количественных различиях в степени нарушений энергетического обмена между группами больных, но и указывают на качественную разницу его дезорганизации. В частности, если у детей с ПХБ выявлено чрезмерное напряжение процессов компенсации энергетического обмена с явлениями декомпенсации, то у пациентов с ВХБ имела место декомпенсация процессов гликолиза с доминированием анаэробного окисления.
Таким образом, в связи с наличием цитохимических изменений для устранения негативного влияния гипоксии (гипоксемии) на миокард у детей с ПХБ и ВХБ целесообразно назначение метаболической корригирующей терапии, направленной на восстановление утраченной клеточной энергетической способности миокарда и организма в целом, что в свою очередь будет способствовать улучшению энергометаболического и функционального состояния миокарда, предупреждению прогрессирования заболевания и улучшению прогноза.

ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕНИЯ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Изюмец О.И., Шевчук Е.В., Лайко Л.И., Лагода В.В., Старинец Л.С., Гончарук О.С.

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Вирусы являются одной из причин возникновения заболеваний дыхательных путей у детей раннего возраста. Незрелая в этом возрасте анатомически и функционально структура дыхательной системы, недостаточно сформировавшийся общий и локальный иммунитет приводят к повышенной уязвимости именно дыхательных путей. В связи с этим, наиболее частой причиной попадания в стационар грудных детей являются именно вирусные инфекции дыхательных путей. Почти 50% госпитализированных детей, несмотря на возникающие с этим проблемы, проводят антибактериальную терапию. Младенцы получают антибиотики, главным образом, в связи с опасностью возникновения сопутствующих бактериальных инфекций. Возможно также возникновение нозокомиальных суперинфекций.
Цель исследования: оценить эффективность добавления в комплексную терапию вирусных инфекций антигомотоксических препаратов (АГТП), которые обладают противовирусным действием, стимулируют защитные силы организма и являются иммуномодуляторами, а также нейтрализуют и стимулируют выведение токсинов (дренаж).

Методы и материалы: общее количество детей раннего возраста участвовавших в исследовании - 68. Средний возраст составил 1,5 года±7,2 месяца. Дети были распределены на 2 группы: контрольная группа, 32 ребенка, получала противовирусную терапию и основная группа, 36 детей, которые получали противовирусную терапию с добавлением АГТП (энгистол Н, лимфомиазот, траумель).
В первую неделю пребывания в стационаре дети основной группы получали ежедневно, а начиная со 2-ой недели через день в/м инъекции препаратов энгистол, лимфомиазот, траумель по ½ ампулы в одном шприце. Общее состояние оценивалось по стандартным критериям как хорошее, средней тяжести и плохое. При формировании окончательной оценки учитывались продолжительность таких клинических показателей и признаков как: повышение температуры тела выше 38,5ºС, фарингит, ринит, кашель, одышка, аускультативные даные.

Результаты: общее состояние детей было средним у 78%, у 6% - плохим. Существенных различий в отношении тяжести общего состояния между обеими группами выявлено не было. Контрольные обследования проводились на 5, 10 и 15 день после госпитализации. Почти 100% детей из основной группы чувствовали себя хорошо на 10 день (28 детей) и 22% на 15 день (8 детей), тогда как в контрольной группе это улучшение составило лишь 72% на 10 день (у 20 детей) и на 15 день у 12 детей.

Выводы: данное исследование показало, что дополнение стандартной противовоспалительной терапии у детей раннего возраста комплексными гомеопатическими препаратами энгистол, лимфомиазот и траумель повышает общую эффективность терапии и может сократить сроки пребывания в стационаре. Уже после первого контрольного наблюдения на 5 день в основной группе было достигнуто более значительное улучшение симптоматики по сравнению с контрольной группой. Таким образом, возможно, можно будет говорить об уменьшении доз антибиотиков, а в некоторых случаях и полного отказа от них при дополнительном использовании АГТП (энгистол Н, лимфомиазот, траумель).

КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ ТА МОРФО-ФУНКЦІОНАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ШЛУНКА У ІНФІКОВАНИХ САG А-ПОЗИТИВНИМИ ШТАМАМИ HELICOBACTER PYLORI ПІДЛІТКІВ З ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЮ ПАТОЛОГІЄЮ

Коренєв М.М., Камарчук Л.В., Бориско Г.О., Кашіна-Ярмак В.Л., Поліщук Ж.В.

ДУ «Інститут охорони здоров’я дітей та підлітків НАМН України», м. Харків

Доказова медицина свідчить про велику роль хелікобактерної інфекції особливо в розвитку найбільш тяжких форм захворювань органів травлення. В сучасній літературі зростає чисельність робіт, присвячених вивченню факторів патогенності Helicobacter pylori (НР) у розвитку гастродуоденальної патології у дітей. Внутрішньовидова різноманітність штамів НР, поряд із багатьма іншими факторами (генетичними, імунологічними, загально-адаптаційними особливостями організму) визначає своєрідність клінічних, ендоскопічних і морфологічних проявів асоційованих із цією інфекцією гастродуоденальних захворювань.
Мета роботи: визначити особливості проявів захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у підлітків з урахуванням токсигенності НР.
Нами проаналізовано клінічні прояви та моррфо-функціональні зміни шлунка та дванадцятипалої кишки (ДПК) у 63 підлітків (30 хлопців та 33 дівчини) віком від 12 до 18 років із шлунковою диспепсією залежно від інфікування хворих цитотоксичними (СаgА) штамами НР. Всім пацієнтам проводилося загальноприйняте клініко-інструментальне дослідження відповідно до чинного Протоколу. Додатково за допомогою імуноферментного аналізу визначали наявність антитіл до СаgА НР (анти-СаgА IgG).

Встановлено, що 52,3% дітей з проявами шлункової диспепсії мали СаgА-серопозитивний статус (основна група – ОГ). 47,7% СаgА-негативних хворих склали групу порівняння (ГП). Вірогідність розбіжностей поміж порівнюваними групами оцінювалася за допомогою критерію кутового перетворення Фішера φ.
Серед інфікованих суттєво (72,7%) переважали хворі з високими титрами антитіл (1:20; 1:40), які були характерні як для хлопців (77,8%), так і для дівчат (66,7%). При цьому найвищі титри (1:40) зустрічалися в основному у дівчат .

Дані об’єктивного дослідження пацієнтів стосовно інтегральної характеристики їхнього стану здоров’я свідчили про те, що серед СаgА-позитивних пацієнтів частіше (21,8±7,3%) зустрічалися підлітки зі збільшеною масою тіла, надлишковою та ожирінням. У СаgА-негативних хворих зафіксовано лише поодинокі випадки ожиріння (7,1±4,8%).
У клінічній картині захворювань дітей, контамінованих цитотоксичними штамами НР, на відміну від СаgА-негативних, превалювали, особливо у дівчат, скарги на голодні та нічні болі, болі та тяжкість у шлунку після прийому їжі.
Морфологічний стан слизової оболонки шлунка (СОШ) та ДПК серед пацієнтів досліджуваних груп достовірно різнився лише за частотою деструктивних змін СО ДПК (30,0± 8,5% у пацієнтів ОГ та 10,7±5,9% в ГП, рφ<0,05), що свідчить про негативний вплив цитотоксичних (CagA) штамів бактерії НР на морфо-функціональний стан слизової оболонки гастродуоденальної зони у підлітків.
Для Cag-позитивних хворих також були більш притаманні порушення кислотоутворюючої функції шлунка за рахунок більшої частоти гіпоацидних станів шлункового вмісту (18,7±6,9% проти 3,5±3,5%, рφ< 0,05). Особливо це стосувалось дівчат (35,7 ± 13,3%).

Прослідковано вплив тривалості захворювання на формування гіпоацидних станів і морфологічних змін СОШ та ДПК, що не було характерним для СаgА-негативних пацієнтів. Встановлено, що у підлітків ОГ старшого віку визначаються більш несприятливі варіанти ураження гастродуоденальної зони (деструктивні зміни СО ДПК, рефлюкс-езофагіти), ніж у їхніх однолітків ГП.
Отримані дані свідчать про деякі клінічні особливості асоційованих з СаgА-позитивними штамами НР гастродуоденальних захворювань у підлітковому віці, які пов´язані зі статтю, віком пацієнтів і тривалістю захворювання. Відсутність подібних особливостей серед СаgА-негативних хворих може вказувати на інші механізми розвитку (ніж хелікобактерна інфекція) та перебіг даної патології, що треба враховувати при організації лікувально-профілактичних заходів для цього контингенту хворих.

РОЛЬ ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРЫ В РАЗВИТИИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО РИНОСИНУСИТА У ДЕТЕЙ.

Коренюк Е.С., г. Днепропетровск

Острые заболевания верхних дыхательных путей, по-прежнему, занимают лидирующую позицию в структуре патологии детского возраста. Наиболее частым проявлением острой респираторной инфекции у детей является риносинусит. Причиной развития вирусного синусита чаще всего являются респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, аденовирусы, риновирус и др. В дальнейшем присоединяется микробная флора и развивается бактериальный риносинусит.
В диагностике риносинуситов большое значение придается объективному осмотру с использованием пальпации и перкуссии зон проекций придаточных пазух носа, проведению фарингориноскопии. Наряду с общеклиническим анализом крови, рекомендуется проводить цитологическое исследование мазка из носа, рентгенографию околоносовых пазух, а также бактериологическое исследование мазков из носоглотки с определением чувствительности к антибиотикам.

Терапия острого риносинусита должна быть направлена на устранение явлений воспаления, восстановление проходимости соустьев, эвакуацию отделяемого из пазух, ликвидацию очага инфекции. Лечение больных с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух, направленное на подавление патогенной микрофлоры и повышение резистентности организма, представляет большие трудности. Индивидуальный подход и проведение комплексной терапии позволяет предотвратить развитие возможных осложнений и избежать перехода процесса в хроническую форму.
Под нашим наблюдением находились 27 детей в возрасте от 3 до 10 лет, которые проходили стационарное лечение в инфекционном отделении по поводу острой респираторной инфекции, риносинусита. При постановке диагноза учитывались клинико-анамнестические данные и результаты фарингориноскопии. Было проведено цитологическое исследование мазков-отпечатков из полости носа, а также исследование мазков из носоглотки на флору.

В 81,5% случаев (у 22 детей) при цитологическом исследовании выявлено повышение количества лейкоцитов и кокковая флора. У 18,5% (n=5) обследуемых детей в мазках-отпечатках преобладали эозинофилы, что требовало проведения дальнейшей дифференциальной диагностики с аллергическим ринитом. По результатам бактериологического исследования у 48,1% детей (n=13) была выявлена патогенная флора: Staphylococcus aureus - у 18,5% (n=5); Streptococcus pyogenes – у 14,8% (n=4); Streptococcus pneumonia – у 11,7% (n=3); грибы рода Candida – у 3,7% (n=1). Отмечено, что у данных детей бактерионосительство сочеталось с повторными риносинуситами в анамнезе. Вероятно, выявленная патогенная микрофлора на фоне снижения реактивности организма обусловливает рецидивирующее течение данного заболевания.
В связи с этим, пациентам с позитивными результатами бакпосевов из носоглотки была назначена местная антибактериальная терапия с включением препарата «Полидекса» в дозе однократной пульверизации в каждый носовой ход 3 раза в день в течение 7 дней. Эффективность препарата обусловлена сочетанием двух взаимодополняющих антибиотиков и сосудосуживающим действием фенилэфрина, позволяющим уменьшить отек слизистой. Сочетание сульфата неомицина и сульфата полимиксина обусловливает активность препарата по отношению к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам, являющимся возбудителями инфекций верхних дыхательных путей.

Использование местной терапии позволяет быстро приостановить патологический процесс, избежать осложнений, и в ряде случаев, отказаться от применения антибиотиков и системных противовоспалительных препаратов. Местная терапия имеет целый ряд преимуществ перед системным назначением антибиотиков: быстрый эффект, непосредственное влияние на слизистую, создание высокой концентрации лекарственного препарата в зоне воспаления, возможность использовать небольшие концентрации препарата и отсутствие системного эффекта.
На фоне проводимой терапии у обследуемых детей уже на 3-4-е сутки наблюдалась положительная динамика клинических симптомов в виде нормализации самочувствия , улучшения носового дыхания, уменьшения отделяемого из носа. Проведенное в динамике бактериологическое исследование в 84,6% (n=11) случаев подтвердило полную санацию носоглотки.
Данное исследование позволило сделать вывод о роли патогенной флоры носоглотки в развитии рецидивов риносинуситов у детей, что требует обязательного включения в комплексную терапию острых респираторных заболеваний, сочетанных с бактерионосительством, местных антибактериальных препаратов.

КРУПНОВЕСНЫЕ ДЕТИ - ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

Кравченко В.П. Врач-педиатр высшей категории, CMCЧ-9 ,г. Желтые Воды

Актуальность :
Ухудшение состояния здоровья детей становится аксиомой. Снижаются нагрузки на уроках физкультуры, призывные комиссии констатируют низкий процент здоровых призывников. Однако, существует сравнительно мало работ, подтверждающих эту тенденцию, в сравнении с прошлыми временными периодами.
Для наглядности предлагается рассмотреть динамику заболеваемости на одной из групп повышенного риска, - детей с крупной массой при рождении.
Цель исследования :Целью данной работы было проведение сравнительного анализа заболеваемости крупновесных детей во временном интервале 20 лет.
Пациенты и методы :Группу наблюдения составили 50 детей, рожденных с крупной массой, в 1995-96 годах.
В контрольную группу вошло аналогичное количество крупновесных детей, рожденных в 1975-76 годах. Дети обеих сравниваемых групп проживали на одной территории.
Группы сравнимы по половому составу: 70% (35 дет) мальчики и 30% (15 дет) девочек в основной группе и 72% (36 дет) мальчиков , 28% (14 дет) девочек в контрольной. Сравнение обеих групп по гестационному возрасту различий не имело. Масса детей при рождении в основной группе составила от 4 до 5,3 кг. В контрольной группе зафиксирован вес при рождении от 4 до 5 кг. Отечной формы гемолитической болезни новорожденных в обеих группах не зарегистрировано. В основной группе в 88% родились вагинальным путем и 12% проводилось кесарево сечение ,как в плановом, так и в экстренном порядке . В контрольной группе 100% были рождены путем естественных родов .
Сравнительными критериями были взяты:
1.Течение периода новорожденности.
2.Показатели физического развития до года.
3.Фоновая заболеваемость до года.
4.Уровень респираторной заболеваемости в младшем и дошкольном возрасте.
5.Структура соматической заболеваемости в школьном периоде.

Результаты и обсуждения : Анализ течения неонатального периода показал, что в основной группе 46% (23 дет) были рождены в среднетяжелой асфиксии с оценкой по шкале Апгар 4-6 баллов, что в 1,4 раза выше аналогичного показателя в контрольной группе- 32%(16дет), с оценкой до 3х и от 4 до 6 баллов. Родовой травматизм (перелом ключицы, спинальные травмы) в группе наблюдения встречался в 6% (3 дет) , что в 3раза чаще, чем в контрольной группе -2%(1 реб).

Показатели физического развития до года в обеих сравниваемых группах существенных различий не имели .
Сравнительный анализ фоновых заболеваний до года в обеих группах показал отсутствие существенных различий этих показателей- 28% (14дет) в группе наблюдения и 32% (16 дет) в контрольной группе. Уровень частых респираторных заболеваний в основной группе составил 28% (14 дет), что в 1,5 раза превышало данный показатель в контрольной группе,-18% (9 дет).

Анализ соматической заболеваемости в обеих группах дал следующие результаты:
в структуре заболеваемости детей основной группы преобладала аллергологическая патология (бронхиальная астма, поллинозы, атопический дерматит, геморрагический васкулит, медикаментозные и пищевые аллергии). Уровень этих заболеваний в основной группе составил 28% (14 дет) и в 2 раза превысил аналогичный показатель в контрольной группе (12%, 6 дет).
Второе место занимают сердечно-сосудистые заболевания, - их уровень в основной группе в 1,8 раза выше, чем в контрольной (22% и 12%, соответственно).
Третье место, по численности, занимает психоневрологическая патология (энурез, судорожный синдром, неврозы страха, дебильность, нарушения поведения). Данная патология в обеих группах зарегистрирована на одном уровне-18% и 20% соответственно. На момент достижения 15-летнего возраста в основной группе у 70% детей диагностирована различная патология, что в 1,3 раза выше показателей контрольной группы (54%) .

Выводы :
1) На основании полученных результатов можно сделать объективное заключение о реальном ухудшении состояния здоровья детского населения, в частности, у крупновесных детей.
2) Во время проводимых в школах обязательных медосмотров целесообразно акцентировать внимание на особенностях акушерского анамнеза и своевременно информировать родителей о потенциальных рисках развития заболеваний.

Изучение копинг-стратегий поведения у детей с ювенильным ревматоидным и реактивным артритом поступающих на санаторно-курортное лечение

В. Г. Кузнецов ГУ «Украинский Научно-исследовательский Институт Детской Курортологии и Физиотерапии» МЗ Украины.

В ряду ревматических болезней детского возраста ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) и реактивный (РеА) артриты сохраняют лидирующие позиции в структуре ревматических заболеваний и остаются предметом пристального внимания ревматологов. Оба эти заболевания, с хроническим (прогрессирующим ЮРА) течением, с более или менее выраженными нарушениями функции суставов и окружающих мышц, с постоянной угрозой инвалидизации (ЮРА), приводят к определенным ограничениям в физическом аспекте жизни больного ребенка, нарушениям психоэмоционального состояния с индукцией депрессивных тенденций и социальной дезадаптации.

Высокая степень зависимости субъективного восприятия боли от сопровождающих болезнь психологических факторов (тревоги, раздражительности, эмоциональной напряженности) обуславливает важность исследований изменений психологического состояния ребенка. Очевидно, что современные исследования в основном направлены на изучение особенностей изменения психологического состояния и особенностей копинг-стратегий совладания с психологическим стрессом в период острого и подострого проявления болезни, связанного с наличием болевого синдрома, скованностью и деформацией суставов и как следствие ограничением самообслуживания и сокращением социальной активности. При этом мало освещенным в литературе остается вопрос изменения копинг-стретегий поведения у этой категории детей в состоянии ремиссии и минимальной активности заболевания. Именно эта категория детей поступает на санаторно-курортное лечение и изучение применяемых копинг-стратегий как одного из психологических механизмов преодоления стресса, крайне необходимо при проведении психологической, педагогической, медицинской реабилитации детей в условиях санатория.

Под наблюдением находилось 45 детей с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) и реактивными артропатиями (РеА) в возрасте от 11 до 16 лет. Большинство детей с РеА, направленных на санаторно-курортное лечение, находились в стадии клинической ремиссии (94,7%). Обследование проводилось по методике оценки моделей поведения в стрессовых ситуациях (шкала SACS, Хобфол). Личностный опросник «SACS» предназначен для изучения стратегий и моделей копинг-поведения (стресс-преодолевающего поведения), как типов реакций личности человека по преодолению стрессовых ситуаций.
В изучаемых группах детей с ЮРА и РеА наблюдаются достоверные отличия использования моделей копинг поведения в сравнении со среднестатистической выборкой школьников. В группе детей поступивших на санаторно-курортное лечение с ЮРА наблюдаются тождественные значения со среднестатистической выборкой детей по шкалам «Ассертивные действия», «Поиск социальной поддержки», «Осторожные действия». Превышают значения среднестатистической группы по шкалам «Вступление в социальный контакт», «Асоциальные действия» и более низкие значения чем в среднестатистической групп наблюдаются по шкалам «Импульсивные действия», «Избегание», «Манипулятивные действия». Оценивая полученные значения можно говорить, что копинг-стратегии детей с ЮРА в стадии ремиссии приближаются к активному «преодолевающему поведению» в совокупности с положительным использованием социальных ресурсов близкому к используемым копинг-стратегиям детей в среднестатистической группе, но с некоторым напряжением, большим использованием моделей «Вступление в социальный контакт» прямых стратегий преодоления «Импульсивные действия» и «Асоциальные действия». В группе детей поступивших на санаторно-курортное лечение с РеА наблюдаются незначительно отклонения в значениях в меньшую сторону «Ассертивные действия», «Поиск социальной поддержки», «Импульсивные действия», «Избегание», «Манипулятивные действия». Превышают значения среднестатистической группы по шкалам «Вступление в социальный контакт», «Осторожные действия», «Асоциальные действия» «Агрессивные действия». Оценивая полученные значения можно говорить, что копинг-стратегии наблюдаемые у детей с РеА в стадии ремиссии мене эффективны, чем в у детей в среднестатистической группе. У детей с РеА наблюдается некоторое снижение активности и повышение пассивности в преодолении стрессовых ситуаций, меньшее использование «просоциальных» стратегий преодоления стресса и большее использование «асоциальных» стратегий преодоления стресса, что может приводить к социальной дезадаптации.

ПОКАЗНИКИ ЛІВОГО ШЛУНОЧКА У ДІТЕЙ З ВРОДЖЕНИМИ ВАДАМИ СЕРЦЯ І ЇХ ОЦІНКА У ВІДПОВІДЬ НА ДОЗОВАНІ ФІЗИЧНІ НАВАНТАЖЕННЯ

Т.В. Кузьменко, Л.К. Асанова

ДУ «Кримський державний медичний університет імені С.І. Георгіївського», м. Сімферополь, 2-а міська дитяча клінічна лікарня, м.Сімферополь

Для оцінки впливу фізичного навантаження на організм при вроджених вадах серця важливо правильно оцінити патофізіологічні процеси, що відбуваються в серці дитини і підлітка, а також гемодинамічну значимість аномалії та ймовірність розвитку декомпенсації і критичних станів.

МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ. Нами було обстежено 73 дітей і підлітків. До основної групи увійшли 34 дітей і підлітків: з ВВС (24 дитини) і станом після проведених кардіохірургічних втручань (10 дітей). Контрольну групу склали 39 практично здорових дітей при відсутності клінічних та анамнестичних даних за органічну патологію серцево-судинної системи. Вік дітей був від 10 до 16 років, В основній групі пацієнти чоловічої статі - 25 (73,53%). дівчаток 8 (23,53%). У контрольній групі відмінностей за статтю практично не було. Програма дослідження включала аналіз клініко-анамнестичних даних, ЕКГ, ЕхоКГз кольоровим допплерівським картуванням. Показники серця вимірювалися відповідно до методики рекомендованої Американським товариством ехокардіографії (ASE). Стрес-ехокардографію проводили із застосуванням розробленого нами способу стандартизованої проби з дозованим фізичним навантаженням та додатковим проведенням ехокардіографічного дослідження шляхом проведення обстежуваним особам зростаючих навантажень із заданою потужністю.

РЕЗУЛЬТАТИ ТА ОБГОВОРЕННЯ. Діастолічні і систолічні показники ЛШ, а також розрахункові показники об’ємів (КДО ЛШ, КСО ЛШ, УО, МОК) не мали достовірних розбіжностей з групою практично здорових дітей і підлітків контрольної групи. Ознак порушення систолічної функції ЛШ у досліджуваних дітей не виявлено. Розміри ПШ у обох групах не виходили за межі допустимих вікових норм та не мали достовірних розбіжностей також. Аналізуючи отримані показники лівого шлуночка у дітей основної групи з ВВС на навантаження, ми виявили достовірне зменшення КДР ЛШ - 4,35±0,10 см, КСР ЛШ - 2,35±0,08 см, р<0,05. Товщина стінок ЛШ достовірно збільшилася в порівнянні з показниками у спокої: діастолічний розміри МЖП - 0,95±0,02 см, ЗС ЛШ - 0,95±0,02 см, (р <0,01), систолічний розміри МЖП - 1,22±0, 03 см, ЗС ЛШ - 1,31±0,03 см, (р <0,01). Важливо відмітити, що достовірного збільшення скорочення ЛШ на дозоване фізичне навантаження не виявлено: ФВ у спокої – 71,42±0,61%, на навантаження ФВ 74,86±2,36%, р>0,05). Такій недостатній приріст ФВ на навантаження може свідчить про збільшення навантаження на ЛШ внаслідок вродженої вади серця, а також може бути чутливим маркером початкових змін у дітей після кардіохірургічних втручань. На дозоване фізичне навантаження ми виявили достовірне зменшення КДО ЛШ (з 101,21±4,33 мл у спокої до 87,30±4,36 мл на навантаження, р<0,05), КСО ЛШ (29,13±1,55 мл і 20,41±1,84 мл відповідно, р<0,001). Як і в контрольної групі, в основній групі ми не побачили достовірного збільшення УО й інтегрального показника УІ, хоча була незначна тенденція до зменшення даних показників. Достовірне збільшення МОК (з 5,62±0,26 мл у спокої до 7,46±0,58 мл після навантаження, р<0,01) та інтегрального показника СІ (3,77±0,13 л/м2 і 4,73±0,21 л/м2 відповідно, р<0,001) мало таку саму тенденцію, як і у здорових дітей та підлітків.

ВИСНОВКИ: Проба з фізичним навантаженням у дітей і підлітків з неоперованими вродженими аномаліями серця і магістральних судин та після кардіохірургічних втручань має бути включена в обов’язковий план обстеження таких пацієнтів, тому що при відсутності значних розбіжностей зі здоровими дітьми в спокої, після навантаження виявляються патологічні зміни. Збільшення показників КСР ЛШ, а також КДО ЛШ, КСО ЛШ у дітей та підлітків з ВВС слід вважати важливими маркерами неадекватної відповіді серця на дозоване фізичне навантаження. Недостатній приріст ФВ, як показника систолічної функції може бути раннім показником про збільшення навантаження на ЛШ внаслідок вродженої вади серця, а також може бути чутливим маркером початкових змін у дітей після кардіохірургічних втручань.

ОСОБЛИВОСТІ ВЕГЕТАТИВНОГО ГОМЕОСТАЗУ У ДІТЕЙ З ЗАХВОРЮВАННЯМИ ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ

О.О.Курець, Л.О.Ющенко

Вінницький національний медичний університет ім. М.І.Пирогова

Актуальність теми.У структурі дитячої захворюваності патології шлунково-кишкового тракту посідають вагоме місце. Вважають, що порушення функціонального стану вегетативної нервової системи (ВНС) передують захворюванням травного тракту і є наслідком морфо-функціональної недосконалості ВНС. У свою чергу, хронічний запальний процес викликає порушення з боку нервової системи. Це має значення не лише для розуміння механізмів виникнення захворювань, а й для розробки нових підходів до лікування дітей.
Метою даної роботи є вивчення вегетативного гомеостазу у дітей з функціональною диспепсією (ФД) і хронічним гастродуоденітом (ХГД) та подальше порівняння характеру і глибини порушень у функціонуванні ВНС при даних захворюваннях.

Матеріали та методи дослідження. Під спостереженням знаходилось 40 підлітків з ФД та 32 – з ХГД віком 14-17 років, які перебували на стаціонарному лікуванні у гастроентерологічному відділенні Вінницької міської лікарні „Центру матері та дитини”. Обстежуваних дітей розподілили на 2 групи. До І групи ввійшли дітиз різними категоріями ФД,яким діагноз виставляли згідно Римських критеріїв ІІІ (2006) з урахуванням Наказу МОЗ України №59 від 29.01.2013, попередньо виключивши можливу органічну, метаболічну та системну патологію.До ІІ – з ХГД в періоді загострення, яким проводили відповідне загально-клінічне обстеження згідно уніфікованих клінічних протоколів.Діагноз ХГД був остаточно підтверджений ендоскопічно. Для дослідження вегетативного гомеостазу в обстежуваних дітей вивчали: вихідний вегетативний тонус (ВВТ) та вегетативну реактивність (ВР). ВВТ визначали за таблицею клінічних ознак, розробленою А.М.Вейном та співавторами (1998 р.), яку наближено до дитячого віку на кафедрі педіатрії Російської академії післядипломної освіти, та оцінювали за відповідною кількістю балів на основі виявленого переважання (з вірогідністю 100%) симптомів, що свідчать про симпатикотонію, ваготонію або ейтонію.За допомогою показниківкардіоінтервалографії (КІГ), реєстацію яких здійснювали у стані спокою у другому стандартному відведенні, доповнено клінічну характеристику ВВТ в обстежуваних, що дозволило виділити ейтонічний(нормотонічний), ваготонічний та симпатикотонічний ВВТ, та визначено ВР.
Результати.Оцінюючи виявлені клінічні ознаки захворювань травної системи в обстежуваних обох груп з’ясували, що найбільш поширеними (95,8%) були скарги на біль у животі, які відрізнялись по деталізації у хворих І та ІІ груп. Серед диспептичних явищ найчастіше зустрічалась нудота (80,6%), також мали місце блювання (22,2%) і печія (25%). 93,06% обстежуваних відмічали зниження апетиту. Методом внутрішньошлунковоїрН-метрії виявили гіперацидність у 30,0% дітей з І групи та у 90,6% – з ІІ групи, гіпоацидність – у 7,5% хворих на ФД та у 9,4% з ХГД, нормоацидність – лише в обстежуваних І групи (62,5%). Ендоскопічне дослідження верхніх відділів травного тракту мало вирішальне значення у постановці діагнозу, так як у хворих на ФД не відмічалось змін слизової оболонки, а у хворих на ХГД виявляли ендоскопічні ознаки запалення різного ступеня вираженості. ВВТ характеризували ваготонічніреакції та прояви симпатикотонії (біль у животі, нудота, зниження апетиту, погана переносимістьзадушливих приміщень, запаморочення, інколи ? знепритомніння, неприємні відчуття та біль в ділянці серця, блідість шкірних покривів або схильність до почервоніння шкіри, блідий та рожевий або червоний, досить стійкий, а інколи ? і набряклий, дермографізм, відхилення показників АТ від вікових норм, які переважно мали тенденцію до зниження, великий відсоток дихальних аритмій).

Аналіз отриманих даних показав, що у дітей І групи здебільшого були ознаки симпатикотонії (у 50%, Р<0,05) (переважання ваготонії – у 27,5%), тоді як у хворих ІІ групи домінуючими були ознаки ваготонії (59,4%, Р<0,05) (переважання симпатикотонії – у 25%). Ейтонічний варіант ВВТ спостерігався однаково рідше в обстежуваних обох груп: 22,5% та 15,6% відповідно у І та ІІ групах (Р>0,05). Показники КІГ у хворих обох груп вказують на те, що у дітей з клінічними проявами симпатикотонії відмічається переважання дії симпатичної іннервації та зниження активності парасимпатичної ланки ВНС, тоді як у хворих з клінічними ознаками ваготонії спостерігається посилення активності парасимпатичного відділу ВНС. За даними кліноортостатичної проби у хворих з ФД і у хворих з ХГД виявлено переважання гіперсимпатикотонічного варіанту ВР (55% та 56,25% відповідно, Р<0,05). Асимпатикотонічна ВР виявлена переважно в обстежуваних з ІІ групи (31,25%), а нормальна ВР зустрічаласьпереважно у хворих І групи (32,5%).
Висновки. Таким чином, проведені дослідження виявили у хворих на ФД та ХГД відповідні порушення вегетативного гомеостазу, що проявляються змінами ВВТ та ВР. Так у дітей, які хворіють на ФД, частіше визначається переважання дії симпатичної ланки ВНС, тоді як у хворих на ХГД здебільшого переважає вплив парасимпатичної ланки ВНС. А регуляторна здатність ВНС у дітей з ФД та ХГД здебільшого проявляється ВР гіперсимпатикотонічного варіанту, що свідчить про нестійкість ВНС та різке напруження механізмів адаптації.

ГЕЛЬМИНТОЗЫ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМИ ХЕЛИКОБАКТЕРАССОЦИИРОВАННЫМИ ГАСТРОДУОДЕНИТАМИ.

ЛебедеваО.М., ЗолотареваМ.А., БабичИ.А., Черняева Е.С., Лузин А.В., Петрова Е.А.

Г.У. «Крымский Государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского», г. Симферополь, Украина.

Гельминтозы находятся на третьем месте по распространенности (данные экспертной оценки ВОЗ), из года в год прослеживается тенденция роста заболеваемости гельминтозами во всем мире, из них более 70% случаев приходится на детский возраст. У детей с патологией пищеварительной системы имеется ряд сходных клинических проявлений с гельминтозами, что привело к необходимости изучения данного вопроса. Нами проведен анализ распространенности гельминтозов у детей с хроническими хеликобатерассоциированными заболеваниями гастродуоденальной зоны, нахо-дящимися на лечении во 2-й детской клинической больнице г.Симферополя за 2009-2012годы.

Полученные нами данные показали, что у детей, страдающих патологией гастродуоденальной зоны, находящихся на диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога и педиатра, регулярно проходящих обследование и лечение по поводу основного заболевания показатель выявляемости гельминтозов у данной категории больных не превышал 1,0-1,5% от общего количества пролеченных за год пациентов. Очевидно это связано с эффективностью диспансерного наблюдения.

Наиболее частой формой гельминтозов у обследованных детей является энтеробиоз (2009г. – 97,5%, 2010г. – 97,1%, 2011г. – 97,3%, 2012г. – 97,1% от общего количества выявленных инвазированных гельминтами детей). На втором месте – аскаридоз (2009г. – 2,3%, 2010г. – 2,7%, 2011г. – 2,6%, 2012г. – 2,1%). Другие гельминтозы (трихоцефалез, гименолепидоз, тениоз, токсокароз) выявля-лись в единичных случаях.
Наличие паразитов в организме ребенка повышает восприимчивость больного к другим возбудителям, поэтому у ряда больных отмечались микст-инвазии. Наиболее распространённым сочетанием является сочетание «энтеробиоз с лямблиозом», что говорит об отсутствии их взаимоугнетающего действия, на втором месте – «энтеробиоз с аскаридозом».
При обследовании, помимо жалоб и клинических симптомов, характерных для основного заболевания, отмечались высокая эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, повышенная тервожность, потливость. Постоянно поступающие в организм ребенка метаболитные и соматические антигены паразитов вызывали аллергические реакции немедленного и замедленного типа более чем у 65% курируемых.
Выводы: У детей, страдающих хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны, преобладающей формой выявленных гельминтозов является энтеробиоз. При сочетании нескольких паразитарных заболеваний наиболее частое сочетание «энтеробиоз с лямблиозом». Наличие гельминтоза у детей, страдающих хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны, отягощало течение основного заболевания, провоцировало развитие аллергических проявлений.

СТАН ГЕПАТОБІЛІАРНОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ З ПРОЛОНГОВАНОЮ НЕОНАТАЛЬНОЮ ЖОВТЯНИЦЕЮ

А.В. Ленченко, Л.В. Ігнатко

ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології НАМН України» Ужгородська міська дитяча клінічна лікарня

На сьогоднішній день проблема пролонгованого перебігу неонатальної жовтяниці (ПНЖ) стає особливо актуальною у зв`язку не тільки із значною поширеністю і постійним збільшенням частоти даної патології серед дітей перших місяців життя, але й тим, що тривала персистенція білірубіну може стати причиною небезпечних ускладнень і наслідків, які вплинуть на стан здоров`я дітей в майбутньому.На сучасному етапі ключовими моментами в патогенезі ПНЖ вважають порушення процесів кон`югації напрямого білірубіну та екскреції вже кон`югованого білірубіну. Водночас, відомостей про функціональний стан гепатобіліарної системи (ГБС) у дітей з затяжною жовтяницею в доступній літературі ми не зустріли. Тому метою нашої роботи стало дослідження стану гепатобіліарної системи у немовлят з даною патологією.
Під нашим спостереженням знаходились 73 дитини від 15 днів до 3 місяців з пролонгованою кон`югаційною жовтяницею та 30 практично здорових дітей.
Для досягення мети було проведено біохімічне дослідження крові (рівень загального білірубіну крові та його фракції, активність ферментів АлАТ, АсАТ та їх співвідношення, лужна фосфатаза, тимолова проба), вивчення цитокінового статусу (фактор некрозу пухлини (TNF-α) та фактор росту гепатоцитів (HGF) як основних маркерів фіброгенезу та регенерації печінки) методом ELISA, ультразвукове дослідження (УЗД) немовлят.
Ультразвукове дослідження ГБС проводилось на апараті Acuson X300 з датчиком 8-10 МГц. З метою визначення моторної функції жовчовивідних шляхів була проведена динамічна ультразвукова холецистографія (УЗХГ) із використанням холекінетичного сніданку, в якості якого застосовували препарат Хофітол - рослинний жовчогінний препарат, стандартизований екстракт із зеленого листя артишоку польового; дозволений для використання у дітей раннього віку.

Початкове УЗД проводили натщесерце (через 3-4 години після останнього годування). Потім дітям давали жовчогінний сніданок (у дозі 0,1мл/кг маси тіла) і проводили повторні дослідження на 5-й, 10-й, 20-й, 30-й та 40-й хвилинах.
Об`єм (V) жовчного міхура розраховували за наступною формулою: V=0,523 х L х D2, де L – довжина, а D – ширина в найбільш широкій частині.
У більшості немовлят з пролонгованим перебігом неонатальної жовтяниці (у 68,49%) при УЗД були виявлені відхилення у вигляді збільшення передньо-заднього розміру печінки та підвищення ехогенності паренхіми печінки, при біохімічному дослідженні у 20,55% дітей відмічалось незначне підвищення активності АлАТ (активність АлАТ вище 0,78 мккат/л спостерігалась у 2 немовлят) і АсАТ (при їх співвідношенні ≤ 1), рівня прямого білірубіну, що може бути розцінено як субклінічні прояви холестазу та цитолізу.
Дослідження цитокінового статусу виявило, що діти з кон`югаційною жовтяницею мали достовірно нижчий показник TNF-α, ніж здорові діти - (22,1±1,1) pg/ml проти (38,4±3,48) pg/ml відповідно (p<0,01), що, на нашу думку, свідчить про компенсаторне утримання стану спокою гепатоцитів, і, можливо, обумовлює захист клітин печінки при функціональних порушеннях її екскреторної функції. Рівень HGF відповідав рівню у здорових дітей (430,0±21,5) pg/ml і (421,0±21,6) pg/ml відповідно; p>0,05.

Дослідження функції біліарного тракту у дітей виявило, що об`єм жовчного міхура (ЖМ) натщесерце у дітей з ПНЖ був майже вдвічі меншим, ніж у здорових дітей - (0,94±0,05) см3 проти (1,7±0,14) см3; p<0,01. У 57,1% дітей із жовтяницею об‘єм ЖМ натщесерце становив ≤ 1,0 см3, а у 17,1% дітей ≤ 0,5 см3, що вказує на перебування ЖМ в частково скороченому стані. Після прийому Хофітолу як у дітей із жовтяницею, так і у здорових відбувалось скорочення жовчного міхура. При цьому у здорових дітей скорочення відбувалось протягом 30 хвилин (в середньому на 62,3 см3±3,5%), у немовлят з ПНЖ протягом 10-20 хв (в середньому на 38,6 см3±4,8%). Відновлення початкового розміру ЖМ на 40-й хвилині дослідження відмічалось у 86,67% здорових дітей і у 35% немовлят з жовтяницею (p<0,05). У 15% дітей з пролонгованою неонатальною жовтяницею на 30-40 хв після прийому жовчогінного сніданку відмічено надмірне збільшення розмірів міхура (в 1,4-2 рази проти початкового показника). Отже, отримані результати свідчать про порушення моторної функції жовчного міхура у дітей з ПНЖ, що підтверджує роль дисфункції жовчовивідних шляхів у патогенезі даної патології.

Таким чином, проведені дослідження свідчать про порушення функціонального стану ГБС у дітей з пролонгованою неонатальною жовтяницею і обґрунтовують призначення препаратів холекінетичної та гепатопротективної дії при лікуванні даної патології.

СТАН ЛІМФОЦИТАРНО-ГРАНУЛОЦИТАРНОЇ ЛАНКИ ЗАХИСТУ У НЕДОНОШЕНИХ НОВОНАРОДЖЕНИХ В ПЕРШІ МІСЯЦІ ЖИТТЯ.

Булат Л.М., Лисунець О.В., м. Вінниця

Незважаючи на велику кількість досліджень, присвячених покращенню лікувально-профілактичної допомоги недоношеним новонародженим, підвищення ефективності їх виходжування є однією з актуальних проблем сучасної педіатрії. Передчасне народження передбачає кардинальні зміни способу і засобів життєзабезпечення й ініціює комплекс пристосувально-захисних реакцій у всіх системах та органах. Лейкопоез у періоді новонародженості є важливим механізмом постнатальної адаптації до позаутробного існування, особливо у передчасно народжених дітей.

Мета дослідження вивчити стан лімфоцитарно-гранулоцитарної ланки захисту у недоношених новонароджених в перші місяці життя. Матеріали і методи: спостереження базувалися на аналізі клініко-параклінічного перебігу неонатального періоду у недоношених новонароджених. Основний клінічний масив дослідження склали 58 недоношених дітей, критеріями залучення до якого були, гестаційний вік ≥ 32 тиж, мінімальна маса тіла при народженні (1600 г), відсутність значних вад розвитку, пологових травм, спадкових захворювань, отримання інформативної згоди батьків та високий перинатальний ризик (ВПР) в анамнезі (3-6 балів за шкалою A. Coopland згідно з протоколом ведення вагітності). Групу порівняння було сформовано із 26 умовно здорових недоношених новонароджених. Сумарний перинатальний ризик у цій групі не досягав 3-х балів відповідно до шкали A. Coopland. На момент госпіталізації у відділення патології новонароджених, після стабілізації вітальних функцій у відділенні інтенсивної терапії, середній вік у новонароджених з основного клінічного масиву становив 6 ± 0,5 діб. Спостереження за дітьми тривало до скоригованого віку (СКВ) 42 тиж. Методи дослідження: ультрасонографія тимуса, імунологічні (визначення фагоцитарної активності, фагоцитарного числа гранулоцитів, кількості CD3, CD4, CD8 і CD16-лімфоцитів у периферичній крові), статистичні.

Результати і обговорення. Незалежно від наявності перинатальної патології для завчасно народженних дітей з терміном гестації ≥ 32 тиж. характерним є поступове зменшення загальної кількості лейкоцитів і частки лімфоцитів протягом неонатального періоду до СКВ 42 тиж. У немовлят з основного клінічного масиву загальна кількість лейкоцитів зменшувалася від (10,2 ± 1,4) х 109/мл до (5,3±1,0)х109/мл (р?0,05), а частка лімфоцитів – від 57±3,5 % до 47,8±2,1 % (р?0,05). У групі порівняння загальна кількість лейкоцитів теж зменшувалася від (12,2±1,4)х109/мл до (6,0±1,7)х109/мл (р?0,05), а частка лімфоцитів – від 60,2±2,6 % до 49,2±1,4 % (р?0,05). Виявлені особливості динаміки лейкоцитограм пов’язані з клінічною картиною і перебігом постнатальних адаптаційних змін у недоношених новонароджених, оскільки в перші місяці життя у них знижується інтенсивність компенсаторно-захисних гіперрегенераторних реакцій, відображенням чого є зменшення загальної кількості гранулоцитів і лімфоцитів у периферичній крові.
Дослідження фагоцитарної активності та фагоцитарного числа у цей період також засвідчили наявність якісної неповноцінності гранулоцитів у немовлят з основного клінічного масиву порівняно з умовно здоровими недоношеними дітьми. У немовлят з основного клінічного масиву показники фагоцитарної активності та фагоцитарного числа були достовірно нижчими, ніж у недоношених дітей із групи порівняння (відповідно 44,8±4,2 % проти 75,0±6,3 %; р?0,05 і 2,5±0,5 проти 5,0±1,4; р?0,05).

Разом з тим, встановлено, що у дітей з основного клінічного масиву у СКВ 42 тиж. були достовірно збільшеними частки CD3 (відповідно 36,9±3,5 % проти 17,8±3 % в умовно здорових недоношених дітей; р<0,05), СD4 (відповідно 25,3±4 % проти 17,3±3,3 %; р < 0,05) і CD16-лімфоцитів (відповідно 27,2±5,6 % проти 19,3±2,1 %; р < 0,05). Меншою, ніж в умовно здорових недоношених дітей, була лише субпопуляція СD8-лімфоцитів (відповідно 14,8±2,6 % проти 19,9±1,9 %; р?0,05), що патогенетично пояснює схильність до інфекційно-запальних процесів у СКВ 42 тиж за рахунок низької фагоцитарної активності і малого фагоцитарного числа, а також через дефіцит цитотоксичних кілерів у недоношених дітей з високим перинатальним ризиком в анамнезі. Проте, встановлене збільшення частки натуральних кілерів (27,2 ± 5,6 %) з одночасним зменшенням відсоткової кількості цитотоксичних кілерів/супресорів (14,75 ± 2,6 %) свідчить про можливу компенсаторно-захисну реакцію.

В умовно здорових недоношених дітей питома вага тимуса становила 2,2±0,09 мм3/кг, частка субпопуляції CD3-лімфоцитів була 17,8±3 %, а у немовлят з основного клінічного масиву питома вага тимуса становила 2,67±0,09 мм3/кг (р?0,05), а частка субпопуляції CD3-лімфоцитів була 36,9±3,5 %. Між цими показниками встановлено сильний прямий кореляційний зв’язок в основному клінічному масиві (r=0,98; р?0,01) й у групі порівняння (r=0,96; р?0,01). Отже, ультрасонографія тимуса є інформативним неінвазивним методом контролю постнатальних змін клітинної ланки імунітету.
Таким чином, пізня адаптація недоношених новонароджених відбувається на фоні фагоцитарно-лімфоцитарної недостатності, що визначає формування механізмів імунної відповіді у подальшому.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВОПРОСУ ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

Мокия-Сербина С.А., Литвинова Т.В., Шелевицкая В.А.

ГУ «Днепропетровская медицинская академия» МОЗ Украины

Бронхиальная астма (БА) является актуальной проблемой педиатрии. Несмотря на значительный прогресс в изучении основных механизмов развития заболевания и внедрения новых стандартов лечения, продолжают увеличиваться как количество больных детей, так и частота обострения у них (С.В.Зайцева и соавт., 2009). Проводимая скоропомощная терапия согласно Протоколу лечения бронхиальной астмы не всегда приводит к желаемому результату. Возникла необходимость индивидуального подхода к выбору скоропомощных препаратов с учетом, прежде всего, факторов риска роста обострения.
Проведенные нами раннее наблюдения показали, что у 82,1% детей, больных бронхиальной астмой, в возрасте от 4 до 8 лет ОРВИ были тригерными факторами обострения заболевания. Известно, что респираторный вирус активирует М2 – рецепторы. Сенсорные рецепторы возбуждаются также под действием пыли, сигаретного дыма, химических медиаторов, метеорологических факторов, которые очень часто регистрируются как причиннозначимые у детей этого возраста.

Следовательно, в таких ситуациях холиномиметики могут быть препаратами выбора, а их комбинации с симпатомиметиками способствуют усилению спазмолитического эффекта.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности и безопасности Беродуала, при обострении персистирующей легкой и среднетяжелой атопической БА, где триггерами обострения заболевания являются ОРВИ, физические факторы и метеозависимость.

В исследовании участвовало 45 детей в возрасте от 4 до 8 лет, больных БА. Все дети получали контролирующую терапию, соответствующую тяжести БА. В исследования включены дети со среднетяжелым обострением БА. Среди наблюдаемых, мальчики составили 30 (66,6%), девочки -15 (33,4%). Средний возраст пациентов — 6,04+1,2 лет. Средняя длительность заболевания составила 4,2±1,6 лет. Обострение БА на фоне ОРВИ отмечалось у 22 пациентов, на физическую и эмоциональную нагрузку — соответственно у 10 и 9, метеопатологические реакции способствовали обострению БА — у 4 пациентов.
У всех пациентов БА сочеталась с другими проявлениями аллергии, в том числе с круглогодичным аллергическим ринитом/риносинуситом — у 9, поллинозом — у 7, атопическим дерматитом — у 4, пищевой и лекарственной аллергией — у 15 и у 10 пациентов соответственно.

По результатам скарификационных кожных проб была выявлена высокая сенсибилизация, в том числе к бытовым аллергенам — у 13 пациентов, к пыльцевым — у 10, к эпидермальным — у 11 и к пищевым — у 9 пациентов. Чаще всего выявлялась поливалентная сенсибилизация бытовыми и пыльцевыми аллергенами, бытовыми и эпидермальными аллергенами. Высокий уровень общего IgE отмечен у 45 пациентов (в среднем он составлял 519±142,2 МЕ/мл).
Для лечения обострения БА применяли препарат Беродуал («Берингер Ингельхайм», Германия), представляющий собой комбинацию бета-2-агониста (фенотерола гидробромида) и холиноблокатора (ипратропия бромида).

При исходном исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) выявлено нарушение бронхиальной проходимости на уровне периферических отделов дыхательных путей (ФЖЕЛ — 74%, ОФВ1 — 68%, ПСВ — ниже 70%).
В качестве стартовой терапии был использован препарат беродуал, который вводили в течение часа трехкратно (через 20 минут), с помощью небулайзера. Повторные исследования проводимые через час позволили констатировать уменьшение симптомов бронхообструкции, что сопровождалось снижением ЧД на 14,9%, ЧСС - на 14,7%. Повторные исследования позволили констатировать у всех наблюдаемых детей улучшение проходимости дыхательных путей, ПСВ была выше 70%. У 57 % детей стабилизация состояния и показатели ПСВ сохранялись в течение 2-4 часов, что позволило перевести их на 3-х разовое введение беродуала на фоне контролирующей терапии. У 43% детей отмечено ухудшение состояния, в связи с чем, потребовалось расширение скоропомощной терапии согласно протоколу.
Следовательно, применение беродуала на первом этапе оказания неотложной помощи при среднетяжелых приступах у детей с БА, триггерами обострения которых являлись ОРВИ, физические и метеопатологические фаторы, позволило у 57% случаев достичь контроль над обострением БА на более низкой ступени скоропомощного лечения.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АЛЬБЕНДАЗОЛА В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Лузин А.В., Лебедева О.М., Бабич И.А., Кузьменко Т.В., Лагкути Н.С. г.Симферополь

Актуальность применения в клинической практике антигельминтных препаратов обусловлена значительной распространенностью глистных инвазий среди населения, в т.ч. среди детей и подростков. Скрининговые исследования в рамках профилактических осмотров указывают на сохраняющуюся значительную обсеменённость глистами и простейшими детей в организованных коллективах и среди пациентов стационаров.
Нами проанализированы данные, полученные при обследовании детей, поступавших на стационарное лечение в соматическое отделение 2-й городской детской клинической больницы г.Симферополя в 2012 году. Основными методами выявления инвазий были анализы кала на яйца глист и простейшие, соскоб на энтеробиоз и дыхательный тест на выявление лямблиоза.
Полученные результаты подтверждают данные других исследований о достаточно высокой распространённости глистных инвазий, в основном энтеробиоза, среди детей и подростков и составляют 10,8% от всех обследованных, лямблиоз обнаружен в ещё большем проценте случаев – 13,6%. Высокий процент лямблиоза объясняется в том числе наличием у большинства пролеченных больных сопутствующей хронической патологии органов пищеварения.
Учитывая то, что в ряде случаев были диагностированы сочетания энтробиоза и лямблиоза, выбор препарат для лечения вышеуказанной патологии обусловлен широким спектром действия, высокой безопасностью и экономической эффективностью. Таким критериям отвечает альбендазол, который, обладая наивысшей антигельминтной эффективностью (до 90%), эффективен и при лечении лямблиоза, хорошо переносится больными детьми, легко дозируется и экономически выгоден. Использование лекарственного препарата «Альдазол» (Альбендазол) производства Киевского витаминного завода во всех случаях было удачно, что подтверждалось контрольными исследованиями.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ И СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

В.Н.Любчик, Е.Г.Семеняк, В.П.Татаурова , Евпатория

В условиях Евпаторийского курорта показано проведение санаторно-курортной реабилитации детей с рецидивирующим бронхитом. В детском санатории было обследовано 75 детей с рецидивирующим бронхитом в фазе ремиссии в возрасте от 9 до 15 лет (мальчиков и девочек практически поровну). У 25 детей сопутствующим заболеванием был идиопатический сколиоз I-II степени (они составили I группу наблюдения), у 25 детей – хронический холецистит или гастродуоденит (они вошли во II группу) и 25 детей, не имеющие сопутствующие заболевания, вошли в III сравнительную группу. До и после проведенного санаторно-курортного лечения были рассчитаны функциональные резервы организма по величине «двойного произведения» (ДП) и по данным ЖЕЛ/кг, отражающих функциональные возможности одной из ведущих систем организма – кардиореспираторной. При первом обследовании у детей I группы было выявлено в 1,2 раза больше жалоб (по среднему количеству жалоб на одного ребенка), чем у детей III группы. Функция внешнего дыхания у детей I группы была по данным ЖЕЛ/кг менее (на 12,0%) эффективна, чем у детей III группы, уровень функциональных резервов сердечно-сосудистой системы был у них достоверно ниже, чем у детей III группы (при ДП соответственно 88,7 ± 1,1 и 77,3 ± 0,9 усл. ед., р < 0,01). У детей II группы исходно было в 1,5 раза больше жалоб, чем у детей III группы, показатель ДП составил у них 82,6 ± 0,8 усл. ед., показатель ЖЕЛ/кг – 0,063 ± 0,005 л/кг. После проведенного восстановительного лечения с применением щадяще-тонизирующего климатического и двигательного режима, ЛФК, ручного массажа мышц грудной клетки, аэрозольтерапии, методик гальваногрязелечения – изменения показателя ДП в I группе характеризовали переход от уровня ниже среднего к среднему (при ДП 82,0 ± 0,8 усл.ед.), прирост величины ЖЕЛ/кг составил у них 3,0% (от 0,065 ± 0,003 до 0,067 ± 0,004 л/кг). У детей II группы после проведенного лечения значения ДП практически не изменились, прирост показателя ЖЕЛ/кг составил 1,5%. В III группе детей отмечен переход уровня ДП от среднего к уровню выше среднего и прирост показателя ЖЕЛ/кг на 3,0%. По разработанной 5-балльной шкале оценки эффективности санаторно-курортного лечения (с оценкой в 1 балл наиболее благоприятного, в 5 баллов – наиболее неблагоприятного уровня показателей). У детей I группы эффективность санаторно-курортного лечения оценена в 1,14 ± 0,01 балла, у детей II группы в 1,12 ± 0,01 балла (р < 0,01 по сравнению с III группой), у детей III группы прослежена оценка эффективности была наибольшей (1,19 ± 0,01 балл). Ближайший результат санаторно-курортного восстановительного лечения характеризовал наступление «незначительного улучшения» во всех сравнительных группах, однако разница между оценкой эффективности у детей с рецидивирующим бронхитом, имеющих сопутствующие хронические соматические заболевания и у детей без сопутствующих заболеваний составила более 5,0%.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРУШЕНЬ ЛІПІДНОГО ОБМІНУ У ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ З ФУНКЦІОНАЛЬНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ КИШЕЧНИКА

Марушко Р.В. ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев

В останні роки відзначають значне зростання функціональних захворювань кишечника у дітей раннього віку, серед яких функціональний закреп і функціональна діарея є найбільш поширеними. Незважаючи на те, що ці захворювання не розглядаються як органічні, різні негативні фактори ведуть до порушень функціонування кишкового тракту, серед яких важлива роль приділяється порушенням ліпідного обміну в організмі дитини.
Ліпідний дисбаланс веде до змін структури мембран епітеліоцитів, порушенням регуляції мембрано-зв?язаних ферментів, зниженню проникності та обміну речовин в мембранах, впливає на експресію мембрано-пов?язаних рецепторів та імунних реакцій. Враховуючи важливу роль жирних кислот в етіопатогенезі захворювань ШКТ та обмежену кількість наукових досліджень ліпідного обміну при функціональних захворюваннях, актуальним є вивчення ліпідного профілю крові у дітей раннього віку при даній патології.
Під наглядом знаходилося 100 дітей віком від 1 до 3 років, які були розподілені на дві групи: 50 дітей з функціональною діареєю (ФД) та 50 дітей з функціональним закрепом (ФЗ). Групою контролю були 25 практично здорових дітей. При постановці діагнозів функціональний закреп та функціональна діарея використовували з Римські критерії III.
Визначення жирних кислот крові проводили методом газової хроматографії. Кількісну оцінку спектру жирних кислот проводили за методом нормування вимірювання площі піків етильованих похідних жирних кислот та визначення їх складу у відсотках (%).

Дослідження обміну жирних кислот у обстежених дітей виявили порушення ліпідного профілю сироватки крові, при цьому спостерігалися зміни співвідношення як фракцій жирних кислот, так і вмісту їх деяких представників.
У дітей з функціональними захворюваннями кишечника (ФЗК) спостерігалася тенденція до зниження фракції насичених жирних кислот, але у порівнянні з групою контролю ці зміни статистично не відрізнялися. У відношенні до ненасичених жирних кислот та поліненасичених жирних кислот (ПНЖК) в групах дітей з ФД та ФЗ відбувалося збільшення цих показників, які вірогідно відрізнялися тільки у дітей з ФЗ (Р<0,05).
Представляє інтерес вивчення концентрації олеїнової кислоти (ОК) в сироватці крові обстежених дітей. При функціональних порушеннях спостерігалося зниження рівня ОК, яке вірогідно відрізнялося від рівня цієї жирної кислоти у дітей групи контролю (Р<0,05). У дітей з ФД вміст ОК дорівнював 19,5+3,1 %, при ФЗ - 18,5+2,1 %, в контрольній групі - 24,3+0,63 %.
Відомо, що зниження ОК в мембранах клітини веде до порушення формування щільних зв’язків (tight junctions) міжепітеліальних контактів, при цьому підвищується кишкова проникність.
Вивчення обміну пальмітинової та стеаринової кислот показав, що у обстежених дітей зміни цих показників статистично не відрізнялись від показників дітей групи контролю.
Дослідження стану ПНЖК у дітей з ФЗК показав підвищення їх концентрації в сироватці крові переважно за рахунок сімейства омега-6 ПНЖК, зокрема, їх представників лінолевої (ЛК) та арахідонової кислот (АК), які є субстратами продукції прозапальних ейкозаноїдів та відіграють значну роль в патогенезі багатьох захворювань. Так, у дітей з ФД рівень АК дорівнював 6,2+0,03 %, при ФЗ - 5,8+0,03 %, в групі контролю - 2,8+0,03 %.
Також спостерігався підвищений вміст α-ліноленової кислоти (α-ЛК), яка є представником сімейства омега-3 ПНЖК. Враховуючи те, що синтез омега-3 ПНЖК і омега-6 ПНЖК відбувається за допомогою одних і тих же ферментних систем (циклоксигеназний та ліпоксигеназний шляхи), значна перевага ЛК по відношенню до α-ЛК веде до гальмування механізмів перетворення цієї кислоти в більш ненасичені, зокрема, омега-3 ПНЖК, які є попередниками протизапальних ейкозаноїдів та інтерлейкінів.

Таким чином, у дітей раннього віку з функціональними захворюваннями кишечника існує дисбаланс жирних кислот за рахунок зміни рівня окремих жирних кислот та підвищення сімейства омега-6 поліненасичених ненасичених жирних кислот, зокрема, лінолевої та арахідонової кислот.
Перевага сімейства омега-6 ПНЖК в організмі дитини свідчить про те, що система імунного захисту має значний прозапальний потенціал, що може бути фактором ризику розвитку більш глибоких патологічних змін в слизовій кишечника, особливо в умовах тривалого перебігу функціональних порушень кишечника.

Обґрунтованим є призначення препаратів або продуктів функціонального харчування, в склад яких входять омега-3 ПНЖК дітям із захворюваннями кишечника. Споживання цих жирних кислот дозволяє більш ефективно забезпечити організм дитини омега-3 ПНЖК в умовах їх дефіциту та обмежених можливостей до синтезу цих жирних кислот у дітей перших років життя.

ЕНЗИМО-ЦИТОКІНОВІ МАРКЕРИ ЗАГОСТРЕННЯ ПІЄЛОНЕФРИТУ У ДІТЕЙ З ВРОДЖЕНИМИ ОБСТРУКТИВНИМИ УРОПАТІЯМИ

Мигаль Л.Я., Нікуліна Г.Г., Калініна Н.А., Петербургський В.Ф., Каліщук О.А., Сербіна І.Є., Савченко В.С.

ДУ «Інститут урології НАМН України», ДУ «Інститут нефрології НАМН України», м. Київ

Однією із пріоритетних проблем у світовій та вітчизняній педіатрії та дитячій урології і на сьогодні залишається проблема вроджених обструктивних уропатій (ВОУ), що обумовлено досить високою частотою цієї патології у структурі хвороб, які супроводжуються розвитком тубулоінтерстиціального фіброзу та ускладнюються розвитком хронічної ниркової недостатності. У зв’язку з порушенням мікроциркуляції у дітей з ВОУ важливе значення у патогенезі ушкодження паренхіми нирки, в першу чергу тубулоінтерстицію, надається гіпоксії, яка стимулює як активацію тубулярних гідролаз лізосомного походження, зокрема Ν-ацетил-β-D-глюкозамінідази (НАГ) та β-галактозидази (β-Гал) – індикаторів функціонального стану тубулярного нефротелію, так і виробку цитокінів, зокрема профіброгенного трансформуючого фактору росту β (TGF-β1). Розвитку інфекційно-запальних процесів нирок, найбільш загрозливим серед яких є пієлонефрит (ПН), перебіг якого часто має рецидивуючий характер, що негативно впливає на прогноз основного захворювання, насамперед сприяють порушення уродинаміки, уростаз та підвищений тиск в нирковій мисці.

Мета роботи – вивчити особливості змін рівнів активності НАГ, β-Гал та концентрації TGF-β1 у сечі дітей, хворих на ВОУ з загостренням хронічного ПН (ХрПН). Обстежено 107 пацієнтів: 28 дітей з ВОУ та з загостренням ХрПН (група 1 – дослідна) та 79 дітей також з ВОУ , але без загостренням ХрПН (група 2 – група порівняння). Пацієнти з ВОУ – це переважно хворі на одно- та двобічний гідронефроз віком від 6 місяців до 15 років переважно чоловічої статі. Всі дослідження проводилися до виповнення хворим хірургічної корекції. Обстежено також 25 практично здорових дітей аналогічного віку та статі з нормальними аналізами сечі та без патології нирок в анамнезі (контрольна група).

Встановлено, що підвищення рівнів активності НАГ, β-Гал та концентрації TGF-β1 у сечі хворих з 1-ї та 2-ї груп, було статистично вірогідним у порівнянні з групою контролю (р < 0,001). У той же час у хворих з загостренням ХрПН (група 1) у порівнянні з аналогічною групою, але без загострення ХрПН (група 2), для рівнів активності НАГ та β-Гал також мало місце вірогідне їх підвищення (р < 0,001). Аналогічна спрямованість змін мала місце також для профіброгенного показника TGF-β1 сечі.

Отже, вірогідне підвищення рівнів активності НАГ, β-Гал та концентрації TGF-β1 у сечі дітей з ВОУ свідчить про їх високу діагностичну інформативність та про ймовірність наявності та прогресування процесів фіброзування в паренхімі нирок у цих пацієнтів, особливо це стосується тих дітей, у яких перебіг хвороби ускладнився загостренням ХрПН, а встановлені зміни перелічених ензимо-цитокінових показників (рівнів активності НАГ, β-Гал та концентрації TGF-β1 сечі) виражені ще більш суттєво.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВОПРОСУ ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

Мокия-Сербина С.А., Литвинова Т.В., Шелевицкая В.А.ГУ «Днепропетровская медицинская академия» МОЗ Украины

Бронхиальная астма (БА) является актуальной проблемой педиатрии. Несмотря на значительный прогресс в изучении основных механизмов развития заболевания и внедрения новых стандартов лечения, продолжают увеличиваться как количество больных детей, так и частота обострения у них (С.В.Зайцева и соавт., 2009). Проводимая скоропомощная терапия согласно Протоколу лечения бронхиальной астмы не всегда приводит к желаемому результату. Возникла необходимость индивидуального подхода к выбору скоропомощных препаратов с учетом, прежде всего, факторов риска роста обострения.
Проведенные нами раннее наблюдения показали, что у 82,1% детей, больных бронхиальной астмой, в возрасте от 4 до 8 лет ОРВИ были тригерными факторами обострения заболевания. Известно, что респираторный вирус активирует М2 – рецепторы. Сенсорные рецепторы возбуждаются также под действием пыли, сигаретного дыма, химических медиаторов, метеорологических факторов, которые очень часто регистрируются как причиннозначимые у детей этого возраста.

Следовательно, в таких ситуациях холиномиметики могут быть препаратами выбора, а их комбинации с симпатомиметиками способствуют усилению спазмолитического эффекта.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности и безопасности Беродуала, при обострении персистирующей легкой и среднетяжелой атопической БА, где триггерами обострения заболевания являются ОРВИ, физические факторы и метеозависимость.

В исследовании участвовало 45 детей в возрасте от 4 до 8 лет, больных БА. Все дети получали контролирующую терапию, соответствующую тяжести БА. В исследования включены дети со среднетяжелым обострением БА. Среди наблюдаемых, мальчики составили 30 (66,6%), девочки -15 (33,4%). Средний возраст пациентов — 6,04+1,2 лет. Средняя длительность заболевания составила 4,2±1,6 лет. Обострение БА на фоне ОРВИ отмечалось у 22 пациентов, на физическую и эмоциональную нагрузку — соответственно у 10 и 9, метеопатологические реакции способствовали обострению БА — у 4 пациентов.
У всех пациентов БА сочеталась с другими проявлениями аллергии, в том числе с круглогодичным аллергическим ринитом/риносинуситом — у 9, поллинозом — у 7, атопическим дерматитом — у 4, пищевой и лекарственной аллергией — у 15 и у 10 пациентов соответственно.
По результатам скарификационных кожных проб была выявлена высокая сенсибилизация, в том числе к бытовым аллергенам — у 13 пациентов, к пыльцевым — у 10, к эпидермальным — у 11 и к пищевым — у 9 пациентов. Чаще всего выявлялась поливалентная сенсибилизация бытовыми и пыльцевыми аллергенами, бытовыми и эпидермальными аллергенами. Высокий уровень общего IgE отмечен у 45 пациентов (в среднем он составлял 519±142,2 МЕ/мл).
Для лечения обострения БА применяли препарат Беродуал («Берингер Ингельхайм», Германия), представляющий собой комбинацию бета-2-агониста (фенотерола гидробромида) и холиноблокатора (ипратропия бромида).

При исходном исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) выявлено нарушение бронхиальной проходимости на уровне периферических отделов дыхательных путей (ФЖЕЛ — 74%, ОФВ1 — 68%, ПСВ — ниже 70%).
В качестве стартовой терапии был использован препарат беродуал, который вводили в течение часа трехкратно (через 20 минут), с помощью небулайзера. Повторные исследования проводимые через час позволили констатировать уменьшение симптомов бронхообструкции, что сопровождалось снижением ЧД на 14,9%, ЧСС - на 14,7%. Повторные исследования позволили констатировать у всех наблюдаемых детей улучшение проходимости дыхательных путей, ПСВ была выше 70%. У 57 % детей стабилизация состояния и показатели ПСВ сохранялись в течение 2-4 часов, что позволило перевести их на 3-х разовое введение беродуала на фоне контролирующей терапии. У 43% детей отмечено ухудшение состояния, в связи с чем, потребовалось расширение скоропомощной терапии согласно протоколу.
Следовательно, применение беродуала на первом этапе оказания неотложной помощи при среднетяжелых приступах у детей с БА, триггерами обострения которых являлись ОРВИ, физические и метеопатологические фаторы, позволило у 57% случаев достичь контроль над обострением БА на более низкой ступени скоропомощного лечения.

ПРИМЕНЕНИЕ "ЛИЗОБАКТА" В КОРРЕКЦИИ СОСТОЯНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ ПРИ РОТОВОМ ТИПЕ ДЫХАНИЯ В ПЕРСПЕКТИВЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Крылова Т.Л., Морозов А.Л., Сейдаметов С.Б. ГУ КГМУ им. С.И. Георгиевского.

Влияние ротового типа дыхания у детей на развитие зубочелюстных деформаций не подвергается сомнению. Восстановление носового дыхания является важной задачей в профилактике и успешном лечении ортодонтической патологии.
Ротовое дыхание приводит к развитию заболеваний тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ, что затрудняет, а иногда делает невозможным, ортодонтическое лечение аппаратным методом на ранних стадиях.
Преобладание дыхания через рот – приводит к развитию у детей "ложной" ксеростомии; т.е. сухой рот. При этом красная кайма губ истончена, сухая, покрыта мелкими чешуйками; сглаженность контура как верхней, так и нижней губы из-за частого облизывания. Характерен ангулярный хейлит. Слизистая оболочка полости рта ярко красная, блестящая, недостаточно увлажненна.
Количественный показатель индекса гигиены достигает 3,4( норма1,2).
С целью лечебного действия, направленного на нивелирование последствий развивающихся на слизистой оболочке полости рта после доминирования ротового дыхания у 137 пациентов в возрасте от 8 до 13 лет назначали рассасывание и жевание таблеток "Лизобакт". Курс лечения составил 14 дней, по ½ таблетки утром, вечером. "Лизобакт"- комбинированный препарат, содержащий лизоцим(мурамидаза) и пиридоксин ( витамин В6), оказывал действие на патогенетические механизмы развившихся заболеваний.
Субъективная и объективная клиническая динамика полученных результатов комплексного лечения совместно с ЛОР- врачом и логопедом, сделали возможным раннее применение съёмной аппаратуры для лечения зубочелюстных деформаций.

ЭЛЕМЕНТНАЯ ДИАГНОСТИКА БИОСРЕД РОЖЕНИЦ И ИХ НОВОРОЖДЕННЫХ

Московчук К.М.1, Московчук О.Б.2, Евстафьева Е.В.2, Демченко В.Ф.3

ЦРКБ Симферопольского района1,Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского»2, Институт медицины труда, г.Киев3, Украина

Элементный дисбаланс у беременных, в особенности дефицит биоэлементов, необходимых для нормального роста и развития плода, может приводить к нарушениям в развитии ребенка как в неонатальном, так и в более отдаленные периоды онтогенеза. В связи с этим его диагностика и своевременная коррекция являются исключительно важным превентивным мероприятием, в особенности в условиях неблагоприятной экологической ситуации. Выполнено биомониторинговое обследование 26 здоровых рожениц, от 25 до 32-х лет, проживающих в городской среде в крымском регионе. Содержание токсичных (Pb, Cd) и эссенциальных (Zn, Cu) элементов определяли в волосах и грудном молоке матерей, а также в пуповинной крови младенцев методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии в лаборатории аналитической химии и мониторинга токсических веществ Института медицины труда (г. Киев). Обследование выполняли, соблюдая этические принципы, получив согласие каждой роженицы. В случае нормального распределения (критерии Колмогорова-Смирнова, Лиллифорс) оценивали средние значения (M) показателей и среднеквадратическое отклонение (SD); в случае распределения, отличающегося от нормального, – медиану (Me) и интерквартильный размах (25%, 75%). Их значения свидетельствовали о том, что содержание Zn в волосах рожениц было дефицитным у 61,5% женщин, в то время как в грудном молоке и пуповинной крови, напротив, наблюдалось сравнительно высокое содержание этого элемента (15,82±5,22 мкг/мл и 5,64±5,22 мкг/мл соответственно). Значения других исследованных элементов (Pb, Cd и Cu) в данных биосредах соответствовали норме (Основные показатели физиологической нормы у человека, под ред. И.М. Трахтенберга 2001 г.).

С помощью непараметрического корреляционного анализа установлена прямая корреляционная связь между содержанием эссенциальных элементов в биосредах матери и пуповинной крови ребенка: для Zn - в пуповинной крови и волосах матери (r=0,37; p=0,06); для Cu - в грудном молоке и волосах матерей (r=0,45; p=0,02). Принимая во внимание широкое распространение гипоэлементозов эссенциальных элементов и исходя из полученных результатов, можно рекомендовать определение содержания Zn и Cu в волосах и грудном молоке с целью неинвазивного выявления гипоэлементоза этих элементов у новорожденных.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ В ПЕРИОДЕ РЕМИССИИ ГЕМОБЛАСТОЗОВ С УЧЕТОМ СОПУТСТВУЮЩИХ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Поберская В.А., Игнатенко С.А., Литвинович И.Н., Евсеева С.Л.

ГУ «Украинский НИИ медицинской реабилитации и курортологии», г. Одесса МРДЦ «Смарагдовый», г. Евпатория

Среди ряда приоритетных научных исследований и государственных программ в Украине особого внимания засуживает программа борьбы с онкологическими заболеваниями (2010 – 20216 г.г.), которая является продолжением государственной программы «Детская онкология» (2006 – 2010 г.г.). За последние десятилетия отмечают, что за счет онкологических заболеваний в 2 раза возросли показатели детской инвалидности. Совершенствование лечебно-диагностического процесса онкологических заболеваний позволило достичь выздоровления в среднем 70 % детей с гемобластозами.
Нарушение функционального состояния основных органов и систем организма у детей в 5-летнем безрецидивном периоде ремиссии онкогематологических заболеваний связано с токсичностью противоопухолевой терапии, наличием очаговой инфекции органов дыхания и их характерной распространенностью в детском возрасте. К одним из токсических влияний противоопухолевой терапии относят проявления эндогенной интоксикации, нарушения метаболических процессов, функциональные расстройства сердечно-сосудистой и билиарной систем. Среди заболеваний органов дыхания преобладали хронические заболевания лор-органов. Почти в 70 % случаях в периоде ремиссии заболевания отмечается наличие сочетанных сопутствующих заболеваний. Поэтому в основу организационно-методических направлений реабилитации детей в периоде ремиссии гемобластозов положена оценка психосоматического статуса и разработка комплексных программ с учетом сопутствующих заболеваний.

В Министерстве здравоохранения Украины и отдельных ведомствах определены лишь несколько санаторно-курортных учреждений для реабилитации детей по завершению специального лечения злокачественного опухолевого процесса в условиях Евпаторийского курорта, Одессы, Трускавца. В данном сообщении приводим программу восстановительного лечения детей на курорте Евпатория. В программу восстановительного лечения детей в периоде ремиссии гемобластозов с учетом сочетанных сопутствующих заболеваний верхних дыхательных путей (тонзиллит, гайморит) и гепатобилиарного тракта (гепатит, дискинезия желчевыводящих путей) дополнительно включали процедуры галотерапии, питьевой курс минеральной гидрокарбонатной хлоридной натриевой воды малой минерализации (Евпаторийского или Полтавского месторождений), которые относятся к лечебно-столовым минеральным водам, процедуры общего бальнеолечения. Восстановительное лечение детей в санаторно-курортных условиях проводится на фоне сбалансированного питания, дозированных двигательных нагрузок, климатолечения и психологической поддержки. Следует отметить положительное влияние комплексного подхода к выбору физических факторов с учетом указанных сопутствующих заболеваний, что проявлялось улучшением функции внешнего дыхания, повышением функциональной активности желчевыводящих путей. По ряду лабораторных показателей заключали об уменьшении дисфункции нейрогуморального фона на фоне благоприятного психоэмоционального настроя и социальной адаптации к новому коллективу. В качестве интегральной оценки эффективности восстановительного комплекса использовали информативные расчетные показатели лейкоцитарного индекса интоксикации и качества жизни.

КЛІНІКО-ІМУНОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ АТОПІЧНОГО ДЕРМАТИТУ У ДІТЕЙ РІЗНОГО ВІКУ.

Процюк Т.Л., Суркова Н.М., Токарчук Н.І., Капітан Т.В., Гулько О.Г.

Атопічний дерматит (АД) — одна з найактуальніших проблем сучасної медицини, що привертає пильну увагу дерматологів, педіатрів, алергологів, терапевтів, імунологів, сімейних лікарів. Це зумовлено значною розповсюдженістю даної патології, чіткою тенденцією до її зростання, недосконалістю існуючих методів лікування та профілактики і, як наслідок, обмеженням психологічної, соціальної та фізичної активності хворих. У загальній структурі захворюваності питома вага цієї недуги складає від 10 % до 20 %. Більшість фахівців відносить атопічний дерматит до мультифакторних захворювань з обтяженою полігенною спадковістю до атопії. Захворювання зазвичай виникає у дитячому віці. Основною патогенетичною ланкою його є IgE опосередкований механізм, який індукують Th2-лімфоцити. Ініціювання імунної відповіді відбувається на фоні зміненого диференціювання Т-хелперів, а топічні реакції здійснюються переважно клітинами Th2. Різні субпопуляції хелперних лімфоцитів суттєво змінюють свою активність у хворих на АД, хоча достовірно не встановлено, це є причиною чи наслідком імунопатологічного процесу.

Метою дослідження стало вивчення клінічних та імунологічних особливостей перебігу (АД) у дітей різного віку.
Під нашим спостереженням знаходилось 92 дитини хворі на АД у віці від 3 до 17 років. У 39 дітей встановлено легкий перебіг, у 42 дітей – середньоважкий і в 11 важкий перебіг захворювання. Для вирішення поставленої мети нами проведено детальне вивчення анамнестичних, клінічних даних, проведено дослідження чутливості рецепторного апарату бронхів за допомогою бронхопровокаційних тестів та визначення вегетативного гомеостазу. У обстежених визначали загальну кількість Т-лімфоцитів і їх субпопуляцій за маркерами CD3, CD4, CD8, CD25, CD95, індексу CD4/CD8, загальну кількість В-лімфоцитів до маркерів CD20, методом проточної цитофлюориметрії та панелі двох параметричних моноклональних антитіл. Вміст IgG, IgA, IgM та загального IgE визначали методом ІФА. Оцінку фагоцитозу проводили шляхом підрахунку фагоцитарної активності та фагоцитарного числа нейтрофілів. Cтатистична обробка отриманих результатів проведена в пакеті “Statistica 5.5” з використанням параметричних і непараметричних методів оцінки отриманих результатів.
Еритродермія, як варіант перебігу АД в ранньому дитячому віці встановлено лише у 3,4% випадків, тоді як у хворих у віці 12-17 років з дифузним ураженням шкіри частота даного ускладнення сягала 14,5%. У дітей підліткового віку зі збільшенням тривалості захворювання спостерігалось достовірне збільшення частоти позасезонних загострень (40,6% проти 16,2%, р<0,05) та достовірно частіше зустрічався безперервно-рецидивуючий перебіг захворювання 14,8% проти 4,9% серед дітей раннього віку, р<0,05, відповідно. Клінічна картина АД проявлялась папульозними висипаннями з лущенням, ліхеніфікаціями, інфільтрацією, спостерігались дистрофічні зміни неуражених ділянок шкіри - сухість, дисхромія. Загострення захворювання у дітей раннього віку найчастіше провокували порушення в дієті матерів, наявність харчової алергії (69,7% проти 8,7%, р<0,05, відповідно) тоді як, у підлітків причиною загострень найчастіше виявлялась побутова, пилкова та полівалентна алергія (72,8% проти 1,2%, р<0,05, відповідно).
Серед факторів, що підтримували хронічний перебіг у підлітків, хворих на АД, слід зазначити наявність супутньої патології з боку внутрішніх органів, і насамперед, захворювань шлунково-кишкового тракту - в 85,2%, паразитарних – в 42,7% випадків. Наявність хронічних осередків інфекції спостерігалась у 49,3% дітей хворих на АД. Слід зауважити, що серед хворих на АД дітей, частота встановлених неврологічних розладів становила 86,4%: синдром вертебро-базилярної недостатності – в 12,4%; неврози – в 8,7%, астеновегетативний синдром – в 19,6%. Вегетативні дисфункції встановлено у 75,9% випадків. У підлітків хворих на АД у 56,7% випадків зареєстрована гіперчутливість рецепторного апарата бронхів до гістаміну.

Кількість лімфоцитів в середньому становила 7,49±0,41 х 109 /л, з них відносне число лімфоцитів дорівнювало 42,32±1,44% і абсолютне число лімфоцитів - 3112±134,22х109/л. Із числа моноклональних Т-лімфоцитів кількість CD3+ склали 48,6±2,17%, CD4+ - 52,71±1,65%, CD8+ - 38,2±1,85%, CD25+ - 28,59±1,57%, CD95 + - 22,18±1,41%. Імунорегуляторний індекс CD4/CD8 становив 1,47±0,06%. Кількість В-лімфоцитів, носіїв CD20+ - 18,25±2,20%. Вміст CD16+ досягало 31,2±1,67%. Рівень IgG дорівнював у середньому 11,52±0,54 г/л, IgM – 0,89±0,09 г/л, IgA – 0,95±0,07 та IgE – 589,2±67,3 МО/л. Показник фагоцитарної активності нейтрофілів склав 54,3±1,3%, а фагоцитарне число нейтрофілів – 4,05±0,47%. Вміст ЦІК визначалася на рівні 48,9±2,78 умов. од.
Таким чином, отримані результати дослідження дозволяють припустити, що підлітки з гіперчутливістю бронхів складають групу ризику з формування поєднаних форм алергічних захворюваннь (поєднання атопічної форми БА та АД), а отримані дані вивчення імунної системи відображають її особливості у дітей з АД та на нашу думку, можуть бути використані для ранньої діагностики АД у дітей.

ПРОБЛЕМНІ ПИТАННЯ АНТИБІОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТІ У ДІТЕЙ

Радутна О. А., Кизима Н. В., Пащенко І. В., Круть А. С., Підкова В. Я., Шульга А.О.,Бойко Л. А., Маслова Ю. А., Кошева О. І. м. Запорожжя

Найбільш відчутною проблемою широкого використання антибіотиків є зміни мікробної екології, порушення рівноваги біоценозу кишечника, поява антибіотикорезистентних штамів мікроорганізмів з патогенними властивостями та виникнення у зв'язку з цим ускладнень. Одним із поширених кишкових ускладнень лікування антибіотиками дітей і дорослих є гостра діарея. Обстежено 84 дитини, які отримували антибіотикотерапію з приводу гострої соматичної патології, гостру антибіотик-асоційовану діарею виявлено у 21 дитини (25%). У 16 (76%) з цих дітей діарея була обумовлена Clostridium difficile інфекцією. У інших 5 (24%) хворих діарея класифікувалась як ідіопатична (неспецифічна). За даними бактеріологічного дослідження випорожнень 21 хворого на діарею, бактерій – збудників гострих кишкових інфекцій (роди Shigella, Salmonella, Esherichia etc.), не знайдено в жодному зразку. За результатами імунохроматографічного дослідження, антигени рота- та аденовірусів також не знайдені у випорожненнях хворих на діарею. Копрологічні дослідження не виявили кишкових паразитів (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica) та гельмінтів. Хворі на антибіотик-асоційовану діарею, у тому числі обумовлену Clostridium difficile-інфекцією, частіше зустрічалися серед дітей, які отримували комбіновану та/або тривалу антибіотикотерапію (р<0,05).

Поява діареї та токсиноутворення Clostridium difficile не залежала від віку хворих. За результатами клінічного дослідження у дітей з Clostridium difficile-інфекцією, окрім ознак діареї різного ступеня тяжкості, найбільш поширеними були лихоманка, яка спостерігалася у 87,5% хворих, метеоризм кишечника – у 69%, абдомінальні болі – у 75%, лейкоцитоз – у 69% дітей, зрушення лейкоцитарної формули вліво у 62,5%, прискорення ШОЕ – у 75%, ексикоз – у 31%. За клінічною симптоматикою діти з кишковою інфекцією Clostridium difficile у більшості випадків мали ознаки ентероколіту і коліту (75%), з середньотяжким перебігом (56% хворих). У дітей з ідіопатичною діареєю спостерігався переважно ентеритний синдром з легким і середньотяжким перебігом. За даними копрологічного дослідження, у дітей з активною Clostridium difficile-інфекцією були виявлені такі патологічні показники, як слиз (p<0,05), йодофільна флора (p<0,05), лейкоцити (p<0,05). За результатами бензидинової проби, "прихована" кров у випорожненнях була виявлена у 31% дітей тільки з Clostridium difficile-інфекцією (р<0,05). Це свідчить про більш глибокі запальні зміни, характерні для кишкового клостридіозу. Всім дітям з антибіотик-асоційованою діареєю, і в першу чергу, обумовлену клостридіальною інфекцією, властиві прояви мальабсорбції вуглеводів та ліпідів.

За результатами проведеного дослідження встановлено, що гостра діарея, яка виникає у дітей на тлі антибіотикотерапії, в переважній більшості асоційована з клостридіальною інфекцією. Вірогідність її виникнення залежить від тривалості, а також при застосуванні комбінованої антибіотикотерапії. За клінічною симптоматикою діти з кишковою інфекцією Clostridium difficile у більшості випадків мали ознаки ентероколіту та коліту, за тяжкістю переважно середньотяжкий перебіг. Аналіз копрологічного дослідження у цих дітей виявив виражені запальні зміни та ознаки порушення травлення і всмоктування вуглеводів і ліпідів.

Вплив соціально-економічних, психогенних, екологічних чинників на стан здоров’я дітей та шляхи його корекції

Резніченко Ю.Г., Запоріжжя

Відомо, що стан здоров´я населення на 51-52% визначається впливом способу життя, на 20-21% - навколишнім середовищем, на 19-20% - біологічними чинниками, і лише на 8-9% - медичними факторами. Із способом життя пов’язують такі поняття як рівень життя (структура, рівень матеріальної забезпеченості в розрахунку на людину), якість життя (вимірювані параметри, що характеризують ступінь матеріальної забезпеченості людини), стиль життя (психологічні, індивідуальні особливості поведінки), уклад життя (національний, суспільний порядок, побут, культура). В Україні існує негативна демографічна ситуація та зростає загальна захворюваність населення. За даними В.Г.Майданника тільки 1,1% дітей практично здорові, в середньому на одну дитину приходиться 2,5 захворювання. В останні роки на тлі соціально-економічних негараздів, збільшення стресогенних впливів на населення відзначається збільшення захворюваності, зміна структури захворюваності, відбувається омолоджування захворювань. Все це відбувається на тлі підвищених вимог до дітей, збільшення навчального навантаження, постійних стресів, неадекватного харчування, частих шкідливих звичок. В першу чергу при цьому страждає нервова система, як найбільш слабке кільце ланцюга. Сформувалось замкнуте коло: часта патологія вагітності та пологів внаслідок негативного стану здоров’я жінок призводить до високої частоти перинатальної патології, в першу чергу нервової системи, це в свою чергу призводить до порушень в інших органах та системах, частих інфекційних захворювань, а відтак до хронічної соматичної патології, що в свою чергу посилює негативні процеси в нервовій системі.

Проведені клініко-епідеміологічні дослідження 3000 дітей великого індустріального міста та міст середньої величини виявив суттєвий негативний вплив проживання у великому промисловому місті з його антропогенним забрудненням, підвищеною стресогенністю на стан здоров’я дітей. Встановлена багатофакторність впливу навколишнього середовища на стан та розвиток дітей. Для покращення стану здоров’я населення великих промислових міст необхідне вирішення соціально-економічних питань, створення рекреаційної системи заходів. Обгрунтована необхідність та доцільність застосування нейропротекторів для профілактики та лікування неврологічних захворювань та неврологічних змін при соматичній патології. Нейропротекторний ефект дозволить збільшити стійкість центральної нервової системи до ушкоджень, покращить пам’ять і можливості навчання, покращить інформаційний обмін в мозку. Це буде сприяти не лише зменшенню захворюваності, але й кращій адаптації дітей до сучасного життя.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АТМОЙ.

Полещук О.Ю., Романенко И.Г.

Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского»

Бронхиальная астма (БА) до настоящего времени остается актуальной проблемой клинической медицины, несмотря на существующий прогресс в понимании механизма развития БА и возможности ее лечения. За последнее десятилетие отмечается прирост заболеваемости БА на 50% среди детей и молодого поколения. По данным О.И. Ласицы, распространенность этой патологии в Украине за последнее десятилетие увеличилась в 1,6 раза. При БА изменяется иммунологическая реактивность организма, снижается белковый и минеральный обмен, нарушается функция функция дыхания, развивается гипоксия, и это не может не оказывть влияния на состояние полости рта. В связи с этим необходимо изучить стоматологический статус детей и подростков с БА.
Целью исследования явилось изучение стоматологического статуса у детей с бронхиальной астмой
Материал и методы исследования. Для решения поставленных задач нами было обследовано 90 детей с БА в возрасте от 8 до 12 лет.
Распространенность кариеса у исследуемых в периоде сменного прикуса в среднем составила – 92,9%. У детей в возрасте 8-9 лет интенсивность кариеса по индексу КПз равнялась 5,10, КПп – 5,85, КПУз – 1,65, КПУп – 2,0. В периоде позднего сменного прикуса показатели интенсивности кариеса составили КПУз =4,65 , КПУп = 5,2.
По критериям ВОЗ такие значения интенсивности кариеса зубов рассматриваются как высокие

У детей с БА при клиническом обследовании часто диагностировались воспалительные изменения в тканях пародонта, при этом доминирующими клиническими формами были хронический генерализованный катаральный гингивит (ХКГ) (72,4% случаев) и хронический генерализованный гипертрофический гингивит (20,2 % случаев). Преимущественно у детей в периоде раннего сменного прикуса наблюдался ХКГ легкой степени тяжести (60%), при этом тяжелая степень у исследуемых не определялась. С возрастом выявлялась тенденция усугубления воспалительных изменений в тканях пародонта, увеличился процент встречаемости ХКГ тяжелой степени до 10,5%. Наиболее часто клинические симптомы гингивита у детей с БА определялись при наличии ЗЧА (среднее значение индекса РМА у детей 6-9 лет составляло 28%, у детей 10-12 лет- 35%).
Среди заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ у детей с БА преобладали: хронический катаральный стоматит 53%, десквамативный глоссит в 40%, ангулярный хейлит - 9%, метереологический хейлит-8%.

У детей с БА отмечены высокая частота зубочелюстных аномалий, составляющая в среднем 77% в периоде раннего сменного прикуса и 85% в периоде позднего сменного прикуса.
Выводы. У детей с БА выявлены высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов, воспалительные изменения в тканях пародонта и слизистой оболочки полости рта, морфологические и функциональные нарушения в зубочелюстной системе. Полученные данные показывают необходимость углубленного изучения проблемы с целью разработки рациональных лечебно-профилактических мероприятий в комплексном лечении с учетом стоматологического статуса и основного заболевания.

ХАРАКТЕРИСТИКА СОДЕРЖАНИЯ НЕКОТОРЫХ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ В ВОЛОСАХ ГОРОДСКИХ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В КРЫМСКОМ РЕГИОНЕ

Слюсаренко А.Е., Залата О.А., Евстафьева Е.В.

ДУ «КГМУ имени С.И. Георгиевского» г. Симферополь, Украина

С целью выявления особенностей содержания в организме токсичных (Pb, Cd) и эссенциальных (Zn, Cu) элементов, которые являются тяжелыми металлами (ТМ) выполнено биомониторинговое обследование детей раннего возраста (2,2±0,8) лет, проживающих в крымском регионе (г. Симферополь). Когорту составили 10 мальчиков и 4 девочки. Все дети были осмотрены педиатром и на момент обследования являлись практически здоровыми. Содержание ТМ определяли в волосах методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии в лаборатории аналитической химии и мониторинга токсических веществ Института медицины труда (г. Киев). Важным обстоятельством в выборе биосубстрата в качестве основного «индикатора элементного статуса» явились, кроме объективности получаемой информации, этические принципы проведения медицинских исследований, в которых принимают группы детей разного возраста, а также тесная взаимосвязь содержания ТМ в окружающей среде и накопления их в волосах. Пробы волос получали путем состригания с 3-5 мест на затылочной части головы, ближе к шее. На обследование каждого ребенка получили согласие родителей.

Проверив характер распределения ТМ по критерию Колмогорова-Смирнова и Лиллифорс, анализировали значения медиан (Me) и интерквартильного размаха (25%, 75%). В целом величины медиан и 75%-ля исследуемых ТМ свидетельствовали о дефиците Zn, Cu и нормальном содержании Pb, Cd в организме большинства обследованных детей. Индивидуальный анализ содержания ТМ в волосах опытной группы позволил установить следующее: у всех детей концентрации Cd были в границах референтных значений (0,0-1,0 мкг/г), у 4-х детей величины Pb существенно превышали верхнюю границу нормы - 5,0 мкг/г. Гипоэлементоз Zn был у 85,7%, а Cu у 71% детей группы. При этом у одного из детей обнаружили избыток Cu - 41,5 мкг/г, что на 38% превышает верхнюю границу нормы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у городских детей крымского региона элементный дисбаланс наблюдается уже в раннем возрасте. Он характеризуется преимущественно гипоэлементозом эссенциальных элементов у большинства детей и превышением токсичного Pb у некоторых из них, что демонстрируют целесообразность элементной диагностики у детей раннего возраста с целью раннего установления отклонений в состоянии элементного статуса (гипо- и/или гиперэлементоз) и последующей коррекции дисбаланса путем нормализации питания.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КАРИЕСОМ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ В ПЕРИОД СМЕННОГО ПРИКУСА

Спиридонова К.Ю. Харьковский национальный медицинский университет Кафедра стоматологии детского возраста, детской челюстно-лицевой хирургии и имплантологии
Научный руководитель – зав. кафедрой, д.мед.н., профессор Назарян Р.С.

Актуальность проблемы. Кариес зубов является самым распространенным стоматологическим заболеванием детского населения. Согласно данным эпидемиологического обследования его распространённость достигает 90,0 - 99,8%, а интенсивность в последние годы увеличилась от 2,0 до 7,2.
Значительную проблему составляет кариес постоянных зубов, который по данным разных авторов у детей 6 лет в различных регионах Украины составляет в среднем 13%.
Электрометрическими методами были определены относительно точные сроки окончательного созревания твердых тканей всех групп зубов, что позволило определить локализацию зон риска. Так, созревание фиссур верхних и нижних премоляров заканчивается через 5 лет, верхних моляров через 4-6 лет, нижних моляров - через 5-6 лет после прорезывания зубов. Установлено, что у 6 -летних детей кариозный процесс возникает с большей вероятностью в первую очередь: в фиссурах нижних моляров, затем - в фиссурах верхних моляров, и только после этого - на резцах и в пришеечных областях моляров.
У детей 9-10 -летнего возраста зонами наибольшего риска возникновения кариеса остаются фиссуры моляров, и лишь на втором месте премоляров, хотя последние к этому времени только прорезываютя, а потому их твердые ткани гипоминерализованы.

Цель исследования. Изучить распространённость и интенсивность кариеса постоянных зубов у детей 6-11 лет.
Материалы и методы исследования. Были обследованы 325 детей в возрасте от 6 до 11 лет Дзержинского района города Харькова. Дети распределены на 3 группы: 1-я группа – дети возрастом 6-7 лет (108 детей), 2-я – 8-9 лет (106 детей), 3-я – 10-11 лет (111 детей). Изучали показатели распространённости и интенсивности кариеса постоянных зубов с помощью индекса КПУ. Анализировали структуру индекса по компонентам «К», «П», «У». Для оценки распространённости и интенсивности кариеса использовали критерии ВОЗ. Изучали распространённость фиссурного кариеса. Интенсивность фиссурного кариеса первых постоянных моляров определяли с помощью индекса ИКПз.

Результаты исследований и их обсуждение. В ходе проведённого исследования нами были получены следующие показатели распространённости кариеса постоянных зубов: 1-ая группа - 31,5%, что оценивается как средняя, 2-ая - 61,3% (средняя), а в 3-ей группе распространённость кариеса составляет уже 87,4% и характеризуется как высокая.
В результате исследования было установлено, что распространённость фиссурного кариеса у детей в период сменного прикуса имеет выраженную тенденцию к увеличению с возрастом и составляет в 6-7 лет - 27,8%, 8-9 лет - 54,7% и 10-11 лет - 83,8%.
Установлено, что у осмотренных детей независимо от возраста, распространённости и интенсивности кариозного процесса, в первых постоянных молярах доминирующим оказалось поражение жевательных поверхностей: 1-я группа – 88,0%, 2-я – 89,0%, 3-я – 96,0%. Значительно реже кариозные полости локализовались в области слепых ямок - 12%, 11% и 4% соответственно. Апроксимальные поверхности и пришеечные области моляров были интактными.

Изучение показателей индекса ИКПз выявило увеличение интенсивности кариозного процесса постоянных зубов с возрастом. Так у 6-7-ми летних детей он составил 3,18 ± 0,28 зубов и оценивается как средний уровень, у 8-9-ти летних - 3,77 ± 0,19 зубов (средний), 10-11-ти летних составляет 4,51 ± 0,18 зубов, что определяется как высокий уровень.
Выводы. Таким образом, полученные нами высокие показатели распространённости и интенсивности кариеса постоянных зубов у детей, тенденция к возрастанию фиссурного кариеса первых постоянных моляров являются важной научно-практической проблемой. Всё это свидетельствует о необходимости поиска новых подходов в борьбе за стоматологическое здоровье детей и определяет особую значимость кариеспрофилактических мер.

ДОКЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ:ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ

Сульженко М.Ю., Головченко Н.Н.г. Луганск

Железодефицитная анемия (ЖДА) и доклинические стадии дефицита железа (ДЖ) – предлатентный и латентный ДЖ – на протяжении многих лет остаются актуальной проблемой педиатрии. Особенно уязвимым контингентом в отношении ЖДА являются девочки-подростки. Уровень распространенности доклинических стадий ДЖ в этой категории еще выше. Известно, что устранение ЖДА невозможно только с помощью диеты. Кроме того, диетическая коррекция латентного ДЖ также не всегда эффективна, особенно у девочек-подростков, когда часто существует отрицательный баланс железа в организме вследствие менструальных кровопотерь.
Целью нашего исследования было сравнительное изучение эффективности профилактики ЖДА у девочек-подростков при доклинических стадиях дефицита железа.
Для реализации поставленной задачи нами проведено динамическое наблюдение в течение года за 143 девочками-подростками (12-17 лет) с доклиническими стадиями ДЗ. I группе (n=45) был назначен препарат железа в дозе 1 мг/кг в сутки в 1-е 10 дней каждого менструального цикла в течение 6-12 циклов в зависимости от стадии ДЗ, наряду с диетой, обогащенной железом, а II группе (n=48) – только диетическая коррекция, в III группе (n=50) профилактические мероприятия не проводились. Через 12 месяцев проведено контрольное обследование гемопоэза и феррокинетики девочек.
Показатели гемограммы, эритроцитарные индексы, а также транспортное и тканевое депо железа в I группе через 12 месяцев в среднем почти не отличались от таковых у здоровых девочек, к тому же не было выявлено побочных эффектов вследствие низких доз и непродолжительного срока применения.

Однако, во II группе девочек было отмечено достоверное снижение показателей гемограммы, истощение тканевых и транспортных депо железа продолжалось, и даже отмечено развитие ЖДА в 35,4 ± 6,9% случаев. Следовательно, с помощью диетической коррекции ДЗ даже при его доклинических стадиях иногда нельзя адекватно насытить депо железа, особенно у девочек пубертатного возраста, потребности которых в железе повышены. Отсутствие профилактических мероприятий в группе контроля приводило к существенному росту уровня ДЗ.

Таким образом, полученные нами данные подтверждают эффективность ферропрофилактики ЖДА у девочек-подростков на доклинических стадиях.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОГО ТРЕНАЖЕРА «PARI PEP 2» У ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

В.А. Танага, Т.В. Кобец, И.С. Гузенко, И.П. Иванова

ГУ «Крымский Государственный Медицинский Университет имени С.И. Георгиевского» МОЗ Украины, г.Симферополь.

Одним из новых немедикаментозных методов лечения БА является дыхательная гимнастика с использованием дыхательных тренажеров. Тренажеры типа «PARI PEP 2» могут с успехом использоваться на этапе санаторно-курортного лечения.
Целью нашего исследования было оценить влияние дыхательной гимнастики с помощью дыхательного тренажера «PARI PEP 2» на функцию внешнего дыхания у детей с бронхиальной астмой на этапе санаторно-курортного лечения.

Материалы и методы: Было обследовано 104 ребенка в возрасте от 8 до 17 лет (средний возраст 13,5±0,3) с интермиттирующей и персистирующей бронхиальной астмой в периоде клинико-лабораторной ремиссии. Из них мальчиков было 75(72,1%), девочек- 29(27,9%). Длительность основного заболевания от 1 до 13 лет. Обследование проводилось на базе Ливадийской школы-интерната санаторного типа, пульмонологического профиля. В 1-ю группу вошли 53 ребенка с БА, получивших, в качестве дополнительной терапии 10 дневный курс дыхательной гимнастики с использованием дыхательного тренажера «PARI PEP 2». Нами была использована техника дыхания, при которой сечение сопротивления было максимальным 5,0 мм, и ребенок мог удерживать давление при выдохе от 10-20 мбар в течение нескольких секунд. Курс дыхательной гимнастики составил 10 занятий, 1раз в день 4-5 минут. Во 2-ю группу вошёл 51 ребенок с БА, которые получали базисную терапию: щадяще-тренирующий режим, гипоаллергенную диету, сезонную климатотерапию, утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную физкультуру; курсами: массаж, мембраностабилизаторы, витамины, синглетно-кислородную терапию. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводилось на аппарате «Спироком-ХАИ» (Украина) с определением основных показателей: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС, МОС 25-75. Спирометрия (СПГ) проводилась до курса терапии, сразу после его окончания или через 14 дней (у детей со стандартным курсом терапии) и через 6 месяцев. Полученные результаты: Достоверных различий между показателями спирограммы в исследуемых группах до проведения курса дыхательной гимнастики выявлено не было. После проведенной 2-х недельной терапии с помощью тренажера «PARI PEP2» в основной группе отмечалось достоверное улучшение как объемных ЖЕЛ- 101,7±3,43(p<0,05), ФЖЕЛ-100,2±2,07(p<0,001) и ОФВ1- 95,58±1,8(p<0,001), так и скоростных ПОС- 90,88±2,36(p<0,05), МОС25-85,66±2,79(p<0,01), МОС50- 81,88±2,89(p<0,01), МОС75- 91,06±3,67(p<0,05) показателей ФВД. В группе сравнения так же наметилась положительная динамика показателей ФВД, однако достоверное улучшение отмечалось только показателя ОФВ1-95,3±1,99 (p<0,05). Через 6 месяцев отмечается положительная динамика показателей функции внешнего дыхания в обеих группах. После проведенного лечения с помощью тренажера «PARI PEP 2» мы отмечаем уменьшение бронхоспазма, который имелся у детей с БА даже в периоде ремиссии, это подтверждалось увеличением таких показателей как: ОФВ1, МОС 75. Однако, через 6 месяцев наблюдается снижение показателей ФВД по сравнению с их значениями сразу после проведенного курса, что говорит о необходимости проведения повторных курсов дыхательной гимнастики в течение года.

Выводы: Применение дыхательной гимнастики с помощью дыхательного тренажера у детей с БА дает положительный клинический эффект не только на самочувствие больного, но и на объективные показатели ФВД (в особенности на ОФВ1 и МОС 75). Это позволяет рекомендовать включать дыхательную гимнастику с использованием тренажера «PARI PEP 2» в комплекс реабилитационных мероприятий у детей с БА находящихся в периоде ремиссии БА на этапе реабилитации, курсами не менее 2 раз в год.